探讨膝骨性关节炎临床症状严重程度与中医体质类型的相关性,体育保健学论文.docx

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1、探讨膝骨性关节炎临床症状严重程度与中医体质类型的相关性,体育保健学论文讨论膝骨性关节炎临床异常感觉和状态严重程度与中医体质类型的相关性 关于体质的论文：讨论膝骨性关节炎临床异常感觉和状态严重程度与中医体质类型的相关性 内容摘要：目的:讨论膝骨性关节炎(KOA)临床异常感觉和状态严重程度与中医体质类型的相关性。方式方法:选取2020年5月1日至2021年3月1日期间就诊，符合KOA诊断标准的患者，根据标准纳入5075岁共150例。将150例KOA患者根据WOMAC评分标准分为轻、中、重度三组，每组50例。对所纳入150例患者根据(中医体质分类与断定标准进行中医体质分型，探究中医体质分布情况，分析

2、不同中医体质类型对KOA患病情况及临床异常感觉和状态严重程度的影响。运用EXCEL软件将调査数据录入后进行整理，采用SPSS26.0软件统计处理。结果:KOA临床异常感觉和状态严重程度在九种中医体质类型分布上差异有统计学意义(P 0.01)。轻度组分布较前的三种体质为阳虚质(28%)、痰湿质(18%)、平和质(16%),中度组分布较前的三种体质为痰湿质(34%)、血瘀质(24%)、阳虚质(24%),重度组分布较前的三种体质为痰湿质(48%)、血瘀质(36%)、阳虚质(10%)。在九种中医体质类型中，KOA临床异常感觉和状态严重程度在平和质、痰湿质、血瘀质三种中医体质类型分布上差异有统计学意义(

3、P 0.05)。KOA临床异常感觉和状态严重程度与中医体质类型Spearman相关分析，结果提示KOA临床异常感觉和状态严重程度与与痰湿质、血瘀质正相关，差异有统计学意义(P 0.05),相关系数分别为0.260和0.229;与平和质、气虚质、阳虚质均负相关，差异有统计学意义(P 0.05),相关系数分别为-0.219,-0.167和-0.181;其余各项指标无相关性，差异无统计学意义(P 0.05)。结论:KOA临床异常感觉和状态严重程度与中医体质类型之间存在相关性，痰湿质、血瘀质人群KOA临床异常感觉和状态更严重，而平和质人群其临床异常感觉和状态较偏颇体质更轻。 本文关键词语:膝关节骨性关

4、节炎;临床异常感觉和状态;严重程度;中医体质类型;相关性; Abstract：Objective:To explore the correlation between the severity of clinical symptoms of knee osteoarthritis(KOA) and the types of TCM constitution, and to provide valuable suggestions for the prevention and control of KOA.Methods:150 patients who met the diagnostic c

5、riteria of KOA from Mayf 1, 2020 to March 1, 2021 were selected in this study.150 patients with KOA were divided into mild, moderate and severe groups according to WOMAC rating scale, with 50 cases in each group.These patients also were divided into TCM constitution types according to the standard o

6、f TCM constitution classification and judgment to explore the distribution of TCM constitution and to analyze the influence of different TCM constitution types on the prevalence of KOA and the severity of clinical symptoms.Excel software was used to input and sort out the survey data, and SPSS26.0 s

7、oftware was used for statistical processing.Results:The severity of clinical symptoms of KOA had significant difference in the distribution of nine TCM constitution types(P 0.01).The main three constitutions of mild group were Yang deficiency(28%), phlegm dampness(18%) and peace(16%); the main three

8、 constitutions of moderate group were phlegm dampness(34%), blood stasis(24%) and Yang deficiency(24%); the main three constitutions of severe group were phlegm dampness(48%), blood stasis(36%) and Yang deficiency(10%).Among the nine TCM constitution types, the severity of KOA clinical symptoms had

9、statistical differences in the distribution of three TCM constitution types: mild constitution, phlegm dampness constitution and blood stasis constitution(P 0.05). Three Spearman correlation analyses showed that the severity of clinical symptoms of KOA was positively correlated with phlegm dampness

10、and blood stasis(P 0.05), and the correlation coefficients were 0.260 and 0.229 respectively; there was a negative correlation between mild, Qi deficiency and Yang deficiency(P 0.05), and the correlation coefficients were-0.219,-0.167 and-0.181, but there was no correlation between other indexes(P 0

11、.05).Conclusion:There is a correlation between the severity of KOA clinical symptoms and TCM constitution types.The patients with phlegm dampness and blood stasis had more severe clinical symptoms of KOA. The clinical symptoms of mild constitution group are lighter than that of biased constitution g

12、roup. 膝骨性关节炎( Knee Osteoarthritis, KOA )是成年个体疼痛和残疾的主要原因1,病理变化主要为关节软骨毁坏，软骨下骨增厚，骨赘构成，滑膜炎症等2,3。(黄帝内经最早提及“体质 的分类。后代医家张仲景、巢元芳等又逐步完善了中医体质内容，直到近代医家王琦教授明确提出“中医体质学讲 的概念，指出体质是先天为基，后天可调的一种特质，表如今生理、心理、形态等方面的相对稳定4,5。 本研究基于中医理论“治未病 的思想，研究KOA临床异常感觉和状态严重程度等，提早预知偏颇体质、危险因素，调整干涉以到达提高生活质量的目的。 1 研究对象与方式方法 1.1 研究对象 本研究选取

13、2020年5月1日至2021年3月1日期间，就诊于南京中医药大学附属南京中医院骨伤科的符合KOA诊断标准的患者，根据标准纳入共150例。 1.2 诊断标准 西医诊断参照中华医学会骨科学分会制定的(骨关节炎诊疗指南(2021年)6;中医诊断参照2020年中国中医药研究促进会制定并发布的(膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版) 7;中医体质类型参照2018年中华中医药学会发布执行的中医体质分类与断定标准(ZYYXH/T157-2018)8;WOMAC评分参照Westem Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis制定的WOMAC骨关节炎评分调查

14、问卷9。 1.3 纳入标准 1)年龄要求为50岁且75岁；2)符合KOA诊断标准；3)性别不限；4)自愿参加本研究并签署知情同意书。 1.4 排除标准 1)不愿意签署知情同意书；2)各种继发性骨关节炎，包括先天性或继发性疾病(膝内、外翻畸形)以及由其他各种创伤引起的继发性骨关节炎；3)炎症性关节炎(类风湿性关节炎、痛风、血友病性关节炎、脊柱性关节炎等),诊断需明确有根据；4)重大精神疾病患者。 1.5 剔除标准 1)患者依从性极差，难以进行医患合作；2)相关调查问卷填写不完好影响后期数据分析；3)相关调查问卷填写内容互相矛盾，随意乱填等；4)使用虚假身份信息；5)不同意签署知情同意书。 1.6

15、 样本量估算 结合有关文献报道中异常感觉和状态性KOA患病率，使用PASS统计学软件估算临床样本为127例。 1.7 方式方法 1.7.1 指标测定 1)一般资料：包括年龄，身高，体质量，性别、既往高血压，既往糖尿病，既往高脂血等个人史。2)WOMAC评分。3)中医体质(9种类型):平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质；除平和质外，其余为偏颇体质。本研究不考虑兼夹体质情况，对于兼夹体质选取转化分最高体质进行统计，对于倾向体质，按该体质倾向类型进行统计。如痰湿质兼夹气虚质，若痰湿质转化分较高则按痰湿质进行计算，倾向气虚质则根据气虚质进行统计。 1.7.2 统计学

16、方式方法 量表回收后，由研究者认真整理并将各项资料输入Excel软件进行数据管理，采用SPSS 26.0软件进对数据行统计学分析，数据若是正态分布的则用x?s表示，采用t检验或方差齐性分析，运用均数比拟大小，组间比拟采用单因素方差分析，方差齐性者进一步两两比拟采用LSD方式方法；方差不齐者，两两比拟则采用Dunnett方式方法；非正态数据和正态数据比拟采用秩和检验；计数资料以例数、百分比进行表示，并用卡方检验进行比拟。检验水准：双侧检验，P 0.05差异有统计学意义。KOA异常感觉和状态严重程度与基数资料的相关性估计采用Spearman相关分析，检验水准均采用=0.05(双侧),P 0.05差

17、异有统计学意义。 2 结果 2.1 各组患者基数资料分布情况 1)各组年龄分布情况 各组年龄经正态性检验，得出P=0.377,符合正态分布。本次纳入研究的患者年龄分布于5075岁，轻度组患者平均年龄为(64.7210.96)岁，中度组患者平均年龄为(66.0810.04)岁，重度组患者平均年龄为(67.469.05)岁。采用单因素方差分析(one-way ANOVA)检验结果显示：F=1.495,P=0.474,故KOA临床异常感觉和状态严重程度在年龄分布上差异无统计学意义。 2)各组性别分布情况 本研究轻度组男24例(占48%),女26例(占52%),男女比例为11.08。中度组男19例(占

18、38%),女31例(占62%),男女比例为11.63。重度组男16例(占32%),女34例(占68%),男女比例为12.125。选用卡方检验，2=2.738,P=0.254,故KOA临床异常感觉和状态严重程度在性别分布上差异无统计学意义。 3)各组BMI分布情况 各组BMI经正态性检验，P=0.875,符合正态分布。根据我们国家卫生部推荐的标准11,消瘦为BMI 18.5 kg/m2,正常为18.5 kg/m2BMI 24.0 kg/m2,超重为24.0 kg/m2BMI 28.0 kg/m2,肥胖为BMI 28.0 kg/m2。轻度组中BMI分布规律为超重(18.6%) 肥胖(8%) 正常(

19、6%) 消瘦(0.7%),中度组中BMI分布规律为超重(16%) 正常(8.7%)=肥胖(8.7%) 消瘦(0%),重度组中BMI分布规律为超重(14%) 肥胖(13.3%) 正常(6%) 消瘦(0%)。采用单因素方差分析(one-way ANOVA)检验结果显示：F=5.676,P=0.059,故KOA临床异常感觉和状态严重程度在BMI分布上差异无统计学意义。 4)各组文化程度、职业姿势、既往高血压病、既往高脂血症、既往糖尿病分布情况 本研究轻度组主要是高中以上学历(占52%),负重多(占40%),既往非高血压病(占68%),既往非高脂血症(占90%),既往非糖尿病(占60%);中度组主要是

20、高中以上学历占(占68%),坐姿多(占48%),既往非高血压病(占54%),既往非高脂血症(占82%),既往非糖尿病(占72%);重度组主要是高中以上学历(占60%),坐姿多(占64%),既往非高血压病(占46%),既往非高脂血症(占74%),既往非糖尿病(占48%)。选用卡方检验，P 0.05,故KOA临床异常感觉和状态严重程度在文化程度、职业姿势、既往高血压病、既往高脂血症、既往糖尿病分布上差异无统计学意义。 2.2 各组患者中医体质分布情况 通过收集到的数据显示，轻度组中平和质8例，偏颇体质42例，两者之比为15.25,详细为阳虚质(28%) 痰湿质(18%) 平和质(16%) 血瘀质(

21、12%) 气虚质(8%) 阴虚质(6%)=气郁质(6%) 湿热质(4%) 特禀质(2%)。中度组内平和质2例，偏颇体质48例，两者之比为124,详细为痰湿质(34%) 血瘀质(24%)=阳虚质(24%) 气郁质(6%) 平和质(4%)=气虚质(4%)=湿热质(4%) 阴虚质(2%) 特禀质(0%)。重度组内平和质1例，偏颇体质49例，两者之比为149,详细为痰湿质(48%) 血瘀质(36%) 阳虚质(10%) 阴虚质(2%)=平和质(2%)=湿热质(2%) 气虚质(0%)=特禀质(0%)=气郁质(0%)。经卡方检验结果显示2=35.701,P=0.003,故KOA临床异常感觉和状态严重程度在中

22、医体质类型分布上差异有统计学意义。九种体质中，KOA临床异常感觉和状态严重程度在平和质、痰湿质、血瘀质三种中医体质类型分布上差异有统计学意义(P 0.05),见表1-表2。运用SAS软件进行趋势卡方检验结果表示清楚，随着KOA临床异常感觉和状态逐步加重的趋势，平和体质有逐步减少的趋势，痰湿质、血瘀质有逐步增加的趋势，见图1。 表1KOA临床异常感觉和状态严重程度不同的中医体质类型频数表 注：P 0.05为有统计学差异，P 0.01为有显着统计学差异。 表2KOA临床异常感觉和状态严重程度不同的中医体质类型卡方检验 注：P 0.05为有统计学差异，P 0.01为有显着统计学差异。 图1 KOA临

23、床异常感觉和状态严重程度与中医体质的趋势卡方检验 2.3 KOA患病情况与中医体质类型相关性分析 根据统计结果显示，KOA临床异常感觉和状态严重程度与平和质、气虚质、阳虚质、痰湿质、血瘀质相关性差异有统计学意义。详细相关性为：与平和质均负相关，相关系数为-0.219;与痰湿质、血瘀质正相关，相关系数分别为0.260和0.229。 3 讨论 KOA是全球范围内众所周知的残疾原因。当前膝骨关节炎的大多数保守治疗策略都是基于应用消炎镇痛药的异常感觉和状态管理，但尚无令人信服的药物治疗可影响疾病进展的研究10,11。流行病学的调查在国内始于1990年，北京、上海、广州等地先后进行了多项调研并报道KOA

24、的流行病学特点12,13,14,研究发如今过去的几十年中，KOA的患病率呈逐年递增趋势，从2005年到2021年，KOA的患病率上升了32.7%15,华而不实有异常感觉和状态性KOA的患病率为8.1% 6。我们国家作为世界人口大国，同时随着医疗条件的明显改善，人类寿命增长，人口老龄化等问题的突出，怎样防治异常感觉和状态性KOA将成为关注的重点。 体质是以先天为基、后天调控，通过形态、生理和心理等综合表现出来的特质，是一种客观存在的事实。历代众多医家对体质进行了探寻求索、阐述和记载，但全面性仍存在缺乏，对体质学讲的认识在系统性上的缺乏明显出如今秦汉以后，而且秦汉以后对体质学讲的研究脱离临床，因此

25、造成在实际应用中发挥的作用比拟有限。王琦教授经逾30年的整理研究，所撰写的(中医体质分类与断定8作为体质学讲的标准，以九种体质划分人群，分别为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。2018年由中国中医药学会公布(中国中医体质量表及(中医体质分类与断定标准、范围、术语，这对于规范中国中医体质辨识提供了方式方法及理论支持8,16。 当前就中医体质和内科疾病的相关性研究较多，而针对骨伤科应用上较少。周明旺等17通过对KOA患者(161例)的研究，以为阳虚质、气虚质、气郁质人群更易患KOA。随后扩大研究基数，研究结果仍以气虚、阳虚为主18,19。除此之外，还有大量研究

26、者以为痰湿质人群同样更易患KOA,气虚和痰湿质易出如今男性，血瘀和气虚质易出如今女性20,21。不过，以往的相关研究的广度和深度尚有待加强。当下关于KOA与体质的相关研究，鉴于样本量、地区、研究方式方法等的不同，所得出的结论也不统一，但总的来讲，KOA患者的体质分布有下面特点：1)虚性偏颇体质为主；2)兼平体质为主，多为虚实夹杂。 本研究在年龄、性别、BMI、职业姿势、文化程度、既往高血压病、既往高脂血症、既往糖尿病等KOA危险因素进行校正，发现KOA临床异常感觉和状态严重程度在中医体质类型分布上差异有统计学意义。轻度组中平和质8例，偏颇体质42例，两者之比为15.25,详细为阳虚质(28%)

27、 痰湿质(18%) 平和质(16%) 血瘀质(12%) 气虚质(8%) 阴虚质(6%)=气郁质(6%) 湿热质(4%) 特禀质(2%)。中度组内平和质2例，偏颇体质48例，两者之比为124,详细为痰湿质(34%) 血瘀质(24%)=阳虚质(24%) 气郁质(6%) 平和质(4%)=气虚质(4%)=湿热质(4%) 阴虚质(2%) 特禀质(0%)。重度组内平和质1例，偏颇体质49例，两者之比为149,详细为痰湿质(48%) 血瘀质(36%) 阳虚质(10%) 阴虚质(2%)=平和质(2%)=湿热质(2%) 气虚质(0%)=特禀质(0%)=气郁质(0%)。九种体质中，KOA临床异常感觉和状态严重程度

28、在平和质、痰湿质、血瘀质三种中医体质类型分布上差异有统计学意义。随着KOA临床异常感觉和状态的加重，平和体质有逐步减少的趋势，痰湿质、血瘀质有逐步增加的趋势。 本研究结果表示清楚，痰湿质、血瘀质人群更易出现较重的KOA临床异常感觉和状态，而平和质则更不易出现较重的KOA临床异常感觉和状态。本研究固然采集150例患者，也尽量在同一名高年资副主任中医师指导下进行WOMAC评分及体质评估来减少偏倚，但临床样本量仍较小，同时由于患者文化程度及理解表述上的差异，在WOMAC评分及体质评估中与真实情况存在一定差异。有文献支持22,23,24,25,26,27健康宣教、饮食、运动、中医传统(太极拳、五禽戏等

29、)等干涉下能够调整患者体质状态。基于本研究结果，以后的工作重点是继续对就诊患者进行体质分析，增加研究样本量的同时，对倾向重点发病及临床异常感觉和状态较重的人群进行健康宣教等干涉，调整、优化偏颇体质，降低KOA发病率，延缓发病时间，减轻异常感觉和状态程度，提高生活质量。 以下为参考文献 1 CROSS M,SMITH E,HOY D,et al.The global burden of hip and knee osteoarthritis:estimates from the global burden of disease 2018 studyJ Ann RheumDis, ,2020,73

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