腕骨骨折.ppt

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1、腕骨的骨腕骨的骨折与脱位折与脱位尺神经尺神经 损损 伤伤 正常腕部解剖正常腕部解剖腕骨骨折（骺关节损伤）腕骨骨折（骺关节损伤）舟状骨骨折舟状骨骨折常见的腕骨骨折，常见的腕骨骨折，延迟愈合、不愈合延迟愈合、不愈合和缺血性坏死都远和缺血性坏死都远远高于其它腕骨远高于其它腕骨常引起创伤性关节常引起创伤性关节炎，致腕关节功能炎，致腕关节功能障碍障碍骨折分类：骨折分类：1、结节部骨折：结节、结节部骨折：结节部为关节囊韧带附着部为关节囊韧带附着处，系为撕脱骨折，处，系为撕脱骨折，此处血流丰富，容易此处血流丰富，容易愈合愈合白区白区:正常正常 灰区灰区:缺血缺血.至左向右示骨折愈合情况至左向右示骨折愈合情况

2、2、近、近1/3骨折：近骨折：近端几乎没有血管进入。端几乎没有血管进入。骨折后，来自腰部的骨折后，来自腰部的血液供应中断，骨折血液供应中断，骨折板不稳定，或者发生板不稳定，或者发生坏死坏死3、腰部骨折：为最常见、腰部骨折：为最常见一种，由于进入舟状骨一种，由于进入舟状骨的血管有变异，有的舟的血管有变异，有的舟状骨腰部血循环较差，状骨腰部血循环较差，所以愈合需较长时间，所以愈合需较长时间，不愈合率仍有不愈合率仍有30%白区白区:正常正常 灰区灰区:缺血缺血.至左向右示骨折愈合情况至左向右示骨折愈合情况4、远侧、远侧1/3骨折：舟状骨远端血循环骨折：舟状骨远端血循环较好，不愈合率低，但需较长时间较

3、好，不愈合率低，但需较长时间白区白区:正常正常 灰区灰区:缺血缺血.至左向右示骨折愈合情况至左向右示骨折愈合情况按骨折稳定分类：按骨折稳定分类：1、稳定骨折：、稳定骨折：无位移骨折：无位移或侧方位移幅度小于无位移骨折：无位移或侧方位移幅度小于1mm的骨折的骨折2、不稳定骨折：、不稳定骨折：侧方位移超过侧方位移超过1mm的骨折，有背向骨折的骨折，有背向骨折需手术治疗需手术治疗正常与骨折比较正常与骨折比较 1正常与骨折比较正常与骨折比较 2正常与骨折比较正常与骨折比较 3正常与骨折比较正常与骨折比较 4在外力作用在外力作用下任一腕骨下任一腕骨均可出现脱均可出现脱位，但以位，但以月月骨周围背侧骨周围

4、背侧脱位脱位及及月骨月骨掌侧脱位掌侧脱位最最常见常见腕骨脱位及骨折脱位腕骨脱位及骨折脱位损伤弧区划分：损伤弧区划分：小弧区仅包括小弧区仅包括月骨周围月骨周围大弧区波及舟、大弧区波及舟、头、钩、三角头、钩、三角骨等骨等 1期期:仅限于仅限于舟月韧舟月韧带带2期期:发展至发展至桡舟头桡舟头韧带腕中部分韧带腕中部分，或，或为为舟（头状）骨舟（头状）骨骨骨折等大弧区损伤折等大弧区损伤3期：至期：至月月-三角三角骨间韧带骨间韧带和和尺尺-三三角骨间韧带角骨间韧带断裂断裂4期：至期：至桡舟月三桡舟月三角韧带角韧带断裂，月骨断裂，月骨掌侧脱位掌侧脱位月骨解剖位置不变，月骨解剖位置不变，其他腕骨及整个手骨其他

5、腕骨及整个手骨脱向背侧，此种损伤脱向背侧，此种损伤若并发有骨折，则称若并发有骨折，则称经经XXXX骨月骨周围骨折骨月骨周围骨折脱位脱位如：如：经舟状骨月骨周经舟状骨月骨周围骨折围骨折-脱位脱位 经桡骨茎突月骨经桡骨茎突月骨周围骨折周围骨折-脱位脱位（一）月骨周围背侧脱位：（一）月骨周围背侧脱位：损伤机制：在腕背伸，尺偏暴力作用下桡舟损伤机制：在腕背伸，尺偏暴力作用下桡舟头韧带、舟月骨间韧带、头月韧带、头三角头韧带、舟月骨间韧带、头月韧带、头三角韧带、月三韧带、月三角韧带和月角韧带和月三角骨间韧三角骨间韧带相继断裂，带相继断裂，月骨周围，月骨周围，腕骨与月骨腕骨与月骨分离，向背分离，向背侧脱位侧

6、脱位红色部分表示脱位组织红色部分表示脱位组织红色部分表示脱位组织红色部分表示脱位组织红色部分表示脱位组织红色部分表示脱位组织红色部分表示脱位组织红色部分表示脱位组织 男，男，27岁，岁，高处坠落伤高处坠落伤 经桡骨茎突月经桡骨茎突月骨周围骨折骨周围骨折-脱位脱位 损伤机制同背侧相同，损伤机制同背侧相同，当月骨周围韧带相继当月骨周围韧带相继断裂，周围腕骨向背断裂，周围腕骨向背侧脱位之后与桡骨远侧脱位之后与桡骨远端一起挤压月骨，使端一起挤压月骨，使其脱位，背侧桡腕韧其脱位，背侧桡腕韧带束缚出现向掌侧移带束缚出现向掌侧移位位（二）月骨掌侧脱位：（二）月骨掌侧脱位：X线：线：解剖关系紊乱解剖关系紊乱头

7、状骨纵轴线在桡骨纵轴线背侧，舟骨近头状骨纵轴线在桡骨纵轴线背侧，舟骨近端向背侧旋转端向背侧旋转侧位片侧位片:舟月角舟月角70度，腕骨短缩，舟月间隙度，腕骨短缩，舟月间隙2mm，称，称Treey Thomas征征(+)舟月角舟月角：月骨中：月骨中部画轴线部画轴线a，舟，舟骨纵画轴线骨纵画轴线b，两线相交为舟月两线相交为舟月角角舟月角一般是舟月角一般是30-60度，平度，平均均47度度超过超过80度则提度则提示舟月骨分离示舟月骨分离 医学家把舟月间医学家把舟月间医学家把舟月间医学家把舟月间隙增宽比作隙增宽比作隙增宽比作隙增宽比作TreeyTreey Thomas Thomas门齿间隙，故此门齿间隙，故此门齿间隙，故此门齿间隙，故此得名得名得名得名 Treey Thomas并不并不是一个腕关节外科是一个腕关节外科专家，而是一个英专家，而是一个英国的喜剧演员，缺国的喜剧演员，缺一颗门牙，这是他一颗门牙，这是他的招牌的招牌经舟骨月骨经舟骨月骨周围脱位周围脱位 骨折骨折TreeyTreey ThomasThomas间隙间隙间隙间隙头状骨纵头状骨纵头状骨纵头状骨纵轴线在桡轴线在桡轴线在桡轴线在桡骨纵轴线骨纵轴线骨纵轴线骨纵轴线背侧背侧背侧背侧舟骨近舟骨近舟骨近舟骨近端向背端向背端向背端向背侧旋转侧旋转侧旋转侧旋转月骨脱位月骨脱位 正位相正位相解剖关解剖关解剖关解剖关系紊乱系紊乱系紊乱系紊乱