姿势评估与纠正训练课件.ppt

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1、姿势评估与纠正训练内容1、评估姿势2、评估活动范围的限制，关节，软组织3、感知练习4、运用泡沫轴、器械及小工具放松的方法5、自我拉伸的方法6、核心肌群训练及全身肌肉训练方法7、治疗型生活方式的改变健康老龄化锻炼肌肉提高肺活量提高骨质提高心脏的能力减掉身体中段脂肪训练平衡和速度姿态影响寿命、姿态决定健康1、研究发现，老年女性过度驼背现象可以预测死亡率。2、很多过度驼背的老年人没有脊柱骨折现象，但是会严重影响老人的健康，包括损害肺部功能，降低身体功能能力和提高骨折发生率。3、过度驼背现象预测了老龄化社区男女的死亡率：美国老年医学会期刊远景调查 Hyperkyphosis predicts mort

2、ality independent of vertebral osteoporosis in older women.Ann Intern Med.2009 May 19;150(10):681-7.Kado MD,et al.脂肪率增加是第二个身体老化的标志1、预防和控制2、生物电阻分析法（体质检测）最佳的体脂比例男性10-14%女性15-25%骨质疏松是第三个身体老化的标志1、成年人每年流失1%的骨量。2、骨质流失至少1/4，X光才能看出来问题。3、如果骨密度出现问题，推荐进行承重训练例如走路，骑车，游泳或力量训练，重点是要提高训练强度。4、为达到最佳骨骼抗衰老效果，每天摄取2000IU的

3、维生素D肺活量是第四随着年龄的增长，肺活量会降低，所以肺活量就是身体老化的指标之一。总结增肌减腰腹部脂肪强健骨骼提高肺活量和耐力提高心脏泵血能力 进行平衡和速度练习杨达理论1、肌肉（而不是骨骼，关节和韧带），往往是慢性疼痛的原因。2、肌肉疼痛的直接原因包括肌肉或者结缔组织的损伤，肌肉痉挛和局部缺血，压痛点或扳机点3、很多疼痛都与肌肉痉挛有关，但是疼痛并不是痉挛本身造成的，而是持续肌肉收缩引发的局部缺血造成的4、持续的肌肉痉挛会导致疲劳，最终减弱肌肉力量使得肌肉不能满足维持姿态和动作的要求紧张张力亢进异化1、某个肌肉紧张后会抑制它的拮抗肌，造成肌力失衡。2、肌力失衡导致关节功能障碍3、紧张肌肉通

4、常会比正常肌肉短，导致肌肉长度张力关系发生变化4、肌肉紧张造成了激活阈值降低，这说明运动时肌肉更容易被激活。评估1、视诊（功能障碍的程度、功能水平、姿势、步态）2、问诊（病史）在确定目前发病的病史后，开始继续询问：开始发病的时间，有何病因（外伤或隐匿的），症状是否有变化或继续加重，重要的是确定以前是否发作，如果有，应了解发生的时间、病因、持续的时间和怎样缓解的 收集原发部位及其他相关部位资料，注意放射性疼痛，感觉缺失和感觉异常的部位，记录所述疼痛的种类或者性质（刺痛，隐痛）主观检查的典型提问1、疼痛的部位在哪里？2、疼痛出现了多长时间了？3、疼痛是怎样开始的？有外伤或不知不觉中出现的？4、疼痛

5、是持续的或是间断的？5、如果是间断的什么时候好些，什么时候重些？6、怎样易于引起症状的发作？7、疼痛的强度(1-10)如何?8、夜里疼醒吗？9、睡眠用什么位置？10、做什么工作和喜欢做什么业余活动？11、使用什么样的垫子和枕头？12、一天中疼痛变化有什么规律吗？13、以前有过相同的疼痛吗？如果有，是怎样治疗的？14、既往病史：各个系统的回顾 15、用药情况:正在用什么药？药物可以缓解疼痛吗？16、特殊问题客观检查1、优势眼（检查者）2、结构检查（被检查者最大限度的裸露身体）正面观 背面观 侧面观结构检查1、姿势或结构检查是对病人的静态观察。2、正常的姿势是通过平衡，强壮和可屈曲的肌肉、完整的韧

6、带，自由活动的筋膜，正常功能活动的关节，平衡的力，纯正和良好的姿势习惯来维持的。3、姿势排列的改变可能继发于结构畸形、关节退变、骨的退化、关节不稳、重力的改变、不良姿势习惯或疼痛。4、排列异常产生不应有的应力和扭伤，使一侧肌肉变长或变短，导致做最简单的活动也会效率减低，结构检查有助于理解病人易受到过度使用或损伤的原因。5、结构检查要把所有的关节结构和功能结合起来检查。6、检查应有序进行，从头侧或者尾侧进行。后面观（正常）1、跟骨与跟腱处于同一纵行直线上。2、足趾呈向外8-10度角，双侧内踝在同一高度。3、胫骨没有任何弓形或扭转应该是直的4、腘窝在同一高度，大粗隆和臀纹也是同高，膝关节呈13-1

7、8度外翻。5、双侧骨盆同高，平行于髂后上棘。6、脊柱是直的，没有侧弯7、肩胛骨与脊柱等宽，平靠在胸廓的表面8、肩胛下角和肩胛冈也在同一高度。9、背部软组织对称（冈上肌、冈下肌、大小菱形肌、斜方肌）10、头和颈向前、旋转或侧屈？前面观1、足正常有8-10度内翻。2、两侧内侧纵弓是对称的（漏斗胸、桶状胸或鸡胸）3、胫骨无弓形或扭曲时是直的，膝关节呈13-18度外翻角4、髌骨在正前面，腓骨头在同一高度，骨盆两侧对等，髂前上棘在同一高度。5、肩部等高，斜方肌发育对称6、头颈直立无任何旋转或者侧倾。7、下颌正常姿势是唇闭拢但松弛，在上下齿之间有小的间隙，舌在上齿的硬腭上8、双臂对称，是否远离躯干或呈内旋

8、或外旋位侧面观1、从右侧和左侧观察，足显示正常纵弓，舟骨结节位于Feiss线上。2、膝呈0-5度的屈曲，髋为0度位。3、骨盆不应有旋转，髂前上嵴与耻骨联合在同一额状面上。4、骨盆从髂后上嵴到耻骨支的正常前后角呈30度。最佳状态下，髂前上嵴和髂后上嵴的连线与水平面的角度是15度5、脊柱应呈现正常的腰前凸、胸后凸和颈前凸，胸应平坦，无隆起或凹陷。6、肩应排列对称，无前突或变圆。7、头应与耳和肩峰在一条垂线上。耳垂铅垂线落于锁骨后（肩胛骨中立位），落于锁骨前侧或锁骨上说明头部有前倾8、头部无前倾坐的姿势1、站在病人后面观察病人坐的位置，注意头、颈、躯干和骨盆的排列异常。2、出现异常可能除外下肢的影响

9、，有些病人消除了下肢异常的影响而坐姿良好主动活动检查图表确定两侧活动的对称性触诊检查1、从观察病人受累部位的皮肤和皮下组织开始检查2、触诊骨性标志，注意它们的走向和压痛或畸形的任何部位，注意棘突和横突的排列，注意位置是否对称（先天畸形）3、触诊肌肉，大小和形状是否对称，性质如何（如肿胀和感到柔软可能是急性损伤，而索样肿胀可能是慢性损伤）平衡评估单腿站立测试没有代偿完成15秒抬腿前支撑腿移动（重心移动）不超过2.5秒步态评估1、踝关节背屈的角度2、脚外旋在15度以内3、有没有伸髋4、手臂和肘部有没有额外的运动5、骨盆的旋转动作模式的评估伸髋髋外展躯干卷腹颈屈曲俯卧撑肩外展动作模式的评估1、功能性

10、力量不需要最大程度激活肌肉2、肌肉发力的初始与发力时机的选择更为重要3、重点在身体动作中各个协同肌的发力和激活顺序伸髋动作模式测试病人俯卧1、右手小指放在腘绳肌靠近坐骨结节的地方，拇指放在臀大肌的肌腹上，左手拇指在对侧竖脊肌上，四指放在同侧竖脊肌上。2、嘱病人有节奏的伸髋几次，10-20度伸髋伸髋动作模式测试最佳激活顺序：腘绳肌，臀大肌，对侧竖脊肌和同侧竖脊肌功能障碍：1、经常是先激活了腘绳肌和竖脊肌，然后臀大肌才用力2、最不好的情况是同侧的竖脊肌或者肩部肌肉先发力，然后臀大肌才发力3、髋关节基本没有伸展能力4、抬腿动作通过骨盆的前旋和腰椎的过度前凸完成，长此以往会导致股骨头关节囊前侧粘连，腰

11、和骨盆部位产生疼痛，导致髋部产生病变伸髋代偿模式1、减少伸髋范围（髂腰肌紧张）2、因为腘绳肌压力太大，臀肌和屈髋肌紧张，导致代偿产生，伸髋时会屈膝3、腘绳肌先要绷紧，然后臀肌，然后是对侧和同侧的竖脊肌激活发力顺序发生错误就需要引起注意改良托马斯测试1、如果髂腰肌或者关节囊前侧是松弛的，下腿就会放松贴在治疗床上2、如果下腿不能贴住治疗床，髂腰肌可能是正常的，僵直的或者是缩短的3、股直肌短缩膝关节会被动伸展，髋部进一步伸展4、阔筋膜张肌/髂胫束缩短大腿外展，被动外展大腿围髂胫束减压，髋外展范围会增大伸髋模式与步态1、竖脊肌，腹直肌和腹横肌一定要稳定骨盆，同时腘绳肌，臀大肌，对侧竖脊肌和同侧竖脊肌按照先后顺序发力激活，才能保证动作平衡。2、如果屈髋肌缩短，内收肌力量高于伸髋肌，就会导致腰椎过度前凸。