《劳动卫生绪论》PPT课件.ppt

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1、Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University1职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学第一章第一章 概论概论Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University2张海超开胸验肺事件张海超开胸验肺事件20042004年年6 6月月到到郑州州振振东耐耐磨磨材材料料有有限限公公司司上上班班，先先后后从从事事过杂工工、破破碎碎、开开压力力机机等等有有害害工工作作。工工作作3 3年年多多后后，他他被被多多家医院家医院诊

2、断断为尘肺，但企肺，但企业拒拒绝为其提供相关其提供相关资料。料。郑州州职业病病防防治治所所却却为其其作作出出了了“郑州州市市职业病病防防治治所所下下的的诊断断却却属属于于“无无尘肺肺0+0+期期（医医学学观察察）合合并并肺肺结核核”的的诊断。断。“开胸开胸验肺肺”。20092009年年9 9月月1616日日，张海海超超证实其其已已获得得郑州州振振东耐耐磨磨材材料料有有限公司各种限公司各种赔偿共共计615000615000元。元。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University3分析：分析：*振振东公

3、公司司却却拒拒绝出出具具有有关关张海海超超的的职业健健康康监控控档档案案等等相相关材料。关材料。相相关关法法律律有有漏漏洞洞可可钻。根根据据职业病病防防治治法法的的相相关关规定定，职业病病诊断断应当当综合合分分析析病病人人的的职业史史，分分析析职业病病危危害害接接触触史史和和现场危危害害调查与与评价价，需需要要用用人人单位位提提供供有有关关职业卫生和健康生和健康监护等等资料。料。然然而而，用用人人单位位很很少少愿愿意意“自自证其其罪罪”。如如有有医医生生指指出出，“得得了了职业病病，还得得单位位开开具具证明明才才能能鉴定定，说是是让高高污染染企企业凭凭良良心心办事事，其其实恰恰恰恰给企企业留留

4、下下了了能能钻的的空空子子”。在切身利益面前，企在切身利益面前，企业良心靠不住。良心靠不住。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University4中中华人民共和国人民共和国职业病防治法病防治法(2012(2012年最新修年最新修订)2011 2011年年1212月月3131日日第四章第四章职业病病诊断与断与职业病病人保障病病人保障第四十七条第四十七条职业病病诊断，断，应当当综合分析下列因素：合分析下列因素：（一）病人的（一）病人的职业史；史；（二）（二）职业病危害接触史和工作病危害接触史和工作场所所职业

5、病危害因素情况；病危害因素情况；（三）（三）临床表床表现以及以及辅助助检查结果等。果等。没没有有证据据否否定定职业病病危危害害因因素素与与病病人人临床床表表现之之间的的必必然然联系系的的，应当当诊断断为职业病。病。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University5第第四四十十八八条条用用人人单位位应当当如如实提提供供职业病病诊断断、鉴定定所所需需的的劳动者者职业史史和和职业病病危危害害接接触触史史、工工作作场所所职业病病危危害害因因素素检测结果果等等资料料；安安全全生生产监督督管管理理部部门应当当监

6、督督检查和和督督促促用用人人单位位提提供供上上述述资料料；劳动者者和和有有关关机机构构也也应当提供与当提供与职业病病诊断、断、鉴定有关的定有关的资料。料。职业病病诊断断、鉴定定机机构构需需要要了了解解工工作作场所所职业病病危危害害因因素素情情况况时，可可以以对工工作作场所所进行行现场调查，也也可可以以向向安安全全生生产监督督管管理理部部门提提出出，安安全全生生产监督督管管理理部部门应当当在在十十日日内内组织现场调查。用人。用人单位不得拒位不得拒绝、阻、阻挠。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong Univers

7、ity6第第四四十十九九条条职业病病诊断断、鉴定定过程程中中，用用人人单位位不不提提供供工工作作场所所职业病病危危害害因因素素检测结果果等等资料料的的，诊断断、鉴定定机机构构应当当结合合劳动者者的的临床床表表现、辅助助检查结果果和和劳动者者的的职业史史、职业病病危危害害接接触触史史，并并参参考考劳动者者的的自自述述、安安全全生生产监督督管管理理部部门提提供供的的日日常常监督督检查信信息息等等，作作出出职业病病诊断、断、鉴定定结论。劳动者者对用用人人单位位提提供供的的工工作作场所所职业病病危危害害因因素素检测结果果等等资料料有有异异议，或或者者因因劳动者者的的用用人人单位位解解散散、破破产，无无

8、用用人人单位位提提供供上上述述资料料的的，诊断断、鉴定定机机构构应当当提提请安安全全生生产监督督管管理理部部门进行行调查，安安全全生生产监督督管管理理部部门应当当自自接接到到申申请之之日日起起三三十十日日内内对存存在在异异议的的资料料或或者者工工作作场所所职业病病危危害害因因素素情情况况作作出出判判定定；有有关关部部门应当当配配合。合。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University7本学科的另外一个重大事件本学科的另外一个重大事件建建设项目目职业病危害病危害评价工作的开展价工作的开展 预评价价 控

9、制效果控制效果评价价 工作工作场所所职业病危害因素病危害因素检测 职业健康健康监护Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University8Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University9职业卫生与职业医学它是预防医学的一个分支，是研究劳动条件对健康的影响和如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生命质量（quality of working life）的一门学科。第一节第一节

10、职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University10职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学(Occupational Health and Occupational Medicine)工业医学工业医学 职业病学职业病学 劳动卫生学劳动卫生学1.主要任务主要任务:识别、评价、预测和控制识别、评价、预测和控制不良劳动条件不良劳动条件对职对职业人群健康的影响业人群健康的影响2.职业医学：职业医学：个体个体为对象为对象 早期检测、诊断、治早期检测、诊断、治疗和康复处理疗和康

11、复处理3.职业卫生：职业卫生：人群和作业环境人群和作业环境为对象为对象 提高职业提高职业生命质量，保护劳动者健康生命质量，保护劳动者健康Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University11 一级预防（primary prevention）病因预防，使劳动者尽可能不接触职业性有害因素。这包括：改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内；检出高危人群和职业禁忌症；原始级预防一、工作原则一、工作原则职业卫生与职业医学的工作内容Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong

12、 UniversityXian Jiaotong University12二级预防（secondary prevention）定期体检，早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步发展。三级预防（tertiary prevention）对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University13职业卫生与职业医学的基本任务职业卫生与职业医学的基本任务接触接触接触接触剂量剂量剂量剂量内剂量内剂量内剂量内剂量靶剂量靶剂量靶剂量靶剂量早期早期早期早期

13、生物效应生物效应生物效应生物效应疾病疾病疾病疾病死亡死亡死亡死亡职业有害因素接触职业有害因素接触职业有害因素接触职业有害因素接触人体健康效应人体健康效应人体健康效应人体健康效应环境环境环境环境监测监测监测监测生物监测生物监测生物监测生物监测接触监测接触监测接触监测接触监测职业健康服务和健康促进职业健康服务和健康促进职业健康服务和健康促进职业健康服务和健康促进职业卫生法规与监督管理职业卫生法规与监督管理职业卫生法规与监督管理职业卫生法规与监督管理Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University141.

14、1.现场劳动卫现场劳动卫生学生学调查调查2.2.健康健康监护监护 职业职业健康健康检查检查：上：上岗岗前、在前、在岗岗期期间间、离、离岗时岗时 及及应应急的健康急的健康检查检查3.3.职业职业流行病学流行病学调查调查4.4.制定制定卫卫生生标标准和准和诊诊断断标标准准5.5.劳动卫劳动卫生生监监督：督：预预防性防性卫卫生生监监督督 经经常性常性卫卫生生监监督督6.6.人人员员培培训训和健康教育和健康教育具体工作内容具体工作内容Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University15 一、一、职业性有害因

15、素职业性有害因素(Occupational hazards)(Occupational hazards)*概概概概念念念念：在在在在生生产产过过程程、劳劳动动过过程程和和生生产产环环境境中中存存在在的，可直接危害劳动者健康的因素。的，可直接危害劳动者健康的因素。与职业生命有关的环境因素与职业生命有关的环境因素Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University16劳动条件：条件：生生产工工艺过程程 随生随生产技技术、机器、机器设备、使用材料与工、使用材料与工艺流程而流程而变化化劳动过程程 针对生生产工工

16、艺流流程程的的劳动组织、生生产设备布布局局、作作业者者的的操作体位和操作体位和劳动方式，以及智力和体力方式，以及智力和体力劳动的比例的比例生生产环境境 作作业场所所环境境，室室内内作作业环境境和和周周围大大气气环境境，户外外作作业时的大气的大气环境境Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University17职业性有害因素分类职业性有害因素职业性有害因素按来源分为按来源分为生产环境因素生产环境因素与职业有关的与职业有关的生活方式生活方式社会经济因素社会经济因素职业卫生服职业卫生服务质量务质量Xian Jia

17、otong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University181.1.化学因素化学因素化学因素化学因素 (生产性毒物生产性毒物生产性毒物生产性毒物 职业中毒职业中毒职业中毒职业中毒)金属及类金属金属及类金属金属及类金属金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫 有机溶剂有机溶剂有机溶剂有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳 有害气体有害气体有害气体有害气体 刺激性气体：氯

18、、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物 窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢 苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物：氯乙烯：氯乙烯：氯乙烯：氯乙烯 农药农药农药农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯

19、、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类（一）生产环境因素（一）生产环境因素（一）生产环境因素（一）生产环境因素Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University19 生产性粉尘生产性粉尘 尘肺尘肺二氧化硅、硅酸二氧化硅、硅酸盐尘盐尘、碳粉、碳粉尘尘、石棉、石棉尘尘、煤、煤尘尘、水泥、有、水泥、有机粉机粉尘尘Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University202.2.物理因

20、素物理因素 异常气象条件异常气象条件异常气象条件异常气象条件 高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温 异常气压异常气压异常气压异常气压 高气压：减压病（高气压：减压病（高气压：减压病（高气压：减压病（decompression sicknessdecompression sickness）低气压：高山病（低气压：高山病（低气压：高山病（低气压：高山病（mountain sicknessmountain sickness）航空病（航空病（航空病（航空病（aircraft di

21、seaseaircraft disease）噪声、振动噪声、振动噪声、振动噪声、振动 非电离辐射、电离辐射非电离辐射、电离辐射非电离辐射、电离辐射非电离辐射、电离辐射Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University213.3.生物因素生物因素 细菌细菌细菌细菌 炭疽杆菌、布氏杆菌炭疽杆菌、布氏杆菌炭疽杆菌、布氏杆菌炭疽杆菌、布氏杆菌 病毒病毒病毒病毒 森林脑炎病毒（蜱）森林脑炎病毒（蜱）森林脑炎病毒（蜱）森林脑炎病毒（蜱）霉菌霉菌霉菌霉菌 曲霉菌、青霉菌曲霉菌、青霉菌曲霉菌、青霉菌曲霉菌、青霉菌Xi

22、an Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University22（二）（二）社会经济因素 经济全球化、国民生产总值、财富分配 文化教育水平、生态环境、劳动立法 医疗卫生制度 如生产管理水平低、厂房建筑或设备、过重的体力负荷、生产布局不合理。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University23（三）与职业有关的生活方式（三）与职业有关的生活方式（三）与职业有关的生活方式（三）与职业有关的生活方式 劳动组织、劳动作息制度不合

23、理等。劳动组织、劳动作息制度不合理等。劳动组织、劳动作息制度不合理等。劳动组织、劳动作息制度不合理等。劳动强度过大或生产定额不当、作业与生理状况劳动强度过大或生产定额不当、作业与生理状况劳动强度过大或生产定额不当、作业与生理状况劳动强度过大或生产定额不当、作业与生理状况不相适应，导致劳动者精神（心理）过度紧张等不相适应，导致劳动者精神（心理）过度紧张等不相适应，导致劳动者精神（心理）过度紧张等不相适应，导致劳动者精神（心理）过度紧张等 劳动工具设计不科学或长时间处于不良体位，导劳动工具设计不科学或长时间处于不良体位，导劳动工具设计不科学或长时间处于不良体位，导劳动工具设计不科学或长时间处于不良

24、体位，导致个别器官或系统过度紧张等。致个别器官或系统过度紧张等。致个别器官或系统过度紧张等。致个别器官或系统过度紧张等。精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University24（四）职业卫生服务的质量 医务人员的业务能力和医德Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University25由于预防工作的疏忽及技术局限性,职业性有害因素使健康受到损害而引起的职业病损包括:工伤:（occupa

25、tional trauma）职业性疾患：occupational diseases 工作有关疾病:work-related diseases二、职业与健康二、职业与健康 Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University26健康工人效健康工人效应(health worker effect)(health worker effect)指职业病研究中观察到工人总死亡率较一般人群为低的现象。这是由于有严重疾病或缺陷的人不能从事某些职业所致，如不考虑这一效应，而将工人死亡率与一般人群死亡率相比是不合适的。它是

26、一种典型的易感性偏倚。当研究某种职业毒物对机体的危害时，常以接触毒物作业的工人为暴露组，以不接触毒物的工人或一般人群为非暴露组，在分析结果中会发现接触毒物工人的死亡率或某些疾病的发病率反而低于不接触毒物的工人，因而得出该毒物对人体无害甚至有保护作用的结论Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University27(一)工伤 1921年国际劳工大会通过的公约中对“工伤”的定义是：“由于工作直接或间接引起的事故为工伤。”1964年第48届国际劳工大会也规定了工伤补偿应将职业病和上下班交通事故包括在内。当前国际上

27、的“工伤”定义包括两个方面的内容，即由工作引起并在工作过程中发生的事故伤害和职业病伤害。公伤:是指国家公务人员在履行国家、政府、法律赋予的公务过程中受到意外的伤害。工伤赔偿须经工伤认定、劳动能力鉴定、劳动仲裁三个必经阶段。很多农民工没有劳动合同、工作证等证明，还往往需要劳动关系的认定。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University28(二)职业病 occupational disease 职业性有害因素作用于人体的强度与时间职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的

28、超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。业病。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University29 职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。狭义的职业病概念狭义的职业病概念 广义：职业性有害因素所引起的特定疾病广义：职业性有害因素所引起的特定疾病

29、 狭义：狭义：*法定职业病法定职业病 Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University30 19571957年年规规定的定的职业职业病名病名单单中包括中包括1414种。种。19871987年年1111月月修修订订颁颁布布的的职职业业病病范范围围和和职职业业病病处处理理办办法法的的规规定定中列中列为为法定法定职业职业病名病名单单有有9 9类类9999种。种。20022002年又修年又修订为订为1010类类115115种种。职业病范围职业病范围Xian Jiaotong UniversityXian J

30、iaotong UniversityXian Jiaotong University31职业病的种类职业病的种类 职业中毒职业中毒 职业性放射性疾病职业性放射性疾病 尘肺尘肺 物理因素所致职业病物理因素所致职业病 职业性皮肤病职业性皮肤病 生物因素所致职业病生物因素所致职业病 职业性眼病职业性眼病 职业性耳鼻喉疾病职业性耳鼻喉疾病 职业性肿瘤职业性肿瘤 其他职业病其他职业病Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University32（一）尘肺：（13种）1矽肺 2煤工尘肺 3石墨尘肺 4碳黑尘肺 5石棉肺

31、6 滑石尘肺 7水泥尘肺 8云母尘肺 9陶工尘肺 10铝尘肺 11电焊工尘肺 12铸工尘肺 13根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺。职业病名单职业病名单Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University33（二）职业性放射性疾病（11种）1外照射急性放射病 2外照射亚急性放射病 3外照射慢性放射病 4内照射放射病 5放射性皮肤疾病 6放射性肿瘤 7放射性骨损伤 8放射性甲状腺疾病 9放射复合伤 10放射性性腺疾病 11根据职业性放射性疾病诊断标准可以诊断的其他放射性损伤。职业病名单

32、职业病名单Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University34（三）职业中毒：（56项）54种中毒及根据职业性中毒性肝病诊断标准及处理原则可诊断的中毒性肝炎和根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则可诊断的其它职业性急性中毒。职业病名单职业病名单Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University35（四）物理因素所致职业病：（5种）1中暑 2减压病 3高原病 4航空病 5手臂振动病（五）生物因素所致职业病；（3

33、种）1炭疽 2森林脑炎 3布氏杆菌病职业病名单职业病名单Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University36（六）职业性皮肤病：（8项）1接触性皮炎 2光敏性皮炎 3电光性皮炎 4黑变病 5痤疮 6溃疡 7化学性皮肤灼伤 8根据职业性皮肤病诊断标准及处理原则可以诊断的其它职业性皮肤病职业病名单职业病名单Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University37（七）职业性眼病：（3种）1化学性眼部烧伤 2电光性

34、炎眼 3职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）（八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（3种）1噪声聋 2铬鼻病 3牙酸蚀病职业病名单职业病名单Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University38（九）职业性肿瘤：（8种）1石棉所致肺癌、间皮瘤 2联苯胺所致膀胱癌 3苯所致白血病 4氯甲醚所致肺癌 5砷所致肺癌、皮肤癌 6焦炉工人肺癌 7氯乙烯所致肝血管肉瘤 8铬酸盐制造业工人肺癌职业病名单职业病名单Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXia

35、n Jiaotong University39（十）其它职业病：（5种）1金属烟热 2职业性哮喘 3职业性变态反应性肺泡炎 4棉尘病 5煤矿井下工人滑囊炎职业病名单职业病名单Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University40 20052005年年统统计计结结果果我我国国有有毒毒有有害害企企业业超超过过16001600万万家家，受受到到职业职业危害的人数超危害的人数超过过2 2亿亿，其中，其中绝绝大多数是大多数是农农民工。民工。据据卫卫生生部部的的调调查查，83%83%的的乡乡镇镇企企业业存存在在不

36、不同同程程度度的的职职业业危危害害，其其中中60%60%的的企企业业没没有有配配备备任任何何防防护护措措施施，90%90%以以上上的的粉粉尘尘作作业业场场所所超超过过国国家家卫卫生生标标准准，近近30%30%的的乡乡镇镇企企业业职职工工接接触触尘尘、毒毒等等职职业业性有害因素，几种性有害因素，几种职业职业病和疑似病和疑似职业职业病人病人检检出率高达出率高达15.8%15.8%。职业病现状职业病现状Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University411、病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触史，在

37、控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。2、所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量-反应关系。职业病特点职业病特点Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University423、在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。4、大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，预后较好。5、是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。职业病特点职业病特点Xian Jiaotong U

38、niversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University43职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理 诊断诊断*1 1）职业史、职业危害接触史）职业史、职业危害接触史 2 2）现场卫生现场调查与评价）现场卫生现场调查与评价 3 3）临床表现）临床表现 4 4）实验室检查）实验室检查 接触指标：生物材料中有害因素或代谢产物的浓度接触指标：生物材料中有害因素或代谢产物的浓度/含量含量 效应指标：效应指标：a.a.反映毒作用的指标反映毒作用的指标 b.b.反映组织器官病损的指标反映组织器官病损的指标Xian Jiaotong University

39、Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University44职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理 处理处理 1 1）对患者及时有效的治疗）对患者及时有效的治疗 2 2）落实职业病患者应享有的各种待遇）落实职业病患者应享有的各种待遇Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University45职业病报告 我国政府规定：凡诊断为法定职业病的必须向主管部门报告；而且凡属法定职业病者，在治疗和休假期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，应按劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。Xia

40、n Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University46 职业病报告的主要要求：1.急性职业中毒和急性职业病应在诊断后24小时内报告，卫生监督部门应会同有关单位下厂进行调查，提出报告，以便督促厂矿企业做好预防职业病工作，防止中毒事故再次发生。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University47 职业病报告的主要要求：2.慢性职业中毒和慢性职业病在15天内会同有关部门进行调查，提出报告并进行登记。以便及时掌握和研究职

41、业中毒和职业病动态，制定预防措施。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University48*工作有关疾病工作有关疾病（work-related disease）又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。Xian Jiaotong

42、UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University49*工作有关疾病的特点工作有关疾病的特点 病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。诸多因素之一，但不是唯一因素。由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。病情加重。控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生。作有关疾病的发生。不属于法定职业病。不属于法定职业病。Xian Jiaotong Univ

43、ersityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University50 *常见的工作有关疾病常见的工作有关疾病 行为（精神）和身心疾病行为（精神）和身心疾病 与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛 与职业有关的心血管疾病：与职业有关的心血管疾病：二硫化碳、一氧化碳二硫化碳、一氧化碳冠心病冠心病 生殖功能紊乱：生殖功能紊乱：铅、汞、二硫化碳铅、汞、二硫化碳早产、流产早产、流产 消化道疾病：消化不良、溃疡消化道疾病：消化不良、溃疡Xian Jiaotong Un

44、iversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University51第二节第二节 职业卫生与职业医职业卫生与职业医学的医学基础学的医学基础Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University52职业生理学（work physiology）研究劳动过程中机体的调节与适应规律，从而找出提高作业能力和预防疲劳过早出现的措施，达到保护和促进健康、提 高 生产率 的 目 的 的 一门学 科。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong

45、UniversityXian Jiaotong University53 体力劳动过程的生理变化与适应Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University541、ATP-CP系列：ATP+H2O ADP+Pi+29.3KJ/mol 供肌肉活动 CP+ADP ATP+Cr(肌酸)特点：不需氧、非常迅速，为肌肉收缩能量的直接来源 CP贮藏量甚微，只能供肌肉活动几秒钟之用 只能满足短暂的剧烈活动之用体力劳动时肌肉活动的能量来源体力劳动时肌肉活动的能量来源Xian Jiaotong UniversityXian

46、 Jiaotong UniversityXian Jiaotong University55 2、需氧系列：维持肌肉继续活动的能量主要来自于糖类、脂肪和蛋白质。它们不断分解，通过氧化磷酸化过程提供能量，供给ATP的再合成，这一过程需要有氧气供应。特点：需氧，速度较慢 生成的能量较多，不产生致疲劳性副产物 能量的产生几乎不受限制 经济、持久，适应长期及中等劳动 体力劳动时肌肉活动的能量来源体力劳动时肌肉活动的能量来源Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University56 3、乳酸系列：在大强度活动时，A

47、TP 分解非常迅速，氧化磷酸化补充ATP的能力受到氧气供应的限制，形成ATP的速度不能满足需要。这时，无氧糖酵解开始参与提供肌肉所需的ATP。特点：不需氧 能迅速提供较多的能量 大量消耗糖原,产生的乳酸有致疲劳性 产生ATP有限，不经济、也不能持久 体力劳动时肌肉活动的能量来源体力劳动时肌肉活动的能量来源Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University57基本概念氧需(oxygen demand)：劳动1分钟所需要的氧量叫氧需。氧上限(maximum oxygen uptake)：血液在1分钟内能供

48、应的最大氧量叫氧上限。氧债(oxygen debt)：氧需和实际供氧量之差称为氧债。作业时氧消耗的动态作业时氧消耗的动态Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University58 氧氧债阶债阶段段：在劳动开始2-3分钟内，呼吸和循环系统的活动尚不能满足氧需，肌肉是在氧供给不足的条件下工作的。此时就产生了氧债。作业时氧消耗动态作业时氧消耗动态Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University59 稳稳定状定状态态（

49、steady statesteady state）:工作2-3分钟后呼吸和循环系统的活动逐渐加强，氧的供应得到满足，即进入稳定状态下工作。这样的工作一般能维持较长时间。若劳动强度过大，氧需超过氧上限，机体处于供氧不足的状态下工作，肌肉活动所需能量靠糖酵解，这时会产生大量乳酸，作业就不能持久。作业时氧消耗动态作业时氧消耗动态Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University60 补偿补偿氧氧债阶债阶段：段：工作停止后，在一段时间内，机体要消耗较安静时更多的氧以偿清氧债，这个时期即恢复期。根据氧债的大小，

50、恢复期可达数分钟至十余分钟，甚至1小时。作业时氧消耗动态作业时氧消耗动态Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University61A=BXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University62BAXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University63 1、中等强度作业 作业时氧需不超过最大摄氧量，即在稳定状态下进行的作业。