《心理干预》PPT课件.ppt

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1、第七章第七章 心理干预心理干预Psychological InterventionPsychological Intervention 第一节第一节 心理干预与心理治疗概述心理干预与心理治疗概述一、概念与简史一、概念与简史（一）概念（一）概念 1 1、心理干预、心理干预 是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。包括针对普通人群进行健康促进的教育，对包括针对普通人群进行健康促进的教育，对心理障碍的高

2、危人群进行预防性干预，运用心心理障碍的高危人群进行预防性干预，运用心理治疗的手段对已经患有心理障碍的人进行临理治疗的手段对已经患有心理障碍的人进行临床干预。床干预。（一）概念（一）概念n 2 2、心理治疗、心理治疗n 是指以医学心理学的原理和各种理论体系为是指以医学心理学的原理和各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的的言语、表情、行动学技术包括通过医护人员的的言语、表情、行动或通过某些辅助手段如仪器，经过一定的程序，或通过某些辅助手段如仪器，经过一定的程序，以改善病人的心理条件，增强抗病能力，达到消以改善病人的

3、心理条件，增强抗病能力，达到消除心身症状，重新保持个体与环境的平衡。除心身症状，重新保持个体与环境的平衡。心理治疗概念要点心理治疗概念要点n治疗者治疗者n治疗手段治疗手段n治疗程序治疗程序n治疗对象治疗对象n治疗的目的治疗的目的相关的概念相关的概念n心理治疗与心理帮助心理治疗与心理帮助n心理治疗与心理咨询心理治疗与心理咨询心理治疗与心理咨询心理治疗与心理咨询 心理咨询与心理治疗的相同点在于：心理咨询与心理治疗的相同点在于：其理论与方法是相同的；咨询与治疗过程不能完全其理论与方法是相同的；咨询与治疗过程不能完全分开；都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系；分开；都注重建立帮助者与求助者之间良

4、好的人际关系；即是有差异，也是非本质的。即是有差异，也是非本质的。心理咨询心理咨询 心理治疗心理治疗 正常人正常人 咨询特有咨询特有 治疗特有治疗特有 病人病人发展性发展性 的的 的的 适应性适应性问题问题 二者共有的二者共有的 问题问题支持学习支持学习 矫正重构矫正重构 心理咨询与心理治疗的区别心理咨询与心理治疗的区别 心理治疗心理治疗 心理咨询心理咨询工作对象工作对象可称病人，主要为：精神病、可称病人，主要为：精神病、神经症、心身疾病、心理障神经症、心身疾病、心理障碍等患者碍等患者可称来访者，在适应可称来访者，在适应和发展方面发生困难和发展方面发生困难的正常人的正常人工作者工作者精神病医生

5、、医学心理学家、精神病医生、医学心理学家、临床心理学家临床心理学家咨询心理学家咨询心理学家工作任务工作任务人格障碍、行为障碍、心身人格障碍、行为障碍、心身疾病、性变态疾病、性变态人际关系、学习、升人际关系、学习、升学、婚姻学、婚姻工作方式工作方式强调人格的改造和行为的矫强调人格的改造和行为的矫正，费时较长，数周至一年正，费时较长，数周至一年强调教育与发展，费强调教育与发展，费时较少，一次至数次时较少，一次至数次（二）心理治疗简史（二）心理治疗简史n心理治疗仅有心理治疗仅有100100年的历史年的历史n古代的祭祀、还愿或赎罪的方式、巫医治病和庄古代的祭祀、还愿或赎罪的方式、巫医治病和庄重的宗教仪

6、式等重的宗教仪式等n皇帝内经中的祝由治疗、言语开导治疗、情皇帝内经中的祝由治疗、言语开导治疗、情志相胜治疗、激情刺激疗法、气功疗法志相胜治疗、激情刺激疗法、气功疗法n西方希波克拉底的精神治疗法，罗马名医阿斯克西方希波克拉底的精神治疗法，罗马名医阿斯克莱兹亚德主张的药物、饮食疗法、阳光与和蔼的莱兹亚德主张的药物、饮食疗法、阳光与和蔼的态度、音乐与歌曲治病态度、音乐与歌曲治病n中世纪把精神神病人当作魔鬼附体中世纪把精神神病人当作魔鬼附体锁绑、吊打、锁绑、吊打、烧灼等烧灼等（二）心理治疗简史（二）心理治疗简史n17921792年法国精神病学家比奈尔倡导用人道主义方年法国精神病学家比奈尔倡导用人道主义

7、方法对待病人法对待病人n1818世纪末到世纪末到1919世纪初西方的催眠术世纪初西方的催眠术n18951895年弗洛伊德提出了精神分析疗法和相应的治年弗洛伊德提出了精神分析疗法和相应的治疗方法疗方法n2020世纪世纪5050年代末年代末6060年代初行为疗法迅速发展年代初行为疗法迅速发展n40-7040-70年代来访者中心疗法形成和发展年代来访者中心疗法形成和发展n7070年代认知疗法快速发展年代认知疗法快速发展n森田疗法、松弛疗法及生物反馈等森田疗法、松弛疗法及生物反馈等（三）心理治疗的理论流派（三）心理治疗的理论流派理理 论论 体体 系系 治疗者人数治疗者人数%精神分析理论精神分析理论 5

8、7 13.73患者中心理论患者中心理论 52 12.53家庭理论家庭理论 11 2.65行为理论行为理论 28 6.75认知行为理论认知行为理论 54 13.02折中主义理论折中主义理论 171 41.20其它其它 42 10.12合计合计 450 100.00我国心理治疗的常用方法我国心理治疗的常用方法精神支持疗法精神支持疗法 心理疏导疗法心理疏导疗法心理宣泄疗法心理宣泄疗法 催眠和暗示疗法催眠和暗示疗法认知疗法认知疗法 行为疗法行为疗法精神分析疗法精神分析疗法 森田疗法森田疗法绘画和书法疗法绘画和书法疗法 音乐疗法音乐疗法钟氏领悟疗法钟氏领悟疗法 综合疗法综合疗法二、理论、角色与心理干预二

9、、理论、角色与心理干预（一）心理理论与心理干预（一）心理理论与心理干预（二）心理干预与治疗者角色（二）心理干预与治疗者角色三、心理干预的内容与方式三、心理干预的内容与方式健康促进：健康促进：l干预面向普通人群干预面向普通人群l目标是促进心理健目标是促进心理健 康和幸福感康和幸福感预防性干预：预防性干预：l干预针对高危人群干预针对高危人群l目标减少发生心理目标减少发生心理 障碍的危险性障碍的危险性心理治疗：心理治疗：l干预针对那些已出干预针对那些已出 现心理障碍的个体现心理障碍的个体l目标是减轻障碍目标是减轻障碍普遍性干预普遍性干预指导性预防干预指导性预防干预选择性预防干预选择性预防干预四、心理

10、干预的决策四、心理干预的决策（一）对求助者心理问题的系统分析与判断（一）对求助者心理问题的系统分析与判断 1 1、心理问题与个体压力系统、心理问题与个体压力系统 2 2、心理问题的层次、心理问题的层次（二）在系统分析判断基础上的干预决策（二）在系统分析判断基础上的干预决策 1 1、心理教育与宣传、心理教育与宣传 2 2、心理指导、心理指导 3 3、系统心理治疗、系统心理治疗五、心理治疗的基本过程和原则五、心理治疗的基本过程和原则 基本过程基本过程（一）问题判断（一）问题判断 1 1、心理行为问题的表现、心理行为问题的表现 2 2、心理行为问题的原因、心理行为问题的原因 3 3、心理行为问题的影

11、响因素、心理行为问题的影响因素（二）测量与功能分析（二）测量与功能分析（三）选择和使用相应的治疗技术（三）选择和使用相应的治疗技术（四）治疗过程中的评价（四）治疗过程中的评价（五）治疗结果的评价（五）治疗结果的评价（六）维持疗效（六）维持疗效五、心理治疗的基本过程和原则五、心理治疗的基本过程和原则 基本原则基本原则 1 1、信赖性原则、信赖性原则 2 2、整体性原则、整体性原则 3 3、发展性原则、发展性原则 4 4、个性化原则、个性化原则 5 5、中立性原则、中立性原则 6 6、保密性原则、保密性原则 六、心理治疗的基本技术六、心理治疗的基本技术（一）倾听技术：（一）倾听技术：心理治疗的第一

12、步，了解情况的心理治疗的第一步，了解情况的必要途径，建立良好的治疗关系和给与患者提供必要途径，建立良好的治疗关系和给与患者提供帮助的手段。帮助的手段。（二）提问技术：（二）提问技术：用提问的方式增进交流，获取信用提问的方式增进交流，获取信息，封闭式提问与开放式提问。息，封闭式提问与开放式提问。（三）鼓励技术：（三）鼓励技术：表达治疗者对患者的接纳，对所表达治疗者对患者的接纳，对所叙述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈下去。叙述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈下去。六、心理治疗的基本技术六、心理治疗的基本技术（四）内容反应技术：（四）内容反应技术：也称释义或说明，是指治疗也称释义或说明，是指治疗者

13、把患者的主要言谈、思想加以综合整理后，再者把患者的主要言谈、思想加以综合整理后，再反馈给患者。反馈给患者。（五）情感反应技术：（五）情感反应技术：是治疗者用语词表达患者是治疗者用语词表达患者所谈到、所体验到的感受，即对患者的情绪反馈。所谈到、所体验到的感受，即对患者的情绪反馈。（六）面质技术：（六）面质技术：对患者身上存在的矛盾当面提对患者身上存在的矛盾当面提出质疑，常见的有言行不一、理想与现实不一致、出质疑，常见的有言行不一、理想与现实不一致、前后言语不一致以及治疗者和患者意见不一致等。前后言语不一致以及治疗者和患者意见不一致等。六、心理治疗的基本技术六、心理治疗的基本技术（七）解释技术：（

14、七）解释技术：即根据某一理论、某些方面的科即根据某一理论、某些方面的科学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑虑作学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑虑作出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度来审视自己和自己的问题并借助新的观念和思想来审视自己和自己的问题并借助新的观念和思想加深对自身的行为、思想和情感的了解，产生领加深对自身的行为、思想和情感的了解，产生领悟，促进改变。悟，促进改变。（八）非言语性技巧：（八）非言语性技巧：身体姿态、肢体运动、目光身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触、言语表情等。接触、面部表情、皮肤接触、言语表情等。七

15、、心理治疗的适用范围七、心理治疗的适用范围1 1、综合性医院有关的病人：急性疾病的病人、慢、综合性医院有关的病人：急性疾病的病人、慢性疾病的病人、心身疾病的病人性疾病的病人、心身疾病的病人2 2、精神科及相关的病人、精神科及相关的病人3 3、各类行为问题、各类行为问题4 4、社会适应不良、社会适应不良八、心理治疗的基本要求八、心理治疗的基本要求（一）对治疗者的要求（一）对治疗者的要求n 热爱心理治疗工作热爱心理治疗工作n 有医学专业知识有医学专业知识n 有坚实的心理学和社会学知识有坚实的心理学和社会学知识n 有丰富的经验有丰富的经验n 有健康的心理有健康的心理八、心理治疗的基本要求八、心理治疗

16、的基本要求（二）对患者的要求（二）对患者的要求n一般无意识障碍并有较好的自知力一般无意识障碍并有较好的自知力n能正确诉说自己的症状和体验能正确诉说自己的症状和体验n有改变心理和行为障碍的强烈动机有改变心理和行为障碍的强烈动机n病人所处的环境允许他们改变，并能允许他们的新行为病人所处的环境允许他们改变，并能允许他们的新行为n能与治疗者密切配合能与治疗者密切配合n能够克服学习的内部阻碍能够克服学习的内部阻碍(防御、乖僻、固执防御、乖僻、固执)八、心理治疗的基本要求八、心理治疗的基本要求（三）（三）对治疗环境的要求对治疗环境的要求n有特定的心理治疗室有特定的心理治疗室n室内整洁温度适宜室内整洁温度适

17、宜n室内无干扰，能使患者有安全感室内无干扰，能使患者有安全感n每次治疗时间控制在每次治疗时间控制在小时之内小时之内 九、心理治疗的分类九、心理治疗的分类 个别治疗个别治疗 按对象按对象 集体治疗集体治疗 语言心理疗法语言心理疗法按治疗方法按治疗方法 非语言心理疗法非语言心理疗法 行为疗法行为疗法 门诊治疗门诊治疗按治疗场所按治疗场所 家庭治疗家庭治疗 社会治疗社会治疗按理论深度按理论深度 一般性心理治疗一般性心理治疗和技巧的和技巧的复杂程度复杂程度 专业性心理治疗专业性心理治疗精神分析疗法精神分析疗法行为疗法行为疗法人本主义疗法人本主义疗法认知疗法认知疗法森田疗法森田疗法暗示和催眠疗法暗示和催

18、眠疗法松弛疗法松弛疗法生物反馈疗法生物反馈疗法其他方法其他方法专业性心理治疗专业性心理治疗 第二节第二节 心理治疗的理论和方法心理治疗的理论和方法一精神支持疗法一精神支持疗法（Supportive Supportive psychotherapypsychotherapy）（一）理论基础（一）理论基础（二）基本方法（二）基本方法 1 1）倾听）倾听 2 2）解释）解释 3 3）鼓励）鼓励 4 4）保证）保证 5 5）指导）指导 6 6）环境改变）环境改变 倾倾听听、支支持持和和保保证证简简易易心心理理治治疗疗三三原原则则，适用于各种病人适用于各种病人 二、精神分析疗法二、精神分析疗法Psych

19、oanalytic psychotherapyPsychoanalytic psychotherapy 基本原理基本原理 精神分析疗法由弗洛伊德于精神分析疗法由弗洛伊德于1919世纪末创立。世纪末创立。他认为神经症和心身疾病都与病人的潜意识中的矛盾他认为神经症和心身疾病都与病人的潜意识中的矛盾冲突、情感有关。他把这些潜意识中的冲突带到人的意识冲突、情感有关。他把这些潜意识中的冲突带到人的意识领域来，用现实主义原则来予以解决。启发患者的自我意领域来，用现实主义原则来予以解决。启发患者的自我意识，通过解释，达到领悟，最终使患者转变态度，矫正不识，通过解释，达到领悟，最终使患者转变态度，矫正不成熟的

20、情感体验。消除神经症式的防御模式成熟的情感体验。消除神经症式的防御模式。精神分析疗法精神分析疗法一、理论基础一、理论基础 1.1.本能论本能论 2.2.潜意识论潜意识论 3.3.人格结构理论人格结构理论 4.4.性心理发展理论性心理发展理论 1 1、本能论、本能论 人类行为的主要动机力量是生来就有的本能，即为个人类行为的主要动机力量是生来就有的本能，即为个体提供动力的内部压力（内驱力）。对正常人格发展有体提供动力的内部压力（内驱力）。对正常人格发展有特别的重要性的是性本能或力比多（特别的重要性的是性本能或力比多（LIBIDOLIBIDO），快感和），快感和满足的基本冲动和攻击性冲动是本我概念的

21、基本内容。满足的基本冲动和攻击性冲动是本我概念的基本内容。力比多不顾及他人的需要、道德和禁忌而追求满足。力比多不顾及他人的需要、道德和禁忌而追求满足。最终这些不文明的欲望受到阻碍（压抑），导致不可避最终这些不文明的欲望受到阻碍（压抑），导致不可避 免的挫折免的挫折-冲突冲突-焦虑。焦虑引发了自我的产生，用来制焦虑。焦虑引发了自我的产生，用来制 约冲动，免受来自挫折的焦虑。但它们并没有消失，而约冲动，免受来自挫折的焦虑。但它们并没有消失，而 是被压抑在潜意识里。是被压抑在潜意识里。一、理论基础一、理论基础 2 2、潜意识论、潜意识论 意识意识consciousconscious：我们所知觉到的部

22、分如感觉、知觉、我们所知觉到的部分如感觉、知觉、情绪、思维等以及可以清晰感知的外界各种刺激等。情绪、思维等以及可以清晰感知的外界各种刺激等。前意识前意识preconsciouspreconscious：介于两者之间，主要包括目介于两者之间，主要包括目前未被注意到或不在意识之中但通过自己集中注意或前未被注意到或不在意识之中但通过自己集中注意或经过他人的提醒又能被带到意识区域的心理活动和过经过他人的提醒又能被带到意识区域的心理活动和过程。程。潜意识潜意识unconscious:unconscious:又称无意识，是指无法被个体又称无意识，是指无法被个体感知到的那一部分心理活动，主要是不能被客观现实

23、、感知到的那一部分心理活动，主要是不能被客观现实、道德理智所接受的各种本能的要求和欲望、已经被意道德理智所接受的各种本能的要求和欲望、已经被意识遗忘了的童年时期不愉快的经历、心理创伤等。识遗忘了的童年时期不愉快的经历、心理创伤等。一、理论基础一、理论基础 3 3、人格结构理论、人格结构理论 弗洛伊德认为人类心理可划分为三个结构：弗洛伊德认为人类心理可划分为三个结构：本我本我idid：原始的本能，冲动和欲望。遵循原始的本能，冲动和欲望。遵循“快乐原则快乐原则”，要求即时满足，是非理性的。原始过程（幻想，梦），要求即时满足，是非理性的。原始过程（幻想，梦）实现愿望，存在于潜意识的深处，因而不能被实

24、现愿望，存在于潜意识的深处，因而不能被 个人个人觉察。是人格中最原始的部分觉察。是人格中最原始的部分 自我自我egoego：大部分存在于意识之中，小部分是潜意识的。大部分存在于意识之中，小部分是潜意识的。满足本我冲动，但考虑情境的现实性。遵循满足本我冲动，但考虑情境的现实性。遵循“现实原则现实原则”，是理性的。把不为社会所接受的冲动控制在无意识，是理性的。把不为社会所接受的冲动控制在无意识中。自我功能严重受损，丧失感知现实的能力，无法控中。自我功能严重受损，丧失感知现实的能力，无法控制原始过程的力量，导致行为失控。制原始过程的力量，导致行为失控。eg.psychosiseg.psychosis

25、 超我超我superegosuperego：大部分属于意识的。内化的社会价值大部分属于意识的。内化的社会价值系统。从父母和社会化过程获得，关注道德理想和完美系统。从父母和社会化过程获得，关注道德理想和完美主义，遵循主义，遵循“道德原则道德原则”。良心。良心conscienceconscience一、理论基础一、理论基础 4 4、性心理发展理论、性心理发展理论 分为分为5 5个阶段，儿童发展围绕性方面，主要的发展个阶段，儿童发展围绕性方面，主要的发展驱力，每一阶段，不同的发展任务，可固着于某一阶驱力，每一阶段，不同的发展任务，可固着于某一阶段，标志不同的人格类型段，标志不同的人格类型 A.A.口

26、唇期（口唇期（0 1.50 1.5岁）岁）B.B.肛门期（肛门期（1.5 31.5 3岁）岁）C.C.性器期（性器期（3 63 6岁）岁）D.D.潜伏期（潜伏期（6 126 12岁）岁）E.E.生殖期（生殖期（12 1812 18岁）岁）一、理论基础一、理论基础二、主要方法二、主要方法（一）基本技术（一）基本技术 1 1、自由联想（、自由联想（free associationfree association）自由联想是精神分析疗法最主要步骤，弗洛伊德自由联想是精神分析疗法最主要步骤，弗洛伊德认为，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，认为，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因

27、果关系的，借此可发掘出无意识之中的都是有一定因果关系的，借此可发掘出无意识之中的症结所在。症结所在。要求病人毫无保留地述说他想说的一切。甚至是要求病人毫无保留地述说他想说的一切。甚至是一些荒谬或奇怪的想法。达到潜意识中的心理冲突被一些荒谬或奇怪的想法。达到潜意识中的心理冲突被带入意识，使病人对此有所领悟，以重建现实的、健带入意识，使病人对此有所领悟，以重建现实的、健康的心理。康的心理。2 2、释梦（、释梦（dream analysisdream analysis）FreudFreud认为认为“梦乃是作梦者潜意识冲突欲望的梦乃是作梦者潜意识冲突欲望的象征象征”，作梦的人为了避免被人察觉，所以用象

28、，作梦的人为了避免被人察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生。梦的内容更接近征性的方式以避免焦虑的产生。梦的内容更接近病人的真正动机和欲求，但并不直接反映现实，病人的真正动机和欲求，但并不直接反映现实，因此需要对梦的内容进行解释。因此需要对梦的内容进行解释。（一）基本技术（一）基本技术梦的机制：梦的机制：直接满足直接满足梦的表征梦的表征 反梦反梦 象征满足象征满足（1 1）象征：用中性的物体代替忌讳的事物，减少痛）象征：用中性的物体代替忌讳的事物，减少痛苦和创伤。苦和创伤。（2 2）移置：即移情。）移置：即移情。（3 3）凝缩：把几个对象用一个形象表现出来。）凝缩：把几个对象用一个形象表现出

29、来。（4 4）投射：在梦中将不好的愿望与意念投射于他人。）投射：在梦中将不好的愿望与意念投射于他人。（5 5）变形：在梦中将潜意识的欲望或意念用其他或）变形：在梦中将潜意识的欲望或意念用其他或相反的形式表现出来。相反的形式表现出来。（6 6）二次加工：在梦醒过程中，无意识的对梦进行）二次加工：在梦醒过程中，无意识的对梦进行修改，使它比较有次序或合乎逻辑。修改，使它比较有次序或合乎逻辑。（一）基本技术（一）基本技术 3 3、移情（、移情（transferencetransference）移情是指在分析会谈过程中，病人可能将治疗者看成移情是指在分析会谈过程中，病人可能将治疗者看成是过去与其心理冲突

30、有关的某一人物，将自己的感情活动是过去与其心理冲突有关的某一人物，将自己的感情活动转移到治疗者身上，从而有机会重新转移到治疗者身上，从而有机会重新“经历经历”往日的情感。往日的情感。可分为正移情和负移情。可分为正移情和负移情。正移情正移情 病人可能将治疗者作为自己喜欢的对象。病人可能将治疗者作为自己喜欢的对象。负移情负移情 病人可能将治疗者作为自己憎恨的对象。病人可能将治疗者作为自己憎恨的对象。通过对移情的分析来揭示病人对医生的爱憎和对关系通过对移情的分析来揭示病人对医生的爱憎和对关系人的爱憎之间的联系，了解病人心理的本质问题。帮助病人的爱憎之间的联系，了解病人心理的本质问题。帮助病人认识自己

31、并给予疏导。人认识自己并给予疏导。4 4、抗拒（抗拒（resistanceresistance）抗拒是指在自由联想过程中，病人在某些关键时抗拒是指在自由联想过程中，病人在某些关键时刻所表现出来的自由联想困难。可以表现为有意识的刻所表现出来的自由联想困难。可以表现为有意识的和无意识的。和无意识的。潜意识中有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识潜意识中有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向。当自由联想交谈接近这种潜意识的事实时，的倾向。当自由联想交谈接近这种潜意识的事实时，潜意识的抗拒就发生作用。阻止这种事实被真实表示潜意识的抗拒就发生作用。阻止这种事实被真实表示出来。抗拒的内容往往是病人问题之所在

32、。医生通过出来。抗拒的内容往往是病人问题之所在。医生通过帮助病人克服阻抗，以使其在意识水平上认识自己。帮助病人克服阻抗，以使其在意识水平上认识自己。促使治疗成功。促使治疗成功。（一）基本技术（一）基本技术（一）基本技术（一）基本技术 5 5、阐释（、阐释（interpretation)interpretation)通过解释揭示症状背后的无意识动机，消除阻通过解释揭示症状背后的无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使病人对其症状的真正含义达抗和移情的干扰，使病人对其症状的真正含义达到领悟。帮助病人重新认识自己，认识自己与他到领悟。帮助病人重新认识自己，认识自己与他人的关系，达到治疗疾病之目的。人的关

33、系，达到治疗疾病之目的。（二）精神分析治疗过程简介（二）精神分析治疗过程简介 1 1、精神分析治疗的设置：场所、时间、疗程、精神分析治疗的设置：场所、时间、疗程、费用费用 2 2、治疗的开始、治疗的开始 3 3、治疗的深入、治疗的深入 4 4、治疗的结束、治疗的结束 （三）精神分析性短期焦点治疗（三）精神分析性短期焦点治疗 局限于患者的一个冲突，即问题的焦点局限于患者的一个冲突，即问题的焦点 1 1、治疗时间与环境的安排：、治疗时间与环境的安排：10-5010-50小时，小时，1 1小小时时/次，次，1-21-2次次/周周 2 2、主要问题或焦点的确定、主要问题或焦点的确定 3 3、焦点问题的

34、处理、焦点问题的处理 4 4、适用范围：与治疗师的水平、治疗目标有、适用范围：与治疗师的水平、治疗目标有关。关。各种神经症、心境障碍、心身疾病以各种神经症、心境障碍、心身疾病以及某些人格障碍等。及某些人格障碍等。三、适应症三、适应症三、三、行为疗法行为疗法Behavior therapyBehavior therapy 行为疗法（行为疗法（behavior therapybehavior therapy）又称行为）又称行为矫正（矫正（behavior modificationbehavior modification），是指以），是指以“行为学习理论行为学习理论”为基础和依据的一系列心理为基础

35、和依据的一系列心理治疗方法。治疗方法。行为疗法概念行为疗法概念理论基础理论基础1 1、经典的条件反射、经典的条件反射2 2、操作条件反射、操作条件反射3 3、模仿学习理论、模仿学习理论 每个人的正常或异常行为都是从小到大，在现每个人的正常或异常行为都是从小到大，在现实生活中长期学习不断实生活中长期学习不断“强化强化”的结果。因此，假的结果。因此，假如一个人出现了这样或那样的病态行为，同样可以如一个人出现了这样或那样的病态行为，同样可以用用“重新学习重新学习”的方法，使其不正常行为得以改变的方法，使其不正常行为得以改变和矫正。和矫正。行为治疗的基本假设行为治疗的基本假设1 1、如同适应性行为一样

36、，非适应性行为也是习得、如同适应性行为一样，非适应性行为也是习得 的。的。2 2、个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适、个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行应行为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行为。为。行为治疗中的常用技术行为治疗中的常用技术(一一)放松训练放松训练 放松训练程序放松训练程序1 1、准备工作：姿势和环境、准备工作：姿势和环境2 2、放松的顺序：手臂部、放松的顺序：手臂部头部头部躯干部躯干部腿部腿部3 3、放松的方法：、放松的方法：集中注意集中注意肌肉紧张肌肉紧张保持紧张保持紧张解除紧张解除紧张肌肉松弛肌肉松弛 其它放松法其它

37、放松法1 1、想象性放松：常见情景是大海边、想象性放松：常见情景是大海边2 2、深呼吸放松法：、深呼吸放松法：（二）系统脱敏法（二）系统脱敏法 系统脱敏法系统脱敏法（systematic systematic desensitizationdesensitization）是由南非著名精神病学家）是由南非著名精神病学家WolpeWolpe创立的。创立的。也称交互抑制法或暴露法，是指应用刺也称交互抑制法或暴露法，是指应用刺激的交互作用或增强、消弱的作用来消除不良反应激的交互作用或增强、消弱的作用来消除不良反应建立正常反应的方法。建立正常反应的方法。具体操作手段具体操作手段 遵守一定的治疗计划，让病

38、人暴露其导致遵守一定的治疗计划，让病人暴露其导致焦虑、恐惧或引起其他强烈情绪反应的情境，焦虑、恐惧或引起其他强烈情绪反应的情境，并将该情境根据病人的恐惧与焦虑强度列出不并将该情境根据病人的恐惧与焦虑强度列出不同的等级，在医生的具体指导下，由低级到高同的等级，在医生的具体指导下，由低级到高级进行肌肉松驰训练，以对抗患者面对此级情级进行肌肉松驰训练，以对抗患者面对此级情境下出现的不良情绪，从而达到降低并最终消境下出现的不良情绪，从而达到降低并最终消除这种不良情绪与行为的目的。除这种不良情绪与行为的目的。系统脱敏疗法的基本原理系统脱敏疗法的基本原理 WolpeWolpe认为人和动物的肌肉放松状态与恐

39、惧焦虑情绪状认为人和动物的肌肉放松状态与恐惧焦虑情绪状态是相互对抗的作用，一种状态的出现必然对另一状态起态是相互对抗的作用，一种状态的出现必然对另一状态起抑制作用。抑制作用。根据以上原理，实施心理治疗时，应从引起个体最低根据以上原理，实施心理治疗时，应从引起个体最低程度的焦虑或恐惧的刺激物开始进行治疗，并给予渐进肌程度的焦虑或恐惧的刺激物开始进行治疗，并给予渐进肌肉松弛训练，使个体轻度的焦虑或恐惧反应消失，然后，肉松弛训练，使个体轻度的焦虑或恐惧反应消失，然后，治疗者可向处于松弛状态的个体呈现另一个比前一刺激略治疗者可向处于松弛状态的个体呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。这样循序渐进，最终接

40、触对个体而言最强强一点的刺激。这样循序渐进，最终接触对个体而言最强的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐惧状态在个体所的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐惧状态在个体所能忍受的范围之内，经过反复呈现，个体的焦虑或恐惧反能忍受的范围之内，经过反复呈现，个体的焦虑或恐惧反应就会消失，治疗的目标也就达到了。这就是系统脱敏疗应就会消失，治疗的目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的原理。法的原理。系统脱敏的步骤：系统脱敏的步骤：1 1、放松训练、放松训练2 2、制定脱敏等级：尺度为、制定脱敏等级：尺度为01000100，一般为，一般为610610个个等级，最多不超过等级，最多不超过2020个。个。3 3、脱

41、敏治疗、脱敏治疗（1 1）放松）放松（2 2）想象脱敏训练：由治疗者口头描述，想象）想象脱敏训练：由治疗者口头描述，想象3030秒，出现紧张后忍耐秒，出现紧张后忍耐1 1小时左右，小时左右，1212个等级为宜，个等级为宜，一次不超过一次不超过4 4个等级个等级（3 3）实地适应训练）实地适应训练系统脱敏的系统脱敏的注意事项注意事项 1 1、等级适度，过小会拖延治疗，过大会导致失败、等级适度，过小会拖延治疗，过大会导致失败 2 2、等级排列要由患者完成或认可、等级排列要由患者完成或认可 3 3、脱敏过程一般、脱敏过程一般8-108-10次，每日一次或隔日一次，每次，每日一次或隔日一次，每次次30

42、-4030-40分分 尤其适用于焦虑症和恐怖症尤其适用于焦虑症和恐怖症（三）满灌疗法（三）满灌疗法 又称冲击疗法或快速脱敏疗法，与脱敏疗法正好相反，又称冲击疗法或快速脱敏疗法，与脱敏疗法正好相反，是一种较为猛烈的治疗方法，即让病人直接接触或通过想是一种较为猛烈的治疗方法，即让病人直接接触或通过想象间接体验引起恐怖的情境，从而达到脱敏的目的。象间接体验引起恐怖的情境，从而达到脱敏的目的。n其具体实施方法是：其具体实施方法是：在治疗者陪同下让患者直接接触引起在治疗者陪同下让患者直接接触引起患者恐怖或焦虑的情境，坚持到恐怖和焦虑状态消失的一患者恐怖或焦虑的情境，坚持到恐怖和焦虑状态消失的一种快速行为

43、治疗方法。不需要经过任何放松训练种快速行为治疗方法。不需要经过任何放松训练 。n注意：注意：1 1、治疗前要给患者介绍治疗的原理与过程，讲解治疗、治疗前要给患者介绍治疗的原理与过程，讲解治疗过程中可能产生的痛苦过程中可能产生的痛苦 2 2、进行体检排除重大躯体疾病、进行体检排除重大躯体疾病 3 3、并在实施治疗前，征得患者及家属同意后，在治疗、并在实施治疗前，征得患者及家属同意后，在治疗协议书上签字，以防发生意外。协议书上签字，以防发生意外。（四）厌恶疗法（四）厌恶疗法 用负性刺激惩罚来消除不良的行为的方法。常用负性刺激惩罚来消除不良的行为的方法。常用于酒精依赖或药瘾、性欲倒错等不良行为。用于

44、酒精依赖或药瘾、性欲倒错等不良行为。1 1、化学性厌恶疗法、化学性厌恶疗法 2 2、电击厌恶疗法、电击厌恶疗法 3 3、橡圈厌恶法、橡圈厌恶法 4 4、羞耻厌恶法、羞耻厌恶法 （四）厌恶疗法（四）厌恶疗法注意事项注意事项：1 1、惩罚有一定危险性，、惩罚有一定危险性，使用前要向求治者解释清使用前要向求治者解释清楚并征得同意；楚并征得同意；2 2、惩罚涉及伦理问题、惩罚涉及伦理问题3 3、使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者建立、使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者建立辨别性条件反应。辨别性条件反应。n 也称代币法，该疗法以操作条件反射为依据，主要也称代币法，该疗法以操作条件反射为依据，主要通过

45、正强化（使用奖励）过程来塑造新的或治疗者所通过正强化（使用奖励）过程来塑造新的或治疗者所期望出现的行为，从而矫正其原有的不良社会行为。期望出现的行为，从而矫正其原有的不良社会行为。n 常应用于智残儿童，行为或品行障碍儿童，呈现常应用于智残儿童，行为或品行障碍儿童，呈现严重行为衰退的慢性精神分裂症患者等。严重行为衰退的慢性精神分裂症患者等。n 使用时应注意：目标明确；奖励标记；坚持兑现。使用时应注意：目标明确；奖励标记；坚持兑现。（五）标记奖励法（五）标记奖励法（Token economyToken economy）进行奖励法的具体操作方法进行奖励法的具体操作方法1 1、找出其他主要不良行为、找

46、出其他主要不良行为 2 2、选择强化物、选择强化物 3 3、强化训练、强化训练在奖励训练过程中遵循的奖励原则在奖励训练过程中遵循的奖励原则（1 1）开始时儿童稍有进步就及时奖励，随着进步的）开始时儿童稍有进步就及时奖励，随着进步的加大可逐渐加大奖励程度，但注意适可而止，渐加大可逐渐加大奖励程度，但注意适可而止，渐渐减少物质奖励；渐减少物质奖励；（2 2）逐渐由物质奖励转化为精神奖励，如表扬、肯）逐渐由物质奖励转化为精神奖励，如表扬、肯定等；定等；（3 3）逐渐由外部奖励转化为儿童内部的自我奖励）逐渐由外部奖励转化为儿童内部的自我奖励 （4 4）适当利用奖励法强化其正确行为（如讲话）的）适当利用

47、奖励法强化其正确行为（如讲话）的泛化在非治疗环境下也能与人讲话，或主动与陌泛化在非治疗环境下也能与人讲话，或主动与陌生人问候等。生人问候等。又称模仿法，是指通过模仿学习正常的良好行又称模仿法，是指通过模仿学习正常的良好行为，纠正不良行为。为，纠正不良行为。模仿行为主要有三类：模仿行为主要有三类：作出单独的或联合的身体运动；作出单独的或联合的身体运动；物体的使用；物体的使用；言语反应。言语反应。（六）示范法（六）示范法（七）生物反馈训练（七）生物反馈训练 生物反馈疗法（生物反馈疗法（biofeedback therapybiofeedback therapy）是利是利用现代电子仪器，将通常人们不

48、能觉察到的内脏、用现代电子仪器，将通常人们不能觉察到的内脏、皮肤、肌肉活动的生物信息，经过处理转换成个皮肤、肌肉活动的生物信息，经过处理转换成个体可以察觉得到的电子信号，如声、光等，治疗体可以察觉得到的电子信号，如声、光等，治疗者帮助患者经过训练，学会自主控制和调节这些者帮助患者经过训练，学会自主控制和调节这些电子信号，从而反馈性地达到治疗的目的。电子信号，从而反馈性地达到治疗的目的。反馈是指一个系统的输出信号，重新返回到反馈是指一个系统的输出信号，重新返回到本系统，对本系统功能起增减作用的现象。对人本系统，对本系统功能起增减作用的现象。对人类而言这种输出信号属生物信号，故命名为生物类而言这种

49、输出信号属生物信号，故命名为生物反馈。反馈。（七）生物反馈训练（七）生物反馈训练 肌电反馈仪肌电反馈仪皮温反馈仪皮温反馈仪脑电生物反馈治疗仪脑电生物反馈治疗仪 根据一套特定的程序，以机体的一种反应根据一套特定的程序，以机体的一种反应改善机体的另一种反应，以改变躯体的生理功改善机体的另一种反应，以改变躯体的生理功能与心理状态。如松弛疗法、气功、瑜伽等。能与心理状态。如松弛疗法、气功、瑜伽等。（八）自我调整疗法（八）自我调整疗法行为疗法的适应症行为疗法的适应症1 1、神经症：如恐怖症、强迫症、焦虑症、严重神经、神经症：如恐怖症、强迫症、焦虑症、严重神经衰弱等。衰弱等。2 2、饮食障碍：神经性厌食症

50、、贪食症、神经性呕吐、饮食障碍：神经性厌食症、贪食症、神经性呕吐等。等。3 3、物质滥用或依赖、物质滥用或依赖 4 4、性功能障碍、性功能障碍 5 5、各种性心理、各种性心理障碍障碍 6 6、冲动控制障碍、冲动控制障碍 7 7、儿童多动症、品行障、儿童多动症、品行障碍碍 8 8、儿童抽动症、图雷式综合症等、儿童抽动症、图雷式综合症等 9 9、儿童遗、儿童遗尿症、异食症尿症、异食症 10 10、儿童学习障碍、儿童学习障碍 11 11、心身疾病、心身疾病 四、以人为中心疗法四、以人为中心疗法person-centered therapyperson-centered therapy 以人为中心疗法