会阴部手术病人的护理课件.ppt

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1、妇产科护理学目录一、会阴部手术病人的一般护理一、会阴部手术病人的一般护理二、外阴、阴道创伤二、外阴、阴道创伤三、外阴鳞状细胞癌三、外阴鳞状细胞癌四、处女膜闭锁四、处女膜闭锁五、阴道发育异常五、阴道发育异常六、尿瘘六、尿瘘七、子宫脱垂七、子宫脱垂妇产科护理学重点难点重点重点 v会阴部手术病人术前会阴部手术病人术前准备及手术后护理准备及手术后护理v外阴鳞状细胞癌病人外阴鳞状细胞癌病人术后随访术后随访v放疗病人皮肤护理放疗病人皮肤护理v子宫脱垂分度、子宫子宫脱垂分度、子宫托放取方法托放取方法难点难点v外阴癌分期外阴癌分期v放疗病人皮肤护理放疗病人皮肤护理v尿瘘瘘孔部位的判定尿瘘瘘孔部位的判定方法方法

2、v子宫托的放取方法及子宫托的放取方法及注意事项注意事项第一节会阴部手术病人的一般护理妇产科护理学会阴部手术病人的一般护理v手术前准备手术前准备全身情况准备全身情况准备：评估手术的耐受力评估手术的耐受力、观察、观察病人病人的生命体征的生命体征、有无月经来潮、有无月经来潮、药物过敏试验、药物过敏试验、配血备用配血备用健康教育健康教育：疾病及手术相关知识疾病及手术相关知识、预防术后并、预防术后并发症的指导和训练发症的指导和训练妇产科护理学会阴部手术病人的一般护理v手术前准备手术前准备皮肤准备：备皮、皮肤清洁皮肤准备：备皮、皮肤清洁肠道准备肠道准备涉及肠道手术：术前涉及肠道手术：术前3 3日少渣饮食，

3、给予肠道抗生素，日少渣饮食，给予肠道抗生素，每日洗肠，术前每日洗肠，术前1 1日禁食，补液，术前日晚及术晨清日禁食，补液，术前日晚及术晨清洁灌肠洁灌肠不涉及肠道手术：术前不涉及肠道手术：术前1 1日下午给予洗肠液洗肠日下午给予洗肠液洗肠 阴道准备：术前阴道准备：术前3 3日阴道冲洗，术晨阴道消毒日阴道冲洗，术晨阴道消毒妇产科护理学会阴部手术病人的一般护理v手术后护理手术后护理体位：体位：根据不同手术采取相应的体位根据不同手术采取相应的体位活动：鼓励病人尽早进行床上四肢肌肉收缩和活动：鼓励病人尽早进行床上四肢肌肉收缩和放松的活动，有条件者可以为病人进行物理治放松的活动，有条件者可以为病人进行物理

4、治疗预防血栓疗预防血栓切口的护理切口的护理妇产科护理学会阴部手术病人的一般护理v手术后护理手术后护理尿管的护理：尿管的护理：留置留置2 21010日日肠道护理：控制首次排便时间肠道护理：控制首次排便时间避免增加腹压：避免便秘咳嗽、长期下蹲避免增加腹压：避免便秘咳嗽、长期下蹲减轻疼痛：更换体位、分散注意力、止痛药减轻疼痛：更换体位、分散注意力、止痛药出院指导：外阴清洁、禁性生活盆浴、避免增出院指导：外阴清洁、禁性生活盆浴、避免增加腹压及重体力劳动、加腹压及重体力劳动、1 1个月门诊复查个月门诊复查第二节外阴、阴道创伤妇产科护理学v病因病因分娩是主要原因，也可因外伤所致。分娩是主要原因，也可因外伤

5、所致。v临床表现临床表现疼痛、局部肿胀、外出血疼痛、局部肿胀、外出血v处理原则处理原则止血、止痛、防治感染和抗休克止血、止痛、防治感染和抗休克第二节 外阴、阴道创伤妇产科护理学v护理评估护理评估身心状况：身心状况：评估裂伤的部位、程度，疼痛的程评估裂伤的部位、程度，疼痛的程度、性质及出血量度、性质及出血量；观察血肿的大小、部位，观察血肿的大小、部位，局部组织有无红、肿及脓性分泌物。局部组织有无红、肿及脓性分泌物。辅助检查辅助检查实验室检查：出血多者血红蛋白值下降；感染者白实验室检查：出血多者血红蛋白值下降；感染者白细胞增高细胞增高第二节 外阴、阴道创伤妇产科护理学v护理诊断护理诊断恐惧恐惧 与

6、突发创伤事件有关与突发创伤事件有关急性疼痛急性疼痛 与外阴、阴道创伤有关与外阴、阴道创伤有关潜在并发症：失血性休克潜在并发症：失血性休克第二节 外阴、阴道创伤妇产科护理学v护理措施护理措施严密观察生命体征，预防和纠正休克严密观察生命体征，预防和纠正休克注重心理护理注重心理护理保守治疗的护理保守治疗的护理正确的体位正确的体位保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥止血、止痛止血、止痛第二节 外阴、阴道创伤妇产科护理学第二节 外阴、阴道创伤v护理措施护理措施做好术前准备：备皮、备血、禁食做好术前准备：备皮、备血、禁食术后护理术后护理止痛止痛观察伤口出血情况、疼痛情况观察伤口出血情况、疼痛情况保持外阴清洁干

7、燥保持外阴清洁干燥抗生素预防感染抗生素预防感染第三节外阴鳞状细胞癌妇产科护理学第三节 外阴鳞状细胞癌v病因病因与与HPVHPV感染和吸烟有关感染和吸烟有关与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关与与外阴的慢性长期刺激外阴的慢性长期刺激有关有关v病理病理镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角珠和细胞间镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角珠和细胞间桥桥，前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化妇产科护理学第三节 外阴鳞状细胞癌v临床表现临床表现症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛、渗液、出血症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛、渗液、出血体征：外阴各种不同形态的肿物体征：外阴各种不同形态

8、的肿物v转移途径转移途径直接浸润、淋巴转移、血行播散直接浸润、淋巴转移、血行播散妇产科护理学第三节 外阴鳞状细胞癌国际妇产科联盟国际妇产科联盟 （FIGO,2009FIGO,2009年）分期法年）分期法*浸润深度指从肿瘤临近的最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点之间的距离妇产科护理学第三节 外阴鳞状细胞癌v处理原则处理原则手术治疗：主要治疗手段手术治疗：主要治疗手段放射治疗：辅助治疗手段放射治疗：辅助治疗手段化学药物治疗：晚期或复发癌的综合治疗手段化学药物治疗：晚期或复发癌的综合治疗手段妇产科护理学第三节 外阴鳞状细胞癌v护理评估护理评估身心状况：身心状况：评估外阴局部有无丘疹、硬结、

9、溃评估外阴局部有无丘疹、硬结、溃疡、赘生物或不规则肿块，观察其形态、涉及疡、赘生物或不规则肿块，观察其形态、涉及的范围、伴随的症状等的范围、伴随的症状等辅助检查辅助检查外阴活体组织病理检查明确诊断外阴活体组织病理检查明确诊断妇产科护理学第三节 外阴鳞状细胞癌v护理诊断护理诊断慢性疼痛慢性疼痛 与晚期癌肿侵犯神经、血管和淋巴与晚期癌肿侵犯神经、血管和淋巴系统有关系统有关体像紊乱体像紊乱 与外阴切除有关与外阴切除有关有感染的危险有感染的危险 与病人年龄大，抵抗力低下、与病人年龄大，抵抗力低下、手术创面大及临近肛门等有关手术创面大及临近肛门等有关妇产科护理学v护理措施护理措施术前准备术前准备纠正合并

10、症、指导练习深呼吸、咳嗽、床上翻身、纠正合并症、指导练习深呼吸、咳嗽、床上翻身、备皮、物品准备备皮、物品准备术后护理术后护理止痛、平卧外展屈膝体位、观察切口及皮瓣愈合情止痛、平卧外展屈膝体位、观察切口及皮瓣愈合情况、保持引流通畅、抗生素预防感染、局部清洁干况、保持引流通畅、抗生素预防感染、局部清洁干燥、术后燥、术后5 5天予缓泻剂天予缓泻剂第三节 外阴鳞状细胞癌妇产科护理学v护理措施护理措施放疗病人的皮肤护理放疗病人的皮肤护理8 81010天出现皮肤反应天出现皮肤反应轻度损伤：保护皮肤，继续照射轻度损伤：保护皮肤，继续照射中度损伤：停止放疗，避免感染、勿刺破水泡，甲中度损伤：停止放疗，避免感染

11、、勿刺破水泡，甲紫或凡士林纱布换药紫或凡士林纱布换药重度损伤：停止放疗，局部清洁干燥、局部生肌散重度损伤：停止放疗，局部清洁干燥、局部生肌散或抗生素软膏换药或抗生素软膏换药第三节 外阴鳞状细胞癌妇产科护理学v护理措施护理措施出院指导出院指导3 3个月后复查个月后复查定期随访：第定期随访：第1 1年每年每1 12 2个月个月1 1次；第次；第2 2年每年每3 3个月个月1 1次；第次；第3 34 4年每半年年每半年1 1次；第次；第5 5年及以后每年年及以后每年1 1次次第三节 外阴鳞状细胞癌妇产科护理学THANK YOUSUCCESS2023/2/224可编辑第四节处女膜闭锁妇产科护理学第四节

12、 处女膜闭锁v临床表现临床表现青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而无月经来潮而无月经来潮v处理原则处理原则确诊后即应手术、抗生素预防感染确诊后即应手术、抗生素预防感染妇产科护理学第四节 处女膜闭锁v护理评估护理评估身心状况身心状况 周期性下腹痛、外阴膨隆、周期性下腹痛、外阴膨隆、耻骨联合上肿块耻骨联合上肿块辅助检查辅助检查盆腔超声：子宫、阴道内积液盆腔超声：子宫、阴道内积液处女膜闭锁并阴道、宫腔积血妇产科护理学第四节 处女膜闭锁v护理措施护理措施心理支持心理支持体位活动：头高脚低或半卧位、引流通畅、尽体位活动：头高脚低或半卧位、引流通畅、尽早活动早

13、活动外阴护理：尿管留置外阴护理：尿管留置1 12 2日，外阴擦洗、抗生日，外阴擦洗、抗生素防感染素防感染出院指导：保持外阴清洁，出院指导：保持外阴清洁，1 1个月门诊复查个月门诊复查第五节阴道发育异常妇产科护理学第五节 阴道发育异常v先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横隔和阴先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横隔和阴道纵隔道纵隔阴道异常妇产科护理学第五节 阴道发育异常v临床表现临床表现青春期前一般无症状，多在青春期因原发性闭青春期前一般无症状，多在青春期因原发性闭经、腹痛、婚后性生活困难等原因就医时确诊经、腹痛、婚后性生活困难等原因就医时确诊v处理原则处理原则行机械扩张或手术治疗行机械扩张或手术治疗妇产科

14、护理学第五节 阴道发育异常v护理评估护理评估身心状况：身心状况：绝大多数病人青春期前无症状，青绝大多数病人青春期前无症状，青春期后表现为无月经来潮、周期性下腹痛、性春期后表现为无月经来潮、周期性下腹痛、性交困难或仅有产程进展缓慢交困难或仅有产程进展缓慢辅助检查辅助检查B B型型超声检查：超声检查：判断判断是否有子宫、卵巢及其发育情是否有子宫、卵巢及其发育情况况妇产科护理学第五节 阴道发育异常v护理诊断护理诊断急性疼痛急性疼痛 与宫腔积血、手术创伤或更换阴道与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型有关模型有关长期低自尊长期低自尊 与不能生育有关与不能生育有关妇产科护理学第五节 阴道发育异常v护理措施护

15、理措施加强心理护理加强心理护理教会病人机械扩张的方法教会病人机械扩张的方法术前特殊准备：模型、皮肤、肠道准备术前特殊准备：模型、皮肤、肠道准备术后护理：观察人工阴道、正确使用模型术后护理：观察人工阴道、正确使用模型出院指导出院指导第六节尿 瘘妇产科护理学第六节 尿瘘v病因病因产伤产伤妇科手术创伤妇科手术创伤肿瘤放射治疗肿瘤放射治疗长期放置子宫托长期放置子宫托尿瘘妇产科护理学第六节 尿瘘v临床表现临床表现漏尿漏尿外阴瘙痒和疼痛外阴瘙痒和疼痛尿路感染尿路感染v处理原则处理原则手术修补手术修补妇产科护理学第六节 尿瘘v护理评估护理评估身心状况身心状况 评估漏尿的表现形式和漏孔的部位，外阴湿疹面积、评

16、估漏尿的表现形式和漏孔的部位，外阴湿疹面积、有无溃疡有无溃疡了解病人及家属的感受了解病人及家属的感受辅助检查辅助检查特殊检查：亚甲蓝实验、靛胭脂试验、膀胱镜特殊检查：亚甲蓝实验、靛胭脂试验、膀胱镜妇产科护理学第六节 尿瘘v护理措施护理措施适当体位：正确体位可使小瘘孔自行愈合，采适当体位：正确体位可使小瘘孔自行愈合，采取瘘孔高于尿液面的卧位取瘘孔高于尿液面的卧位鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水术前准备：控制外阴炎症、湿疹、尿路感染术前准备：控制外阴炎症、湿疹、尿路感染术后护理：尿管、体位、补液、避免增加腹压术后护理：尿管、体位、补液、避免增加腹压出院指导出院指导第七节子宫脱垂妇产科护理学第七节 子宫

17、脱垂v病因病因分娩损伤分娩损伤长期腹压增加长期腹压增加盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变子宫脱垂妇产科护理学第七节 子宫脱垂v临床分度临床分度子宫脱垂的临床分度妇产科护理学第七节 子宫脱垂v临床表现临床表现腰骶部酸痛及下坠感腰骶部酸痛及下坠感肿物自阴道脱出、排便异常肿物自阴道脱出、排便异常v处理原则处理原则保守治疗：子宫托、盆底肌肉训练保守治疗：子宫托、盆底肌肉训练手术治疗：手术治疗：曼氏手术、全子宫切除术及阴道前曼氏手术、全子宫切除术及阴道前后壁修补术、阴道封闭术及盆底重建手术后壁修补术、阴道封闭术及盆底重建手术妇产科护理学第七节 子宫脱垂v护理评估护理评估身心状况身心状况

18、 了解病人有无腰骶部酸痛、排便异常了解病人有无腰骶部酸痛、排便异常评估子宫脱垂的程度及局部情况评估子宫脱垂的程度及局部情况、观察有无溢尿观察有无溢尿辅助检查辅助检查子宫颈细胞学检查子宫颈细胞学检查膀胱功能检查膀胱功能检查妇产科护理学第七节 子宫脱垂v护理措施护理措施 改善病人一般情况改善病人一般情况 教会病人子宫托的取放方法教会病人子宫托的取放方法喇叭型子宫托的取放方法妇产科护理学第七节 子宫脱垂v护理措施护理措施做好术前准备做好术前准备坐浴、局部治疗坐浴、局部治疗术后护理术后护理 卧床休息、留置尿管、预防便秘、感染卧床休息、留置尿管、预防便秘、感染出院指导出院指导妇产科护理学THANK YOUSUCCESS2023/2/247可编辑