骨盆骨折的护理查房.doc.pdf

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1、骨盆骨折的护理查房护士长：今天有幸把大家请到创伤二科，进行本季度的护理查房，内容是：骨盆骨折的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学到新知识，掌握相关护理知识及技巧，提高年轻同志的专业知识，增长大家的护理经验。下面由责任护士介绍一下该疾病的相关知识。责任护士：骨盆的结构：骨盆由髂骨、坐骨及耻骨联合和后方的骶尾骨通过骶髂关节和耻骨联合及韧带组成。它具有支持躯干、传导重力、保护盆腔的功能。骨盆形成一环状，其前部为前环，后部为后环，其后环主要起负重作用。骨盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、肠管、神经、血管等，有重要的保护作用。而临床所发生的骨盆骨折多是一处或多处骨连续性中断，随着我国经济的快速发展

2、，小汽车也逐渐进入寻常百姓人家，创伤能量值越来越大，很多骨盆骨折多有强大的外力所致，也可由骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。本次我讲的关键词；骨盆骨折，并发症，护理一骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。病因;1 车祸。2 高处坠落 3 意外摔伤。骨盆骨折的临床表现：1 疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。2 局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。3 下肢短缩畸形。4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。5.感觉运动障碍。二并发症：1 腹膜后血肿；由于盆腔内丰富动静

3、脉丛，盆腔与腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀，膓鸣音减弱，腹肌紧张。2 膀胱，尿道损伤，;骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。3 直肠损伤:比较少见。如发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。4 神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。5 腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。病例汇报;患者，张莉，女，23 岁，本科文化，以车祸致左髋部疼痛活动受

4、限5天收住，入院诊断 骨盆骨折，入院查体，T360cP 80 次/分R20 次/分BP140/80,mmhg。一级护理。普食。遵医嘱给予补液，止痛 制动治疗。入院后在局麻下行双胫骨结节骨骼牵引术，4 月 5 日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术。病例汇报完了，下面就骨盆骨折患者住院后的护理评估，所采取的护理措施，及护理效果评价做一简单介绍，请大家给予指正及补充。三护理评估（一）健康史1.详细询问受伤原因、时间、外力的方式、性情况质和轻重程度。2.询问伤后病人的病情发展及急救处理等。3.了解病人的既往健康情况和药物过敏史（二）身体状况1.全身表现评估病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有

5、无休克及其他损伤。2.局部表现1局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑2髋关节活动受限、不能站立或翻身3骨盆挤压及分离试验阳性3.观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。4.辅助检查X 线检查拍骨盆正侧位与 CT 检查不仅可以明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。（三）心理和社会支持情况评估病人心理反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持与帮助能力等。护理诊断。1.体液不足与骨盆骨折失血过多有关。2.疼痛与骨盆骨折有关。3.躯体移动障碍与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关。4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部皮肤受压有关。5.有感染的

6、危险与长期卧床有关。6.潜在并发症腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。7.尿潴留与骨盆骨折有关。8.知识缺乏缺乏康复功能锻炼知识。护理措施（一）疼痛护理卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说哪些不适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈这，可适当的应用镇痛药，以减轻病人痛苦。在进行各种护理操作时注意动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈而引起或加重病人的疼痛。（二）心理护理由于骨盆骨折病人起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，受伤后疼痛以及对预后的担忧等因素，会引起病人的不同程度的焦虑、恐惧感。应仔细评估病人的心理状态，做好细致的思想工作，使病人了解

7、疾病的相关知识及治疗方式，解除思想顾虑，建立安全感和战胜疾病的信心，积极配合治疗。（三）并发症护理1.休克的护理1密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每1530 分钟测量一次，病情平稳时改为每 2 小时 1 次。留置导尿管以观察尿量。2取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。3保持呼吸到顺畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。4迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。5遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予 5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。6针对休克病因

8、采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。2.腹膜后血肿及内脏损伤的护理1常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。2 在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。3若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。3.膀胱及尿道损伤的护理1观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理2对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，

9、不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换 1 次，导尿管每周更换一次，预防感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日 2000ml 以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2 次清洗会阴部及尿道口；3.每日进行膀胱冲洗一次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；4.导尿管 2 周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2 周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。4.直肠损伤的护理1行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。2明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感

10、染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。3对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。5.神经损伤的护理1观察有无神经损伤的表现。2仅出现神经如坐骨神经痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。3出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。4出现足下垂时，用软枕保持花关节于功能位，防止跟腱挛缩。6 牵引护理由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症的发生。牵引带宽度

11、要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。7生活护理1 骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神经功能紊乱，容易发生便秘。应指导病人进食营养丰富、易消化的食物，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，以提高机体抵抗力，预防便秘。2做好病人的基础护理，满足病人的生活需要，鼓励病人做力所能及的事，逐渐培养自立能力。8 手术前后护理1手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物过敏试验等。2手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，如发

12、现异常应及时处理。4.康复功能锻炼1病人卧床休息期间，每 2 小时翻身一次，仰卧与侧卧交替，注意侧卧时健侧在下。伤后早起应练习股四头肌收缩、踝关节背伸以跖屈、足趾伸屈等活动，并进行上肢的全关节活动。2对于不影响骨盆环完整的无需复位的骨折病人，受伤一周后可做半坐位及坐位练习，同时可做髋关节、膝关节的伸屈运动。受伤 23 周后，可逐渐下床站立及负重行走，注意逐步加大活动量及延长活动时间。受伤 34 周后，可练习正常行走下蹲。3 对影响骨盆环完整的骨折，伤后第三周在床上进行髋关节的活动，伤后第 68周（即骨折临床愈合），拆除固定后扶拐行走。伤后 12 周逐渐锻炼弃拐负重行走。在此，欢迎大家来到创伤二

13、科，感谢护士长巍威能给我这次机会与大家这么近距离的交流。谢谢。护士长：责任护士已祥细讲解了骨盆骨折的护理要点，下面请大家积极发言。通过我们认真细致的观察，骨盆骨折诊断已明确。但此类病人卧床时间长，容易发生一些如;压疮。肺炎，尿路感染，我们应怎样护理好此类病人呢？1.护士长；骨盆骨折常合并有腹腔脏器损伤，有事早期诊断比较困难，因此我们必须密切观观察病情，请护士甲谈一下我们应怎样做好病情观察？2.护士甲：每小时测 t,p,r,bp 一次，并记录。观察小便颜色，性质，量，如发现异常应及时报告医师给予处理。输血输液以补充血容量，维持有效循环，必要时吸氧，以保证充足氧供应。3.护士长;通过我们细致观察，

14、该病人骨盆骨折以确诊，由于此类病人卧床时间较长，容易发生一些危及生命的并发症，如，压疮，肺炎，尿路感染。如护理不当，还易发生生骨折不愈合等，我们因怎样护理好此类病人呢？4.护士乙;1 睡硬板床，保证正确的体位与卧位，床铺应清洁平整干燥，每2 小时翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮肤清洁，干燥，防压疮发生，2 多吃蔬菜水果，含粗纤维食物，以防便秘，3 鼓励病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及坠积性肺炎发生 4 患者长期卧床，对自己恢复情况有所顾虑，我们要用亲切语言，诚恳的态度安慰病人，并做好病人家属的思想工作，5 保持周围环境的安静，以减少不良刺激，6 用分散放松方法分散病人注意力，并教会病人减轻疼痛的技巧。5.护士长;骨盆骨折病情较重，常伴有小便失禁，常须留置尿管，此类病人应注意些什么？6.护士丙;1 每日用 0.5 安尔碘消毒尿道口两次。防止尿路感染，2 鼓励病人多饮水，以利排尿，以免造成尿路结石，如发现尿路浑浊或结晶，应膀胱冲洗，3 保持尿管通畅，防受压扭曲并妥善固定以防脱出，每 1 周更换尿管，防止逆行感染及尿碱沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿标本送检。7.我们最后要达到的护理目标病人生命体征稳定。病人疼痛缓解或舒适感增加。病人能最大限度的生活自理。病人皮肤完整无破损。病人未发生感染。并发症的得到预防或早期发现及时处理。病人恢复正常的排尿功能病人获得康复锻炼知识。;