国内外GDM产妇母乳喂养对母子代谢的影响分析,儿科论文.docx

《国内外GDM产妇母乳喂养对母子代谢的影响分析,儿科论文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国内外GDM产妇母乳喂养对母子代谢的影响分析,儿科论文.docx（18页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、国内外GDM产妇母乳喂养对母子代谢的影响分析,儿科论文本篇论文目录导航：【】【】【】【】【】 国内外GDM产妇母乳喂养对母子代谢的影响分析 关于母乳喂养的论文：国内外GDM产妇母乳喂养对母子代谢的影响分析 内容摘要：对妊娠期糖尿病产妇和其母乳喂养对母子糖脂代谢的影响以及影响其母乳喂养的因素进行了综述，旨在为母婴护理人员正确引导妊娠期糖尿病产妇躲避影响其母乳喂养的因素提供参考，以期提高妊娠期糖尿病产妇母乳喂养依从性和纯母乳喂养率，进而降低母子将来患代谢性疾病的风险。 本文关键词语:妊娠期糖尿病;母乳喂养;糖脂代谢;综述; 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,

2、 GDM)是比拟常见的妊娠期并发症。GDM是指在孕前未被诊断为糖尿病，而是在孕期初次被诊断为糖尿病1。相关文献表示清楚，当前我们国家GDM患病率已由11%上升至17%2。国外相关研究结果显示，GDM产妇产后患2型糖尿病及其子代患代谢性疾病的风险明显比非GDM产妇风险高3。母乳喂养是GDM产妇及其子代将来患代谢性疾病的保卫性措施之一，但很多研究表示清楚，GDM产妇比正常产妇的哺乳喂养时间短，纯母乳喂养率也比拟低4。母乳喂养会刺激催乳素分泌，其分泌水平越高，GDM产妇产后患2型糖尿病概率越低。同时母乳也是保卫婴儿健康的重要物质，能降低GDM产妇子代将来患代谢性疾病的风险4。本文通过对国内外GDM产

3、妇母乳喂养对母子代谢的影响进行总结和分析，为临床指导此类产妇进行合理母乳喂养提供借鉴和参考。 1 GDM对母子代谢的影响 1.1 GDM对母亲代谢的影响 1.1.1 GDM对母亲的糖代谢影响 在妊娠期患有GDM的孕妇其各种激素水平升高促使胰岛素出现抵抗作用，胰岛素抵抗会加剧细胞功能障碍引起高血糖。高血糖的环境又会导致胰岛素抵抗以及进一步的细胞功能障碍，进而构成一个恶性循环。妊娠结束后，细胞功能和胰岛素敏感性可能会恢复正常，可以能在将来怀孕或2型糖尿病的经过中继续受损6。20%50%的GDM产妇在35年内会发展为2型糖尿病，70%的GDM产妇在10年或更长时间内发展为2型糖尿病7。李璐等8研究发

4、现GDM孕妇产后1年内发生2型糖尿病的概率是其他孕妇的4.86.8倍，并且空腹血糖、服用糖后1 h和2 h后血糖值都高于正常值的GDM产妇，其产后发展为2型糖尿病的概率也远高于其他GDM产妇。西班牙的一项前瞻性队列研究同样发现， GDM产妇产后1年内糖耐量受损的发生率为41.8%,华而不实2型糖尿病和糖尿病前期的发病率分别为5.2%和36.6%9。以上研究结果显示，大部分GDM产妇产后1年内糖代谢仍有不同程度的受损，将来罹患代谢性疾病的风险较高。 1.1.2 GDM对母亲的脂代谢影响 有研究表示清楚，妊娠期间患有GDM的孕妇其脂代谢容易发生紊乱。妊娠结束后，GDM产妇脂代谢的恢复时间比非GDM

5、产妇更长，且更容易引起子代发生肥胖10,11。苏娜等12研究发现GDM产妇产后1年脂代谢指标异常的发生率比非GDM产妇高1.5倍。Shen等13一项包含1 968例产妇观察性研究发现，GDM产妇在产后34年内患代谢综合征(中心性肥胖、高三酰甘油血症)的风险是非GDM产妇的34倍。脂肪组织的储存能力能够维持血糖的稳定，避免慢性胰岛素抵抗，使关键器官避免因葡萄糖和脂肪酸引起的组织损伤，对于产妇的代谢健康至关重要。在GDM经过中，胰岛素抵抗和脂肪组织发动的减少使得剩余能量无法转化，进而导致其他周围器官的葡萄糖和脂质毒性6。 1.2 GDM对子代代谢的影响 GDM产妇的子代是将来罹患代谢性疾病的危险人

6、群14。Gu等15研究显示，GDM产妇的子代发生肥胖和超重的风险是非GDM产妇子代的2倍。瑞典一项对GDM产妇的子代随访1年的研究也发现，GDM产妇子代的体重和体质指数(BMI)比非GDM产妇子代高16。Perng等17对GDM产妇612岁的子代进行了长达6年的随访，结果显示GDM子代的肥胖和代谢风险有可能会持续到青春期以后，且在女性子代中表现更为显着，但还需要大量的长期随访研究来证实这一结论。叶侃等18对GDM产妇子代的1年随访发现，GDM组子代的血糖值、胰岛素分泌量均比非GDM子代高。Lowe等19研究结果显示暴露于宫内高血糖子代会增加发生糖代谢异常的风险，华而不实GDM组和非GDM组子代

7、糖耐量受损发生率分别为10.6%和5.0%。从以上研究我们能够看出，GDM对子代的糖脂代谢都有不同程度的影响，可能会增加子代以后患肥胖和糖尿病等代谢性疾病的风险7,20。 2 GDM产妇母乳喂养对母子代谢的影响 2.1 GDM产妇母乳喂养对其代谢的影响 哺乳期产妇在母乳喂养时不仅能分泌大量催乳素，还能增加本身机体能量消耗，进而引起糖脂代谢的改变。在妊娠和哺乳时期，催乳素水平呈生理性升高。催乳素水平越高，GDM产妇产后患2型糖尿病的风险就越低5。范崇纯等21对100例GDM产妇的42 d产后随访发现，纯母乳喂养有利于其产后糖代谢恢复。非纯母乳喂养组糖代谢异常率约是纯母乳喂养组的2倍。Gunder

8、son等22研究发现随着母乳喂养强度增加，GDM产妇改善产后脂代谢异常的效果更佳。Corrado等23回首性研究发现，产后坚持母乳喂养3个月以上GDM产妇的BMI、空腹和2 h血糖和三酰甘油均有所降低。游小红等24对615例GDM产妇的2年随访发现，其产后2年内的2型糖尿病发病率为5.919%,华而不实纯母乳喂养组发病率为4.091%,均低于人工喂养组和混合喂养组。母乳喂养强度和时间增加能改善GDM产妇的糖耐量和胰腺细胞功能，增加胰岛素敏感性和降低胰岛素抵抗，同时降低BMI和水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平3,22,25。美国一项大型前瞻性研究结果显示，坚持长时间母乳喂养，能够降低GDM产妇糖

9、化血红蛋白、空腹血浆胰岛素和C肽浓度26。因而，GDM产妇延长哺乳时间，改善糖脂代谢，进而降低2型糖尿病的发生率。 2.2 GDM产妇母乳喂养对其子代代谢的影响 6个月内进行纯母乳喂养能够保卫免受传染病和肥胖的损害，降低儿童将来患2型糖尿病的风险3。Gunderson等27的一项前瞻性研究发现，对GDM产妇子代从出生到1岁进行纯母乳喂养能够控制婴儿体重增长速度。持续时间较长的母乳喂养能够使超重发生率降低25%50%,患2型糖尿病的概率降低50%76%。西班牙的一项纳入229名813岁儿童的纵向研究发现，纯母乳喂养能使GDM产妇子代在糖尿病前期中起保卫性作用28。赵亚玲等29回首性研究发现，纯母

10、乳喂养组、部分母乳喂养组儿童期的BMI和超重发生率均低于人工喂养组。纯母乳喂养组儿童的超重发生率随着喂养时间的延长而降低。早期进行母乳喂养，尤其是纯母乳喂养能够降低儿童期超重发生率，母乳喂养持续时间延长612个月，能有效降低GDM产妇其子代在儿童期发生肥胖的风险27。 3 影响GDM产妇母乳喂养的因素 3.1 GDM产妇易发生泌乳延迟 司曼丽等30对284例GDM产妇的随访发现其泌乳延迟发生率为33.8%,可能相关性因素包括：产妇高龄、肥胖、母婴分离。GDM高龄产妇占比11.2%,她们的生理功能和乳腺功能逐步衰退，泌乳能力减弱，所以容易发生泌乳延迟31。Huang等32一项对3 282名产妇的

11、前瞻性研究发现妊娠期增加体重太多的产妇泌乳延迟发生率为18.4%。另外，一项土耳其研究显示肥胖的产妇可能会由于无法支撑乳头和采取适当的喂养位置，导致哺乳舒适度差及母乳喂养成功率降低33。母婴分离和乳前喂养也是GDM产妇开场和持续母乳喂养的重要障碍。GDM产妇的子代有很大概率会由于并发症(如低血糖和早产)导致分娩后母婴分离，引起泌乳延迟。除此之外，为防止低血糖发生，住院期间需要补充婴儿配方奶粉的可能性增加34,35。 3.2 GDM产妇母乳喂养自我效能低 张诗毅等36在研究中发现尽管大多数母亲都了解母乳喂养对母婴有确定的受益之处，但是对GDM母亲及其子代在将来发生代谢性疾病的保卫作用认识并不到位

12、。有学者对GDM和非GDM产妇母乳喂养方面的调查发现，二者在母乳喂养相关知识、态度、信念和经历体验方面均有差异37。另外，产妇母乳喂养的意愿也是开场和维持母乳喂养的重要因素34,36。影响GDM母乳喂养自我效能的因素可能有：GDM产妇担忧母乳喂养会将高血糖传给孩子；GDM产妇对缺乏母乳知识以及喂养技巧不熟悉；疾病带来恐惧感、焦虑感比正常产妇更严重36,38。 3.3 社会因素 产假制度：2022年中国母乳喂养影响因素调查报告显示我们国家产妇产后可休6个月及以上产假的仅有13.7%。在产后6个月内重回工作岗位的母亲纯母乳喂养率比还未恢复工作的母亲低10.1%39。来自疾病与工作的压力使得GDM产

13、妇难以维持母乳喂养34。社会支持：家庭和同伴支持是促进母乳喂养的有利因素。有充足社会支持的产妇更容易坚持长时间的母乳喂养39,40。医疗卫生机构：母乳指导人员在为产妇提供母乳喂养知识和技术指导方面发挥着重要作用39,41。有研究发现，医疗机构人员对GDM产妇进行产前教育、产后为期10个月的生活干涉和母乳喂养随访管理等工作能够延长母乳喂养时间，提高母乳喂养率42。 4 启示 4.1 控制影响因素，尽早启动母乳喂养和维持母乳喂养 GDM产妇母乳喂养对母子代谢有积极作用。孕期保健除加强宣讲GDM发生原因、临床表现、治疗方式、风险性外，还应十分强调GDM产妇母乳喂养的重要性。及时辨别影响GDM产妇尽早

14、开奶的不利因素，制订个性化管理方案，减少泌乳延迟发生，尽早启动和维持母乳喂养。GDM产妇分娩的新生儿可能有较高的并发症发生率，容易导致母婴分离，医务人员在确保能摄入母乳的前提下，应尽量避免使用配方奶粉，鼓励其提供母乳进行喂养，避免婴儿对奶粉和母乳产生混乱，为产妇后续纯母乳喂养的施行提供基础。 4.2 提供个性化母乳喂养指导，提高GDM产妇母乳喂养自我效能 当前大部分GDM产妇只接遭到普及化的母乳喂养指导，对于母乳喂养能够降低子代将来发展代谢性疾病风险的认识缺乏。因而在产前和产后，有必要对GDM产妇提供个性化的母乳喂养指导。母乳喂养指导者要加强对GDM产妇的健康教育，应十分强调母乳喂养的哺乳强度

15、和时长的重要性。另外，为GDM产妇们搭建母乳喂养沟通沟通平台，给她们提供产前产后母乳喂养咨询以及时解决GDM母亲在喂养中的困难和给予及时的心理疏导，提高GDM母亲母乳喂养自我效能。 4.3 增加社会支持，提高GDM产妇母乳喂养自信心和依从性 产妇返回工作岗位后，会同时面对来自工作和孩子的双重压力，缺乏必要的帮助和支持会导致母亲喂养自信心降低。在社会支持方面，除了同伴支持外，其家庭成员也是非常重要的社会支持源。在产前和产后，家人和GDM产妇共同学习母乳喂养知识和喂养技巧，不仅能在GDM产妇碰到困难时给予帮助和支持，可以以催促GDM产妇坚持母乳喂养，减少人工喂养或者混合喂养，保证纯母乳喂养以及坚持

16、母乳喂养。 4.4 扩大样本量和增加随访时间 国内当前针对GDM产妇母乳喂养状况调查以及GDM产妇母乳喂养对产妇和子代代谢影响的研究样本量均较小，且缺乏对母婴进行长期随访的研究，因而需要大样本调查和更长时间的随访研究为以后相关研究提供参考。 5 小结 GDM增加了GDM产妇及其子女将来发生代谢性疾病的风险。除了积极的生活干涉以外，GDM产妇还能够通过增加母乳喂养的强度和维持时间，降低母子将来发生代谢性疾病的风险。然而GDM产妇在进行母乳喂养经过中会碰到不同于非GDM产妇喂养障碍，所以需要为其提供个性化母乳喂养指导。GDM产妇母乳喂养管理睬牵涉多个学科，华而不实包括内分泌科、产科、新生儿科、营养

17、科和心身医学科等，因而为提高GDM产妇母乳喂养率建立多学科团队进行指导是有必要的。同时，GDM产妇的随访内容不只是糖代谢指标，还应该包括脂代谢指标、婴儿糖脂代谢、母乳喂养和生长发育情况。建议利用 “互联网+ 使得母婴管理和长期随访愈加便捷有效。 以下为参考文献 1谢幸着.妇产科学M.9版.北京:人民卫生出版社, 2021:1. 2娜仁其木格,冬梅,米林香, 等中国妊娠期糖尿病患病率的Meta分析J.中国循证医学杂志, 2021,18(3):280-285. 3 FENG L,XU Q,HU Z.et al.Lactation and progression to type 2 diabetes

18、 in patients with gestational diabetes mellitus:a systematic review and meta-analysis of cohort studiesJ.Journal of Diabetes Investigation,2021, 9(6):1360-1369. 4 NGUYEN P T H,BINNS C W,NGUYEN C L.et al.Gestational diabetes mellitus reduces breastfeeding duration:a prospective cohort studyJ Brestfee

19、dingMedicine, ,2022,14(1):39-45. 5 OZISIK H,SUNER A,CETINKALP S. Prolactin effect on blood glucose and insulin in breastfeeding womenJ .Diabetes Metabolic Syndrome:Clinical Research Reviews,2022,13(3)-:1765-1767. 6 PLOWS J,STANLEY J,BAKER P,et al.The pathophysiology of gestational diabetes mellitusJ

20、 International Journal of Molecular Sciences ,2021,19(11);:3342. 7 BIANCO M E,JOSEFSON J L.Hyperglycemia during pregnancy and long-term offspring outcomesJ Current Diabetes Reports ,2022,19(12):110. 8李璐，徐安平,夏勇，等妊娠期糖尿病孕妇产后糖尿病发生的高危因子分析J中山大学学报(医学版),2021,39(4)-:626-630. 9 PRADOS M,FLORES-LE ROUX J A,BEN

21、AIGES D,et al.Gestational diabetes mellitus in a multiethnic population in Spain:Incidence of and factors associated to impaired glucose tolerance one year after deliveryJ Endocrinologia,Diabetes y Nutricion (English ed.),.2022.66(4).240-246. 10 LU L,KOULMAN A.PETRY C J,et al.An unbiased lipidomics

22、approach identifies early second trimester lipids predictive of maternal glycemic traits and gestational diabetes mellitusJ. Diabetes Care ,2021,39(12):2232-2239. 11叶华莹,李华萍妊娠期糖尿病孕妇血脂与血糖状态及胰岛素抵抗的相关性分析J.上海交通大学学报(医学版),2022,39(7):768-773. 12苏娜，王光亚,付冬霞,等.妊娠期糖尿病病人产后代谢指标变化及影响因素研究J中国全科医学, 2020,17(8);:898-90

23、2. 13 SHEN Y,LI W,LENG J,et al.High risk of metabolic syndrome after delivery in pregnancies complicated by gestational diabetesJ Diabetes Res Clin Pract,2022,150:219-226. 14 KC K,SHAKYA S,ZHANG H.Gestational diabetes mellitus and macrosomia:a literature reviewJ Annals of Nutrition and Metabolism,20

24、21,66(2):14-20. 15 GU Y,LU J,LI W,et al.Joint associations of maternal gestational diabetes and hypertensive disorders of pregnancy with overweight in offspringJ.Frontiers in Endocrinology,2022, 10:645. 16 ANDERSSON-HALL U K,JARVINEN E ,BOSAEUS M H,et al.Maternal obesity and gestational diabetes mel

25、litus affect body composition through infancy:the PONCH studyJ Pediatr Res ,2022,85(3)-:369-377. 17 PERNG W,RINGHAM B M.SMITH H A.et al.A prospective study of associations between in utero exposure to gestational diabetes mellitus and metabolomic profiles during late childhood and adolescenc eJ. Dia

26、betologia,2020,63(2):296-312. 18叶侃，陈董，陈星,等.妊娠期糖尿病对子代婴儿期体格发育及糖代谢的影响J.中国妇幼健康研究, 2022,30(1):7-10. 19 LOWE W J,SCHOLTENS D M,KUANG A.et al.Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome follow-up study (hapo fus);maternal gestational diabetesmellitus and childhood glucose metabolismJ. Diabetes Care. 2022,4

27、2(3):372-380. 20 HERRERA E,ORTEGA-SENOVILLA H.Lipid metabolism during pregnancy and its implic ations for fetal growthJ. Current Pharmaceutical Biotechnology,2020,15(1):24. 21范崇纯,洪青,朱卫红，等.不同喂养方式对妊娠期糖尿病患者产后恢复的影响J当兵的人护理杂志, 2021,33(3):31-33;51. 22 GUNDERSON E P,KIM C,QUESENBERRY C J,et al.Lactation int

28、ensity and fasting plasma lipids lipoproteins non-esterified free fatty acids,leptin and adiponectin in postpartum women with recent gestational diabetes mellitus:the SWIFT cohortJ.Metabolism,2020,63(7):941-950. 23 CORRADO F,GIUNTA L,GRANESE R,et al.Metabolic effects of breastfeeding in women with p

29、revious gestational diabetes diagnosed according to the 1ADPSG criteriaJ. The Journal of Maternal-Fetal Neonatal Medicine,2022,32(2):225-228. 24游小红,黄学明母乳喂养对妊娠糖尿病患者罹患2型糖尿病的保卫性效应J华中科技大学学报(医学版),2021 ,47(2):236-239. 25 MUCH D,BEYERLEIN A,ROBAUER M.et al.Beneficial effects of breastfeeding in women with

30、gestational diabetes melliusJ.Molecular Metabolism,2020,3(3):284-292. 26 LEY S H,CHAVARRO J E,LI M,et al.Lactation duration and long-term risk for incident type 2 diabetes in women with a history of gestational diabetes mellitusJ. Diabetes Care ,2020, 43(4):793-798. 27 GUNDERSON E P,GREENSPAN L C,FA

31、ITH M S,et al. Breastfeeding and growth during infancy among offspring of mothers with gestational diabetes mellitus:a prospective cohort studyJ.Pediatric Obesity,2021, 13(8):492-504. 28 VANDYOUSEFI S,GORAN M I,GUNDERSON E P,et al.Association of breastfeeding and gestational diabetes mellitus with t

32、he prevalence of prediabetes and the metabolic syndrome in offspring of Hispanic mothersJ.Pediatric Obesity,2022, 14(7):e12515. 29赵亚玲，马润玫 ,黄永坤,等母乳喂养对妊娠期糖尿病母亲子代儿童期超重的影响J.中国现代儿科杂志, 2020,15(1):56-61. 30司曼丽,顾平,张爱霞 ,等.妊娠期糖尿病产妇泌乳启动延迟的相关因素分析J护理学杂志, 2021,32(8):19-21. 31滕智敏,谈小雪,周英姿,等高龄产妇泌乳启动延迟现在状况及相关因素分析J护理学

33、杂志, 2021,33(10):33-35. 32 HUANG L,CHEN X.ZHANG Y,et al.Gestational weight gain is associated with delayed onset of lactogenesis in the TMCHC study:a prospective cohort studyJ.Clinical Nutrition,2022,38(5);:2436 -2441. 33 EGELIOGLU CETISLI N.Postpartum comfort and breastfeeding behavior of primipara

34、obese and non-obese mothersJ Erciyes Medical Journal,2022,41(1):41-45. 34 JIRAKITTIDUL P,PANICHYAWAT N,CHOTRUNGROTE B,et al.Prevalence and associated factors of breastfeeding in women with gestational diabetes in a university hospital in ThailandJ.International Breastfeeding Journal,2022,14(1):1. 35

35、栾丹丹，于秀荣,王云芳,等NICU住院早产儿母亲在母婴分离期的泌乳量及相关因素研究J.中华护理杂志, 2021,53(1);65-70. 36张诗毅,陈伟菊,陈志丽，等妊娠期糖尿病患者产后6个月母乳喂养方式的影响因素分析J暨南大学学报(自然科学与医学版),2021,39(3):242-248. 37 DOUGHTY K N,RONNENBERG A G,REEVES K W,et al. Barriers to exclusive breastfeeding among women with gestational diabetes mellitus in the united statesJ

36、.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2021,47(3):301-315. 38 MAK J K L,LEE A H,PHAM N M,et al.Gestational diabetes and postnatal depressive symptoms:a prospective cohort study in Western ChinaJ.Womenand Birth,2022,32(3):e427-e431. 39中国发展研究基金会中国母乳喂养影响因素调查报告R 2022 htmng naihes. cn/rwt/CNKIttps/MNTHE3SPN73GP

37、LUDNGj/jh/pdf/mu.pdf. 40 ALMLI I,HAUGDAHL H S,SANDSAETER H L, et al.lmplementing a healthy postpartum lifestyle after gestational diabetes or preeclampsia:a qualitative study of the partner s roleJ BMC Pregnancy and Childbirth,2020 ,20(1):1-10. 41 DOUGHTY K N,RONNENBERG A G,REEVES K W,et al.Barriers

38、 to exclusive breastfeeding among women with gestational diabetes mellitus in the united statesJJ Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2021,47(3):301-315. 42 STUEBE A M,BONUCK K.ADATORWOVOR R.et al.A cluster randomized trial of tailored brestfeeding support for women with gestational diabetesJ.Breastfeeding Medicine, 2021, 11(10):504-513.