外科手术学基础.ppt

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1、 外科手术学是人手通过使用各种器械外科手术学是人手通过使用各种器械、仪器仪器、窥镜和射线等对伤病组织器官窥镜和射线等对伤病组织器官进行切除进行切除、修补修补、重建或移植等操作重建或移植等操作技术技术,研究其方法的一门学科研究其方法的一门学科.手术手术-外科综合治疗的重要手段,但不是唯一的-本身是一种创伤,可能引起局部或全身的副创伤-需要精湛操作技巧+丰富的医学知识和经验要求要求术前诊断-明确术前准备-完善手术方案-正确局部解剖-熟悉技术操作-熟练无菌观念-严格手术部位-准确术中麻醉-理想术后处理-得力手术学基础内容手术学基础内容 基础理论:解剖(局解),生理、病理等.基本知识:无菌技术,基本操

2、作方法基本技能:切开、止血、分离、结扎、缝合(1)1)根据伤病程度根据伤病程度根据伤病程度根据伤病程度:急救急救:争分夺秒争分夺秒、现场手术、现场手术-大出血窒息气管切开大出血窒息气管切开急诊急诊:迅速实施迅速实施-胃穿孔、枪弹伤胃穿孔、枪弹伤限期限期:经过术前准备经过术前准备-恶性肿瘤根治恶性肿瘤根治择期择期:选择有利时机选择有利时机-单纯疝修补单纯疝修补(2)(2)根据术区细菌程度根据术区细菌程度根据术区细菌程度根据术区细菌程度:无菌手术无菌手术(I):完全无菌状态下的手术完全无菌状态下的手术-疝修补疝修补污染手术污染手术(II):术中可能被污染的手术术中可能被污染的手术-兰尾切除兰尾切除

3、感染手术感染手术(III):在感染环境下完成的手术在感染环境下完成的手术-脓肿切开脓肿切开(3)(3)根据范围和性质根据范围和性质根据范围和性质根据范围和性质:根治性根治性:完全切除病变组织完全切除病变组织姑息性姑息性:不能完全或直接切除、只能减小病变组织或减轻病员痛苦不能完全或直接切除、只能减小病变组织或减轻病员痛苦(4)(4)根据手术能否一次完成根据手术能否一次完成根据手术能否一次完成根据手术能否一次完成:一期手术一期手术:指一次手术治愈指一次手术治愈-大多大多数数二期手术二期手术:指一个手术需要二次或多次方能达到治愈的手术指一个手术需要二次或多次方能达到治愈的手术缝合缝合缝合缝合:一期:

4、初期延期:清创后4-7天二期:伤后8天,再清创缝合愈合愈合愈合愈合:一期:如期二期:肉芽充填后三期:感染伤口新鲜后再次清创缝合愈合等级愈合等级愈合等级愈合等级:甲级(甲):一期愈合、无不良反应乙级(乙):有不良反应但仍能自行愈合丙级(丙):化脓感染,切开引流后愈合表示表示表示表示:手术分类/愈合等级I/甲III/甲II/乙影响手术愈合因素全身全身:1.年龄年龄 2.营养营养 3.激素水平激素水平 4.术中术后情况术中术后情况 5.用药用药局部局部:1.局部血循局部血循 2.异物感染异物感染 3.制动及活动制动及活动 4.换药及处理换药及处理1、正确掌握手术适应征、正确掌握手术适应征2、遵循基础

5、及临床理论指导手术、遵循基础及临床理论指导手术3、严格无菌、微创技术、严格无菌、微创技术4、合理拟定手术方案、合理拟定手术方案5、重视围手术期处理、重视围手术期处理6、通力合作、密切配合、力戒粗疏、通力合作、密切配合、力戒粗疏 1 1、定义：定义：定义：定义：是防止细菌进入术野、避免术后感染所采取的一系列措施，操作方法和规则的总称。2 2、基本概念：基本概念：基本概念：基本概念：无菌：杀灭一切活的微生物物理、化学消毒：杀灭病原微生物达到无害,常用消毒剂抗菌：杀灭或抑制活组织内的微生物生长繁殖。3 3、历史历史历史历史 无菌技术在外科史上的几次飞跃无菌技术在外科史上的几次飞跃19世纪前叶：手术感

6、染无一例外,截肢死亡率50%中叶：lister提出“抗菌术“感染率15%末叶：发明高压蒸气无菌（Bergman）消毒技术20世纪：高科技无菌、消毒4 4、细菌来源及控制措施细菌来源及控制措施细菌来源及控制措施细菌来源及控制措施来源控制措施空气：灰尘带菌空气净化、更衣、少走动气味：说话、咳嗽戴口罩，少讲话接触:术者：表面刷、泡子、戴口罩术野皮肤脏器消毒、铺巾、保护伤口器械敷科药物无菌，防感染感染区域，污染手术无菌操作，防扩散 5 5、无菌方法：无菌方法：无菌方法：无菌方法：（1）、机械：刷手、隔离衣、净化空气）、机械：刷手、隔离衣、净化空气（2）、物理：高温：蛋白凝固、细菌酶、膜破坏）、物理：高

7、温：蛋白凝固、细菌酶、膜破坏 、煮沸：简单有效、煮沸：简单有效 1530分钟分钟 、高压蒸气：最有效，高压蒸气灭菌、高压蒸气：最有效，高压蒸气灭菌真空泵，去掉真空泵，去掉98%的的 空气后导入高压蒸气，空气后导入高压蒸气，130134 、干热法：利用烤箱干热法：利用烤箱 、火烧：急用，、火烧：急用，95%酒精烧酒精烧 、照射：紫外线，消毒房间、照射：紫外线，消毒房间 电离辐射：适用于不耐高温物品电离辐射：适用于不耐高温物品 气体熏蒸气体熏蒸:福尔吗林福尔吗林（3）、化学）、化学 其其效效能能随随种种类类、浓浓度度、表表面面张张力力、渗渗透透能能力力和和接接触触时时间间的的不不同同而而 效果各异

8、。杀菌作用与刺激性和毒性呈正相关。效果各异。杀菌作用与刺激性和毒性呈正相关。消消 毒毒 剂剂 使使 用用 浓浓 度度 消消 毒毒 水水 平平 消毒效能消毒效能 重要特性重要特性G+G-结核结核 亲脂亲脂 亲水亲水 毒菌毒菌 细菌细菌细菌细菌 细菌细菌 村菌村菌 病毒病毒 病毒病毒 毒菌毒菌 芽胞芽胞腐蚀腐蚀 有机物有机物 对皮肤对皮肤 对粘膜对粘膜作用作用 拮拮 抗抗 刺刺 激激 刺刺 激激乙醇乙醇新洁尔灭新洁尔灭洗必泰洗必泰过氧乙酸过氧乙酸含氯制剂含氯制剂碘酊碘酊碘伏碘伏戊二醛戊二醛过氧化氢过氧化氢甲醛甲醛环氧乙烷环氧乙烷70%-75%1:7501.0%-0.5%0.2%-0.4%100-1

9、000ppm2%2%-5%2%3%-25%福尔马林福尔马林25ml-50ml/m3450-800ppm中中低低低低高高高高-中中高高中中-高高高高高高 +尚好尚好 +-+尚好尚好 -+-+-+尚好尚好 -+-+-+尚好尚好 +尚好尚好 +-+-+-+-+-+-+轻度轻度 +-+-+-+一、一般准备：一、一般准备：一、一般准备：一、一般准备：洗手衣、裤、鞋、指甲、口罩、帽子二、刷手：二、刷手：二、刷手：二、刷手：原则：1、由下至上，手指重点刷2、冲洗干净，肥皂勿留下3、刷洗三遍，不必换刷(5分钟)4、上臂中下，手巾拭干换肢翻面擦三、泡手：三、泡手：三、泡手：三、泡手：75%酒精，1/1000洁尔

10、灭5分钟1/5000洗必太3分钟四、穿无菌手术衣和戴手套四、穿无菌手术衣和戴手套四、穿无菌手术衣和戴手套四、穿无菌手术衣和戴手套五、连续手术及紧急手术更衣法（掌握）五、连续手术及紧急手术更衣法（掌握）五、连续手术及紧急手术更衣法（掌握）五、连续手术及紧急手术更衣法（掌握）六、手术器械及敷料的准备六、手术器械及敷料的准备六、手术器械及敷料的准备六、手术器械及敷料的准备七、手术区的准备七、手术区的准备七、手术区的准备七、手术区的准备1、备皮、清洁、备皮、清洁2、健康无破溃及感染、健康无破溃及感染1、分清有菌和无菌区清洁、污染手术不同室2、手术衣、无菌单湿透应补铺污染物不上台3、术者手勿接触皮肤，手

11、套破及时更换手破不上台，皮周感染不能做4、切口：保护切口，切开缝合前再消毒5、切空腔脏器，脓肿，防污染6、巡回：监督、有问题及时纠正7、术中要安静、少讲话、有感冒勿上台8、参观者应离手术台或手术者30cm，不能站高，不许串手术间安排安排安排安排：器械使用、结扎、缝合拆线小课切开、止血、显露及引流大课一、切开一、切开一、切开一、切开1、切口：显露好：近病变、易探查损伤小：避神经血管沿纤维少切断外形好：顺皮纹、张力小、疤痕少、绕关节2、注意事项：绷紧皮肤切的利起止刀垂移行斜深度一致分层切腔膜切开防伤脏结扎结扎(Ligation)n1.结的种类:单.方.三迭.外科.假.滑;n2.方式:*单手n*双手

12、n*持钳n3.结扎方法:n单纯n贯穿二、止血二、止血二、止血二、止血目的：目的：少失血、术野清、防损伤、利手术、防术后血肿、防感染方法：方法：1、结扎：、单纯：中、小血管、快、准、少、缝扎：中、小血管、稳定、损伤组织多、双重：大、中血管、单扎+缝扎、三钳法2、压迫：渗血、；暂止、填塞3、电凝：高频电流、凝固渗血点、快、省时可靠性差4、止血剂：渗血创面明胶海绵、生物胶、粘合剂、骨蜡5、临时血管阻断：止血带：橡皮，袖带血管夹：银夹（永久）血管夹（暂）6、血管再通：吻合、修补三、解剖分离三、解剖分离三、解剖分离三、解剖分离目的：目的：目的：目的：显露、游离、修复、切除方法：方法：方法：方法：钝性：刀

13、柄、剪刀、止血钳、平面不整、损伤大锐性：刀、剪垂直切割.边齐、损伤小四、显露：四、显露：四、显露：四、显露：目的：目的：目的：目的：清楚术野、便于操作、保证安全方法：方法：方法：方法：体位：平卧、侧卧、俯卧、等器械：拉钩+牵引注意加垫五、切口的保护：五、切口的保护：五、切口的保护：五、切口的保护：手术中应保持最小暴露、切开后也应将清洁和污染区分开.如皮肤、胃肠道六、引流：六、引流：六、引流：六、引流：是外科治疗的重要方法，是指术中对大中小腔隙或可疑腔隙中半埋置胶管、纱布卷、硅胶管或橡皮片等的方法。被动：液压，虹吸主动：负压吸引种种种种类：类：类：类：橡皮片、油沙、香烟、橡皮管注意点：注意点：注

14、意点：注意点：1、严格掌握适应征2、位置正确3、固定好、易拔出4、通畅5、2448小时拔除、内腔引流2周拔。七、缝合：七、缝合：七、缝合：七、缝合：缝合线种类及优缺点一览种类种类种类种类优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点丝线肠线尼龙(涤纶)金属线缝合钉强度大,韧性好,打结牢,制作方便常用(5个零至10号)强度高,易吸收抗张力较强,反应小反应最小,抗张力最大强度大,牢固不易吸收反应大,易滑脱质硬,结扎不易牢,不吸收硬,贵,使用不便,异物一、术者（一、术者（一、术者（一、术者（operatoroperator）（主刀）全面负责手术的工作。包括：决定手术方法、完成切开（除）、修复。二、助手（二、助手（

15、二、助手（二、助手（AssistantAssistant）主要配合术者实施手术、听从术者指挥、完成消毒、显露，一般不完成单独操作，与器械助手可同时洗手。三、器械三、器械三、器械三、器械(Scrubnurse)Scrubnurse)由护士或医生完成，最先洗手。整理器械台、协助助手进行消毒、铺巾、清点器械、纱布数目，防止遗留体内。四、麻醉四、麻醉四、麻醉四、麻醉(Anesthetist)Anesthetist)术前全面了解患者与术者协商其麻醉方法，专心麻醉，患者未清醒手术未结束，不允许离开患者。手术记录要求及格式n1.体位、消毒、切口部位及解解剖层次；n2.病变所见手术步骤处理方法(绘图);n3.缝合方法引流种类包扎方式物品清点;n4.术中情况失血量麻醉效果;n5.术中用药;n6.标本肉眼所见是否病检;n7术者签字记录日期及时间。分工：（上台顺序）分工：（上台顺序）器械：洗手、整台、递器械洗器械助手：打包、洗手、消毒、铺巾收台、洗敷料术者：取狗、洗手、铺无菌剖腹单送狗、写手术记录麻醉：换衣、麻醉、固定狗、观察送狗、交麻醉记录要求：要求：四人一组，术前练习、上台紧凑、配合默契、总结心得。