【精品】7盆阴局解2 教学课件 哈尔滨医科大学局解课件 局部解剖学教学课件（可编辑.ppt

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1、7盆阴局解2 教学课件 哈尔滨医科大学局解课件 局部解剖学教学课件 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃Department of Anatomy,Tai-Shan Medical UniversityChapter 5 Pelvis&Perineum 李 跃The Regional Anatomy 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃Section 1 Summary一、境界与分区（2）会会会会阴阴阴阴：盆膈以下，封闭骨盆下口的全部软组织。呈菱形，前角为耻骨联合下缘，后角为尾骨尖，两侧为坐骨结节。前两侧边为耻骨弓（坐骨支和耻骨下支），后两侧边为骶结

2、节韧带。（1）盆部：盆部：盆部：盆部：以骨盆为支架，上界为腹部的下界；下界为盆底肌及其筋膜。耻骨联合尾骨坐骨结节耻骨弓骶结节韧带会阴可分为尿生殖区和肛区。尿生殖三角肛门三角 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃Section 2 Pelvis一、骨盆整体观（1 1）大骨盆：）大骨盆：位于盆部的前上方，由髂翼围成，前壁不完整，又称假骨盆。（2 2）小骨盆：）小骨盆：又称真骨盆。以骨盆上、下口为其上、下界。上口：上口：上口：上口：由骶岬、骶翼前缘、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘所围成。骶岬骶翼弓状线耻骨梳耻骨嵴耻骨联合耻骨结节 泰 山 医 学 院 人 体 解

3、剖 学 教 研 室 李 跃前壁：前壁：前壁：前壁：耻骨（上、下支）、耻骨联合；后壁：后壁：后壁：后壁：骶骨、尾骨；侧壁：侧壁：侧壁：侧壁：髂骨、坐骨、骶结节和骶棘韧带。后外侧：后外侧：后外侧：后外侧：坐骨大孔和坐骨 小孔；前外侧：前外侧：前外侧：前外侧：闭孔(膜、管)下口：下口：下口：下口：由耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带和尾骨尖围成。耻骨联合耻骨下支坐骨支坐骨结节尾骨尖骶结节lig 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃3.3.盆膈

4、盆膈盆膈盆膈盆膈上筋膜盆膈下筋膜盆膈裂孔尿生殖膈盆膈裂孔盆膈由肛提肌、尾骨肌及盆膈上、下筋膜共同构成。（1）盆膈上筋膜：是覆盖于盆底肌上表面的筋膜。（2）盆膈下筋膜：是覆盖于盆底肌下表面的筋膜。两侧肛提肌前内侧缘之间遗留的狭窄间隙称为盆膈裂孔。由尿生殖膈封闭。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃前列腺鞘膀胱筋膜直肠筋膜直肠膀胱隔四、盆筋膜直肠阴道隔膀胱阴道隔（二）盆脏筋膜：包被于盆腔脏器的外表面。如：前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜。各器官之间有冠状位的结缔组织隔。在男性有直肠膀胱隔；在女性有直肠阴道隔、膀胱阴道隔。（一）盆壁筋膜：隶属腹内筋膜，覆盖盆壁的内表面。按部位分为：

5、骶前筋膜、闭孔筋膜、梨状肌筋膜以及盆隔上筋膜。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃五、盆筋膜间隙耻骨后间隙直肠后间隙（一）耻骨后隙耻骨后隙：位于膀胱与耻骨联合之间。（三）直肠旁隙直肠旁隙：位于直肠前外侧，后界为直肠侧韧带。为盆脏、壁筋膜与腹膜之间的潜在性间隙。（二）直肠后间隙：（二）直肠后间隙：又称骶前间隙，两侧为直肠侧韧带。骶骨表面含丰富的骶前静脉丛，手术时应避免损伤。直肠旁隙 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃六、盆部的血管、神经和淋巴（一）（一）动脉1.1.髂外动脉：髂外动脉：髂外动脉：髂外动脉：近侧段有输尿管（卵巢血管）跨过；远侧段有输精管

6、（子宫圆韧带）越过。髂外动脉输尿管子宫圆lig卵巢血管2.2.髂内动脉：髂内动脉：髂内动脉：髂内动脉：为分布于盆壁和盆腔器官的动脉主干。其分支可分脏、壁两类：髂内动脉壁支：壁支：髂腰动脉骶外侧动脉臀上动脉臀下动脉闭孔动脉髂腰A骶外侧A臀上A臀下A闭孔A脏支：脏支：膀胱上动脉膀胱下动脉子宫动脉直肠下动脉阴部内动脉膀胱上A膀胱下A子宫A阴部内A直肠下A 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（二）（二）静脉髂内静脉膀胱V丛前列腺V丛1.1.髂内静脉：髂内静脉：髂内静脉：髂内静脉：子宫V丛阴道V丛髂外V来自盆壁的属支均与动脉同名且伴行。起自盆腔脏器的属支多来源于各脏器周围的静脉丛

7、，包括膀胱静脉丛、直肠静脉丛、前列腺静脉丛、子宫静脉丛和阴道静脉丛等。直肠静脉丛分为内、外两部分。分别位于粘膜下层和外膜内。2.2.髂外静脉：髂外静脉：髂外静脉：髂外静脉：在骶髂关节前方与髂内合成髂总静脉。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（三）（三）淋巴3.3.骶淋巴结：骶淋巴结：骶淋巴结：骶淋巴结：沿骶正中动脉和骶外侧动脉排列。收纳盆后壁、直肠、子宫等的淋巴，注入髂总淋巴结。1.1.髂外淋巴结：髂外淋巴结：髂外淋巴结：髂外淋巴结：沿髂外动脉排列，收纳下肢和腹前壁下部及部分膀胱、子宫的淋巴，注入髂总淋巴结。2.2.髂内淋巴结：髂内淋巴结：髂内淋巴结：髂内淋巴结：沿髂内

8、动脉及分支排列，收纳盆内脏器的淋巴，注入髂总淋巴结。髂外LN髂内LN骶LN髂总淋巴结至腰淋巴结。髂总LN腰LN 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（四）（四）神经(1)闭孔神经：为腰丛的分支，沿骨盆侧壁前行，穿闭膜管。(2)骶丛：由腰骶干和第14骶神经前支构成。位于梨状肌与髂内血管之间。(3)尾丛：第4、5骶神经前支和尾神经构成。位于尾骨肌的上方。骶丛闭孔N尾丛1.1.盆部的躯体神经：盆部的躯体神经：盆部的躯体神经：盆部的躯体神经：泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（1）骶交感干：由腰交感干延续而来，至尾骨前方合成奇神经节。（3）神经丛：上上腹腹

9、下下丛丛由腹主动脉丛下降而来，继而与盆内脏神经构成左、右下下腹腹下下丛丛。节后纤维分布于盆腔器官。（2）盆内脏神经：为副交感神经，来自第24骶神经前支。分布于结肠左曲以下的消化管和盆内器官等。骶交感干上腹下丛右腹下N左腹下N盆内脏N下腹下丛2.2.盆部的内脏神经：盆部的内脏神经：盆部的内脏神经：盆部的内脏神经：（四）（四）神经 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃七、盆腔脏器膀胱在前部，直肠在后部，生殖器官居中（子宫、阴道或输精管壶腹、精囊腺）。盆腔腹膜的配布：1.男性：直肠膀胱陷凹 直肠膀胱襞2.女性：膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹 直肠子宫襞盆腔脏器的位置安排：泰 山 医

10、学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（一）（一）直肠2.2.毗邻：毗邻：毗邻：毗邻：后方：后前为骶、尾骨，梨状肌，骶丛、交感干、盆内脏神经和直肠上血管。侧方：盆内脏神经及盆丛和髂内血管及直肠下血管。位于骶骨和尾骨前方，上平第3骶椎接乙状结肠，下穿盆膈续肛管。1.1.位置：位置：位置：位置：骶交感干盆内脏N骶丛梨状肌直肠上动脉盆内脏N盆丛直肠下动脉髂内动脉 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃在男性，腹膜返折以上为直肠膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有膀胱底下部、精囊、输精管壶腹、前列腺及输尿管盆部。前方：直肠膀胱陷凹直肠膀胱隔在女性，腹膜返折以上为直肠子

11、宫陷凹、子宫及阴道后穹隆。返折线以下借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。直肠子宫陷凹直肠阴道隔 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃直肠上A直肠下A骶正中A3.3.血管和淋巴血管和淋巴血管和淋巴血管和淋巴 直肠上动脉：为肠系膜下动脉的延续，行于乙状结肠系膜根内。至S3高度分为左、右两支，分布于直肠上部。骶正中动脉：发出小支分布于直肠后壁。直肠下动脉：多起自髂内动脉，分布于直肠下部。（1）动脉：泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃内丛外丛直肠上V直肠下V静脉主干与动脉同名伴行。均起自直肠肛管静脉丛。直肠肛管外丛：位于肌层外面，血液流向直肠上静脉，直肠肛管内丛：

12、位于肌层深面，又以齿状线分为上、下两丛。上丛血液流向直肠下静脉(内痔)，下丛血液流向肛静脉(外痔)。内丛直肠下V上丛3.3.血管和淋巴血管和淋巴血管和淋巴血管和淋巴（2）静脉：外丛下丛直肠下V肛V 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃直肠上部的淋巴管沿直肠上血管流向上，至肠系膜下淋巴结；直肠下部的淋巴管沿直肠下血管流向两侧的髂内淋巴结；直肠后部的淋巴管沿骶正中血管流向骶淋巴结；另有部分淋巴管向下穿过肛提肌至坐骨直肠窝内的淋巴结。直肠旁LN直肠上LN肠系膜下LN髂内LN3.3.血管和淋巴血管和淋巴血管和淋巴血管和淋巴（3）淋巴：泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研

13、 室 李 跃（四）前列腺（四）前列腺1.1.位置与毗邻位置与毗邻位置与毗邻位置与毗邻:膀胱颈与尿生殖隔之间。其上方邻膀胱颈，尖紧贴尿生殖膈，前方有耻骨前列腺韧带，后方为直肠壶腹。前列腺底的前份有尿道穿入，后份有左、右射精管斜穿。尿道射精管射精管前列腺囊前列腺鞘静脉丛2.2.被膜被膜被膜被膜:包裹在前列腺实质表面的薄层肌性纤维组织，称为前列腺囊，其外面的纤维结缔组织称前列腺鞘，两层之间的前侧方有静脉丛。老年前列腺良性肥大对尿道的影响，随不同的叶而异。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（六）子宫（六）子宫1.1.形态位置：形态位置：形态位置：形态位置：子宫呈前后扁的梨形，壁

14、厚腔小，可分为：底、体、峡、颈四部。位于膀胱与直肠之间，盆腔的上份；底不超出入口平面，颈不低于坐骨棘。子宫呈前倾、前屈位。2.2.毗邻：毗邻：毗邻：毗邻：前面隔膀胱子宫陷凹邻膀胱上面，子宫颈借膀胱阴道隔与膀胱底相邻。后面隔直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与直肠相邻。两侧有子宫附件、韧带及血管等。子宫膀胱直肠膀胱子宫陷凹膀胱阴道隔直肠子宫陷凹直肠阴道隔 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃3.3.子宫的韧带：子宫的韧带：子宫的韧带：子宫的韧带：子宫阔韧带：子宫阔韧带：为子宫两侧的双层腹膜。限制子宫向两侧移动。子宫阔lig子宫圆lig骶子宫lig子宫主韧带子宫主韧带：位于阔韧带的基底

15、部。可维持子宫的正常位置，不致脱垂。骶子宫韧带：骶子宫韧带：子宫颈/直肠两侧/骶骨 维持子宫前屈。子宫圆韧带：子宫圆韧带：子宫角/腹股沟管/大阴唇。维持子宫前倾。子宫主lig 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃子宫A4.4.血管和淋巴血管和淋巴血管和淋巴血管和淋巴 子宫动脉：子宫动脉：起自髂内动脉的前干，经子宫阔韧带基底部行向内侧，在子宫颈外侧约 2cm处，越过输尿管前方至子宫颈，分为升、降两支。子宫静脉：子宫静脉：子宫静脉由位于子宫两侧的子宫静脉丛汇集而成，注入髂内静脉。子宫A子宫A升支子宫A降支子宫V丛子宫V 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李

16、跃 子宫的淋巴：子宫的淋巴：子宫上部（底和体上份）的淋巴，多注入髂总淋巴结和腰淋巴结，部分注入腹股沟浅淋巴结。子宫下部（体下份和颈）的淋巴主要注入髂内或髂外淋巴结，少部分注入骶淋巴结。盆腔器官的淋巴管之间有广泛吻合。髂总LN腰LN腹股沟浅LN髂内LN髂外LN 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃Section 3 Perineum（一）肛管1.肛门内括约肌肛门内括约肌：为肛管壁内的环行平滑肌增厚。内括约肌上续直肠，下为肛门，长约4cm。肛管的括约肌包括：一、肛区 即肛门三角，主要有肛管和坐骨直肠窝。2.肛门外括约肌肛门外括约肌：随意肌，可分为三部分：皮下部位于肛管下部，肌

17、束呈环形；浅部位皮下部的上方，附着于中心腱与尾骨之间；深部位于浅部的上方，肌束为环形。皮下部浅部深部 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（二）坐骨直肠窝（坐骨肛门窝）1.境界：位于肛管的侧壁与骨盆侧壁之间。内侧壁：肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌和盆隔下筋膜。坐骨直肠窝外括约肌盆底肌盆隔下筋膜外侧壁：闭孔内肌及其筋膜、坐骨结节内面。闭孔内肌闭孔筋膜坐骨结节尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。闭孔筋膜盆隔下筋膜底：为肛门三角区的浅筋膜及皮肤。皮肤浅筋膜 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃前壁：会阴浅横肌以及尿生殖隔。坐骨直肠窝向前在肛提肌与尿生殖隔之间

18、延伸为前隐窝前隐窝；后隐窝前隐窝会阴浅横肌臀大肌后壁：臀大肌及其筋膜和骶结节韧带。向后在尾骨肌与臀大肌、骶结节韧带之间延伸为后隐窝后隐窝。尿生殖隔骶结节韧带窝内除阴部管及其内的血管神经外，填充的脂肪组织总称坐骨肛门窝脂体。阴部管 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃阴部管(1)(1)阴部内动脉：起自髂内动脉，出梨状肌下孔，穿坐骨小孔，至坐骨直肠窝。发出肛动脉、会阴动脉、阴茎动脉(阴蒂动脉)，分布于肛门和尿生殖区。(2)阴部内静脉：伴行同名动脉。(3)阴部神经：发自骶丛，分支分布皆与阴部内血管相同。2.内容物：主要为由闭孔筋膜形成的阴部管及其内容物。阴部内A阴部内V阴部N肛

19、神经血管会阴神经血管阴蒂神经血管 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃阴部神经阻滞麻醉 阴部神经在行程中绕坐骨棘，可经此处作麻醉。方法：在肛门与坐骨结节连线的中点进针，刺向坐骨棘下方。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃二、男性尿生殖区、男性尿生殖区（一）层次结构（一）层次结构（2）浅筋膜：脂肪少，呈膜状。又称会阴浅筋膜（Colles fascia）。向前与肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜相延续；向后在两侧坐骨结节连线处，与尿生殖膈上、下筋膜相愈着。会阴浅筋膜肉膜阴茎浅筋膜Scarpa筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈上筋膜1.1.浅层结构浅层结构浅层结构

20、浅层结构:（1）皮肤：有阴毛，皮脂腺、汗腺丰富。会阴浅筋膜两侧附着于耻骨弓和坐骨结节。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃2.2.深层结构：深层结构：深层结构：深层结构：包括深筋膜和会阴肌等。尿生殖膈上、下筋膜覆盖于会阴肌的下、上面，两侧附着于耻骨弓，后缘终于两坐骨结节连线上，并与会阴浅筋膜相愈着。尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜此三层膜围成两个间隙。会阴浅筋膜会阴深隙会阴浅筋膜会阴浅隙 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃会阴浅隙（1 1）会阴浅隙）会阴浅隙 ：为会阴浅筋膜与尿生殖隔下筋膜之间的间隙。阴茎海绵体脚坐骨海绵体肌尿道海绵体球海

21、绵体肌会阴浅横肌会阴动脉会阴横动脉阴囊后动脉会阴神经向前上与阴囊、阴茎和腹壁相通。阴囊后神经会阴浅隙内有：1.阴茎海绵体脚2.坐骨海绵体肌3.尿道海绵体后端4.球海绵体肌5.会阴浅横肌6.会阴血管及分支7.会阴神经：分布于会阴部皮肤及盆底肌（盆膈、尿生殖膈诸肌）。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃会阴深隙会阴深横肌膜部括约肌为尿生殖隔上、下筋膜之间的密闭腔隙。会阴深隙内有：1.尿道（膜部）括约肌；2.会阴深横肌；3.尿道球腺；4.至阴茎的血管神经等。（2 2）会阴深隙）会阴深隙 ：尿道球腺会阴深横肌阴茎动脉阴茎背神经阴茎动脉尿道球动脉阴茎深动脉阴茎背动脉 泰 山 医 学

22、 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（二）阴囊与精索下部（二）阴囊与精索下部1.1.层次结构层次结构层次结构层次结构（与腹壁的关系）与腹壁的关系）：皮肤肉膜精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 动脉动脉动脉动脉来自股动脉的阴部外动脉，腹壁下动脉的精索外动脉，阴部内动脉的阴囊后动脉。阴部外A精索外A阴囊后A阴囊后N 静脉：静脉：静脉：静脉：与动脉伴行。神经：神经：神经：神经：会阴神经的阴囊后神经、髂腹股沟神经、生殖股神经的生殖支。2.2.阴囊的血管和神经：阴囊的血管和神经：阴囊的血管和神经：阴囊的血管和神经：髂腹股沟N生殖股N 泰

23、 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（四）男性尿道（四）男性尿道临床上将尿道海绵体部称为前尿道前尿道，膜部和前列腺部称为后尿道后尿道。海绵体部前列腺部膜部尿道损伤时，因部位不同，尿液外渗范围不同。1.1.尿道海绵体部破裂：尿道海绵体部破裂：尿道海绵体部破裂：尿道海绵体部破裂：若阴茎深筋膜完整，尿液局限于阴茎；若伴有阴茎深筋膜破裂，尿液可蔓延至阴囊、腹前壁。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃同上，尿液可渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎，进而至腹前壁。2.2.尿生殖隔下筋膜与尿道球连接处破裂：尿生殖隔下筋膜与尿道球连接处破裂：尿生殖隔下筋膜与尿道球连接处破裂：尿

24、生殖隔下筋膜与尿道球连接处破裂：尿液可渗入盆腔的腹膜外间隙。3.3.尿生殖隔以上损伤：尿生殖隔以上损伤：尿生殖隔以上损伤：尿生殖隔以上损伤：泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃三、女性尿生殖区三、女性尿生殖区（一）尿生殖三角：会阴浅筋膜尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜会阴浅隙会阴深隙层次结构基本与男性相同。也有会阴浅筋膜、尿生殖隔下、上筋膜。也有会阴浅、深隙，但浅隙的内容物略有不同（阴蒂脚、前庭球和前庭大腺）。阴蒂脚坐骨海绵体肌前庭球球海绵体肌血管和神经的来源、走行、分支，均与男性一致，只是改称阴蒂、阴唇的血管神经。阴唇后N阴蒂背N阴蒂脚坐骨海绵体肌前庭球球海绵体肌前庭大腺会

25、阴浅横肌 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（二）女性尿道：短而直，位于阴道前方，与之伴行向下，穿过尿生殖隔，开口于阴道前庭。尿道在男性在男性，位于肛门与阴囊根之间；（三）会阴中心腱在女性在女性，位于肛门与阴道前庭后端之间。具有加固盆底，承托盆腔脏器的作用。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃附着于会阴中心腱的肌：附着于会阴中心腱的肌：1.浅隙内的：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌；2.深隙内的：会阴深横肌、尿道阴道括约肌、（尿道膜部括约肌）肛提肌，等。肛门外括约肌球海绵体肌会阴浅横肌肛提肌会阴深横肌尿道阴道括约肌 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃