[诊断学]临床血液学检测骨髓检查.ppt

《[诊断学]临床血液学检测骨髓检查.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[诊断学]临床血液学检测骨髓检查.ppt（109页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、女性，女性，30岁，子宫肌瘤出现月经量过多岁，子宫肌瘤出现月经量过多2年，年，Hb60g/L，RBC 31012/L，MCV80fl，MCH:25pg，MCHC:300g/L。可能诊断是什么病。可能诊断是什么病？还需要做哪些检查？还需要做哪些检查？1/27/20231小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）进一步检查：进一步检查：网积红细胞的计数网积红细胞的计数血清铁、血清总铁结合力，转铁蛋白饱和度、血清铁血清铁、血清总铁结合力，转铁蛋白饱和度、血清铁 蛋白蛋白必要时骨髓穿刺作骨髓涂片检查（骨髓铁染色）进行必要时骨髓穿刺作骨髓涂片检查（骨髓铁染色）进行确诊确诊明确贫血的

2、病因或找到原发病症：粪便潜血实验、尿明确贫血的病因或找到原发病症：粪便潜血实验、尿常规检查、血液肝肾功能检查、生化或免疫学实验、胃常规检查、血液肝肾功能检查、生化或免疫学实验、胃肠道肠道X X线检查、胃镜检查等，以确定造成缺铁性贫血的病线检查、胃镜检查等，以确定造成缺铁性贫血的病因。因。1/27/20232 骨骨 髓髓 检检 查查Bone marrow examining 第三节第三节 血细胞形态特征血细胞形态特征第五节第五节 常见血液病的血液学特征常见血液病的血液学特征 1/27/20233 骨骨髓髓是是人人体体的的造造血血组组织织，骨骨髓髓细细胞胞是是主主要要发发育育过过程程中中的的血血细

3、细胞胞。研研究究血血细细胞胞数数量量和和形形态态的的变变化化，有有助助于于了了解解骨骨髓髓造造血血功功能能及及其其病病理理变变化化，因因此此对对血血液液病病的的诊诊断断和和治治疗疗有有十十分分重重要要的的意意义义。但但必必须须与与其其他他临临床床资资料料结结合合综合分析，才能作出正确的结论。综合分析，才能作出正确的结论。概概 述述1/27/20234 普通光学显微镜普通光学显微镜 位相显微镜 荧光显微镜 透射及扫描电子显微镜目前研究血细胞形态的方法有多种骨髓细胞形态检查方法骨髓细胞形态检查方法1/27/20235 今今重重点点介介绍绍在在光光学学显显微微镜镜下下，通通过过瑞瑞氏氏染染色色法法了

4、了解解血血细细胞胞形形态态特特点点及及常常见见血血液液病病的的形形态态学学改改变变，以以及及细细胞胞化学染色的临床应用做简要介绍。化学染色的临床应用做简要介绍。1/27/202361、诊断造血系统疾病、诊断造血系统疾病 骨骨髓髓细细胞胞学学检检查查是是目目前前对对造造血血系系统统疾疾病病诊诊断断最最有有价价值值的的检检查查方方法法，如如对对各各型型白白血血病病、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、再再障障、巨巨幼幼贫贫等等均均有有直直接接的的诊诊断断作作用用，在在疾疾病病的的治治疗疗过过程程中中，动动态态观观察察骨骨髓髓变变化化，有有利利于于分分析析疗疗效和估计预后。效和估计预后。2、诊断其它非造血系统

5、疾病、诊断其它非造血系统疾病 如如疟疟疾疾、黑黑热热病病、高高雪雪氏氏病病、尼尼曼曼匹匹克克病病、转移性肿瘤等。转移性肿瘤等。临临 床床 应应 用用1/27/202371/27/202383 3、凡凡临临床床上上遇遇到到原原因因不不明明的的发发热热、恶恶病病质质、原原因因不不明明的的肝肝、脾脾、淋淋巴巴结结肿肿大大，外外周周血血中中出出现现幼幼稚稚细细胞胞以以及及血血细细胞胞单单项项或或多多项项原原因因不不明明的的减减少少或或增增多，均可作骨髓细胞学检查帮助诊断。多，均可作骨髓细胞学检查帮助诊断。4 4、骨髓穿刺虽然创面不大，但血友病患者、骨髓穿刺虽然创面不大，但血友病患者不宜作此项检查。不宜

6、作此项检查。1/27/20239第三节第三节 血细胞形态特征血细胞形态特征一、血细胞发育过程中形态演变的一般规律一、血细胞发育过程中形态演变的一般规律（了解）（了解）二、血细胞的正常形态学特征二、血细胞的正常形态学特征三、血细胞的细胞化学染色（熟悉）三、血细胞的细胞化学染色（熟悉）四、细胞免疫分型四、细胞免疫分型五、细胞遗传学分析五、细胞遗传学分析1/27/2023101/27/202311一一 血细胞发育规律：血细胞发育规律：1 1 1 1、细胞体积：由大变小。、细胞体积：由大变小。、细胞体积：由大变小。、细胞体积：由大变小。但巨核系细胞体积通常由小变大，但巨核系细胞体积通常由小变大，但巨核

7、系细胞体积通常由小变大，但巨核系细胞体积通常由小变大，早幼粒细胞较原粒细胞稍大。早幼粒细胞较原粒细胞稍大。早幼粒细胞较原粒细胞稍大。早幼粒细胞较原粒细胞稍大。形态变化形态变化形态变化形态变化，巨核细胞、单核细，巨核细胞、单核细，巨核细胞、单核细，巨核细胞、单核细胞、浆细胞由圆形或椭圆形变为不规则形。胞、浆细胞由圆形或椭圆形变为不规则形。胞、浆细胞由圆形或椭圆形变为不规则形。胞、浆细胞由圆形或椭圆形变为不规则形。2 2 2 2、细胞质：、细胞质：、细胞质：、细胞质：量：量：量：量：由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大；由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大；由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大；由少逐渐增多，

8、但淋巴细胞变化不大；颜色：颜色：颜色：颜色：由深蓝变浅蓝、甚至淡红，红细胞系最终变为橘红色；由深蓝变浅蓝、甚至淡红，红细胞系最终变为橘红色；由深蓝变浅蓝、甚至淡红，红细胞系最终变为橘红色；由深蓝变浅蓝、甚至淡红，红细胞系最终变为橘红色；颗粒：颗粒：颗粒：颗粒：从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒细胞）从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒细胞）从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒细胞）从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒细胞）到特异性颗粒（中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒），但红细胞胞到特异性颗粒（中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒），但红细胞胞到特异性颗粒（中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒），但红细胞胞

9、到特异性颗粒（中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒），但红细胞胞质内一般无颗粒。质内一般无颗粒。质内一般无颗粒。质内一般无颗粒。1/27/2023123 3 3 3、细胞核：、细胞核：、细胞核：、细胞核：大小：大小：大小：大小：由大变小，由规则变不规则，有的分叶，由大变小，由规则变不规则，有的分叶，由大变小，由规则变不规则，有的分叶，由大变小，由规则变不规则，有的分叶，但巨核细胞核由小变大，红细胞系核变小，核形但巨核细胞核由小变大，红细胞系核变小，核形但巨核细胞核由小变大，红细胞系核变小，核形但巨核细胞核由小变大，红细胞系核变小，核形规则而最终消失。规则而最终消失。规则而最终消失。规则而最终消失。染色质：

10、染色质：染色质：染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙紧密，着色由由细致疏松逐渐变为粗糙紧密，着色由由细致疏松逐渐变为粗糙紧密，着色由由细致疏松逐渐变为粗糙紧密，着色由浅变深。浅变深。浅变深。浅变深。核仁：核仁：核仁：核仁：由有到无，经清晰到模糊到消失。由有到无，经清晰到模糊到消失。由有到无，经清晰到模糊到消失。由有到无，经清晰到模糊到消失。核膜：核膜：核膜：核膜：由不明显到明显。由不明显到明显。由不明显到明显。由不明显到明显。4 4 4 4、核浆比例：由大变小、核浆比例：由大变小、核浆比例：由大变小、核浆比例：由大变小，即由核大质少到核小质多。，即由核大质少到核小质多。，即由核大质少到核小质多。，即

11、由核大质少到核小质多。巨核细胞则相反。巨核细胞则相反。巨核细胞则相反。巨核细胞则相反。1/27/202313三、血细胞化学染色三、血细胞化学染色n n是以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，将是以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，将是以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，将是以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，将骨髓涂片按一定程序染色，然后在显微镜下观察骨髓涂片按一定程序染色，然后在显微镜下观察骨髓涂片按一定程序染色，然后在显微镜下观察骨髓涂片按一定程序染色，然后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一项检查方法。细胞化学成分及其变化的一项检查方法。细胞化学成分及其变化的一项检查方法。细胞化

12、学成分及其变化的一项检查方法。n n各种类型血细胞中的化学成分、含量及其分布不各种类型血细胞中的化学成分、含量及其分布不各种类型血细胞中的化学成分、含量及其分布不各种类型血细胞中的化学成分、含量及其分布不尽相同，在病理情况下也可发生改变。尽相同，在病理情况下也可发生改变。尽相同，在病理情况下也可发生改变。尽相同，在病理情况下也可发生改变。n n因此细胞化学染色有助于了解各种血细胞的化学因此细胞化学染色有助于了解各种血细胞的化学因此细胞化学染色有助于了解各种血细胞的化学因此细胞化学染色有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变，可用作血细胞类型的鉴别，组成及病理生理改变，可用作血细胞类型的鉴别

13、，组成及病理生理改变，可用作血细胞类型的鉴别，组成及病理生理改变，可用作血细胞类型的鉴别，以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、发病机制探讨等有一定价值。发病机制探讨等有一定价值。发病机制探讨等有一定价值。发病机制探讨等有一定价值。1/27/202314（一）过氧化酶染色（POX）（二）苏丹黑B染色（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）（四）酸性磷酸酶染色（ACP）（五）氯化醋酸AS-D酚酯酶染色（六）a醋酸萘酚酯酶染色（NSE）（七）糖原染色（PAS）（

14、八）铁染色 1/27/202315（一）过氧化物酶染色（一）过氧化物酶染色（POX）：）：粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞及分化较好的及分化较好的及分化较好的及分化较好的单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞胞浆内的胞浆内的胞浆内的胞浆内的POXPOXPOXPOX能分解能分解能分解能分解H H H H2 2 2 2O O O O2 2 2 2，产生新生态氧使联苯胺氧化，与，产生新生态氧使联苯胺氧化，与，产生新生态氧使联苯胺氧化，与，产生新生态氧使联苯胺氧化，与亚硝基铁氰化钠结亚硝基铁氰化钠结合成蓝黑色颗粒，定位于酶活性的胞浆内。合成蓝黑色颗粒，定位于酶活性的胞浆内。n结果：粒细胞结果：粒细胞(+)(+)；单

15、核细胞单核细胞()()；淋巴细胞淋巴细胞()()1/27/202316临床意义：主要用于临床意义：主要用于临床意义：主要用于临床意义：主要用于急性白血病类型的鉴别诊断急性白血病类型的鉴别诊断急性白血病类型的鉴别诊断急性白血病类型的鉴别诊断。急急急急性粒细胞白血病性粒细胞白血病性粒细胞白血病性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应；时，白血病细胞多呈强阳性反应；时，白血病细胞多呈强阳性反应；时，白血病细胞多呈强阳性反应；急急急急性单核细胞白血病性单核细胞白血病性单核细胞白血病性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应；时呈弱阳性或阴性反应；时呈弱阳性或阴性反应；时呈弱阳性或阴性反应；急性淋巴急性淋巴

16、急性淋巴急性淋巴细胞白血病细胞白血病细胞白血病细胞白血病呈阴性反应。呈阴性反应。呈阴性反应。呈阴性反应。POXPOXPOXPOX染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值。鉴别最有价值。鉴别最有价值。鉴别最有价值。1/27/202317 成熟阶段中性粒细胞内的成熟阶段中性粒细胞内的成熟阶段中性粒细胞内的成熟阶段中性粒细胞内的AKPAKPAKPAKP在缓冲液中能水解基质在缓冲液中能水解基质在缓冲液中能水解基质在缓冲液中能水解基质液中的液中的液中的液中的

17、-磷酸萘酚钠，产磷酸萘酚钠，产磷酸萘酚钠，产磷酸萘酚钠，产生生生生-萘酚，其与重氮盐偶萘酚，其与重氮盐偶萘酚，其与重氮盐偶萘酚，其与重氮盐偶联，形成不溶性灰黑色偶氮联，形成不溶性灰黑色偶氮联，形成不溶性灰黑色偶氮联，形成不溶性灰黑色偶氮染料沉淀，定位于酶活性处。染料沉淀，定位于酶活性处。染料沉淀，定位于酶活性处。染料沉淀，定位于酶活性处。（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）：）：阳性程度：阳性程度：-胞浆中无紫黑色颗粒胞浆中无紫黑色颗粒+胞浆中有一层棕黑色不透明或胞浆中有一层棕黑色不透明或局限地方有紫黑色颗粒局限地方有紫黑色颗粒+胞浆中颗粒占胞浆胞浆中颗粒占胞

18、浆1/2或遍布或遍布整个胞浆，但较疏松整个胞浆，但较疏松+胞浆中颗粒占胞浆中颗粒占3/4，颗粒染，颗粒染色浓色浓+仅见核影，其余均是黑色仅见核影，其余均是黑色1/27/202318n n碱性磷酸酶主要分布在碱性磷酸酶主要分布在成熟阶段的中性粒细胞（分叶核、杆状成熟阶段的中性粒细胞（分叶核、杆状核），其他血细胞均呈阴性反应核），其他血细胞均呈阴性反应。阳性反应为胞质中出现灰色。阳性反应为胞质中出现灰色到棕黑色颗粒。血涂片染色后，观察血片到棕黑色颗粒。血涂片染色后，观察血片100100个成熟中性粒细个成熟中性粒细胞，阳性反应细胞所占百分率即为阳性率；对所有阳性反应细胞，阳性反应细胞所占百分率即为阳

19、性率；对所有阳性反应细胞逐个按反应强度分级，将各级所占的百分率乘以级数，然后胞逐个按反应强度分级，将各级所占的百分率乘以级数，然后相加，即为积分数值。相加，即为积分数值。n n参考值：参考值：n n成人阳性率：成人阳性率：101040%40%n n积分值积分值40408080分。分。1/27/202319AKP积分的计算积分：积分：积分：积分：-0-0分分分分 举例：细胞数举例：细胞数举例：细胞数举例：细胞数 积分积分积分积分 +1 +1分分分分 5 5*00 5 5*00 +2 +2分分分分 5 5*15 5 5*15 +3 +3分分分分 10 10*220 10 10*220 +4 +4分

20、分分分 20 20*360 20 20*360 60 60*4240 60 60*4240 计算阳性细胞的阳性率和总积分计算阳性细胞的阳性率和总积分计算阳性细胞的阳性率和总积分计算阳性细胞的阳性率和总积分 100 100个细胞个细胞个细胞个细胞 AKP AKP积分总分为积分总分为积分总分为积分总分为325325参考范围：参考范围：参考范围：参考范围：40804080分分分分1/27/202320【临床意义】【临床意义】病理情况下：病理情况下：1 1 1 1、急性化脓菌感染时活性增高，病毒感染时活性略、急性化脓菌感染时活性增高，病毒感染时活性略、急性化脓菌感染时活性增高，病毒感染时活性略、急性化

21、脓菌感染时活性增高，病毒感染时活性略低或正常。低或正常。低或正常。低或正常。2 2 2 2、慢粒活性明显减低，积分常为、慢粒活性明显减低，积分常为、慢粒活性明显减低，积分常为、慢粒活性明显减低，积分常为0 0 0 0。类白血病时活。类白血病时活。类白血病时活。类白血病时活性极度增高。性极度增高。性极度增高。性极度增高。3 3 3 3、急粒时积分值减低，急淋时积分多增高，急单时、急粒时积分值减低，急淋时积分多增高，急单时、急粒时积分值减低，急淋时积分多增高，急单时、急粒时积分值减低，急淋时积分多增高，急单时正常或减低。正常或减低。正常或减低。正常或减低。4 4 4 4、再障时活性增高，、再障时活

22、性增高，、再障时活性增高，、再障时活性增高，PNHPNHPNHPNH时活性减低。时活性减低。时活性减低。时活性减低。5 5 5 5、其他。、其他。、其他。、其他。1/27/202321（六）（六）a醋酸萘酚酯酶染色：醋酸萘酚酯酶染色：n n原理：原理：aa醋酸萘酚酯酶又称醋酸萘酚酯酶又称醋酸萘酚酯酶又称醋酸萘酚酯酶又称非特异性酯酶非特异性酯酶非特异性酯酶非特异性酯酶（NSENSE），能将基质液中的），能将基质液中的），能将基质液中的），能将基质液中的aa醋酸萘酚酯水解，醋酸萘酚酯水解，醋酸萘酚酯水解，醋酸萘酚酯水解，产生产生产生产生aa萘酚，再与重氮染料偶联，形成不溶性的萘酚，再与重氮染料偶联

23、，形成不溶性的萘酚，再与重氮染料偶联，形成不溶性的萘酚，再与重氮染料偶联，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞质内。有色沉淀，定位于胞质内。有色沉淀，定位于胞质内。有色沉淀，定位于胞质内。n n结果：结果：胞质中出现有色沉淀者（灰黑色或胞质中出现有色沉淀者（灰黑色或棕黑色）为阳性反应。棕黑色）为阳性反应。1/27/202322同时结合氟化钠抑制试验，对急单诊断更有价值。同时结合氟化钠抑制试验，对急单诊断更有价值。单单核核细细胞胞内内含含有有较较多多的的非非特特异异脂脂酶酶，粒粒细细胞含有少量，淋巴细胞没有。胞含有少量，淋巴细胞没有。急急单单呈呈强强（+）；急急粒粒弱弱（+）或或（-）；急淋（）急淋（

24、）用于急白类型的鉴别。用于急白类型的鉴别。1/27/202323急性单核细胞白血病骨髓象急性单核细胞白血病骨髓象急性单核细胞白血病骨髓象急性单核细胞白血病骨髓象NSENSENSENSE染色（）染色（）染色（）染色（）急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病+NaF+NaF+NaF+NaF+NaF+NaF+NaF+NaF1/27/202324（七）糖原染色（七）糖原染色（PAS）：）：n n原理：原理：原理：原理：过碘酸是一种氧化剂，能使细胞内糖原氧化产生过碘酸是一种氧化剂，能使细胞内糖原氧化产生过碘酸是一种氧化剂，能使细胞内糖原氧化产生过

25、碘酸是一种氧化剂，能使细胞内糖原氧化产生醛基。醛基与醛基。醛基与醛基。醛基与醛基。醛基与SchiffSchiffSchiffSchiff液中的无色品红结合，形成液中的无色品红结合，形成液中的无色品红结合，形成液中的无色品红结合，形成紫红色化合物，定位于胞质内。紫红色化合物，定位于胞质内。紫红色化合物，定位于胞质内。紫红色化合物，定位于胞质内。n n糖元是细胞代谢时能量的来源，糖元在粒系中，糖元是细胞代谢时能量的来源，糖元在粒系中，糖元是细胞代谢时能量的来源，糖元在粒系中，糖元是细胞代谢时能量的来源，糖元在粒系中，原粒（），早幼粒以下阶段为（原粒（），早幼粒以下阶段为（原粒（），早幼粒以下阶段为

26、（原粒（），早幼粒以下阶段为（+），单核及淋），单核及淋），单核及淋），单核及淋巴细胞亦有少量，幼红细胞和红细胞均呈阴性。巴细胞亦有少量，幼红细胞和红细胞均呈阴性。巴细胞亦有少量，幼红细胞和红细胞均呈阴性。巴细胞亦有少量，幼红细胞和红细胞均呈阴性。n n结果：结果：结果：结果：胞质中出现红色者为阳性反应。阳性反应胞质中出现红色者为阳性反应。阳性反应胞质中出现红色者为阳性反应。阳性反应胞质中出现红色者为阳性反应。阳性反应物可呈颗粒状、小块状或弥漫均匀红色。物可呈颗粒状、小块状或弥漫均匀红色。物可呈颗粒状、小块状或弥漫均匀红色。物可呈颗粒状、小块状或弥漫均匀红色。原始淋原始淋原始淋原始淋巴细胞阳性

27、反应结块巴细胞阳性反应结块巴细胞阳性反应结块巴细胞阳性反应结块,原始单核细胞阳性反应呈弥原始单核细胞阳性反应呈弥原始单核细胞阳性反应呈弥原始单核细胞阳性反应呈弥散状，散状，散状，散状，糖元染色有助于急性白血病类型糖元染色有助于急性白血病类型糖元染色有助于急性白血病类型糖元染色有助于急性白血病类型 。1/27/202325n n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：红血病、红白血病时幼红细胞呈强阳性反应。红血病、红白血病时幼红细胞呈强阳性反应。红血病、红白血病时幼红细胞呈强阳性反应。红血病、红白血病时幼红细胞呈强阳性反应。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：急粒急粒急粒急粒，原粒细胞呈阴性

28、反应或弱阳性反应，阳性反，原粒细胞呈阴性反应或弱阳性反应，阳性反，原粒细胞呈阴性反应或弱阳性反应，阳性反，原粒细胞呈阴性反应或弱阳性反应，阳性反应物质为细颗粒状或均匀淡红色。应物质为细颗粒状或均匀淡红色。应物质为细颗粒状或均匀淡红色。应物质为细颗粒状或均匀淡红色。急淋急淋急淋急淋，原淋或幼淋细胞常，原淋或幼淋细胞常，原淋或幼淋细胞常，原淋或幼淋细胞常呈阳性反应，阳性反应物质呈粗颗粒状或块状。呈阳性反应，阳性反应物质呈粗颗粒状或块状。呈阳性反应，阳性反应物质呈粗颗粒状或块状。呈阳性反应，阳性反应物质呈粗颗粒状或块状。急单，急单，急单，急单，原单原单原单原单核细胞大多呈阳性反应，呈弥漫均匀红色或细

29、颗粒状。核细胞大多呈阳性反应，呈弥漫均匀红色或细颗粒状。核细胞大多呈阳性反应，呈弥漫均匀红色或细颗粒状。核细胞大多呈阳性反应，呈弥漫均匀红色或细颗粒状。1/27/202326细胞化学：细胞化学：常见白血病细胞化学特点常见白血病细胞化学特点 急淋急淋 急粒急粒 急单急单 POX -+-+-or+PAS +,块状或块状或 -or+-or+颗粒状颗粒状 弥漫淡红色弥漫淡红色 弥漫淡红色弥漫淡红色 NSE -or+不被不被NaF抑制抑制 能被能被NaF抑制抑制 NAP 增加增加 减少或减少或-正常或减低正常或减低1/27/202327（八）铁染色（八）铁染色原理：原理：原理：原理：人体内的铁有一定量以

30、铁蛋白和含铁血黄素的形式人体内的铁有一定量以铁蛋白和含铁血黄素的形式人体内的铁有一定量以铁蛋白和含铁血黄素的形式人体内的铁有一定量以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于骨髓中的储存于骨髓中的储存于骨髓中的储存于骨髓中的单核单核单核单核-吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞胞质内，胞质内，胞质内，胞质内，幼红细胞幼红细胞幼红细胞幼红细胞的胞的胞的胞的胞质内也含有含铁血黄素。这些铁在酸化的低铁氰化钾溶质内也含有含铁血黄素。这些铁在酸化的低铁氰化钾溶质内也含有含铁血黄素。这些铁在酸化的低铁氰化钾溶质内也含有含铁血黄素。这些铁在酸化的低铁氰化钾溶液中发应，生成蓝色的铁氰化铁沉淀，定位于含铁的部液中发应，生成蓝色

31、的铁氰化铁沉淀，定位于含铁的部液中发应，生成蓝色的铁氰化铁沉淀，定位于含铁的部液中发应，生成蓝色的铁氰化铁沉淀，定位于含铁的部位。位。位。位。1/27/202328正常时铁缺乏时1/27/202329细胞外铁 细胞外铁细胞外铁 细胞外铁结果：结果：细胞外铁：细胞外铁：细胞外铁：细胞外铁：n n正常骨髓中有一定量的铁，以含铁血黄素形式储存，正常骨髓中有一定量的铁，以含铁血黄素形式储存，正常骨髓中有一定量的铁，以含铁血黄素形式储存，正常骨髓中有一定量的铁，以含铁血黄素形式储存，用以合成血红蛋白，这种储存的铁称细胞外铁。用以合成血红蛋白，这种储存的铁称细胞外铁。用以合成血红蛋白，这种储存的铁称细胞外

32、铁。用以合成血红蛋白，这种储存的铁称细胞外铁。n n阳性反应为骨髓小粒上见到浅蓝绿色均匀的无形物阳性反应为骨髓小粒上见到浅蓝绿色均匀的无形物阳性反应为骨髓小粒上见到浅蓝绿色均匀的无形物阳性反应为骨髓小粒上见到浅蓝绿色均匀的无形物质，或呈蓝色或深蓝色的小珠状、粗颗粒状或蓝黑质，或呈蓝色或深蓝色的小珠状、粗颗粒状或蓝黑质，或呈蓝色或深蓝色的小珠状、粗颗粒状或蓝黑质，或呈蓝色或深蓝色的小珠状、粗颗粒状或蓝黑色的小块物质。色的小块物质。色的小块物质。色的小块物质。1/27/202330细胞内铁：细胞内铁：细胞内铁：细胞内铁：n n正常幼红细胞的细胞核周围可见到正常幼红细胞的细胞核周围可见到正常幼红细胞

33、的细胞核周围可见到正常幼红细胞的细胞核周围可见到1-51-51-51-5个呈蓝色的细个呈蓝色的细个呈蓝色的细个呈蓝色的细小铁颗粒。含有铁颗粒的幼红细胞为铁粒幼细胞。小铁颗粒。含有铁颗粒的幼红细胞为铁粒幼细胞。小铁颗粒。含有铁颗粒的幼红细胞为铁粒幼细胞。小铁颗粒。含有铁颗粒的幼红细胞为铁粒幼细胞。如含粗大深染的铁粒在如含粗大深染的铁粒在如含粗大深染的铁粒在如含粗大深染的铁粒在10101010个以上，并环绕细胞核排个以上，并环绕细胞核排个以上，并环绕细胞核排个以上，并环绕细胞核排列超过核周径列超过核周径列超过核周径列超过核周径2/32/32/32/3以上者，称为环状铁粒幼细胞。以上者，称为环状铁粒

34、幼细胞。以上者，称为环状铁粒幼细胞。以上者，称为环状铁粒幼细胞。铁粒幼红细胞的各种形态铁粒幼红细胞的各种形态铁粒幼红细胞的各种形态铁粒幼红细胞的各种形态环形铁粒幼红细胞的各种环形铁粒幼红细胞的各种环形铁粒幼红细胞的各种环形铁粒幼红细胞的各种形态形态形态形态1/27/202331n n正常值：正常值：正常值：正常值：外铁外铁外铁外铁1 1 1 12 2 2 2。内铁。内铁。内铁。内铁2020202090%90%90%90%，平均，平均，平均，平均65%65%65%65%。n n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：缺铁性贫血：细胞外铁呈缺铁性贫血：细胞外铁呈缺铁性贫血：细胞外铁呈缺铁性贫血：细

35、胞外铁呈“”。铁粒幼细胞百分率铁粒幼细胞百分率铁粒幼细胞百分率铁粒幼细胞百分率15%15%15%30%30%，粒红细胞比例下，粒红细胞比例下，粒红细胞比例下，粒红细胞比例下降。红系以中、晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红细降。红系以中、晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红细降。红系以中、晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红细降。红系以中、晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红细胞较晚幼红细胞更多。胞较晚幼红细胞更多。胞较晚幼红细胞更多。胞较晚幼红细胞更多。3 3、贫血较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血、贫血较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血、贫血较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度

36、以上贫血、贫血较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，细胞体积减少，胞质量少，着色偏嗜碱性。有时细胞时，细胞体积减少，胞质量少，着色偏嗜碱性。有时细胞时，细胞体积减少，胞质量少，着色偏嗜碱性。有时细胞时，细胞体积减少，胞质量少，着色偏嗜碱性。有时细胞边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的紫黑色而致密的紫黑色而致密的紫黑色而致密的紫黑色“炭核炭核炭核炭核”。成熟红细胞形态的变化同血象。成熟红细胞形态的变化同血象。成熟红细

37、胞形态的变化同血象。成熟红细胞形态的变化同血象。4 4、粒细胞系相对减少，各阶段比例、形态大致正常。、粒细胞系相对减少，各阶段比例、形态大致正常。、粒细胞系相对减少，各阶段比例、形态大致正常。、粒细胞系相对减少，各阶段比例、形态大致正常。5 5、巨核细胞系正常。、巨核细胞系正常。、巨核细胞系正常。、巨核细胞系正常。1/27/202346缺铁性贫血缺铁性贫血1/27/2023471/27/202348（二）溶血性贫血（二）溶血性贫血 溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血（hemolytic anemiahemolytic anemiahemolytic anemiahemolytic ane

38、mia）是指由于红细胞寿命缩短、破）是指由于红细胞寿命缩短、破）是指由于红细胞寿命缩短、破）是指由于红细胞寿命缩短、破坏增加、骨髓造血功能不足以代偿红细胞的耗损坏增加、骨髓造血功能不足以代偿红细胞的耗损坏增加、骨髓造血功能不足以代偿红细胞的耗损坏增加、骨髓造血功能不足以代偿红细胞的耗损n n血象：血象：血象：血象：1 1 1 1、红细胞、血红蛋白减少，、红细胞、血红蛋白减少，、红细胞、血红蛋白减少，、红细胞、血红蛋白减少，两者平行下降。两者平行下降。两者平行下降。两者平行下降。2 2 2 2、红细胞大小不均，易见有核红细胞，染色质小体，卡、红细胞大小不均，易见有核红细胞，染色质小体，卡、红细胞

39、大小不均，易见有核红细胞，染色质小体，卡、红细胞大小不均，易见有核红细胞，染色质小体，卡波氏环、波氏环、波氏环、波氏环、嗜多色性红细胞。原因不同，有时出现球形细胞、靶细胞、红细嗜多色性红细胞。原因不同，有时出现球形细胞、靶细胞、红细嗜多色性红细胞。原因不同，有时出现球形细胞、靶细胞、红细嗜多色性红细胞。原因不同，有时出现球形细胞、靶细胞、红细胞碎片。胞碎片。胞碎片。胞碎片。3 3 3 3、网织红细胞明显增多，绝对值、网织红细胞明显增多，绝对值、网织红细胞明显增多，绝对值、网织红细胞明显增多，绝对值84108410841084109 9 9 9/L/L/L/L以上。以上。以上。以上。4 4 4

40、4、急性溶血时白细胞和血小板记数增多。、急性溶血时白细胞和血小板记数增多。、急性溶血时白细胞和血小板记数增多。、急性溶血时白细胞和血小板记数增多。并有中性粒细胞核左移。并有中性粒细胞核左移。并有中性粒细胞核左移。并有中性粒细胞核左移。1/27/202349溶血性贫血时网织红细胞增多溶血性贫血时网织红细胞增多1/27/202350n n骨髓象：骨髓象：1 1、骨髓增生明显活跃或活跃。、骨髓增生明显活跃或活跃。、骨髓增生明显活跃或活跃。、骨髓增生明显活跃或活跃。2 2、以红系增生为主，幼红细胞、以红系增生为主，幼红细胞、以红系增生为主，幼红细胞、以红系增生为主，幼红细胞30%30%，粒红比降低或倒

41、置。各阶，粒红比降低或倒置。各阶，粒红比降低或倒置。各阶，粒红比降低或倒置。各阶段幼红细胞增多，以中幼、晚幼段幼红细胞增多，以中幼、晚幼段幼红细胞增多，以中幼、晚幼段幼红细胞增多，以中幼、晚幼红细胞增多为主，核分裂型幼红红细胞增多为主，核分裂型幼红红细胞增多为主，核分裂型幼红红细胞增多为主，核分裂型幼红细胞多见。成熟红细胞同血象。细胞多见。成熟红细胞同血象。细胞多见。成熟红细胞同血象。细胞多见。成熟红细胞同血象。3 3、粒系相对减少，各个阶段比例、粒系相对减少，各个阶段比例、粒系相对减少，各个阶段比例、粒系相对减少，各个阶段比例、形态大致正常。形态大致正常。形态大致正常。形态大致正常。4 4、

42、巨核细胞、血小板正常。、巨核细胞、血小板正常。、巨核细胞、血小板正常。、巨核细胞、血小板正常。1/27/202351（三）巨幼红细胞性贫血（三）巨幼红细胞性贫血(Megaloblastic anemia)是由于叶酸及（或）维生素是由于叶酸及（或）维生素是由于叶酸及（或）维生素是由于叶酸及（或）维生素B12B12缺乏使缺乏使缺乏使缺乏使DNADNA合成障碍所引起的一组贫血。合成障碍所引起的一组贫血。合成障碍所引起的一组贫血。合成障碍所引起的一组贫血。血象：血象：血象：血象：1 1、血红蛋白、红细胞减少。、血红蛋白、红细胞减少。、血红蛋白、红细胞减少。、血红蛋白、红细胞减少。红细胞数红细胞数红细胞

43、数红细胞数下降明显。下降明显。下降明显。下降明显。2 2、红细胞大小不等，易见椭圆形巨红、红细胞大小不等，易见椭圆形巨红、红细胞大小不等，易见椭圆形巨红、红细胞大小不等，易见椭圆形巨红细胞，并可见有核红细胞，嗜多色细胞，并可见有核红细胞，嗜多色细胞，并可见有核红细胞，嗜多色细胞，并可见有核红细胞，嗜多色性红细胞、染色质小体，卡性红细胞、染色质小体，卡性红细胞、染色质小体，卡性红细胞、染色质小体，卡波氏波氏波氏波氏环、点彩红细胞。环、点彩红细胞。环、点彩红细胞。环、点彩红细胞。3 3、网织红细胞正常或略增加。、网织红细胞正常或略增加。、网织红细胞正常或略增加。、网织红细胞正常或略增加。4 4、白

44、细胞正常或轻度减少，中性粒细、白细胞正常或轻度减少，中性粒细、白细胞正常或轻度减少，中性粒细、白细胞正常或轻度减少，中性粒细胞分叶过多，偶见少数幼稚巨粒细胞分叶过多，偶见少数幼稚巨粒细胞分叶过多，偶见少数幼稚巨粒细胞分叶过多，偶见少数幼稚巨粒细胞。胞。胞。胞。5 5、血小板计数减少，可见巨大血小板。、血小板计数减少，可见巨大血小板。、血小板计数减少，可见巨大血小板。、血小板计数减少，可见巨大血小板。1/27/202352骨髓象：骨髓象：1 1 1 1、增生明显活跃或活跃。、增生明显活跃或活跃。、增生明显活跃或活跃。、增生明显活跃或活跃。2 2 2 2、红细胞系统明显增生，、红细胞系统明显增生，

45、、红细胞系统明显增生，、红细胞系统明显增生，幼红细胞常在幼红细胞常在幼红细胞常在幼红细胞常在40%40%40%40%50%50%50%50%、体积大、浆量多，染色体积大、浆量多，染色体积大、浆量多，染色体积大、浆量多，染色质疏松出现质疏松出现质疏松出现质疏松出现晚浆幼核晚浆幼核晚浆幼核晚浆幼核、分裂型细胞多见。成熟分裂型细胞多见。成熟分裂型细胞多见。成熟分裂型细胞多见。成熟红细胞同血象。红细胞同血象。红细胞同血象。红细胞同血象。3 3 3 3、粒系相对减少，各阶段、粒系相对减少，各阶段、粒系相对减少，各阶段、粒系相对减少，各阶段比例正常，体积比例正常，体积比例正常，体积比例正常，体积大大大大。

46、4 4 4 4、巨核细胞、血小板大致、巨核细胞、血小板大致、巨核细胞、血小板大致、巨核细胞、血小板大致正常或略增加，细胞体正常或略增加，细胞体正常或略增加，细胞体正常或略增加，细胞体积积积积大大大大，核分叶过多。，核分叶过多。，核分叶过多。，核分叶过多。1/27/202353（四）再生障碍性贫血（四）再生障碍性贫血 是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和（或）是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和（或）是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和（或）是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板生成减功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板生成减功能异常，导致红细胞、

47、粒细胞和血小板生成减功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板生成减少的一组综合征。主要表现为少的一组综合征。主要表现为少的一组综合征。主要表现为少的一组综合征。主要表现为贫血、感染和出血贫血、感染和出血贫血、感染和出血贫血、感染和出血。临床及血液学特点可分临床及血液学特点可分急、慢性急、慢性。1/27/202354血象：血象：血象：血象：1 1、血红蛋白、红细胞减少，、血红蛋白、红细胞减少，、血红蛋白、红细胞减少，、血红蛋白、红细胞减少，平行下降。平行下降。平行下降。平行下降。2 2、白细胞减少，淋巴细胞相、白细胞减少，淋巴细胞相、白细胞减少，淋巴细胞相、白细胞减少，淋巴细胞相对增多，中性粒细胞分

48、叶对增多，中性粒细胞分叶对增多，中性粒细胞分叶对增多，中性粒细胞分叶过多，出现核右移。过多，出现核右移。过多，出现核右移。过多，出现核右移。3 3、血小板减少。、血小板减少。、血小板减少。、血小板减少。4 4、网织红细胞明显减少，绝、网织红细胞明显减少，绝、网织红细胞明显减少，绝、网织红细胞明显减少，绝对值对值对值对值151015109 9/L/L。5 5、红细胞形态正常。、红细胞形态正常。、红细胞形态正常。、红细胞形态正常。1/27/202355骨髓象：骨髓象：1 1、骨髓增生低下或极度低下。、骨髓增生低下或极度低下。2 2、红、粒两系细胞减少。红细、红、粒两系细胞减少。红细胞同血象。胞同血

49、象。3 3、淋巴相对增多，可达、淋巴相对增多，可达80%80%以以上。上。4 4、粒、粒/红正常。红正常。5 5、巨核细胞、血小板减少。、巨核细胞、血小板减少。6 6、非造血细胞（浆细胞、网状、非造血细胞（浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞）增多。细胞、组织嗜碱细胞）增多。1/27/2023561/27/202357 急性再障多急性再障多部位骨髓增生重度减低，部位骨髓增生重度减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少，淋巴粒系、红系及巨核细胞明显减少，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高，骨髓细胞及非造血细胞比例明显增高，骨髓小粒皆空虚。小粒皆空虚。1/27/202358n n慢性再障慢性再障多部位骨髓增生减

50、低，多部位骨髓增生减低，可出现骨髓可出现骨髓呈灶性增生，呈灶性增生，可见脂肪增多。粒系、红系及可见脂肪增多。粒系、红系及巨核细胞减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜巨核细胞减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。多数骨髓小粒空虚。骨髓碱细胞相对增多。多数骨髓小粒空虚。骨髓活检显示造血组织均匀减少。活检显示造血组织均匀减少。1/27/202359 白白血血病病是是造造血血系系统统的的一一种种恶恶性性肿肿瘤瘤，其其特特征征为为造造血血组组织织中中某某一一类类血血细细胞胞过过度度增增生生，并并可可浸浸润润和和破破坏坏其其它它组组织织，骨骨髓髓和和外外周周血血中中常常有有血血细细胞胞质质和和量量的的异