气虚发热.ppt

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1、甘温除大热甘温除大热我曾治疗一例84岁老人的气虚发热，高热达3941，持续15天。用甘温除热法治之，投以补中益气汤，服药8剂，病愈。我还治疗一例脾胃气虚所致的小儿高热，用补中益气汤加味，治之热退，这都是甘温除热的例证。这一类病人，大都元气不足，阴火有余，若阴火上乘阳位，则引起发热。对这种发热的治疗既不能解表发散，也不能清热解毒，又不宜滋阴降火。发散则耗气伤津，清热则抑阳伤正，滋阴则滋腻碍脾。只能通过补中益气、调理脾胃的方法，使元气恢复，阴火敛降，则发热自除。此谓甘温除热法，补中益气汤为代表方剂。高熟不退万桂华医案：唐某某，女，21岁。病已二十余日，因急性胃肠炎经中西医结合治疗后，吐泻诸症均除，

2、惟留高热不退。曾服苦寒、甘寒、辛凉及西药磺胺类药物十余日，皆末获效。症状：高热烦渴，渴喜热饮而不多饮，小便清长，大便溏薄，面黄肌瘦，神疲乏力，不思饮食，舌质谈红，脉象细弱而数。证属气虚发热，拟“甘温除大热”法，宜小建中汤加减治之；白芍12克，白术9克桂枝5克黄芪24克，大枣3枚甘草6克馅糖30克(冲服)。2剂而愈。按语：气虚发热，多为低热不除，然亦有高热不退者，同样可用“甘温除大热”之法治之。本案脾气虚甚，故加黄芪、白术以助益气健脾之力。虚劳低热(粟粒性肺结核)李风翔医案；五岁女孩，三个月来下午低烧，久治不愈。面白，体瘦，食少，精神萎靡，大便干，日一次，脉象沉细无力，舌质淡，苔正常，诊为虚劳。

3、处方：小建中汤加党参、黄芪、当归。2剂后，热退神增，精神转佳。7剂后复诊，仍有低烧，依方继服14剂。(国医论坛1987；(1：23)按语：观本案脉证，属气虚发热无疑。素问调经论云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下院不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”治当培补中气，调和阴阳。待中气建立阴阳平衡，则发热自退，此王旭高所谓“土厚火自敛也。”薛氏医案曾载：“余素性爱坐观书，久则倦怠，必服补中益气加麦冬、五味、酒炒黑黄柏少许，方觉精神清安，否则夜间少寐，足内酸热，若再良久不寐，腿内亦热，且兼腿内筋似有抽缩意，致两腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐，此劳伤元气阴火乘虚下注。丁酉五十一岁，齿缝中

4、有如物塞，作胀不安，甚则口舌有如疮然，日晡益甚，若睡良久，或服前药始安。至辛丑时五十有五，昼间齿缝中作胀，服补中益气一剂，夜间得寐。至壬寅有内艰之变，日间虽服前剂，夜间齿缝作胀，每至午前诸齿并肢体方得稍健，午后仍胀。观此可知，血气日衰。”元气与阴火具有相互制约的关系，指出“火之与气，势不两立”，阴火愈炽，元气就愈被伤耗，因此，李杲把这种阴火，叫做“元气之贼”。并谓:“元气不足而心火独盛，心火者，阴火也。起于下焦，其系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负”。相火藏于肝肾，乃生长元气的物质基础，是为生理之“阴火”。相火离开肾肝而妄动，便是伤害元气的邪

5、火，即病理之“阴火”任应秋说:“李杲所说之阴火，实际上是指相火，相火与元气，是相互对立的，元气充沛则相火戢降，而发挥其正常的生理作用元气不足，则相火妄动而发生病变（中医各家学说1986）李氏对“阴火”的另一论说:“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲（内外伤辨惑论辨寒热）”。明确指出了这种“阴火”既非恶寒发热之外感，亦非气虚阴虚之发热，而是脾胃升降失职，清气不升，湿气下降，阻塞于下，内郁日久，湿遇化热而产生之“阴火”。亦为对病理“阴火”之论述。“饮节不节则胃病，胃病则气短精神少，而生大热，有时显火上行，独燎其面（脾胃论脾胃盛衰论）”说明了由于脾胃虚衰，元

6、气不足致相火妄动，离位上冲，阴火独旺的证候表现。由于“火与元气不两立”，尤能损耗元气，形成阴火愈盛、元气愈衰的恶性循环。甚至出现“怠惰、嗜卧、四肢不收，大便泄泻（脾胃论脾胃盛衰论）”。李氏强调补益阳气以甘温除热，即指“阴火”虚证而言。他说:“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳劳者温之，损者温之，温能除大热”。甘温何以能除大热?缘甘温能补益元气以降阴火。李氏之甘温除热法对后世影响极大，至今仍在临床上发挥重大作用。实者由“脾湿闭塞其下”所致湿性重浊，其性趋下，脾胃有伤，运化失司，升降失常，湿留下焦，气机阻滞，二便不爽，湿无出路，闭塞则郁久化火，亦即“阴火”。而火性毕竟炎上，挟湿气逆而上冲，则必出现“蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热，须待袒衣露居近寒凉处即已，或热极而汗出，而未解（内外伤辨惑论辨寒热）”。在补中益气汤加减中常提到“少加黄柏泻阴中之伏火”，“更加黄芩”等，即是明指“阴火”有实火之实例