海南省2023年执业医师资格证之临床助理医师自我提分评估(附答案).doc

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1、海南省海南省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师自我年执业医师资格证之临床助理医师自我提分评估提分评估(附答案附答案)单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、华法林与苯巴比妥合用A.抗凝作用不变B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱C.竞争性对抗D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强【答案】B2、女，28 岁，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸 3 个月就诊，近 2 年来应用口服避孕药。A.甲状腺吸碘率测定B.FTC.TTD.TGAb，TPOAb 测定E.TSH 受体抗体测定【答案】B3、早孕出现最早及最重要的症状是A.尿频B.停经史

2、C.乳房胀痛D.腹部膨隆E.呕吐【答案】B4、男性，21 岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第 3?4 肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。A.地高辛B.硝酸甘油C.普萘洛尔D.卡托普利E.双氢克尿噻【答案】C5、27 岁妇女，结婚 4 年不孕，近 3 年，痛经且逐渐加重。查子宫后壁有 2 个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。A.卵巢黄体囊肿B.卵巢滤泡囊肿C.卵巢内膜异位囊肿D.输卵管卵巢囊肿E.皮样囊肿【答案】C6、女，4 岁，因心悸、多汗入院。体检：消

3、瘦、气急、水冲脉，心率 120 次分，胸骨左缘第二肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音，肺动脉瓣第二音亢进。最可能的诊断是A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.房间隔缺损【答案】B7、男，44 岁。因急性继发性腹膜炎入院，行非手术治疗。观察 10 小时，如决定手术治疗，不属于其手术适应症的是A.呼吸性碱中毒B.出现休克C.腹痛进行性加重D.腹腔积液增多E.病因诊断不明【答案】A8、男性，70 岁，间断咳嗽、咳痰、喘息 26 年，活动后气短 7 年。3 天前受凉后咳嗽气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。查体：口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰

4、音，心率 124 次分，心律不齐，肝肋下 3cm，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。白细胞计数13.110A.风湿性心脏病、全心功能不全B.冠心病、左心功能不全C.胸腔积液D.气流阻塞加重E.肝硬化、肾功能不全、心功能不全【答案】D9、女性，35 岁，哮喘急性发作时查体发 现过度充气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是A.拍摄 X 线胸片B.测定残气量（RV)、肺总量(TLC)，计算 RV/TLC%C.给予舒张气道药物，待呼吸困难缓解后再拍 X 线胸片，测定 RV、TLCD.高分辨率 CTE.经皮肺活检【答案】C10、横 8 字绷带治疗适应于锁骨A.有移位的中段骨折B.无移位的中段骨折C.粉

5、碎性骨折D.远端骨折E.肩锁韧带分离【答案】A11、男性，35 岁。2 周前感冒后寒战、发热、咳嗽.1 周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40，呼吸急促。双肺中、下部闻及湿啰音。血白细胞计数 25109L，中性粒细胞 0.90。X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷自杆菌肺炎D.支原体肺炎E.干酪性肺炎【答案】B12、男，57 岁。3 月来腹胀、水肿，1 周来加重伴腹痛。20 年前曾发现 HBsAg（+）。査体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下 4cm，全腹压痛，

6、无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白 24g/L，血球蛋白 31g/L，血钾 3.8mmol/L，血钠 136mmol/L，血氯 98mmol/L。A.腹水常规+细菌培养B.尿常规及尿钠检测C.腹部 B 超检査D.腹部 CT 检査E.胃镜检査【答案】A13、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是A.血清淀粉酶B.血清淀粉酶的同工酶C.血糖D.血清脂肪酶E.血清钙【答案】A14、30 岁，初产妇，妊娠 40 周，自然破水 12 小时，规律宫缩 3 小时入院，全身检查正常，宫高 35cm,腹围 1OOcm，胎头先露，胎心 140 次/分，估计胎儿体重 3500g，查宫口开大 3cm，胎头 S

7、1。A.剖宫产B.手转儿头C.缩宫素静脉点滴D.左侧俯卧位协助抬头回转E.静脉滴注安定【答案】A15、男性，40 岁，上腹饥饿性隐痛反复发作 10 年，伴反酸、嗳气，进食和服用抗酸剂可缓解。A.腹肌紧张B.腹壁柔韧感C.肠鸣音亢进D.肝浊音界消失或缩小E.莫菲征阳性【答案】D16、男性，50 岁，因房屋倒塌，上半身被压伤，2 小时后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等，体检：体温 36.5。脉搏 100 次分，血压 11060mmHg，呼吸 30 次分，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部四肢正常，化验：HB100gL，WBC12109L 胸透是双侧少量胸腔积液，最大可能诊断是A.急性肾功能衰竭B

8、.广泛软组织挫伤C.创伤性休克D.创伤性窒息E.颅脑损伤【答案】D17、男，16 岁。近半年来对家人、亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是A.抑郁症B.精神分裂症C.恐惧症D.人格障碍E.创伤后应激障碍【答案】B18、特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括A.血小板寿命缩短B.血小板减少C.活化部分凝血酶时间（APTT)延长D.骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍E.脾不大或轻度肿大【答案】C19、男性，70 岁，间断咳嗽、咳痰、喘息 26 年，活动后气短 7 年。3 天前受凉后咳嗽气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。查体：

9、口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音，心率 124 次分，心律不齐，肝肋下 3cm，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。白细胞计数13.110A.风湿性心脏病、全心功能不全B.冠心病、左心功能不全C.胸腔积液D.气流阻塞加重E.肝硬化、肾功能不全、心功能不全【答案】D20、女，69 岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血 2 个月，伴发热，胸痛 2 天。体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径 3.0cm 阴影，成分叶状，边缘不光滑。A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌E.肺错构瘤【答案】D21、男，30 岁，查血压 16095mmHg，Hb85gL，

10、蛋白+，颗粒管型 23 个HP，BUN10mmolL，Cr220molL对该患者不宜采取（）A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食【答案】B22、适宜卡介苗接种的主要对象是A.细胞免疫功能低下者B.结核菌素试验阳性者C.结核性脑膜炎D.新生儿及结核菌素试验阴性的儿童E.严重的结核病患者【答案】D23、某女士，36 岁。半年前其母突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近 3 个月来独处时常听见有声音对她讲话，说其母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经

11、系统检查未见异常，有慢性肝炎病史 3 年，目前肝功 ALT80U/L。A.被害妄想B.强制性思维C.情感低落D.思维被洞悉妄想E.言语性幻听【答案】B24、男，58 岁，高血压患者。爬山时突发一侧肢体无力。3 小时后偏瘫。可能的诊断为A.高血压脑病B.脑转移瘤C.脑血栓形成D.脑出血E.脑栓塞【答案】D25、符合中度昏迷的表现是A.瞳孔对光反射正常B.角膜反射正常C.眼球无转动D.肌肉完全松弛E.深反射消失【答案】C26、有晕眩、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于A.大脑中动脉血栓形成B.大脑后动脉血栓形成C.椎基底动脉血栓形成D.蛛网膜下隙出血E.延髓出血【答案】C27、女性，35 岁，黄疸贫

12、血伴关节酸痛 3 个月，体检巩膜黄染，脾肋下 2，血红蛋白 58gL，白细胞 5109L，血小板 105109L，网织红细胞计数025，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。A.肝功能B.COomBs 试验C.CTD.免疫球蛋白E.骨髓检查【答案】B28、3 受体阻断药A.可使心率加快，心排量增加B.有时可诱发或加重哮喘发作C.促进脂肪分解D.促进肾素分泌E.升高眼压作用【答案】B29、肺气肿的主要症状是A.突然出现呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为著D.发绀E.心悸【答案】C30、知识点：后尿道损伤A.骨盆骨折B.骑跨伤C.盆腔手术D.枪弹伤E

13、.碰撞伤【答案】A31、患者，男，23 岁，2 小时前呕咖啡样物 100ml 来急诊，既往无肝病和胃病史，查体：贫血貌，血压 90/60mmHg，心率 100 次分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是A.十二指肠溃疡出血B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌出血D.食管贲门黏膜撕裂E.不明原因【答案】A32、患者，男性，60 岁。反复脓血便 5 年余，伴腹痛，有疼痛便意便后缓解的规律，每日腹泻 45 次，查体左下腹有压痛，粪便细菌培养阴性。该患者最可能的诊断为A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.Crohn 病D.肠结核E.胃癌【答案】A33、女性，38 岁，2 岁时患麻疹肺炎后

14、，间断出现咳嗽，咳大量脓痰 28 年，有时间断咯血。近 5 年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。A.血清钠 138rnmolL，钾 2.85mmolL，氯 98mmolLB.大量黄脓痰，对氨茶碱等平喘药物反应欠佳，仍有明显呼吸困难、心悸C.感染已经控制，肝肋下 7cm，触痛明显，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，对利尿剂反应差。动脉血气 pH7.40,PaoD.合并急性心肌梗死，出现频发室早E.大量黄脓痰，意识模糊，谵语，体温 39；动脉，血气 pH7.40，Pa0【答案】C34、女，18 岁。月经不规律 2 年，阴道大量流血 2 周，贫血貌。B 超示子宫及双侧附件未见异常。血 FSH、LH

15、、T、PRL 水平正常A.子宫内膜癌B.卵巢功能性肿瘤C.子宫内膜异位症D.功能失调性子宫出血E.多囊卵巢综合征【答案】D35、医生对患者说话声调柔和，目光亲切，讲话时常面带微笑，属于哪种沟通技巧A.非言语沟通技巧B.言语沟通技巧C.言语沟通和非言语沟通技巧D.目光沟通E.以上都不是【答案】A36、知识点：产后大出血 孕产妇死亡率最高的疾病是A.妊娠期高血压疾病B.产后出血C.产褥感染D.妊娠合并糖尿病E.妊娠合并肝炎【答案】B37、治疗肥厚型梗阻性心肌病最好选用A.地尔硫B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】A38、男，42 岁，二尖瓣狭窄 10 年，查体：脉搏 99 次/分，B

16、P 120/80 mmHg,心率 108 次/分，心律绝对不齐。该患者最可能的心律失常是A.心房颤动B.室性早搏C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.三度房室传导阻滞【答案】A39、某患者，竞争意识强，总想胜过他人：老觉得时间不够用，说话快，走路快；脾气暴躁，容易激动，常与他人的意见不一致。其行为类型属于A.A 型B.B 型C.C 型D.AB 型E.BC 混合型【答案】A40、患者，女性，40 岁。间断腰痛、尿频、尿急 1 年，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 8110 个/HP，白细胞 1520 个/HP，肾盂造影示右肾缩小、肾盏扩张。最可能的诊断是A.慢

17、性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积液【答案】B41、胫骨易发生骨折的部位是（）。A.上端干骺端部位B.中上 1/3 处C.胫骨中段D.中下 1/3 处E.踝上部位【答案】D42、男性，32 岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20 分钟后疼痛波及右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是A.胃溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性小肠梗阻【答案】A43、生理性止血的过程不包括下列哪项A.血液凝固，血块回缩B.血小板黏着于受损伤的血管C.血小板释放 5-羟色胺使小血管收缩D.血小板聚集形成坚实的止血栓E.纤溶系统

18、激活【答案】D44、II 型肺结核是指A.原发型肺结核B.浸润性肺结核C.结核性胸膜炎D.血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核【答案】D45、输卵管结扎术适应证中，下列哪项不正确A.心脏病患者，心功能、级B.行剖宫产时C.神经官能症D.只有一个孩子E.中期引产行剖宫取胎时【答案】C46、我国法定传染病中甲类传染病包括A.天花和鼠疫B.狂犬病和天花C.霍乱和副霍乱D.鼠疫和霍乱E.艾滋病与霍乱【答案】D47、金黄色葡萄球菌感染局限化的物质是A.葡萄球菌 A 蛋白B.肠毒素C.杀白细胞素D.凝固酶E.表皮溶解素【答案】D48、知识点：糖皮质激素A.微小病型肾病B.狼疮性肾炎C.系膜增生型肾小球

19、肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.急性间质性肾炎【答案】D49、下列有关蛋白质四级结构的叙述中正确的是A.二硫键是稳定四级结构的主要化学键B.蛋白质变性时其四级结构不改变C.亚基间的结合力主要是氢键和离子键D.蛋白质都具有四级结构E.四级结构是所有蛋白质保持生物学活性必需的【答案】C50、黄某 2001 年 10 月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2002 年9 月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满A.1 年B.2 年C.3 年D.4 年E.5 年【答案】B大题（共大题（共 1010 题）

20、题）一、【病例摘要】患者女性，31 岁。主诉：乏力、面色苍白半个月。病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36.5，P96 次/分，R16 次/分，BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下 1cm，双下肢不肿。辅助检查：血常规 RBC2.210【答案】分析 1.

21、诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）。（2）诊断依据有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸。Hb 低，网织红细胞明显增高达16%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验（+）。未发现继发原因2.鉴别诊断（5 分）继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。急性黄疸性肝炎。3.进一步检查（4 分）骨髓检查及骨髓铁染色。ANA 谱，血清蛋白电泳，血清 IgG、IgA、C3 定量。二、【简要病史】男性，63 岁，进行性吞咽困难伴消瘦

22、 6 个月。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因：饮食不良习惯，嗜食致癌食物等。（1 分）体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。（3 分）有无胸痛、胸闷、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。（3 分）一般情况，发病以来睡眠、精神状态、大小便情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾

23、病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。（2 分）三、【病例摘要】患者女性，22 岁。主诉：人工流产后 10 天，阴道流血 10 天，发热伴下腹痛 1天。病史：患者平素月经规律，于 10 天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1 天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕 2 流 2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T38.5，P112 次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫

24、颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC18.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（6 分）（1）诊断急性盆腔炎。人工流产后。（2）诊断依据有宫腔操作史，发热伴下腹痛 1 天。查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。WBC18.010B 超可见宫腔混合性回声。2.鉴别诊断（4 分）阑尾炎。异位妊娠。卵巢肿瘤扭转或破裂。四、病历摘要男性，69 岁，右上腹痛反复发作 3 年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染 1 天。6 年前因胆囊结石、胆囊炎行胆囊造瘘术，3 个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3 年前开始出现右上腹绞痛，

25、多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近 2 年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1 天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温 39，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39，P88 次分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素 30mol/L，直接胆红素 14.90mol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.710【答案】分析参考（总

26、分 22 分）1诊断及诊断依据（8 分）(1)诊断胆总管结石并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸(2)诊断依据反复发作右上腹绞痛，近期出现 Charcot 三联征。直接胆红素(DBIL)及 WBC 升高。有胆囊结石二次手术史。2鉴别诊断（6 分）(1)胆道损伤导致的狭窄、梗阻。(2)胆道下端肿瘤。3进一步检查（4 分）(1)B 超、CT。五、【病例摘要】患者女性，40 岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛 8 个月余。现病史：患者 8 个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，

27、有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5，P86 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率 86 次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 6 次/分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：慢性胃炎。（2）诊断依据上腹部反复疼痛 8

28、个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 6 次/分。幽门螺杆菌检测：阳性。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡。胃癌。慢性胆囊炎。3.进一步检查（4分）胃镜检查。胃黏膜活组织病理学检查。六、【简要病史】女性，26 岁，间歇性心悸 1 年，再次发作 1h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶

29、心、压眼球等），血压如何。（4分）本次发作与以前症状有何异同。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。（2 分）2.问诊技巧（2 分）七、【病例摘要】患者女性，10 岁。主诉：水肿、血尿 9 天，进行性少尿 7 天。病史：患儿 9 天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7 天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日 130150ml，化验血肌酐 498.6mol/L，拟诊为肾实质性肾功能不

30、全，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3 天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至 300400ml/d。患儿 2 个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患气管炎、咽炎，无肾病史。查体：T36.9，P90 次/分，R24 次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下 2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb83g/L，RBC2.810【答案】分析

31、1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。（2）诊断依据急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白（+），24h 尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体 C急性肾功能不全尿少，血 BUN 和肌酐明显升高，贫血。2.鉴别诊断（5 分）膜增生性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎。IgA 肾病。肾前性肾功能不全。3.进一步检查（4 分）八、病历摘要：女性，40 岁。发现右乳肿块 5 天，无疼痛、发热。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约 3cm2cm 的肿块，质硬不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。

32、右腋下可触及一枚 1.5cm1cm 质韧淋巴结。钼靶 X 线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。【答案】分析步骤：（22 分）1初步诊断及诊断依据（8 分）(1)初步诊断为：右乳腺癌。(2)诊断依据：中年女性，发现右乳无痛性肿块 5 天，不伴发热。查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度差，无压痛。右腋下淋巴结肿大、质韧。钼靶 X 线检查：边界不规则、呈毛刺状的高密度影。2鉴别诊断（6 分）(1)纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿大。钼靶 X 线检查提示边界清晰的肿块影。与本患者不符，考虑可能性小，可据病理学依据进一步除外。(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的

33、胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性的肿块。本患者的临床体格检查及钼靶 X 线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3进一步检查（4 分）(1)B 超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块。(2)切除活检病理检查可明确。4治疗原则（4 分）(1)手术治疗。(2)化疗。(3)内分泌治疗。(4)放疗。(5)生物治疗。九、【简要病史】跌倒致左髋疼痛 2 个月，加重 20 多天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）髋部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。（2 分）有无关节功能受限及程度。（2 分）有无关节僵硬，活动时是否伴有

34、响声或摩擦感。（2 分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别。（2分）诊疗经过（2 分）影像学检查和化验检查结果。如 X 线片或 CT 片以及血常规、血沉等情况。（1 分）全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。（0.5 分）局部理疗情况，是否有效。（0.5 分）（2）相关病史（3 分）髋关节外伤史，手术史。（1 分）一十、病历摘要：男性，32 岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热 8 余年，加重 2天，呕血、黑便 6 小时入院。8 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近 2 天来加重，纳差，服药后无效。6 小时

35、前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约 500g，并呕吐咖啡样液体 1 次，约 200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往 30 年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7，P108 次分，R22 次分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音 10 次分，双下肢无水肿。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.010【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）胃溃疡，合并出血。（3 分）失血性贫血，休克早期。（1 分）(2)诊断依据（4 分）规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2 分）呕血，黑便，大便隐血阳性。（1 分）查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L(