完美版课件常见性病临床症状与鉴别.ppt

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1、常见性传播疾病知识常见性传播疾病知识金水区总医院金水区总医院 疾控科疾控科-尹亮梦琪尹亮梦琪性病性病全全名名为为性性传传播播疾疾病病。STD是是英英文文性性传传播播疾疾病病sexually transmitted disease的的缩缩写写。性性病病是是以以性性接接触触为为主主要要传传播播方方式式的的一一组组疾疾病病。国国际际上上将将20多多种种通通过过性性行行为为或或类类似似性性行行为为引引起起的的感感染染性性疾疾病列入性病范畴。病列入性病范畴。较常见的性病较常见的性病有有淋淋病病、梅梅毒毒、非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎、尖尖锐锐湿湿疣疣、沙沙眼眼依依原原体体、软软下下疳疳、生生殖殖器器疱疱

2、疹疹、滴滴虫虫病病、乙乙型型肝肝炎炎和和艾艾滋滋病病等等。其其中中，梅梅毒毒、淋淋病病、生生殖殖器器疱疱疹疹、尖尖锐锐湿湿疣疣、软软下下疳疳、非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎、性性病病性性淋淋巴巴肉肉芽芽肿肿和和艾艾滋滋病病等等8种种性性病病被被列列为为我我国国重重点点防防治治的的性病。性病。世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）将性病分类为四级：）将性病分类为四级：一级性病：艾滋病。一级性病：艾滋病。二二级级性性病病：梅梅毒毒、淋淋病病、软软下下疳疳、性性病病性性淋淋巴巴肉肉芽芽肿肿、腹腹股股沟沟肉肉芽芽肿肿、非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎、性性病病性性衣衣原原体体病病、泌泌尿尿生生殖殖道道支支原原

3、体体病病、滴滴虫虫性性阴阴道道炎炎、细细菌菌性性阴阴道道炎炎、性性病病性性阴阴道炎、性病性盆腔炎。道炎、性病性盆腔炎。三三级级性性病病：尖尖锐锐湿湿疣疣、生生殖殖器器疱疱疹疹、阴阴部部念念珠珠菌菌病病、传传染染性性软软疣疣、阴阴部部单单纯纯疱疱疹疹、加加特特纳纳菌菌阴阴道道炎炎、性性病病性性肝肝周周炎炎、瑞瑞特特氏氏综综合合症症、B群群佐佐球球菌菌病病、乙乙型型肝肝炎炎、疥疥疮疮、阴阴虱虱病病、人巨细胞病毒病。人巨细胞病毒病。四四级级性性病病：梨梨形形鞭鞭毛毛虫虫病病、弯弯曲曲杆杆菌菌病病、阿阿米米巴巴病病、沙沙门门氏菌病、志贺氏菌病氏菌病、志贺氏菌病.什么是梅毒？什么是梅毒？梅梅毒毒是是由由

4、梅梅毒毒螺螺旋旋体体引引起起的的一一种种性性病病，可可侵侵犯犯全全身身脏脏器器和和器器官官而而产产生生多多种种症症状状。但但也也可可呈呈无无症症状状的的潜潜伏伏梅梅毒毒。梅梅毒毒主主要要通通过过性性接接触触传传染染，极极少少数数可可通通过过污污染染的的生生活活用用具具传传播，未经治疗的梅毒孕妇可通过胎盘传染胎儿。播，未经治疗的梅毒孕妇可通过胎盘传染胎儿。一期梅毒一期梅毒潜潜伏伏期期平平均均3-4周周，典典型型损损害害为为硬硬下下疳疳（HardChancre，UlcusDurum）开开始始在在螺螺旋旋体体侵侵入入部部位位出出现现一一红红色色小小丘丘疹疹或或硬硬结结，以以后后表表现现为为糜糜烂烂，

5、形形成成浅浅在在性性溃溃疡疡，性性质质坚坚硬硬，不不痛痛，呈呈园园形形或或椭椭园园形形，境境界界清清楚楚，边边缘缘整整齐齐，呈呈堤堤状状隆隆起起，周周围围绕绕有有暗暗红红色色浸浸润润，有有特特征征软软骨骨样样硬硬度度，基基底底平平坦坦，无无脓脓液液，表表面面附附有有类类纤纤维维蛋蛋白白薄薄膜膜，不不易易除除去去，如如稍稍挤挤捏捏，可可有有少少量量浆浆液液性性渗渗出出物物，含含有有大大量量梅梅毒毒螺螺旋旋体体，为为重重要要传传染源。染源。一期梅毒的诊断依据一期梅毒的诊断依据一一期期梅梅毒毒的的诊诊断断依依据据：有有不不洁洁性性交交史史，潜潜伏伏期期3周周；典典型型症症状状，如如单单个个无无痛痛的

6、的硬硬下下疳疳，多多发发生生在在外外生生殖殖器器；实实验验室室检检查查：PCR检检测测梅梅毒毒螺螺旋旋体体基基因因阳阳性性或或暗暗视视野野显显微微镜镜检检查查，硬硬下下疳疳处处取取材材查查到到梅梅毒毒螺螺旋旋体体；梅梅毒毒血血清清试试验阳性。此三项检查有一项阳性即可。验阳性。此三项检查有一项阳性即可。二期梅毒二期梅毒为为梅梅毒毒的的泛泛发发期期。自自硬硬下下疳疳消消失失至至二二期期梅梅毒毒疹疹出出现现前前的的时时期期，称称为为第第二二潜潜伏伏期期。二二期期梅梅毒毒疹疹一一般般发发生生在在硬硬下下疳疳消消退退后后3-4周周，相相当当于于感感染染后后9-12周周。二二期期梅梅毒毒是是梅梅毒毒螺螺旋

7、旋体体经经淋淋巴巴结结进进入入血血行行引引起起全全身身广广泛泛性性损损害害。除除引引起起皮皮肤肤损损害害外，尚可侵犯内脏及神经系统。外，尚可侵犯内脏及神经系统。二二期期梅梅毒毒在在发发疹疹前前可可有有流流感感样样综综合合征征（头头痛痛，低低热热，四四肢肢酸困），这些前驱症，约持续酸困），这些前驱症，约持续3-5日，皮疹出后即消退。日，皮疹出后即消退。本本期期梅梅毒毒血血清清反反应应呈呈强强阳阳性性。PCR检检测测梅梅毒毒螺螺旋旋体体DNA呈阳性反应。呈阳性反应。二期梅毒的诊断依据：二期梅毒的诊断依据：诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断，根根据据感感染染后后9-12周周全全身身出出现现上上述述特特征征

8、性性皮皮疹疹，缺缺乏乏自自觉觉症症状状，可可以以自自愈愈，有有一一期期梅梅毒毒史史，梅梅毒毒血血清清反反应应强强阳阳性性，PCR检检测测螺螺旋旋体体DNA阳性，诊断可确立阳性，诊断可确立。三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）三三期期梅梅毒毒的的特特征征如如下下：发发生生时时间间晚晚（感感染染后后2-15年年），病病程程长长，如如不不治治疗疗，可可长长达达10-20-30年年，甚甚至至终终生生；症症状状复复杂杂，可可累累及及任任何何组组织织器器官官，包包括括皮皮肤肤、粘粘膜膜、骨骨、关关节节以以及及各各内内脏脏，较较易易侵侵犯犯神神经经系系统统，易易与与其其它它疾疾病病混混淆淆，诊诊断断困困

9、难难；体体内内及及皮皮损损中中梅梅毒毒螺螺旋旋体体少少，传传染染力力弱弱，但但破破坏坏组组织织力力强强，常常造造成成组组织织缺缺损损，器器官官破破坏坏，可可致致残残废废，甚甚至至危危及及生生命命；抗抗梅梅治治疗疗虽虽有有疗疗效效，但但对对已已破破坏坏的的组组织织器器官官则则无无法法修修复复。梅梅毒毒血血清清反反应应不不稳稳定定，阴阴性性率率可可达达30%以上，脑脊液常有改变。以上，脑脊液常有改变。三期梅毒三期梅毒树树胶胶肿肿（gumma）在在三三期期梅梅毒毒中中多多见见，约约占占三三期期梅梅毒毒61%。为为深深达达皮皮之之下下硬硬结结。初初发发如如豌豌豆豆大大小小，渐渐增增大大如如蚕蚕豆豆乃乃

10、李李子子大大或或更更大大，坚坚硬硬，触触之之可可活活动动，数数目目多多少少不不定定。开开始始颜颜色色为为正正常常皮皮色色，随随结结节节增增大大，颜颜色色逐逐渐渐变变为为淡淡红红、暗暗红红乃乃至至紫紫红红。结结节节容容易易坏坏死死，可可逐逐渐渐软软化化，破破溃溃，流流出出树树胶胶样样分分泌泌物物，可可形形成成特特异异的的园园形形、椭椭园园形形、马马蹄蹄形形溃溃疡疡，境境界界清清楚楚，边边缘缘整整齐齐隆隆起起如如堤堤状状，周周围围有有褐褐红红或或暗暗红红浸浸润润，触触之之有有硬硬感感。常常一一端端愈愈合合，另另一一端端仍仍蔓蔓延延如如蛇蛇行行状状。自自觉觉症症状状轻轻微微，如如侵侵入入骨骨及及骨骨

11、膜膜则则感感疼疼痛痛，以以夜夜间间为为甚甚。可可出出现现在在全全身身各各处处，而而以以头头面面及及小小腿腿伸伸侧侧多多见见，病病程程长长，由由数数月至数年或更久，愈后形成瘢痕，瘢痕绕有色素沉着带。月至数年或更久，愈后形成瘢痕，瘢痕绕有色素沉着带。三三期期梅梅毒毒也也可可发发生生局局限限性性或或弥弥漫漫性性脱脱发发、甲甲沟沟炎炎。临临床床表表现与二期梅毒相同。现与二期梅毒相同。三三期期梅梅毒毒亦亦可可累累及及粘粘膜膜，主主要要见见于于口口腔腔、舌舌等等处处，可可发发生生结结节节疹疹或或树树胶胶肿肿。发发于于舌舌者者可可呈呈限限局局限限性性单单个个树树胶胶肿肿或或弥弥漫漫性性树树胶胶浸浸润润，后后

12、者者易易发发展展成成慢慢性性间间质质性性舌舌炎炎，呈呈深深浅浅不不等等沟沟状状舌舌，是是一一种种癌癌前前期期病病变变，应应严严密密观观察察，并并给给以以足足量量抗抗梅梅治治疗疗。有有时时病病变变表表浅浅，舌舌乳乳头头消消失失，红红色色光光滑滑。舌舌损损害无自觉症，但食过热或酸性食物则感疼痛。害无自觉症，但食过热或酸性食物则感疼痛。三期梅毒的诊断依据：三期梅毒的诊断依据：有有不不洁洁性性交交，早早期期梅梅毒毒史史；典典型型症症状状如如结结节节性性梅梅毒毒疹疹、树树胶胶肿肿、主主动动脉脉炎炎、动动脉脉瓣瓣闭闭锁锁不不全全、主主动动脉脉瘤瘤、脊脊髓髓痨痨、麻麻痹痹性性痴痴呆呆；实实验验室室检检查查：

13、梅梅毒毒血血清清试试验验，非非螺螺旋旋抗抗原原血血清清试试验验约约66%阳阳性性；螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清试试验验阳阳性性。脑脑脊脊液液检检查查，白白细细胞胞和和蛋蛋白白量量增增加加，性性病病研研究究实实验验室室试试验验（VDRL）阳性。）阳性。隐性梅毒隐性梅毒潜潜伏伏梅梅毒毒是是指指已已被被确确诊诊为为梅梅毒毒患患者者，在在某某一一时时期期，皮皮肤肤、粘粘膜膜以以及及任任何何器器官官系系统统和和脑脑脊脊液液检检查查均均无无异异常常发发现现，物物理理检检查查，胸胸部部X线线均均缺缺乏乏梅梅毒毒临临床床表表现现，脑脑脊脊液液检检查查正正常常，而而仅仅梅梅毒毒血血清清反反应应阳阳性性者者，或或

14、有有明明确确的的梅梅毒毒感感染染史史，从从未未发生任何临床表现者。称潜伏梅毒发生任何临床表现者。称潜伏梅毒潜潜伏伏梅梅毒毒的的诊诊断断还还要要根根据据曾曾患患一一期期，二二期期梅梅毒毒的的病病史史，与与梅梅毒毒的的接接触触史史及及分分娩娩过过先先天天性性梅梅毒毒的的婴婴儿儿史史而而定定。以以前前的的梅梅毒毒血血清清试试验验阴阴性性结结果果和和疾疾病病史史或或接接触触史史有有助助于于确确定定潜潜伏伏梅梅毒毒的的持持续续时时间间。感感染染时时间间2年年以以内内为为早早期期潜潜伏伏梅梅毒毒，2年年以以上上为为晚晚期期潜潜伏伏梅梅毒毒，另另一一类类则则为为病病期期不不明明确确的的潜潜伏伏梅梅毒毒。潜潜

15、伏伏梅梅毒毒不不出出现现症症状状是是因因为为机机体体自自身身免免疫疫力力强强，或或因因治治疗疗而而使使螺螺旋旋体体暂暂时时被被抑抑制制，在在潜潜伏伏梅梅毒毒期期间间，梅梅毒毒螺螺旋旋体体仍仍间间歇歇地地出出现现在在血血液液中中，潜潜伏伏梅梅毒毒的的孕孕妇妇可可感感染染子子宫宫内内的的胎胎儿。亦可因献血感染给受血者。儿。亦可因献血感染给受血者。妊娠梅毒妊娠梅毒梅梅毒毒与与妊妊娠娠可可相相互互影影响响。妊妊娠娠梅梅毒毒可可通通过过胎胎盘盘传传染染胎胎儿儿，由由于于妊妊娠娠梅梅毒毒的的胎胎盘盘血血管管梗梗阻阻，影影响响胎胎儿儿营营养养，易易发发生生流流产产，早早产产或或死死产产，虽虽可可足足月月分分

16、娩娩，但但约约有有64.5%胎胎儿儿已已感感染染梅梅毒毒，发发生生先先天天梅梅毒毒，其其中中有有15%20%为为早早发发性性先先天天梅梅毒毒。梅梅毒毒对对妊妊娠娠的的影影响响亦亦大大，妇妇女女梅梅毒毒患患者者虽虽可可受受孕孕，但但妊妊娠娠率率却却明明显显减减低低。活活动动期期梅梅毒毒的的不不孕孕率率为为23%40%，较较正正常常者者高高1-5倍倍。妊妊娠娠梅梅毒毒对对孕孕妇妇健健康康影影响响甚甚大大，可可发发生生消消瘦瘦、乏乏力力、营营养养消消耗耗，对对疾疾病病抵抵抗抗力力下下降降。如如为为早早期期梅梅毒毒，影影响响健健康康更更为为严严重重，除除发发生生上上述述症症状状外外，并并可可出出现现发

17、发热热、盗盗汗汗、贫贫血血、骨骨关关节节易易被被累累，可可出出现现骨骨质质脱脱钙钙，关关节节痛痛，由由于于胎胎盘盘内内血血管管梗梗塞塞，易易发发生生胎胎盘盘早早期期剥剥离离而而发发生流产、早产、死产。生流产、早产、死产。鉴别诊断鉴别诊断梅毒需要鉴别的疾病有梅毒需要鉴别的疾病有生殖器疱疹：初起为微凸红斑，生殖器疱疹：初起为微凸红斑，1、2日后形成簇集性日后形成簇集性小水疱疹，自觉痒痛，不硬，小水疱疹，自觉痒痛，不硬，1-2周后可消退，但易复发。周后可消退，但易复发。组织培养为单纯疱疹病毒，组织培养为单纯疱疹病毒，Tzank涂片检查阳性。涂片检查阳性。PCR检检测疱疹病毒测疱疹病毒DNA为阳性。为

18、阳性。下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌。皮下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌。皮损形态与硬下疳类似，但无典型软骨样硬度，周围无暗红损形态与硬下疳类似，但无典型软骨样硬度，周围无暗红色浸润，无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性。附近淋巴色浸润，无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性。附近淋巴结可肿大，但皮损愈后即消退。结可肿大，但皮损愈后即消退。软下疳：亦为性病之一，有性接触史，由杜克雷软下疳：亦为性病之一，有性接触史，由杜克雷（Duery）嗜血杆菌引起。潜伏期短（）嗜血杆菌引起。潜伏期短（3-4日），发病急，日），发病急，炎症显著，疼痛，性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分炎症显著，疼痛

19、，性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分泌物，可检见杜克雷嗜血杆菌，梅毒血清试验阴性。泌物，可检见杜克雷嗜血杆菌，梅毒血清试验阴性。什么是尖锐湿疣？什么是尖锐湿疣？尖尖锐锐湿湿疣疣是是由由人人类类乳乳头头瘤瘤病病毒毒主主要要感感染染在在生生殖殖器器部部位位发发生生增增生生物物的的疾疾病病。潜潜伏伏期期平平均均3个个月月。初初发发为为柔柔软软的的淡淡红红色色小小丘丘疹疹，为为肉肉质质赘赘生生物物，可可逐逐渐渐增增大大，表表面面颗颗粒粒状状增增殖殖而而粗粗糙糙不不平平，或或互互相相融融合合呈呈菜菜花花状状。主主要要通通过过性性接接触触传传染染，也也可可通通过过污污染染的的生生活活用用具具传传染染。怀怀

20、孕孕期期间间尖尖锐锐湿湿疣疣增增长长较较快快，如如果果没有治愈，可能会在分娩时传染给新生儿。没有治愈，可能会在分娩时传染给新生儿。什么是淋病？什么是淋病？淋淋病病是是由由淋淋球球菌菌引引起起的的泌泌尿尿生生殖殖系系统统的的化化脓脓性性感感染染，在在一一定定条条件件下下，淋淋球球菌菌也也可可以以感感染染眼眼、咽咽、直直肠肠、盆盆腔腔，个个别别出出现现全全身身性性感感染染。潜潜伏伏期期一一般般210天天，平平均均35天天。男男性性常常见见的的是是尿尿道道炎炎，有有尿尿频频、尿尿痛痛、尿尿道道口口红红肿肿发发痒痒、脓脓性性分分泌泌物物流流出出等等症症状状。女女性性常常见见的的是是宫宫颈颈炎炎，表表现

21、现为为阴阴道道分分泌泌物物（白白带带）增增多多、发发黄黄，但但也也有有很很多多感感染染者者没没有有任任何自觉症状。何自觉症状。什么是非淋菌性尿道什么是非淋菌性尿道(宫颈宫颈)炎？炎？非非淋淋菌菌性性尿尿道道(宫宫颈颈)炎炎是是由由沙沙眼眼衣衣原原体体、支支原原体体等等病病原原体体引引起起的的泌泌尿尿生生殖殖系系统统的的感感染染。潜潜伏伏期期平平均均13周周。男男性性有有尿尿频频、尿尿痛痛或或烧烧灼灼感感，分分泌泌物物一一般般比比较较稀稀薄薄，早早晨晨起起床床尿尿道道口口可可有有粘粘液液性性分分泌泌物物。女女性性症症状状不不明明显显，可可有有阴阴道道分分泌物增多、下腹部不适等症状。泌物增多、下腹部不适等症状。谢谢聆听谢谢聆听 by尹亮梦琪尹亮梦琪