市政表格.pdf

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1、表表 A.0.1A.0.1施工现场质量管理检查记录施工现场质量管理检查记录工程名称施工许可证建设单位设计单位监理单位项目负责人项目负责人总监理工程师项目施工负责施工单位人项目技术负责人序项目号123现场质量管理制度质量责任制主要专业工种操作上岗证书分包方资质与对分包单位的管理制4度567891011施工图审查情况地质勘察资料施工组织设计、施工方案及审批施工技术标准工程质量检验制度搅拌站及计量设置现场材料、设备存放与管理开工日期内容12检查结论：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年月日设计变更汇总记录设计变更汇总记录质控（市政）表 C.0.2共页第页工程名称施工单位序号工程地点变更单编变更主要

2、内容变更提出单位施工单位项目技术负责人：施工单位填表人：单位（子单位）工程质量竣工验收记录单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称施工单位项目经理序号结构类型技术负责工程规模开工日期竣工日期验 收 结 论项目技术负责人验 收 记 录共分部，经查分部符项目1分部工程合标准及设计要求分部。共项，经审查符合要求质量控制资料核2查项，经核定符合规范要求项。共核查项，符合要求安全和主要使用项，共抽查项，符合要求3功能核查和抽查结果项。项，经返工处理符合要求共抽查项，符合要求4观感质量验收项，不符合要求项。5综合验收结论参加验收单位日建设单位（公章）监理单位设计单位施工单位（公章）（公章）单位（项目）负

3、责（公章）单位（项目）负责人：年月总监理工程师：人：年月日年月日日年月单位负责人：项目经理：单位（子单位）工程质量竣工验收控制资料核查记录单位（子单位）工程质量竣工验收控制资料核查记录工程名称施工单位序项目号12道3路原材料出厂合格证书及进场检（试）验报4工告程成品、半成品出厂合格证及检（试）验报5告资料名称份数核查意见核查人图纸会审、设计变更、洽商记录施工组织设计、施工方案及审批记录工程定位测量、交桩、放线、复核记录678施工试验报告及见证检测报告隐蔽工程验收记录施工记录检验批、分项、分部（子分部）工程质量9验收记录10序项目号123给4排水5管678道工程告施工试验报告及见证检测报告隐蔽工

4、程验收记录施工记录检验批、分项、分部（子分部）工程质量9验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料告成品、半成品出厂合格证及检（试）验报图纸会审、设计变更、洽商记录施工组织设计、施工方案及审批记录工程定位测量、交桩、放线、复核记录原材料出厂合格证书及进场检（试）验报资料名称工程质量事故及事故调查处理资料份数核查意见核查人结论：总监理工程师：施工单位项目经理：（建设单位项目负责人）年月日年月日单位（子单位）工程安全和功能检验单位（子单位）工程安全和功能检验工程名称施工单位序号1道2路3工4程5资料核查及主要功能抽查记录资料核查及主要功能抽查记录项目安全和功能检查项目CBR 试验记录弯沉试验记录平

5、整度检测记录照明全负荷试验记份数核查意见抽查结果核查序号12345项目给排水管道安全和功能检查项目压力管道水压试验记份数核查意见抽查结果核查无压力管道的严密性给水管道冲洗与消毒结论：总监理工程师：施工单位项目经理：（建设单位项目负责人）年月日年月日单位（子单位）工程观感质量检查记录单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称施工单位质量评价序号项目抽查质量状况好般123456一差车行道道路工程人行道路缘石人行地道挡土墙其他附属构筑质量评价序号项目抽查质量状况好般1给管道工程一差23排水管顶管、盾构、抽生泵站观感质量综合评价检总监理工程师：查施工单位项目经理：（建设单位技术负责人）单年月日年月日位

6、A A.0.1B B.0.1-1施工现场质量管理检查记录单位（子单位）工程质量竣工验收砂浆强度试块汇总表砂浆强度试块统计评定记录单位（子单位）工程质量竣工验收地基验槽记录控制资料核查记录单位（子单位）工程安全和功能检地基处理综合描述记录验资料核查及主要功能抽查记录单位（子单位）工程观感质量检查砼浇注记录记录沥青混合料到场摊铺温度C C.0.1图纸会审记录记录C.0.3C.0.4C.0.5工程洽商记录施工组织设计审批表专项施工方案审批表沥青混合料碾压温度记录钢筋隐蔽检查验收记录隐蔽工程检查验收记录C.0.6施工组织设计交底记录检验批质量检查记录分项工程质量检查验收记C.0.7施工技术交底记录录分

7、部工程质量检查验收记C.0.8测量复核记录录无压力管道严密性试验记C.0.9水准高程放样及复核记录D.0.2录导线点测量记录水准高程测量记录预检工程检查记录主要原材料出厂合格证汇总表见证取样送检记录砼强度试块汇总表砼强度统计评定施工组织设计审批表施工组织设计审批表质控（市政）表 C.0.4工程名称施工企业审批意见及结论：企业技术负责人：施工企业盖章：年月日施工单位项目经理总监理工程师或建设单位技术负责人审批意见及结论：审批人：年月日图纸会审记录图纸会审记录质控（市政）表 C.0.1共页 第页工程名称图纸会审部位序号日期会审中发现的问题年月日答复意见图纸编号参加会审单位及人员单位名称施施工工技技

8、术术交交底底记记录录质控（市政）表 C.0.7工程名称分部工程交底日期分项工程名称交底内容：交底方交底人接收方接收人工工 程程 洽洽 商商 记记 录录质控（市政）表 C.0.3共页第页工程名称提出单位工程洽商内容：项目负责人：编号提出日期年月日工 程 参 建 单 位 意 见建 设 单 位设 计 单 位勘 察 单 位监 理 单 位施 工 单 位项目负责人:项目负责人：年 月年 月 日日年 月 日项目负责人:总监理工程师：年 月日项目监理：年 月日施工组织设计交底记录施工组织设计交底记录质控（市政）表 C.0.6工程名称施工单位交底日期交底方接收方交底人接收人专项施工方案审批表专项施工方案审批表质

9、控（市政）表 C.0.5工程名称方案名称施工单位项目经理施工企业审批意见及结论:企业技术负责人：施工企业盖章：年月日总监理工程师和建设单位技术负责人审批意见及结论：审批人：年月日预检工程检查记录预检工程检查记录工程名称检查项目预检内容检查情况处理施工单位预检部位检 查 时 间：意见处理复查人：复查时间：结果专业监理工施工项目程师（建设技术负责人单位代表）测量员质检员施工员填表人钢筋隐蔽检查验收记录钢筋隐蔽检查验收记录工程名称分 部（子 分 部）施工单位隐蔽部位工 程 名 称依据及图号钢筋合格证编号纵向受品种规格钢筋试验报告编号力钢筋数量（T）方式钢筋连接接头位置数量（个）箍筋横品种规格向钢筋数

10、量（T）预埋件的规格、数量、位置钢筋的形状、位置、间距图例：施工单位自检结果隐蔽验收结论年月日年月日施工员质检员专业监理工程师（建设单位代表）隐隐蔽蔽工工程程检检查查验验收收记录记录质控（市政）表 C.0.176共页 第页工程名称隐检项目隐检内容检查情况验收施工单位隐检范围隐检日期意见处理复查人：年月日情况专业监理工程施工项目师技术负责人（建设单位代表）质检员施工员主要原材料及构配件出厂证明及复检报告汇总表主要原材料及构配件出厂证明及复检报告汇总表质控工程名施工单位称出厂证型号品名称种格）告编号进场检代表或出厂单位使用部位数量检验报编号验报告录编号见证记备注（规施 工 单 位 项 目 技 术

11、负 责 人：施 工 单 位 填 表 人：地地 基基 验验 槽槽 记记 录录工程名称开挖时间完成时间项次12345678工程部位起止桩号验槽日期项目地基形式持力层土质和地耐力查验情况地基土的均匀、致密程度基底高程基槽轴线位移基槽尺寸地下水高程及处理其他附图或说明验收意见建设单位项目技术负责人：勘察单位项目负责人：设计单位项目负责人：总监理工程师：施工项目技术负责人：地地 基基 处处 理理 综综 合合 描描 述述 记记 录录工程名称施工单位记录日期处理前状态：处理方案:处理部位（或简图）：处理过程简述：处理结果：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人质检员施工员混凝土强度（性能）试验汇总

12、表混凝土强度（性能）试验汇总表工程名称工程部位及编号施工单设计要求强度等级试验养护龄期抗压强度抗折强度抗渗等级强度值偏施工项目技术负责人：填表人：年月日砂浆试块强度试验汇总表砂浆试块强度试验汇总表工程名称序号施工单位部位名称检验编号制作日期砂浆强度设计要求 检验结果达到设计强度（%）备注施工项目技术负责人：填表人：年月日无压力管道严密性试验记录无压力管道严密性试验记录检验（市政）表 D.0.2共页第页工程名称施工单位起止井号管道内径试验日期年月日号井至号井段，带号井，井型号管材种类接口种类试验段长度(m)试验段上游设计水头试验水头（m）允许渗水量m3/(24hkm)渗水量测定次观测起始观测结束

13、恒压时间恒压时间内补实测渗水量 q（L/(minm)）数时间 T123时间 TT(min)入的水量折合平均实测渗水量m3/(24hkm)外观记录鉴定意见参加单位及人员建设单位代表专业监理工程师施工项目质检员技术负责人水准高程测量记录水准高程测量记录分项（分部）工程名工程名称称施工单位高差后 视前 视+-(3)=(1)-（4）(2)桩号（位置）实际高程设计高程（m）（m）（5）偏差（m）（6）=（4）-（5）测点（1）（2）(3)=(1)-(2)专业监理工程师施工项目技术负责人计算复测观测日 期水准高程放样及复测记录水准高程放样及复测记录质控（市政）表 C.0.9共页第页工程名称施工单位复测部位

14、日期高差测点后 视（1）前 视+（2）(3)=(1)-(2)(3)=(1)-(2)高程（m）-（4）备 注计算：实测闭合差：容许闭合差：结论：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人计算复测观测测量复核记录测量复核记录质控（市政）表C.0.8共页第页工程名称复核部位施工单位日期测量复核原施测人人测量复核情况（示意图）复核结论混混 凝凝 土土 浇浇 注注 记记 录录工程名称施工单位设计强度商混浇注部位天气情况钢筋模板验收负责人供料厂名浇注日期室外气温合同号供料强度等级试验单编号试验单编号混凝土来源混凝土配合比材料名称规格产地水泥砂子石子水掺合料外加剂实测坍落度混凝土完成数试块留置标养有

15、见 证同 条 件每立方每盘用量材料含实际每盘现场拌和出盘温度完成时间入模温度数量（组）编号混凝土浇筑中出现的问题及处理情况专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人填表人沥青混合料到场及摊铺测温记录沥青混合料到场及摊铺测温记录工程名称沥青混合混合料桩 号日 期料生产厂家施工单位到场温度摊铺温度备注（）（）运料车号类型专业监理工程师（建设单位代表）质检员沥青混合料碾压温度检测记录沥青混合料碾压温度检测记录工程名称施工单位沥青混合初压温度桩号日期料生产厂家复压温度（）终压温度（）备注碾压段落（）专业监理工程师（建设单位代质检员检验批质量验收记录检验批质量验收记录单位工程名称分项工程名称验收批

16、序号验收部位项目经施工单位理分包项目经分包单位理专业工长施工班组长施工执行标准名称及编号监理（建设）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录单位验收记录1主控项目23456一 1般 2项 3目 456专业工长（施工员）施工单位施工班组长项目专业质量检查员：年检查评定结果月日专业监理工程师：年监理（建设）月日单位验收结论（建设单位项目专业技术负责人）分项工程质量验收记录分项工程质量验收记录工程名检验批数称施工单项目技术负责项目经理人分包单位位分包单位分包项目经理负责人施工单位检查评定结序号检验批部位、区段果监理（建设）单位验收结论12345678910检查结论项目专业技术负责人：年月日验收结论

17、分部（子分部）工程质量验收记录分部（子分部）工程质量验收记录监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年月日工程名结构质式称施工单技术部门质量部门位负责人负责人分包单分包单位分包技术位检验批序号分项工程名称数123456负责人施工单位检查评定意见负责人监理（建设）单位验收结论质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收意见验分包单位收单施工单月日项目经理：年项目经理：年位位勘察单位月日项目负责人：年月日项目负责人：年设计单位月日监理（建设）单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年月日混凝土试块强度统计、评定记录混凝土试块强度统计、评定记录质控（市政）表共页第页工程名称部位试块组数设

18、计强平均值度标准差系数1=n=fcu,k=mfcu=Sfcu=2=每组强度值：（MPa）施工单位强度等级合格判定最小值养护方法mfcu-=评定数据0.85fcu,fcu,min=k=0.9fcu,k=0.95fcu,1.10fcu,kk1.15fcu,k=fcu,k+1Sfcu=评定依据：混凝土强度检验评定标准GB/T50107-2010结1）统计组数 n10 组时：mfcufcu,k+1Sfcu；fcu,min2fcu,k2）非统计方法：mfcu3fcu,k；fcu,min4fcu,k论施工项目技术负责人：制表：计算：制表日期：年月日砂浆试块强度统计、评定记录砂浆试块强度统计、评定记录质控（

19、市政）表共页第页工程名称部位试块组数n=每组强度值：（MPa）施工单位强度等级设计强度fm,k=平均值mfcu=养护方法最小值fcu,min=评 定 数 据0.75fm,k=评定依据：一、同品种、同标号砂浆各组试块的平均值 mfcufm,k二、任意一组试块强度 fcu,min0.75fm,k三、仅有一组试块时其强度不应低于 fm,k施工项目技术负责人：制表：计算：制表日期：年月日结论导导 线线 点点 复复 测测 记记 录录质控（市政）表共页 第页工程名测点复测部位施工单位测角日期横坐标(m)方位角距离纵坐标增量横坐标增量纵坐标 X(m)备注计算(另附简图)：1、角度闭合差：f测=f容=2、坐标增量闭合差：fg=fy=3、导线相对闭合差：f=K=结论：见见 证证 取取 样样 送送 检检 记记 录录质控（市政）表共页第页工程名称见证单位取样日期施工单位见证人姓名取样部位见证材料类别见证证号见证人签名检测单位发证单位收到报告日期取样数量取样人签名送检日期数量报告编号