医院感染监测制度流程.pdf

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1、医院感染监测制度流程 Jenny was compiled in January 2021医院感染监测制度根据医院感染监测规范的要求幵展医院感染监测，以掌握医院感染发病率、重点科室、重点环节、重点人群、危险因素等，为医院感染的预防控制提供科学依据，结合我院实际，修订本制度。一、医院感染管理科根据医院感染监测规范规定的监测项目开展医院感染监测。采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测，对监测资料进行月汇总、分析、反馈，每季度以书面形式向主管院长、医院感染管理委员会汇报。二、环境卫生学监测：每季度对重点部门及重点科室的物体表面、医务人员手和空气等进行消毒效果监测。三、消毒灭菌效果监测：对消毒灭菌效果定

2、期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用部门。凡进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品，均应符合医疗机构消毒技术规范的要求。四、对消毒供应中心压力蒸气灭菌，每锅均用化学指示剂监测，并有记录，每周进行生物学监测一次。五、根据本院患者特点，对重点部门、重点部位开展医院感染目标性监测（呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中央导管相关血流感染、手术部位感染等）。六、开展多重耐药菌监测，对医院感染病原体分布及其对抗菌药物的耐药性进行汇总分析，指导临床合理使用抗菌药物，做到季度通报、半年小结、年度总结报告。七、对医院感染病例进行监测，每月汇总。每年一次医院感染患病率调查。八、对各个科室新购进和使用中的紫外线灯辐照强度监测，使用中灯管定期监测，新灯管的照射强度应使用中灯管的照射强度应 7（Hiw/cm2。日常监测灯管的使用时间，累计照射时间等。相关文件：重症监护病房医院感染预防与控制规范.2016医疗机构消毒技术规范.2012医院感染监测规范.2009医院感染管理办法.2009