中国急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南.ppt

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1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南 解读（解读（20102010）急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最罕见的脑卒急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最罕见的脑卒中类型，占全部脑卒中的中类型，占全部脑卒中的60%-80%60%-80%。其急性期。其急性期的工夫划分尚不一致，普通指发病后的工夫划分尚不一致，普通指发病后2 2周内。周内。急性缺血性脑卒中的处置应强调急性缺血性脑卒中的处置应强调早期诊断、早早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。期治疗、早期康复和早期预防再发。I院前处置院前处置 院前处置的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。一、院前脑卒中的识别 若患者忽然呈现以下

2、症状时应思索脑卒中的可能：一侧肢体（伴或不伴面部）有力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解言语困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；认识妨碍或抽搐。二、现场处置及运送 现场急救人员应尽快进行简要评价和必要的急救处理，包括：处置气道、呼吸和循环问题；心脏察看；建立静脉通道；吸氧；评价有无低血糖。v应避免：非低血糖患者输含糖液体；过度降低血压；大量静脉输液。v应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间；近期患病史；既往病史；近期用药史。v应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT检查）。v推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者

3、，推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评价和急救处置，并尽快送往就近有条应进行简要评价和急救处置，并尽快送往就近有条件的医院（件的医院（级推荐级推荐）。）。急诊室诊断及处置急诊室诊断及处置 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评价病情和诊断至关重要，医院应树立脑卒中诊治疾速通道，尽能够优先处置和收治脑卒中患者。一、诊断v1病史采集和体格检查：尽快停止病史采集和体格检查（见中相关内容）。v2诊断和评估步骤：（1）是否为脑卒中？留意发病方式、发病时间，扫除脑内伤、中毒、癫痫后形态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功用严重妨碍等惹起的脑部病变。停止必要的实验室反

4、省（见中相关内容）。（2）是缺血性还是出血性脑卒中？除非特殊缘由不能检查，一切疑为脑卒中者都应尽快停止脑影像学（CT或MRI）反省，扫除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。（3）是否适合溶栓治疗？发病时间能否在4.5或6h内，有无溶栓适应证（见中相关内容）。二、处置二、处置v应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处置；血压和体温调控。需紧急处置的状况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等（见中相关内容）。v推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后尽可能在到达急诊室后60m

5、in内完成脑内完成脑CT等评估并做出治疗等评估并做出治疗决定（决定（级推荐级推荐）。）。卒中单元卒中单元v卒中单元（strokeunit）是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、言语训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。v推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元（能收入卒中单元（级引荐，级引荐，A级证据级证据）或神经内）或神经内科病房（科病房（级推荐级推荐）接受治疗。）接受治疗。急

6、性期诊断与治疗急性期诊断与治疗一、评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。（一）病史和体征v1病史采集：v2一般体检检查与神经系统体检：评价气道、呼吸和循环功能后，立刻进行一般体检检查和神经系统体检。v3可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：（1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）。（2）美国国立卫生院脑卒中量表（NationalInstitutes of health StrokeScale，NIHSS），是目前国际上最常用量表。（3）斯堪地那维亚脑卒中量表（Scandina。ianStrokeScaleSSS）

7、。（二）脑病变与血管病变反省v1脑病变反省：（1）平扫CT：2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因而可识别缺血半暗带。（3）标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。（4）多模式MRI：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）和梯度回波（GRE）等。v2血管病变反省：常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。（三）实验室及影像检查选择v对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便扫除类脑卒中或其他病因。v所有患者都应做的检查：平扫脑CT

8、或MRI；血糖、血脂肝肾功用和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数，包括血小板计数；凝血酶原工夫（PT）、国际规范化比率（INR）和活化局部凝血活酶时间（APTT）；氧饱和度；胸部X线检查。v局部患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平；妊娠实验；动脉血气剖析（若疑心缺氧）；腰穿（疑心蛛网膜下腔出血而CT未显示或疑心脑卒中继发于感染性疾病）；脑电图（疑心痫性发作）。（四）诊断v急性缺血性脑卒中的诊断可依据：（1）急性起病；（2）局灶性神经功用缺损，少数为全面神经功用缺损；（3）症状和体征继续数小时以上（溶栓可参照适应证选择患者）；（4）脑CT或MRI扫除脑出血和其他病变；（5）脑C

9、T或MRI有责任梗死病灶。（五）病因分型v缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5型。（六）诊断流程v急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：（1）是否为脑卒中？扫除非血管性疾病。（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查扫除出血性脑卒中。（3）脑卒中严重程度？依据神经功用缺损量表评价。（4）能否进行溶栓治疗？核对顺应证和忌讳证（见溶栓中相关内容）。（5）病因分型？参考TOAST规范，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查材料确定病因。v推荐意见：（推荐意见：（1）对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫）对所有疑似脑卒中患者应进行头

10、颅平扫CT或或MRI检查（检查（级推荐级推荐）。（）。（2）在溶栓等治疗前，应进）在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫行头颅平扫CT反省（反省（级推荐级推荐）。（）。（3）应进行上述血液）应进行上述血液学、凝血功用和生化检查（学、凝血功用和生化检查（级推荐级推荐）。（）。（4）所有脑卒中）所有脑卒中患者应进行心电图检查（患者应进行心电图检查（级推荐级推荐）。（）。（5）用神经功用缺）用神经功用缺损量表评价病情程度（损量表评价病情程度（级推荐级推荐）。（）。（6）应进行血管病变）应进行血管病变检查（检查（级推荐级推荐），但在症状呈现），但在症状呈现6h内，不过分强调此类内，不过分强调此类检查。（检查。

11、（7）依据上述标准的诊断流程进行诊断（）依据上述标准的诊断流程进行诊断（级推荐级推荐）。二、普通处置 （一）吸氧与呼吸支持 （二）心脏监测与心脏病变处置 （三）体温控制 （四）血压控制 推荐意见：（推荐意见：（1）准备溶栓者，应使收缩压）准备溶栓者，应使收缩压180mmhg、舒张压舒张压1.5；48h内承受过肝素医治（APTT超出正常范围）。F血小板计数低于100*109/L，血糖180 mmhg，或舒张压100mmhg。H，妊娠。I不合作。4）静脉溶栓的监护及处置：A尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护；B定期进行神经功用评价，第1小时内30min1次，以后每小时1次，直至24h；

12、C如呈现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立刻停用溶栓药物并行脑CT检查；D定期监测血压，最后2h内15min 1次，随后6h内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h；E如收缩压180 mmhg或舒张压100mmhg，应增加血压监测次数，并给予降压药物；F鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安顿；G给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。（2）动脉溶栓 推荐意见：（推荐意见：（1）对缺血性脑卒中发病）对缺血性脑卒中发病3h内（内（级级推荐，推荐，A级证据级证据）和）和34.5h（级推荐，级推荐，B级证级证据据）的患者，应依据适应证严格筛选患者，尽快）的患者，应依据适应证严格筛选患者，尽快

13、静脉给予静脉给予rtPA溶栓医治。使用办法：溶栓医治。使用办法：rtPA0.9 mg/kg（最大剂量为（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中）静脉滴注，其中10%在最初在最初1min内静脉推注，其他继续滴注内静脉推注，其他继续滴注1h，用药期间及用药，用药期间及用药24h内应如前核定严密监护患内应如前核定严密监护患者（者（级推荐，级推荐，A级证据级证据）。（）。（2）发病）发病6h内的缺内的缺血性脑卒中患者，如不能使用血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给可考虑静脉给予尿激酶，应依据适应证严格选择患者。使用方予尿激酶，应依据适应证严格选择患者。使用方法：尿激酶法：尿激酶100万万150万

14、万IU，溶于生理盐水，溶于生理盐水100200ml，继续静脉滴注，继续静脉滴注30min，用药期间应如，用药期间应如前述严密监护患者（前述严密监护患者（级推荐，级推荐，B级证据）级证据）（3）可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以）可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外运用（外运用（级推荐，级推荐，C级证据级证据）（）（4）发病）发病6h内由内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不合适静脉大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不合适静脉溶栓的患者，经过严厉选择后可在有条件的医院溶栓的患者，经过严厉选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（进行动脉溶栓（级推荐，级推荐，B级证据级证据）。（）。（5）发）

15、发病病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（条件的单位进行动脉溶栓（级推荐，级推荐，C级证据级证据）。）。（6）溶栓患者的抗血小板或特殊状况下溶栓后还）溶栓患者的抗血小板或特殊状况下溶栓后还需抗凝医治者，应推迟到溶栓需抗凝医治者，应推迟到溶栓24h后开始（后开始（级推级推荐，荐，B级证据级证据）。）。2抗血小板：一个预试验提示轻型脑梗死或TIA患者早期联用氯吡格雷与阿司匹林是安全的，能够减少血管事情但差异无统计学意义。推荐意见：（推荐意见：（1）关

16、于不符合溶栓适应证且无忌讳）关于不符合溶栓适应证且无忌讳证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林司匹林150300mg/d（级推荐，级推荐，A级证据级证据）。）。急性期后可改为预防剂量（急性期后可改为预防剂量（50150mg/d），详见），详见二级预防指南。（二级预防指南。（2）溶栓医治者，阿司匹林等抗）溶栓医治者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓血小板药物应在溶栓24h后开始使用（后开始使用（级推荐，级推荐，B级证据级证据）。（）。（3）对不能耐受阿司匹林者，可考）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（虑选用氯吡格雷等抗血

17、小板治疗（级推荐，级推荐，C级级证据证据）。）。3抗凝：药物包括普通肝素、低分子肝素、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂。抗凝治疗能降低缺血性脑卒中的复发率、降低肺栓塞和深静脉血栓构成发作率，但被症状性颅内出血增加所抵消。推荐意见：（推荐意见：（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（级推荐，级推荐，A级证据级证据）。（）。（2）关于少数特殊患者的抗凝治疗，）关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择（可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择（级推荐，级推荐，D级证据级证据）。（）。（3）特殊

18、状况下溶栓后还需抗凝治）特殊状况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在疗的患者，应在24h后使用抗凝剂（后使用抗凝剂（级推荐，级推荐，B级证据级证据）。）。4降纤：降纤：（1）降纤酶（2）巴曲酶（3）安克洛酶（ancrod）：（4）其他降纤制剂：推荐意见：对不适合溶栓并经过严厉筛选的脑梗死患者，特推荐意见：对不适合溶栓并经过严厉筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤医治（别是高纤维蛋白血症者可选用降纤医治（级推荐，级推荐，B级证级证据据）。）。5扩容：扩容：推荐意见：（推荐意见：（1）对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（）对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（级推荐，级推荐，B级证据级证据

19、）。（）。（2）对于低血压或脑血流低灌注所）对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。此类患者不推荐可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。此类患者不推荐运用扩血管医治（运用扩血管医治（级推荐，级推荐，C级证据级证据）。）。6扩张血管：扩张血管：推荐意见：对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管医治推荐意见：对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管医治（级推荐，级推荐，B级证据级证据）。）。（二）神经维护v钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节苷脂和NXY059等在植物实验中的疗效都未得到

20、临床实验证明。依达拉奉是一种抗氧化剂和自在基清除剂，国内外多个随机双盲安慰剂对照实验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全；胞二磷胆碱是一种细胞膜稳定剂，几项随机双盲安慰剂对照实验对其在脑卒中急性期的疗效进行了评价，单个实验都显示差别无统计学意义，但Meta剖析（4个实验共1372例患者）提示：脑卒中后24h内口服胞二磷胆碱的患者3个月全面功能恢复的可能性显著高于安慰剂组，安全性与安慰剂组类似。v推荐意见：神经维护剂的疗效与安全性尚需开展更推荐意见：神经维护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床实验进一步证明（多高质量临床实验进一步证明（级推荐，级推荐，B级证级证据据）。）。（三）其他疗

21、法 1丁基苯酞：丁基苯酞治疗组神经功用缺损和生活能力评分均较安慰剂对照组明显改善，安全性好。2人尿激肽原酶：尤瑞克林治疗组的功能结局较按慰剂组明显改善并安全。3高压氧和亚低温的疗效和安全性还需展开高质量的RCT证明。（四）西医中药v1中成药：一项系统评价共归入191项临床实验，涉及21种中成药共189项临床实验（19180例患者）的Meta剖析显示其能改善神经功能缺损，值得进一步展开高质量研讨予以证明。v2针刺：推荐意见：中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多推荐意见：中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量高质量RCT进一步证明。建议依据具体情况结合患者意愿进一步证明。建议依据具体情

22、况结合患者意愿决定是否选用针刺（决定是否选用针刺（级推荐，级推荐，B级证据级证据）或中成药医治）或中成药医治（级推荐，级推荐，C级证据级证据）。）。四、急性期并发症的处置（一）脑水肿与颅内压增高v严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症，是死亡的主要原因之一。推荐意见：（推荐意见：（1）卧床，避免和处理引起颅内压增）卧床，避免和处理引起颅内压增高的要素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发高的要素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等（热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等（级级推荐推荐）。（）。（2）可使用甘露醇静脉滴注（）可使用甘露醇静脉滴注（级推荐，级

23、推荐，C级证据级证据）；必要时也可用甘油果糖或呋塞米等）；必要时也可用甘油果糖或呋塞米等（级推荐，级推荐，B级证据级证据）。（）。（3）对于发病）对于发病48h内，内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者，可请脑外科高、内科治疗不满意且无禁忌证者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术（会诊考虑是否行减压术（级推荐，级推荐，A级证据级证据）。）。（4）对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑）对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理（外科会诊协助处理（级推荐，级推荐，C级证据级证据）。）。（二）出血转化v脑梗死出血转

24、化发作率为8.5%30%，其中有症状的为1.5%5%。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度证、年龄大于70岁、使用抗栓药物（尤其是抗凝药物）或溶栓药物等会添加出血转化的风险。推荐意见：（推荐意见：（1）症状性出血转化：停用抗栓治疗）症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（等致出血药物（级引荐，级引荐，C级证据）；与抗凝和级证据）；与抗凝和溶栓相关的出血处置参见脑出血指南。（溶栓相关的出血处置参见脑出血指南。（2）何）何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需求抗栓医治的时开始抗凝和抗血小板治疗：对需求抗栓医治的患者，可于出血转化病情稳定后患者，可于出血转化病情稳定后710d开端抗栓开端抗栓

25、医治；对于再发血栓风险绝对较低或全身状况较医治；对于再发血栓风险绝对较低或全身状况较差者，可用抗血小板药物替代华法林。差者，可用抗血小板药物替代华法林。（三）癫痫v缺血性脑卒中后癫痫的晚期发作率为2%33%，早期发作率为3%67%。v推荐意见：（推荐意见：（1）不推荐预防性使用抗癫痫药物）不推荐预防性使用抗癫痫药物（级推荐，级推荐，D级证据级证据）。（）。（2）孤立发作）孤立发作1次或急次或急性期痫性发作控制后，不建议长期运用抗癫痫药性期痫性发作控制后，不建议长期运用抗癫痫药物（物（级推荐，级推荐，D级证据级证据）。（）。（3）脑卒中后）脑卒中后23个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗，即进行个

26、月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗，即进行长期药物治疗（长期药物治疗（级推荐级推荐）。（）。（4）脑卒中后癫痫）脑卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（级推荐级推荐）。）。（四）吞咽困难v约50%的脑卒中患者入院时存在吞咽困难，3个月时降为15%左右。v推荐意见：（推荐意见：（1）建议于患者进食前采用饮水实）建议于患者进食前采用饮水实验进行吞咽功能评价（验进行吞咽功能评价（级推荐，级推荐，B级证据级证据）。）。（2）吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃）吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食（管进食（级推荐，级推荐，B级证据级证据），吞咽

27、困难长期不），吞咽困难长期不能恢复者可行能恢复者可行PEC进食（进食（级推荐，级推荐，C级证据级证据）。）。（五）肺炎v约56%脑卒中患者合并肺炎，误吸是主要原因。肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一，15%25%脑卒中患者死于细菌性肺炎。v推荐意见：（推荐意见：（l）早期评价和处理吞咽困难和误吸）早期评价和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎（问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎（级推荐，级推荐，C级证据级证据）。（）。（2）疑有肺炎的发热患者）疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素（级推荐，级推荐，B级证据

28、级证据）。）。（六）排尿障碍与尿路感染v住院期间40%60%中重度脑卒中患者发生尿失禁，29%发生尿潴留。尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者，约5%呈现败血症，与脑卒中预后不良有关。v推荐意见：（推荐意见：（1）建议对排尿障碍进行早期期评价）建议对排尿障碍进行早期期评价和康复治疗，记录排尿日记（和康复治疗，记录排尿日记（级推荐，级推荐，B级证据级证据）。（。（2）尿失禁者应尽量防止留置尿管，可定期运）尿失禁者应尽量防止留置尿管，可定期运用便盆或便壶，白昼每用便盆或便壶，白昼每2小时小时1次，早晨每次，早晨每4小时小时1次（次（级推荐，级推荐，C级证据级证据）。（）。（3）尿潴留

29、者应测）尿潴留者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压增强排尿。定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压增强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿（必要时可间歇性导尿或留置导尿（级推荐，级推荐，D级级证据证据）。（）。（4）有尿路感染者应给予抗生素医治，）有尿路感染者应给予抗生素医治，但不推荐预防性运用抗生素（但不推荐预防性运用抗生素（级推荐级推荐）。）。（七）深静脉血栓构成（deep veinthrombosis，DVT）和肺栓塞。症状性DVT发作率为2%。v推荐意见：（推荐意见：（1）鼓励患者尽早活动、抬高下肢；）鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量防止尽量防止T肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液（肢（尤其是瘫

30、痪侧）静脉输液（级推级推荐荐）。（）。（2）对于发生）对于发生DVT及肺栓塞高风险且无及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗（禁忌者给予阿司匹林治疗（级推荐，级推荐，A级证据级证据）。（。（3）可联合加压医治（长筒袜或交替式压榨）可联合加压医治（长筒袜或交替式压榨安装）和药物预防安装）和药物预防DVT，不推荐常规单独运用加，不推荐常规单独运用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独使用加压医治预防推荐单独使用加压医治预防DVT和肺栓塞（和肺栓塞（级级推荐，推荐，A级证据级证据）。（）。（4）对于无抗凝和溶栓禁忌）对于无抗凝和溶栓禁忌的的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓或肺栓塞患者可给予溶栓治疗（治疗（级推荐，级推荐，D级证据级证据）。）。谢谢！谢谢！