2022医院工作制度与人员岗位职责（精选6篇）_医院工作制度职责.docx

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1、2022医院工作制度与人员岗位职责（精选6篇）_医院工作制度职责 医院工作制度与人员岗位职责（精选6篇）由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“医院工作制度职责”。 第1篇：医院工作制度与人员岗位职责 医院工作制度与人员岗位职责 医院工作制度与人员岗位职责门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，全部在门诊工作的各科负责人 参与，每月一次，探讨解决医疗质量、工作人员的服务看法、急诊抢救、病人 就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作，医院工作制度与人员岗位职责。 8.晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参与。每晨上班十五分钟内 召开，进行交接-班，听取值班人员汇报

2、，解决医疗、护理以及管理工作中存在 的主要问题，布置当日工作。 9.住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参与。院每季一次， 科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的看法，相互沟通，增进了解 和信任，改进工作。 10.医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科 (室)主任或负责人参与，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协 调的看法与措施。 三、请示报告制度(82-3) 凡有下列状况，必需刚好向院领导或有关部门请示报告： 1.严峻工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必需动员全院力气抢救 的病员时; 2.凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首

3、次开展的新手术、新疗法、新技术 和自制药品首次临床应用时; 3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时; 4.发生医疗事故或严峻差错，损坏或丢失珍贵器材和珍贵药品，发觉成批药品 变质时; 5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时; 6.购买珍贵医疗器械及重大经济开支报批时; 7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时; 8.工作人员因公出差、院外会诊、参与会诊、接受院外任务时; 9.参与院外进修学习，接受来院进修人员等。 10.国内、外学者来院访问、沟通、开展临床诊疗活动。 四、院总值班制度(82-4) 1.院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参与，负责处理非办公时间的医务、 行政和临

4、时事宜，刚好传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接 未办事项。负责检查夜间各岗位工作人员的工作状况。 2.三级医院及二级甲等医院依据医疗(救治危重病人)工作量须要，可在夜间及 节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参与。 3.总值班应驾驭全院重患状况，对病危患者，要到床前了解病情及治疗监护状况， 协调处理有关会诊抢救问题，驾驭外转病人的状况，了解转诊缘由，依据规定 做出确定，做好记录，交-班时报医疗管理部门和业务副院长。 4.医院要确定总值班人员的职责与权限，做好值班记录，仔细交接-班，不得擅自 离开岗位。 五、卫生工作制度(82-5) 1.把爱国卫生运动列

5、入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组， 每年至少开会四次，管理制度医院工作制度与人员岗位职责。 2.为服务人群供应卫生与健康宣扬教化服务，提高卫生与健康意识，增进服务人 群的身体健康素养 3.要仔细搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“ 五、四”制，仔细执 行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。 4.坚持突击与常常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞 突击卫生运动。 5.仔细抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。 6.有安排地植草、种树，美化环境。 7.仔细做好环境爱护工作，按国家规定，对“三废”(废水、废气、废渣)进行 无害

6、化处理。 六、病历管理制度(82-6) 1.医院应加强病历管理，严格遵循医疗机构管理条例和医疗事故处理条例 医疗机构病历管理规定等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任 何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 2.医院必需设置特地部门或者配备专(兼)职人员，负责全院病案(门诊、急诊、 住院)的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院 患者建立病历及保存病案。有条件的医院应为全部患者建立与保存病历。 3.对病历应有相宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久 性的编号。 4.医院要求医师根据病历书写基本规范(试行)的规定书写病历，并加强病 历的内涵质量

7、管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人 平安管理持续改进供应支持。 5.病员出院(死亡)时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出 院(死亡)后24 至72 小时内回收病历，并留意检查首页各栏及病历的完整性， 不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录 入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。 6.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何 机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还， 应妥当借用病历保管和爱惜，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、 医保、卫生行政单位外，其它院外单

8、位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理 部门核准，可以摘录病史， 7.有病历的平安管理制度、设施与详细措施能到位，病历封存，或供应病历复印 服务应符合医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗机构病历管理 规定等法规的规定。 8.本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的 病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。 9.住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15 年，住院病历至少保存30 年，涉及患者个人隐私的内容应根据统计法予以保密。 10.二级甲等及以上医院特地从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少于 1：50;特地从事门诊病历管理的人员与医院日

9、均门诊量的比不得少于1：300。 七、医疗统计制度(82-7) 1.医院必需建立和健全登记、统计制度。 2.各种医疗登记，要填写完整、精确，字迹清晰，并妥当保管。 2.1 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流 动日报。 2.2 门诊各科应填写好病员流淌状况和门诊登记。 2.3 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。 3.医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位运用率、床位周 转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最终诊断符合率、临床与病理 诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及 医技科室工作数量、质量等。 4.医院应

10、依据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结阅历，发觉问 题，改进工作。 第2篇：医院工作制度与人员岗位职责 医院工作制度与人员岗位职责 鹤欧医筹备工作领导小组编审 汇编 鹤 岗 欧 亚 泌 尿 医 院 2022年6月 书目 第一章、行政管理制度 1、会议制度1 2、医院总值班制度2 3、劳动纪律、职业纪律规定3 4、员工考勤管理制度4 5、员工请、休假制度5 6、请示报告制度6 7、平安防火防盗制度6 8、卫生工作制度7 9、车辆管理运用制度7、食堂管理制度 8 其次章、医疗管理制度 1、病历管理制度9 2、医疗统计制度9 3、入、出院工作制度10 4、挂号工作制度 10 5、医院职工

11、培训制度 11 6、消防与平安管理制度 11 7、投诉处理管理制度 12 8、患者知情同意告知制度 1 29、急诊工作制度 13 10、抢救室工作制度1 311、急诊视察室制度14 12、门诊工作制度1 413、处方制度1 514、病历书写制度16 15、查房制度17 16、医嘱制度17 17、医疗质量管理制度18 18、医院感染管理制度19 19、查对制度20 20、会诊制度21 21、转院、转科制度 2122、病例探讨制度22 23、值班、交接班制度2 324、手术室管理工作制度24 附、围手术期管理 25、麻醉科工作制度26 附：麻醉复原室管理 26、重大医疗过失行为和医疗事故 报告制度

12、27 27、医疗技术管理制度27 28、临床检验紧急值报告制度28 29、检验标本采集、运输制度28 30、患者评估管理制度29 31、手术（有创操作分级管理制度29 32、主诊医师负责制度30 33、首诊负责制30 34、急危重病人抢救及报告制度31 35、住院病历环节质量与时限 基本要求 31 36、预防保健科工作制度33 37、中医科工作制度33 第三章、护理管理制度 1.护理部工作制度34 2.病房管理制度35 （1）.病房工作人员守则（2）.患者入院须知（3）.病房管理要求 3.早会制度37 附.病房早交班时间要求 4.交接班制度37 附：排班原则及要求 5.夜班督导工作制度386.

13、执行医嘱制度38 10 7.分级护理制度39 (1).特级护理(2)一级护理(3)二级护理(4)三级护理附：死亡病员料理事项 8.护理睬诊 40 9.病房药品管理制度 4010.病房消毒隔离制度41 11.病房平安制度4212.注射室工作制度42 13.治疗室工作制度42 14.换药室工作制度43 15.患者入院、出院工作制度4316.物资、器材管理制度4417.病人外出检查制度44 18.护理查房制度4519.护理查对制度46 20.护理人员技能定期评估制度4721.护理人员接着教化制度4722.护理应急管理预案48 22-1.患者紧急状态时的护理应急程序(1).患者突然发生病情改变时的应急

14、程序(2).患者突然发生猝死时的应急程序(3).患者有自杀倾向时的应急程序(4).患者自杀后的应急程序(5).患者坠床/摔倒时的应急程序(6).患者外出（或不归）时的应急程序(7).患者发生输血反应时的应急序(8).患者发生输液反应时的应急程序(9).患者发生静脉空气栓塞时的应程序(10).输液过程中出现肺水肿时的应程序(11).患者发生化疗药外渗时的应急序(12).患者发生误吸时的应急程序 (13).患者发生躁动时的应急程序 (14).患者发生精神症状时的应急程序(15).住院患者发生消化道大出血时的应急程 序 (16).病房发觉传染病患者时的应急 程序 (17).病房发觉确诊或疑似 SAR

15、S 患者时的应 急程序 22-2.意外事故紧急状态时的护理应急程序(1).停水和突然停水的应急程序(2).泛水的应急程序 (3).停电和突然停电的应急程序(4).失窃的应急程序(5).遭受暴徒的应急程序(6).火灾的应急程序(7).地震的应急程序 (8).化学药剂泄漏的应急程序(9).有毒气体泄漏的应急程序23.护理差错、事故登记报告制度5324.护理文书书写基本规范与 质量监管制度53 25.特别科室管理制度56（1）.手术室护理管理制度（2）.供应室护理管理制度 （3）.血液净化科（室）护理管理制度（4）.急诊科护理管理制度（5）.病区监护室护理管理制度（6）.介入（导管）室护理管理制度2

16、6.手部卫生规范与质量监管制度64 第四章、医院感染管理制度 1.医院感染管理制度65 2.医院感染监测管理制度66 3.医院感染的消毒隔离制度66 4.消毒药械管理制度67 5.一次性运用无菌医疗用品管理制 度676.医疗废物管理制度687.医院感染的分级防护管理制度688.预防重点部位医院感染的制度69(1).呼吸机相关性肺炎 (2).血管内导管所致血行感染(3).留置导尿管所致尿路感染(4).手术部位感染 (5).血液净化（逶析）相关感染9.医院感染管理委员会的职责7110.医院感染管理部门、分管部门及 医院感染管理专（兼）职人员 主要职责71 第五章、药剂管理制度1.医疗机构药事管理委

17、员会工作 制度722.临床用药管理制度733.药剂科工作制度74 4.调剂室工作制度74 5.静脉用药调配中心（室）工作 制度756.临床药师工作制度75 7.药房值班工作制度76 8.药库工作制度76 9.药品选购工作制度7710.药品验收和保管制度 7711.药品质量监限制度 78 12.住院病人自备药品制度 7813.麻醉药品、一类精神药品管理 制度79 14.其次类精神药品管理规定80第六章、医技科室工作制度 1.检验科工作制度 81 2.输血科/血库工作制度 823.临床试验（检验、病理）标本采集、储存、运输制度834.医学影像科（室）工作制度835.特别检查室工作制度 84 6.理

18、疗科工作制度 84 第七章、人员岗位职责 1.院长岗位职责85 2.办公室主任职责85 3.医务科科长职责86 4.预防保健科科长职责865.病案管理员职责86 6.医疗统计人员职责87 7.临床科主任职责87 8.临床主任医师职责87 9.临床主治医师职责 8810.临床住院医师（士）职责8811.门诊部主任职责89 12.麻醉科主任职责89 13.麻醉科医师职责90 14.医学影像/放射科主任职责 9015.放射科医师职责91 16.理疗科主任职责91 17.理疗科医师职责91 18.总务科科长职责92 19.护理部主任职责92 20.护师（士）职责93 21.门诊护士长职责93 22.门

19、诊护士工作职责93 23.科护士长职责94 24.病区/病房护士长职责 94 25.病房护士职责95 26.手术室护士长职责95 27.手术室护士职责96 28.供应室护士职责96 29.重症监护室职责96 30.血液净化室（科）护士职责97 31.介入导管室护士职责97 32.护理员职责97 33.病房卫生院职责98 34.检验科主任职责98 35.检验师职责98 36.药剂科主任职责99 37.药剂师（中药师）职责99 第3篇：医院工作制度与人员岗位职责 医院工作制度与人员岗位职责 行政管理制度 一、医院领导干部深化科室制度 （一）常常深化科室调查探讨 1、医院领导干部要常常深化所分管的科

20、室，调查探讨，干脆驾驭状况，抓好典型，帮助总结推广先进阅历。 2、深化科室，围绕患者平安，重点抓医疗、护理、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的看法和建议，表扬好人好事，改进工作。 3、院领导要参与部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 （二）医院领导行政查房 1、医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参与，深化到一线科室，重点检查医疗、护理、后勤保障及科室管理等方面的工作状况，听取病员和临床科室职工的看法和要求，发觉问题刚好解决。 2、行政查房前，相关职能科室要到基

21、层了解状况，听取看法反映，作好打算。每次查房要确定主题，围绕主题绽开。 3、行政查房所涉及的内容，须要形成书面简报，相关科室必需限期赐予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。 （三）领导班子集体专题探讨医疗质量与平安管理工作 1、医院领导班子集体至少每季度一次，探讨在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进看法与措施，并有反馈记录文件。 2、紧密围绕医疗质量与平安管理的重点与目标，对存在的不良事务与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改看法，形成良好的医院平安文化氛围。 3、每年至少召开一次有医院领导班子集体参与的医疗质量与平安管理全院专题工作会议，

22、以及不同层次多种形式的工作会议。 会议制度 1、院务会：由院长主持，全体院级领导、各科负责人和有关人员参与。每二周一次，传达上级指示，探讨和支配工作。 2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参与。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布臵本周工作。 3、科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参与，汇报探讨及沟通医疗、管理、科研、教学等工作状况。 4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参与。每周一次，传达上级指示，探讨和支配本周工作。 5、科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参与。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行状况，总

23、结和布臵工作。 6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参与。每二周一次，总结上周护理工作，布臵本周护理工作。 7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，全部在门诊工作的各科负责人参与，每月一次，探讨解决医疗质量、工作人员的服务看法、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。 8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参与。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布臵当日工作。 9、住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参与。院每季一次，科室一般每月一次，听取并

24、征求住院病员及家属的看法，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。 10、医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参与，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的看法与措施 请示报告制度 凡有下列状况，必需刚好向院领导或有关部门请示报告： 1、严峻工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必需动员全院力气抢救的病员时； 2、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时； 3、发生医疗事故或严峻差错，损坏或丢失珍贵器材和珍贵药品，发觉成批药品变质时； 4、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时； 5、购买珍贵医疗器械及重大经济开支报批时； 6、增补、

25、修改医院规章制度、技术操作常规时； 7、工作人员因公出差、院外会诊、参与会诊、接受院外任务时； 8、参与院外进修学习，接受来院进修人员等。 卫生工作制度 1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。 2、为服务人群供应卫生与健康宣扬教化服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素养 3、要仔细搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生五、四制，仔细执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。 4、坚持突击与常常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。 5、仔细抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检

26、查结果。 6、有安排地植草、种树，美化环境。 7、仔细做好环境爱护工作，按国家规定，对三废（废水、废气、废渣）进行无害化处理。 病历管理制度 1、医院应加强病历管理，严格遵循医疗机构管理条例和医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 2、医院必需设臵特地部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应为全部患者建立与保存病历。 3、对病历应有相宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久

27、性的编号。 4、医院要求医师根据病历书写基本规范（试行）的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人平安管理持续改进供应支持。 5、病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院（死亡）后24 至72 小时内回收病历，并留意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。 6、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥当借用病历保管和爱

28、惜，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史， 7、有病历的平安管理制度、设施与详细措施能到位，病历封存，或供应病历复印服务应符合医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定等法规的规定。 8、本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。 9、住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15 年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应根据统计法予以保密。 医疗统计制度 1、医院必需建立和健全登记、统计制度

29、。 2、各种医疗登记，要填写完整、精确，字迹清晰，并妥当保管。 3、临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流淌日报。 4、门诊各科应填写好病员流淌状况和门诊登记。 5、医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。 6、医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位运用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最终诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。 7、医院应依据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结阅历，发觉问题，改进工作。 8、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按

30、期完成各项统计报表，经领导批阅后，上报卫生行政部门。 9、医院应逐步做到通过医院信息系统进行统计工作。 入、出院工作制度 1、医院有各种各类疾病有收入住院治疗的标准、制度或程序。由本院具备执业医师资格的医师通过病情诊断来确定住院。 2、医师在实践中还要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）能够承受的程度来确定，是否可收入住院，还是应刚好转往上级医院诊疗。 3、每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记录，应都包含有明确的住院日、入院时的病人身体状态，精神状况的评价，向病人进行说明，取得理解与同意。 4、对于需收住重症监护病房等特别治疗的，应明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用

31、，取得理解与同意，患者运输途中要保障其平安 5、危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。 7、患者出院应由本科的主治医师或上级医师查房确定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应依结帐单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。 8、医师、护士有责任依据病情为出院病人赐予必要的服药指导、养分指导、康复训练指导、生活或工作中的留意事项等信息服务。 9、逐步做到由负责治疗病人的医师或上级医师进行首次出院随访，通过病历记录向社区医疗服务机构介绍诊疗状况

32、，以保持服务连贯性。 10、病情不宜出院而病员或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如劝服无效者应报请科主任批准，则由病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。经主治医师通知出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。 住院处工作制度 1、出入院病员统一由住院处办理手续。依据病情，合理收住病员。病房无空床，不得预办住院手续。 2、病员凭医师开具之住院证、门急诊病历、公费医疗证、医疗保险证到住院处办理手续，自费者按规定预交住院费，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。 3、病员住院应登记其联系人的姓名、住址、电话号码、身份证号等病历首

33、页栏目，进行必要的卫生处理。传染病员住院必需严格进行卫生处理。医务人员要主动、热忱地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。 4、住院处应每日与病区联系，了解病床运用及周转状况。 5、对一时不能入院的病员要耐性说明，请其等床住院。 6、病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具结帐单及明细清单。病员或家属来住院处结清后，将结帐单交其拿回病区办理出院手续。 7、公示住院收费标准，并应采纳多种形式主动征求出院病人对医院服务的看法及改进建议。 探视、陪伴制度 1、探视和陪伴人员必需遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院

34、外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和运用病员的用具，不在病员床上睡觉。要保持病房整齐宁静，不准吸烟。要爱惜公物，节约水电。 2、凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。 挂号工作制度 1、门诊患者，应先挂号后诊病（危重抢救例外），对出诊的科室的各级医师有公示栏。 2、挂号室分科挂号，开诊前半小时即应挂号。 3、挂号室工作人员要看法亲善，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，由医院建档的应复写入档或将信息输入挂号卡。复诊病员凭挂号证/卡，找出病历，分别送至就诊科室。 4、复诊病员遗失挂号证/卡者，应为其查阅记录，找到门诊号码，抽

35、出病案，送至就诊科室。 5、同时就诊两个科室的病员，重新挂号，会诊例外。 6、挂号诊病当日一次有效，接着就诊应重新挂号。 7、初诊、复诊病历，均应干脆送至就诊科室，不能由病员携带。 8、按病案号刚好将各种检验报告贴到病历页上。 9、挂号收入的现金要依照医院的财务管理制度存入银行，做到帐目清晰、结算刚好。 医院职工培训制度 （一） 岗前教化制度（92-4） 1、医院要对每年新安排到岗的职工实行上岗前教化。岗前集中培训的时间不得少于一周。 2、上岗前职业教化主要内容：法规与理念教化；医疗卫生事业的方针政策教化；医学伦理与职业道德教化；医院工作制度、操作常规、医疗平安管理措施及各类人员岗位职责；医学

36、文件（病历）书写的基本规范与质量标准；心肺复苏的基本技能；当地医疗卫生工作概况及所在医院状况；现代医院管理和发展，以及消防平安学问与技能培训等有关内容。 3、岗前教化要经院方考核合格者方可上岗。 4、其他新上岗的职工，要依照本制度进行自学和考核。 5、岗前教化集中培训应与试用期教化结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教化培训，并在试用期结束前作出评价。 （二） 在职职工规范化培训制度 1、依据国家接着医学教化的有关规定，医院必需实行在职职工终身教化，抓紧抓好人才培训工作，从难从严要求，进行正规训练。 2、医院对在职职工接着教化工作，应设专人管理，在主管院长领

37、导下，负责安排、组织和考核，建立技术档案。 3、医院和科室应制订出在职职工接着教化规范化培训安排，以及保证安排完成的详细措施。 4、对全部职工的培训，都要强调强化从基本理论、基本学问和基本技能入手，可采纳通过岗位实践、脱产进修、建立导师制等多种途径，不断提高和深化专业理论、实践实力以及外语水平。 5、医院定期检查培训安排执行状况，至少一年一次。对培训人才成果突出的单位，应予嘉奖。 社会监督制度 1、医院内要设立社会监督电话和看法箱，有专人负责管理。 2、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与看法。 3、不定期向病人发放调查满足度问卷表，进行满足度调查。 4、聘请社会义务

38、监督员，定期召开有关人员座谈会，征求看法。 医德教化和医德考核制度 1、医院须把医德教化和医德医风建设作为目标管理的重要内容。 2、医院须仔细贯彻执行卫生部颁发的医务人员医德规范及实施方法。 3、医院要依据医德规范，结合实际状况，建立医德考核与评价制度，制定详细的、切实可行的医德考核标准及方法，建立医务人员医德档案。 4、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的方法进行。 5、医务人员的医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。 6、医德考核成果优秀者，应赐予表彰和嘉奖；对医德考核成果差者应进行指责教化；对于严峻违反医德规范，触犯行政

39、规章及法律者，应赐予相应的惩罚。 档案管理制度 1、医院全部档案（病案除外）实行集中统一管理，各类档案按要求于相应期限内统一归档，任何科室或个人不得长期或私自保存应归档的文件资料保证档案的完整、精确、系统。 2、依据须要编制各种检索工具，并利用计算机进行检索，开展档案编研工作，主动开展档案利用工作，提高利用效果。 3、保存的档案，主要供本单位和上级主管机关利用。建立、健全档案的借阅制度和档案室保密制度，档案立卷归档制度、档案鉴定制度、档案库房管理制度、专兼职档案员职责等各种制度。 4、依据国家的有关规定，编制本单位或本专业系统的档案材料保管期限表，并报档案业务管理机关备案。 5、医院档案库房应

40、当坚实，并做到有防盗、防火、防虫、防鼠、防潮、防尘、防高温等设施。定期检查档案保管状况，对破损或变质的档案应刚好修补、复制或作其它技术处理。 6、档案保管不善，造成毁坏和丢失，要追究有关人员法律责任并予以惩罚。 7、档案保管人员必需严格执行档案法和保密法，在公共场所不得随意谈论档案中的有关隐私事项，档案保管人员调动工作时，应在离职前办好交接手续。 医院应急管理制度 1、为使在遭受灾难与突发公共卫生事务危害时能够顺当渡过，医院要有医院紧急状态管理预案与实行的体制，同时在思想上要有充分的打算。 2、制定突发事务（包括公共卫生事务、灾难事故等）应急管理预案文件，并定期组织演练。 3、院长是实施医院的灾难与突发公共卫生事务应急管理是的责任者，院领导班子是组织决策层，中层干部是担当详细贯彻实施的职责，各级各类人员是执行者。 4、建立紧急人员召集、物资器材调配的程序。 5、设置休息日、夜间、节假日的应急对策体制。 6、医院应有担当突发公共卫生事务和灾难事故的紧急医疗救援任务的应急管理体制，依据功能、任务、规模，设定贮备在区域性灾难与应急事务时的食物、医药品的品种与数量。 7、对各种