二月业务学习 甲亢.ppt

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1、 甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 （Hyperthyroidism）甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）定义：定义：甲状腺激素分泌过多而引起的临床综甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征合征甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 病因：病因：病因：病因：甲状腺激素产生过多：甲状腺激素产生过多：甲状腺激素产生过多：甲状腺激素产生过多：GravesGraves病病病病(毒性弥漫性甲状毒性弥漫性甲状毒性弥漫性甲状毒性弥漫性甲状腺肿腺肿腺肿腺肿)多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿甲状腺腺瘤，腺癌甲状腺腺瘤，腺癌甲状腺腺瘤，腺癌甲状腺

2、腺瘤，腺癌垂体性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症病因：病因：病因：病因：甲状腺破坏甲状腺破坏甲状腺破坏甲状腺破坏慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本桥本桥本桥本氏甲状腺炎，氏甲状腺炎，氏甲状腺炎，氏甲状腺炎，Hashimoto Hashimoto thyroditis)thyroditis)亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎其他其他其他其他医源性医源性医源性医源性Graves 病（病（GD）的发病机制）的发病机制遗传易感性遗传易感性环境因素环

3、境因素自身免疫性疾病自身免疫性疾病免疫调控紊乱免疫调控紊乱Th/Ts细胞功能失衡，产生自身抗体，细胞功能失衡，产生自身抗体，如如TRAb（TSH受体抗体）受体抗体）临床表现临床表现高代谢症群高代谢症群弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大甲亢眼症甲亢眼症浸润性皮肤病变浸润性皮肤病变甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用氧化产热及温度调节氧化产热及温度调节影响全身各器官：心血管、胃肠道等影响全身各器官：心血管、胃肠道等促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂肪等肪等一一.高代谢症群高代谢症群皮肤潮热皮肤潮热多汗怕热多汗怕热皮肤红润，潮湿皮肤红润，潮湿低热低热一一.高代谢症群高

4、代谢症群(一一一一)心血管系统：心血管系统：心血管系统：心血管系统：心悸，睡眠时心率心悸，睡眠时心率心悸，睡眠时心率心悸，睡眠时心率8585次次次次/分分分分(特征性表现特征性表现特征性表现特征性表现)窦性、室上性心动过速或房颤窦性、室上性心动过速或房颤窦性、室上性心动过速或房颤窦性、室上性心动过速或房颤 脉压差增大脉压差增大脉压差增大脉压差增大 第一心音亢进，收缩期杂音第一心音亢进，收缩期杂音第一心音亢进，收缩期杂音第一心音亢进，收缩期杂音 甲亢性心脏病：甲亢性心脏病：甲亢性心脏病：甲亢性心脏病：房颤、心衰或心绞痛、心影扩大房颤、心衰或心绞痛、心影扩大房颤、心衰或心绞痛、心影扩大房颤、心衰或

5、心绞痛、心影扩大一一.高代谢症群高代谢症群(二二二二)消化系统：消化系统：消化系统：消化系统：善饥多食，体重减轻善饥多食，体重减轻善饥多食，体重减轻善饥多食，体重减轻 大便不成形，可有腹泻大便不成形，可有腹泻大便不成形，可有腹泻大便不成形，可有腹泻 恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆 严重者肝损，低蛋白血症、黄疸严重者肝损，低蛋白血症、黄疸严重者肝损，低蛋白血症、黄疸严重者肝损，低蛋白血症、黄疸一一.高代谢症群高代谢症群(三三三三)神经系统：神经系统：神经系统：神经系统：情绪激动，易怒，失眠情绪激动，易怒，失

6、眠情绪激动，易怒，失眠情绪激动，易怒，失眠 双手细震颤、腱反射亢进双手细震颤、腱反射亢进双手细震颤、腱反射亢进双手细震颤、腱反射亢进 严重者精神异常严重者精神异常严重者精神异常严重者精神异常一一.高代谢症群高代谢症群(四四四四)运动系统运动系统运动系统运动系统(1)(1)甲亢性肌病甲亢性肌病甲亢性肌病甲亢性肌病 中年男性居多中年男性居多中年男性居多中年男性居多 肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚 起病缓慢，进行性发展起病缓慢，进行性发展起病缓慢，进行性发展起病缓慢，进行性发展一一.高代谢症群高

7、代谢症群(四四四四)运动系统运动系统运动系统运动系统(2)(2)周期性麻痹：周期性麻痹：周期性麻痹：周期性麻痹：以东方国家多见以东方国家多见以东方国家多见以东方国家多见 男性较多男性较多男性较多男性较多 可能与钾代谢紊乱有关可能与钾代谢紊乱有关可能与钾代谢紊乱有关可能与钾代谢紊乱有关(低血钾低血钾低血钾低血钾)松弛型麻痹，以下肢最多见松弛型麻痹，以下肢最多见松弛型麻痹，以下肢最多见松弛型麻痹，以下肢最多见 严重者四肢、呼吸肌麻痹严重者四肢、呼吸肌麻痹严重者四肢、呼吸肌麻痹严重者四肢、呼吸肌麻痹一一.高代谢症群高代谢症群(四四四四)运动系统运动系统运动系统运动系统(3)(3)重症重症重症重症 肌

8、无力肌无力肌无力肌无力 甲亢伴重症肌无力：发病率甲亢伴重症肌无力：发病率甲亢伴重症肌无力：发病率甲亢伴重症肌无力：发病率 1%1%重症肌无力伴甲亢：发病率重症肌无力伴甲亢：发病率重症肌无力伴甲亢：发病率重症肌无力伴甲亢：发病率3636 以眼肌和延髓肌无力最常见以眼肌和延髓肌无力最常见以眼肌和延髓肌无力最常见以眼肌和延髓肌无力最常见 表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍一一.高代谢症群高代谢症群(五五五五)生殖和内分泌系统：生殖和内分泌系统：生殖和内分泌系统：生殖和

9、内分泌系统：月经紊乱月经紊乱月经紊乱月经紊乱 男性乳房发育男性乳房发育男性乳房发育男性乳房发育(七）七）七）七）造血系统：造血系统：造血系统：造血系统：中性粒细胞、白细胞总数降低中性粒细胞、白细胞总数降低中性粒细胞、白细胞总数降低中性粒细胞、白细胞总数降低 淋巴细胞正常或增高淋巴细胞正常或增高淋巴细胞正常或增高淋巴细胞正常或增高一一.高代谢症群高代谢症群(八八八八)代谢变化代谢变化代谢变化代谢变化 蛋白质代谢：蛋白质代谢：蛋白质代谢：蛋白质代谢：合成和分解都增强，以分解代谢为主合成和分解都增强，以分解代谢为主合成和分解都增强，以分解代谢为主合成和分解都增强，以分解代谢为主 糖代谢：糖代谢：糖代

10、谢：糖代谢：糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病 脂代谢：脂代谢：脂代谢：脂代谢：合成和分解都增强，分解超过合成合成和分解都增强，分解超过合成合成和分解都增强，分解超过合成合成和分解都增强，分解超过合成二二.弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大 甲状腺肿大程度不一甲状腺肿大程度不一甲状腺肿大程度不一甲状腺肿大程度不一 双侧、弥漫性、随吞咽活动双侧、弥漫性、随吞咽活动双侧、弥漫性、随吞咽活动双侧、弥漫性、随吞咽活动 质地软而韧、表面光滑质地软而韧、表面光滑质地软而韧、表面光滑质地软而韧、表面光滑 可能

11、有结节可能有结节可能有结节可能有结节 可闻及血管杂音可闻及血管杂音可闻及血管杂音可闻及血管杂音三三.甲亢眼症甲亢眼症(orbitopathy)(一一一一)良性突眼良性突眼良性突眼良性突眼(非浸润性突眼非浸润性突眼非浸润性突眼非浸润性突眼)仅有眼症：仅有眼症：仅有眼症：仅有眼症：凝视症凝视症凝视症凝视症瞬目减少症瞬目减少症瞬目减少症瞬目减少症上睑挛缩症上睑挛缩症上睑挛缩症上睑挛缩症眼睑颤动症眼睑颤动症眼睑颤动症眼睑颤动症皱额减退症皱额减退症皱额减退症皱额减退症辐辏无能症辐辏无能症辐辏无能症辐辏无能症三三.甲亢眼症甲亢眼症(二二二二).).恶性突眼恶性突眼恶性突眼恶性突眼(浸润性突眼浸润性突眼浸润

12、性突眼浸润性突眼)见于见于见于见于5050的病例，与病程、甲亢严重程度无关的病例，与病程、甲亢严重程度无关的病例，与病程、甲亢严重程度无关的病例，与病程、甲亢严重程度无关四四.浸润性皮肤病变浸润性皮肤病变(infiltrative dermopathy)多见于胫前、足背多见于胫前、足背多见于胫前、足背多见于胫前、足背 皮肤厚而硬，酷似橘皮皮肤厚而硬，酷似橘皮皮肤厚而硬，酷似橘皮皮肤厚而硬，酷似橘皮诊诊 断断病因诊断病因诊断 GDGD 甲亢症状生化甲亢症状生化甲亢症状生化甲亢症状生化TRAb TRAb 阳性阳性阳性阳性 结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤结节性甲状腺

13、肿伴甲亢或甲状腺肿瘤结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤 亚甲炎：亚甲炎：亚甲炎：亚甲炎：摄碘率降低摄碘率降低摄碘率降低摄碘率降低 乔本氏甲状腺炎伴甲亢：乔本氏甲状腺炎伴甲亢：乔本氏甲状腺炎伴甲亢：乔本氏甲状腺炎伴甲亢：TPOAbTPOAb、TGAbTGAb升高升高升高升高鉴别诊断鉴别诊断 单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：甲亢症状，抗体阴性甲亢症状，抗体阴性甲亢症状，抗体阴性甲亢症状，抗体阴性 神经症：神经症：神经症：神经症：除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异常除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异常除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异

14、常除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异常 其他：其他：其他：其他：嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤治治 疗疗一一.甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(一一)抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗(二二)同位素治疗同位素治疗(三三)手术治疗手术治疗治治 疗疗一一一一.甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(一一).抗甲状腺药物抗甲状腺药物硫脲类硫脲类(丙基硫氧嘧啶，丙基硫氧嘧啶，Propylthiouracil，PTU)和和 咪唑类咪唑类(他巴唑，他巴唑，Tapazole)ATD的作用机制

15、的作用机制抑制甲状腺激素的抑制甲状腺激素的抑制甲状腺激素的抑制甲状腺激素的合成合成合成合成抑制抑制抑制抑制T4T4向向向向T3T3的转化：的转化：的转化：的转化：PTUPTU一定的免疫抑制作一定的免疫抑制作一定的免疫抑制作一定的免疫抑制作用用用用治治 疗疗一一一一.甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(一一一一).).抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物 适应症：适应症：适应症：适应症：病情轻，甲状腺轻、中度肿大病情轻，甲状腺轻、中度肿大病情轻，甲状腺轻、中度肿大病情轻，甲状腺轻、中度肿大 青少年、儿童、新生儿甲亢青少年、儿童、新生儿甲亢

16、青少年、儿童、新生儿甲亢青少年、儿童、新生儿甲亢 严重突眼，合并妊娠严重突眼，合并妊娠严重突眼，合并妊娠严重突眼，合并妊娠 术前准备、同位素治疗前后的辅助治疗术前准备、同位素治疗前后的辅助治疗术前准备、同位素治疗前后的辅助治疗术前准备、同位素治疗前后的辅助治疗治治 疗疗一一一一.甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(一一一一).).抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物反指症：反指症：反指症：反指症：对药物过敏对药物过敏对药物过敏对药物过敏甲状腺特别肿大甲状腺特别肿大甲状腺特别肿大甲状腺特别肿大难以长期服药或随访难以长期服药或随访难以长期服

17、药或随访难以长期服药或随访腺瘤引起的甲亢腺瘤引起的甲亢腺瘤引起的甲亢腺瘤引起的甲亢哺乳妇女哺乳妇女哺乳妇女哺乳妇女治治 疗疗一一一一.甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(一一一一).).抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物 剂量、疗程和疗效剂量、疗程和疗效剂量、疗程和疗效剂量、疗程和疗效 分分分分3 3个阶段：个阶段：个阶段：个阶段：控制阶段控制阶段控制阶段控制阶段 减量阶段减量阶段减量阶段减量阶段 维持阶段维持阶段维持阶段维持阶段治治 疗疗一一.甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(一一一一).).抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺

18、药物抗甲状腺药物 副作用：副作用：副作用：副作用：白细胞减少症和粒细胞缺乏症：白细胞减少症和粒细胞缺乏症：白细胞减少症和粒细胞缺乏症：白细胞减少症和粒细胞缺乏症：*用药后用药后用药后用药后4 48 8周周周周*逐渐或突发逐渐或突发逐渐或突发逐渐或突发*咽痛、发热咽痛、发热咽痛、发热咽痛、发热治治 疗疗一一一一.甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(一一一一).).抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物副作用：副作用：副作用：副作用：白细胞减少症和粒细胞缺乏症：白细胞减少症和粒细胞缺乏症：白细胞减少症和粒细胞缺乏症：白细胞减少症和粒细胞缺乏症

19、：*用药初期严密观察白细胞及其分类用药初期严密观察白细胞及其分类用药初期严密观察白细胞及其分类用药初期严密观察白细胞及其分类*必须停药指征：必须停药指征：必须停药指征：必须停药指征：WBC 3X10WBC 3X109 9/L/L，中性，中性，中性，中性50%50%(绝对计数绝对计数绝对计数绝对计数 1.5X10 1.5X109 9/L)/L)*抗生素、激素、升白药、集落刺激因子治疗抗生素、激素、升白药、集落刺激因子治疗抗生素、激素、升白药、集落刺激因子治疗抗生素、激素、升白药、集落刺激因子治疗*今后手术或同位素治疗今后手术或同位素治疗今后手术或同位素治疗今后手术或同位素治疗治治 疗疗一一一一.

20、甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(一一一一).).抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物 副作用：副作用：副作用：副作用：皮疹：皮疹：皮疹：皮疹：*用药初期用药初期用药初期用药初期*减少剂量减少剂量减少剂量减少剂量*加用抗组胺药或脱敏治疗加用抗组胺药或脱敏治疗加用抗组胺药或脱敏治疗加用抗组胺药或脱敏治疗治治 疗疗一一.甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(一一).抗甲状腺药物抗甲状腺药物副作用：副作用：肝脏损害肝脏损害血管炎血管炎治治 疗疗一一.甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(一一).抗甲状腺药物抗甲状腺药物按需加用左甲状

21、腺素片按需加用左甲状腺素片症状缓解，突眼或甲状腺肿大加重症状缓解，突眼或甲状腺肿大加重时时治治 疗疗其他抗甲状腺药物：其他抗甲状腺药物：其他抗甲状腺药物：其他抗甲状腺药物：-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 控制交感兴奋症状控制交感兴奋症状控制交感兴奋症状控制交感兴奋症状 阻断阻断阻断阻断T4T4向向向向T3T3的转化的转化的转化的转化 哮喘、心衰、哮喘、心衰、哮喘、心衰、哮喘、心衰、AVB AVB 禁用禁用禁用禁用 地塞米松：地塞米松：地塞米松：地塞米松：抑制抑制抑制抑制T4T4向向向向T3T3的转化和免疫抑制的转化和免疫抑制的转化和免疫抑制的转化和免疫抑制 锂盐：锂盐：锂盐：锂盐：

22、抑制甲状腺激素的分泌抑制甲状腺激素的分泌抑制甲状腺激素的分泌抑制甲状腺激素的分泌治疗治疗一一一一.甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(一一一一).).抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物复发复发复发复发:复发率较高复发率较高复发率较高复发率较高停药指征：停药指征：停药指征：停药指征：*疗程足疗程足疗程足疗程足*临床症状全部消失，生化指标长期正常临床症状全部消失，生化指标长期正常临床症状全部消失，生化指标长期正常临床症状全部消失，生化指标长期正常*药物剂量小药物剂量小药物剂量小药物剂量小*抗体阴性抗体阴性抗体阴性抗体阴性治治 疗疗一一一一

23、.甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(一一一一)抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗(二二二二)同位素治疗同位素治疗同位素治疗同位素治疗(三三三三)手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗治治 疗疗一一.甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(二二).同位素治疗同位素治疗适应征：适应征：中度甲亢，年龄中度甲亢，年龄25岁以上岁以上药物过敏药物过敏不宜手术不宜手术治治 疗疗一一一一.甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗甲状腺功能亢进的治疗(二二二二).).同位素治疗同位素治疗同位素治疗同位素治疗 反指征反

24、指征反指征反指征：妊娠、哺乳妇女妊娠、哺乳妇女妊娠、哺乳妇女妊娠、哺乳妇女 年龄低于年龄低于年龄低于年龄低于2525岁岁岁岁 严重心、肝、肾功能衰竭，活动性结核严重心、肝、肾功能衰竭，活动性结核严重心、肝、肾功能衰竭，活动性结核严重心、肝、肾功能衰竭，活动性结核 白细胞白细胞白细胞白细胞3X10 140(HR 140次次次次/分分分分)神志改变神志改变神志改变神志改变 多脏器受损多脏器受损多脏器受损多脏器受损 甲状腺激素的增加不十分突出甲状腺激素的增加不十分突出甲状腺激素的增加不十分突出甲状腺激素的增加不十分突出甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象 治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：抑制

25、甲状腺激素的合成、释放抑制甲状腺激素的合成、释放抑制甲状腺激素的合成、释放抑制甲状腺激素的合成、释放 拮抗甲状腺激素的外周作用拮抗甲状腺激素的外周作用拮抗甲状腺激素的外周作用拮抗甲状腺激素的外周作用 逆转失代偿机制逆转失代偿机制逆转失代偿机制逆转失代偿机制 去除、治疗诱因去除、治疗诱因去除、治疗诱因去除、治疗诱因 支持全身支持全身支持全身支持全身甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象治疗：治疗：治疗：治疗：一一一一.针对甲状腺的治疗针对甲状腺的治疗针对甲状腺的治疗针对甲状腺的治疗(一一一一).).抑制新激素的合成：抑制新激素的合成：抑制新激素的合成：抑制新激素的合成：PTU 600PTU 600

26、1000mg P.O1000mg P.O负荷负荷负荷负荷 200 200 250mg 250mg，q4h P.Oq4h P.O甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象治疗：治疗：一一.针对甲状腺的治疗针对甲状腺的治疗(二二).抑制新激素的释放：抑制新激素的释放：Lugols液液 8滴滴 q6h需在应用抗甲状腺药物后需在应用抗甲状腺药物后1小时才能应小时才能应用用甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象治疗：治疗：二二.针对甲状腺激素外周作用的治疗针对甲状腺激素外周作用的治疗-受体阻滞剂受体阻滞剂大剂量地塞米松大剂量地塞米松血透血透甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象治疗：治疗：治疗：治疗：三三三三.针

27、对机体失代偿机制的治疗针对机体失代偿机制的治疗针对机体失代偿机制的治疗针对机体失代偿机制的治疗(一一一一).).解热解热解热解热 禁用水杨酸类药物：禁用水杨酸类药物：禁用水杨酸类药物：禁用水杨酸类药物：*与与与与T3T3、T4T4竞争结合竞争结合竞争结合竞争结合TBGTBG，提高游离甲状腺激素浓度，提高游离甲状腺激素浓度，提高游离甲状腺激素浓度，提高游离甲状腺激素浓度*加快机体代谢率加快机体代谢率加快机体代谢率加快机体代谢率 甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象治疗：治疗：治疗：治疗：三三三三.针对机体失代偿机制的治疗针对机体失代偿机制的治疗针对机体失代偿机制的治疗针对机体失代偿机制的治疗(二二二二).).补液补液补液补液 35L/35L/天天天天 5 51010GSGS 补充补充补充补充VitBVitB 纠正电解质纠正电解质纠正电解质纠正电解质甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象治疗：治疗：三三.针对机体失代偿机制的治疗针对机体失代偿机制的治疗(三三).心衰的治疗：剂量可略大心衰的治疗：剂量可略大(四四).肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素四四.针对诱因的治疗针对诱因的治疗