脑脊液浆膜腔积液检查精选文档.ppt

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1、脑脊液浆膜腔积液检查本讲稿第一页，共四十九页体液检查v脑脊液检查脑脊液检查v浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查v关节腔积液检查关节腔积液检查v痰液检查痰液检查v精液检查精液检查v阴道分泌物检查阴道分泌物检查v胃液和十二指肠引流胃液和十二指肠引流液检查液检查v前列腺液检查前列腺液检查v羊水检查羊水检查本讲稿第二页，共四十九页脑脊液检查Cerebrospinal Fluid(CSF)Examination本讲稿第三页，共四十九页OutlinevCSF:colourless liquid that flows through the four cerebral ventricles,subarachnoi

2、d space and spinal canal surrounding the brain and spinal cord.vCSF cirlulation communicate with blood circulation本讲稿第四页，共四十九页AIMSv中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。v脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。v协助脑部肿瘤的诊断。协助脑部肿瘤的诊断。v中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。本讲稿第五页，共四十九页Collection of CSFvcollect 1-2ml in e

3、ach of three plain tubesfirst tube:for microbiology second tube:for chemistry and immunologythird tube:for hematology forth tube:for exfoliative cytologic examination(if necessary)本讲稿第六页，共四十九页Contents of examinationv一般性状检查：一般性状检查：压力、颜色、透明度、凝固物压力、颜色、透明度、凝固物v化学检查：化学检查：蛋白、葡萄糖、氯化物蛋白、葡萄糖、氯化物v显微镜检查显微镜检查本讲

4、稿第七页，共四十九页一般性状检查General Properties本讲稿第八页，共四十九页压力v成人卧位成人卧位:80180mmH:80180mmH2 2O O，40-5040-50滴滴/min/minv儿童：儿童：40-100mmH40-100mmH2 2O O。v压力增加：压力增加：颅内炎症：各种原因引起的脑膜炎、脑炎或脊髓炎颅内炎症：各种原因引起的脑膜炎、脑炎或脊髓炎颅内非炎症：脑水肿、脑出血、脑肿瘤等颅内非炎症：脑水肿、脑出血、脑肿瘤等颅外：高血压、充血性心衰颅外：高血压、充血性心衰v压力降低：压力降低：循环受阻、循环受阻、流失过多流失过多分泌减少分泌减少本讲稿第九页，共四十九页颜色

5、改变Color of CSFConditions or causesClear,colorlessnormalMilky With WBC increasePink to yellowWith bloodYellowHyperbilirubinemiaProtein1.5g/LGreen Purulent CSFBrown to BlackMeningeal melanomatosis本讲稿第十页，共四十九页透明度透明度v正常：清晰透明正常：清晰透明v清晰透明或微混：清晰透明或微混：病毒性脑膜炎（病毒性脑膜炎（VM)VM)、流行性乙、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等型脑膜炎、中枢神经系统梅

6、毒等v毛玻璃样混浊毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎（结核性脑膜炎（TMTM）v乳白色、淡绿色混浊乳白色、淡绿色混浊：化脓性脑膜炎（化脓性脑膜炎（PM)PM)本讲稿第十一页，共四十九页凝固性v正常者静置正常者静置 2424小时无凝块或薄膜。小时无凝块或薄膜。vPM:PM:静置静置1212小时小时,凝块或沉淀物凝块或沉淀物vTM:TM:静置静置12241224小时后，小时后，有纤细薄膜有纤细薄膜v蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞:黄色胶胨状黄色胶胨状。本讲稿第十二页，共四十九页 蛛网膜下腔出血和穿刺损伤导致的血性脑脊液的差别蛛网膜下腔出血和穿刺损伤导致的血性脑脊液的差别性状蛛网膜下腔出血穿刺损伤压力 高低颜

7、色所有管相同最后一管比第一管颜色浅凝固性 不凝固凝固黄变8-12小时后颜色变黄没有颜色变化重新穿刺没有改变无色透明本讲稿第十三页，共四十九页化学检查Chemical examination本讲稿第十四页，共四十九页1、蛋白 v定性：定性：Pandy testPandy test：-/-/v定量：腰穿：成人：定量：腰穿：成人：0.200.200.45g/L0.45g/L+白色云雾状白色云雾状+白色混浊白色混浊+白色浓雾状白色浓雾状+立即形成浓雾或立即形成浓雾或沉淀沉淀本讲稿第十五页，共四十九页Clinical significance蛋白含量蛋白含量增加增加提示血脑屏障受到破坏，见于提示血脑屏障

8、受到破坏，见于v中枢神经系统的炎症：中枢神经系统的炎症：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 结核性结核性 病毒性病毒性v脑出血或脑出血或SAHSAH。v占位性病变或脑脊液循环障碍占位性病变或脑脊液循环障碍v免疫性疾病：多发性硬化、神经梅毒等免疫性疾病：多发性硬化、神经梅毒等本讲稿第十六页，共四十九页2、葡萄糖2.54.5mmol/L（腰池，成人）（腰池，成人）v中枢神经系统的炎症：中枢神经系统的炎症：PMPM：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。TMTM：糖轻度减少：糖轻度减少VMVM：正常或增高：正常或增高v受血糖影响受血糖影响本讲稿第十七页，共四十九页3、氯化物v成人：

9、成人：120130mmol/L 120130mmol/L v临床意义：临床意义：vTMTM：明显减少，常：明显减少，常102mmol/L10 10WBC10 106 6/L/L 有临床意义有临床意义本讲稿第二十页，共四十九页化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎常化脓性脑膜炎常500500 10106 6/L/L，以中性分叶核为主。，以中性分叶核为主。本讲稿第二十一页，共四十九页结核性脑膜炎结核性脑膜炎常结核性脑膜炎常 500200U/L200U/L积液积液LDH/LDH/血清血清LDH0.6LDH0.6v化脓性积液化脓性积液 癌性积液癌性积液 结核性积液结核性积液本讲稿第四十页，共四十九页细胞学检查结核、

10、病毒感染本讲稿第四十一页，共四十九页细胞学检查化脓性渗出液本讲稿第四十二页，共四十九页细胞学检查寄生虫感染、变态反应本讲稿第四十三页，共四十九页细胞学检查癌性积液本讲稿第四十四页，共四十九页细胞学检查肿瘤细胞本讲稿第四十五页，共四十九页漏出液和渗出液的鉴别要点类别漏出液渗出液原因压力改变，非炎症所致局部炎症所致外观淡黄，透明或微浊血性、脓性、乳糜性，多混浊比密1.018凝固性不易凝固常自凝细胞计数小于100106/L大于100106/L细菌学检查 阴性 炎性渗出液可找到病原菌 总蛋白定量30g/LRivalta试验阴性阳性葡萄糖定量近似血糖量多低于血糖量*积液/血清TP 0.5*LDH 200

11、IU*积液/血清LDH 0.6*：Light标准本讲稿第四十六页，共四十九页渗出液：结核性积液与癌性积液v结核性：青年多见，结核菌素试验阳性，积液为草黄结核性：青年多见，结核菌素试验阳性，积液为草黄色，糖含量较低，淋巴细胞为主，多伴有发热，无其色，糖含量较低，淋巴细胞为主，多伴有发热，无其他异常他异常v癌性：中年以上，进行性加剧的胸痛，无发热，尤其在癌性：中年以上，进行性加剧的胸痛，无发热，尤其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者，要慎重考虑肿大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者，要慎重考虑肿瘤的可能。瘤的可能。其他检查：其他检查：v胸液脱落细胞及染色体检查胸液脱落细胞及染色体检查v胸部影像（胸

12、部影像（X X线、线、CTCT、MRIMRI）检查、纤维支气管镜检查）检查、纤维支气管镜检查v痰查癌细胞和结核菌痰查癌细胞和结核菌本讲稿第四十七页，共四十九页病例分析v患者患者A A，男，男，2626岁，农民。发热，寒战、头痛岁，农民。发热，寒战、头痛3 3天，意识障碍天，意识障碍4 4小时。小时。3 3天前因天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h4h前开始出现意识障碍，自言自语，前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min30min，急诊入院。，急诊入院。v体检：体检：T 39

13、T 39，P 116P 116次次/分，分，R 25R 25次次/分，分，BP 110/60mmHgBP 110/60mmHg。神志不清，昏迷状，。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约检查不合作，瞳孔等大约0.6cm0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，脾未触及。膝跟腱反射亢进，KerningKerning征及征及BabinskiBabinski征阳性征阳性实验室检查实验室检查：v血液检查：血液检查：RBC 4.710RBC 4.7101212/L

14、,Hb 145g/L,PLT 19010/L,Hb 145g/L,PLT 190109 9/L,WBC 12.610/L,WBC 12.6109 9/L/L，N N：0.710.71，L 0.23L 0.23，M 0.06M 0.06。v脑脊液检查：压力脑脊液检查：压力285mmH285mmH2 2O O，外观白色混浊，外观白色混浊，RBC 1010RBC 10106 6/L,WBC 460010/L,WBC 4600106 6/L/L，分叶核白细胞，分叶核白细胞0.930.93，单核细胞，单核细胞0.070.07，蛋白质，蛋白质2.4g/L,2.4g/L,葡萄糖葡萄糖1.1mmol/L,1.

15、1mmol/L,氯化物氯化物121.5mmol/L121.5mmol/L本讲稿第四十八页，共四十九页病例分析孙某，孙某，6868岁，发热、胸闷、消瘦，胸腔积液。岁，发热、胸闷、消瘦，胸腔积液。胸腔穿刺积液为血性，放置后有纤维蛋白凝块。比胸腔穿刺积液为血性，放置后有纤维蛋白凝块。比重重1.0201.020，RevaltaRevalta试验阳性，蛋白质试验阳性，蛋白质35g35gL L，细胞计数，细胞计数50010500106 6L L。病理科报告：有大量间皮细胞。多家医院检查病理科报告：有大量间皮细胞。多家医院检查均未找到肿瘤细胞，细菌学检查阴性。抗痨治疗无均未找到肿瘤细胞，细菌学检查阴性。抗痨治疗无效。效。1 1年后病人全身状况更加恶化并出现腹水，病理检查年后病人全身状况更加恶化并出现腹水，病理检查见异常细胞，诊断为胸膜间皮瘤。医治无效死亡。见异常细胞，诊断为胸膜间皮瘤。医治无效死亡。1 1）请对上述资料给予分析。）请对上述资料给予分析。2 2）该病贻误诊断的主要原因是什么？）该病贻误诊断的主要原因是什么？本讲稿第四十九页，共四十九页