罗先志授课多媒体讲稿之五(硫化氢现场急救知识).ppt

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1、预防硫化氢安全管理培训预防硫化氢安全管理培训 罗先志四川石油管理局川东钻探公司地址：重庆市江北区大石坝办公电话：办公电话：023-67324979023-67324979电子邮箱：电子邮箱：LXZLXZ第五章第五章 硫化氢中毒现场急救知识硫化氢中毒现场急救知识第一节第一节 现场急救的重要意义现场急救的重要意义现现场场救救治治是是中中毒毒后后整整个个救救治治过过程程中中非非常常重重要要的的一一环环。由由于于中中毒毒多多数数发发生生急急骤骤，有有时时可可能能同同时时多多人人发发生生，所所以以一一旦旦发发生生中中毒毒应应迅迅速速组组织织力力量量，分分工工协协作作，以以高高度度的的责责任任感感，争争分

2、分夺夺秒秒、有有条条不不紊紊地地投投入入抢抢救救。经经验验表表明明，现现场场救救治治是是否正确和及时，直接关系到病人的预后。否正确和及时，直接关系到病人的预后。因因此此，进进行行初初步步急急救救知知识识培培训训，对对减减小小因因H2S中中毒毒带带来来的的后后果果，是是非非常常必必要要的的。也也是是SY6277-1997含含硫硫油油气气田田硫硫化氢监测与人身安全防护规定标准所明确要求的。化氢监测与人身安全防护规定标准所明确要求的。第二节第二节 硫化氢中毒急救程序硫化氢中毒急救程序1、迅迅速速将将中中毒毒者者移移至至空空气气新新鲜鲜的的上上风风处处，脱脱离离污污染染区；区；2、与相关医院联系；、与

3、相关医院联系；3、有呼吸心跳停止者立即做心肺复苏手术；、有呼吸心跳停止者立即做心肺复苏手术；4、病人呼吸心跳恢复后，转送至医院住院治疗。、病人呼吸心跳恢复后，转送至医院住院治疗。注注意意事事项项：H2S中中毒毒病病人人现现场场就就地地抢抢救救十十分分重重要要，切切忌忌盲盲目目转转送送或或迁迁移移搬搬动动病病人人，以以防防贻贻误误抢抢救救时时机机，造造成成病情恶化或死亡。病情恶化或死亡。第三节第三节 硫化氢致使眼部受损的处理硫化氢致使眼部受损的处理H2S中中毒毒时时，有有的的人人可可能能出出现现眼眼部部受受损损症症状状。虽虽然然眼眼部部受受损损不不及及中中毒毒本本身身对对中中毒毒者者生生命命威威

4、胁胁大大，但但如如果果处处理理不不当当或或延延时时过过久久，也也可可能能造造成成严严重重后后果。果。第三节第三节 硫化氢致使眼部受损的处理硫化氢致使眼部受损的处理1、脱脱离离染染毒毒区区后后，立立即即对对眼眼部部进进行行彻彻底底清清洗洗，可可就就近近取取自自来来水水、井井水水，有有条条件件用用生生理理盐盐水水则则更更好好。将将面面部部浸浸入入水盆中，反复作瞬目动作，利于刺激性物质的清除水盆中，反复作瞬目动作，利于刺激性物质的清除。2、较较重重的的损损害害，在在用用清清水水清清洗洗后后，可可再再用用2%碳碳酸酸氢氢纳溶液、纳溶液、4%硼酸溶液冲洗，而后滴入无菌橄榄油。硼酸溶液冲洗，而后滴入无菌橄

5、榄油。3、用用醋醋酸酸可可的的松松眼眼药药水水、地地塞塞米米松松眼眼药药水水、氯氯霉霉素素眼眼药水等滴眼，以防治感染，减轻症状。药水等滴眼，以防治感染，减轻症状。4、眼疼痛者，用、眼疼痛者，用0.5%-1%地卡因溶液点眼。地卡因溶液点眼。5、早早期期局局部部予予以以冷冷敷敷，以以防防止止组组织织过过度度肿肿胀胀；晚晚期期则则给以热敷，以促进水肿吸收。给以热敷，以促进水肿吸收。第四节第四节 心肺复苏简介心肺复苏简介 一、意义和特点一、意义和特点重重度度中中毒毒，由由于于缺缺氧氧和和迷迷走走神神经经张张力力异异变变，可可出出现现心心跳跳、呼呼吸吸停停止止。心心跳跳、呼呼吸吸停停止止，是是中中毒毒后

6、后最最严严重重的的表表现现，务务必必及及时时采采取取有有效效措措施施，重重新新建建立立患患者者的的循循环环和和呼呼吸吸，恢恢复复全全身身各器官的氧供应，促使自主心跳和呼吸恢复。各器官的氧供应，促使自主心跳和呼吸恢复。心心肺肺复复苏苏，简简称称CPR，是是心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停后后现现场场进进行行的的紧紧急急人人工工呼呼吸吸和和心心胸胸外外按按压压（也也称称人人工工循循环环）技技术术，是是最最基基本本的的生生命命支支持持。抢抢救救心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停的的基基本本技技术术完完全全是是徒徒手手操操作作，最最少少只只需需一一人人即即可可完完成成，方方法法简简单单，易易于于掌掌握握。但但要要求求步

7、步骤骤严谨严谨、手法正确、操作有效、手法正确、操作有效。二、心二、心肺肺复苏操作步骤复苏操作步骤1、确定患者是否存在意识（判断神志）；、确定患者是否存在意识（判断神志）；2、高声呼叫他人帮助抢救（呼救）；、高声呼叫他人帮助抢救（呼救）；3、迅速将病人放置于仰卧位（放置体位）；、迅速将病人放置于仰卧位（放置体位）；4、畅通呼吸道（打开气道）；、畅通呼吸道（打开气道）；5、确定有无呼吸（判断呼吸）；、确定有无呼吸（判断呼吸）；6、口对口或口对鼻吹气、口对口或口对鼻吹气2次（人工呼吸）；次（人工呼吸）；7、判断心跳是否存在（判断心跳）；、判断心跳是否存在（判断心跳）；8、胸外心脏按压（人工循环）；、

8、胸外心脏按压（人工循环）；9、安全转送医院（继续复苏）。、安全转送医院（继续复苏）。以以上上步步骤骤对对于于一一般般患患者者的的抢抢救救是是应应严严格格遵遵守守的的。但但硫硫化化氢氢中中毒毒后后，必必须须先先将将患患者者转转移移至至有有新新鲜鲜空空气气的的环环境境中中，否否则则抢抢救救无无效效，还可能带来更多的人中毒。还可能带来更多的人中毒。国际通用的国际通用的CPR的的A、B、C法，法，A：1-4步，从判断神志到畅通呼吸道；步，从判断神志到畅通呼吸道；B：5-6步，判断呼吸和人工呼吸；步，判断呼吸和人工呼吸；C：7-8步，心脏人工建立血液循环。步，心脏人工建立血液循环。三、现场心肺复苏（三、

9、现场心肺复苏（CPR）操作方法操作方法（一）这是（一）这是CPR的的A、B、C步骤的步骤的A阶段。阶段。1、判判断断意意识识。最最初初目目击击者者发发现现患患者者突突然然倒倒下下或或突突然然事事件件中中的的病病人人没没有有语语言言、动动作作时时，要要高高度度考考虑虑有有心心跳跳停停止止的的可可能能。立立即即采采用用轻轻轻轻摇摇动动病病人人肩肩部部，高高声声喊喊叫叫：“喂喂（同同志志）！你你怎怎么么啦啦？”注注意意摇摇动动病病人人时时不不可可用用力力过过重重，以以防防加加重重骨骨折折等等损损伤伤。如如果果认认识识，可可直直接接呼呼叫叫姓姓名名。如如果果病病人人无无言言语语和和动动作作等行为反应，

10、可判断丧失意识。等行为反应，可判断丧失意识。三、现场心肺复苏（三、现场心肺复苏（CPR）操作方法操作方法2、呼救。一旦确定病人昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救。可大声喊叫“来人啊！救命啊！”。呼救的目的是叫更多的人来协助抢救，一人作CPR不如两人效果好，且一人操作不可能坚持较长的时间，疲劳后操作不规范、不准确，影响复苏效果。人员较多时轮流作CPR，并可与附近急救中心或急救医院联系，请医生到现场参加抢救。三、现场心肺复苏三、现场心肺复苏（CPR）操作方法操作方法3、放放置置体体位位。抢抢救救心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停时时放放置置患患者者的的正正确确体体位位是是仰仰卧卧位位。只只有有仰仰卧卧位位

11、才才能能达达到到CPR的的要要求求。病病人人头头颈颈及及躯躯干干保保持持平平直直无无扭扭曲曲，双双手手放放在在身身体体两两旁旁。如如果果病病人人是是其其他他体体位位，转转动动病病人人时时应应整整体体翻翻转转，特特别别是是有有颈颈椎椎损损伤伤的的病病人人应应防防止止颈颈部部扭扭曲曲加加重重损损伤伤。具具体体操操作作方方法法是是：抢抢救救者者跪跪在在病病人人右右侧侧肩肩部部水水平平，一一手手托托住住颈颈部部，另另一一手手扶扶着着肩肩部部平平稳稳地地翻翻转转至至仰仰卧卧位位。注注意意将将患患者者放放置置在在平平整整而而坚坚硬硬的的地地方方，如如地地面面、床床板板等等。双双下下肢肢可可抬高抬高20-3

12、0度角，解开病人上衣，暴露胸部。度角，解开病人上衣，暴露胸部。三、现场心肺复苏（三、现场心肺复苏（CPR）操作方法操作方法4、畅畅通通呼呼吸吸道道。心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停的的病病人人，全全身身肌肌肉肉松松驰驰，口口腔腔内内舌舌肌肌也也松松驰驰下下坠坠，造造成成舌舌根根后后坠坠阻阻塞塞呼呼吸吸道道；采采用用头头后后仰仰，抬抬举举下下颌颌，可可使使舌舌根根向向上上提提起起，从从而而使使呼呼吸吸道道畅畅通通。方方法法是是：一一手手置置于于前前额额使使头头后后仰仰，另另一一手手的的食食指指和和中中指指置置于于下下颌颌处处，将将下下颌颌抬抬起起，或一手托住病人枕部，向上托起。或一手托住病人枕部，向上托

13、起。畅畅通通呼呼吸吸道道的的方方法法 四、判断呼吸和人工呼吸四、判断呼吸和人工呼吸这是这是CPR的的A、B、C步骤的步骤的B阶段。阶段。1、判断呼吸的方法、判断呼吸的方法在在打打开开气气道道的的前前提提下下判判断断病病人人有有无无呼呼吸吸，可可通通过过看看、听听和和感感觉觉来来判判断断呼呼吸吸，如如果果病病人人的的胸胸廓廓没没有有起起伏伏，将将耳耳朵朵伏伏在在病病人人鼻鼻孔孔前前，既既听听不不到到呼呼吸吸声声，也也感感觉觉不不到到气气体体流流出出，可可判判断断为为呼呼吸吸停停止止，此此时时应应立即进行口对口或口对鼻人工呼吸。立即进行口对口或口对鼻人工呼吸。口口对口呼吸法图示对口呼吸法图示人人工

14、工呼呼吸吸的的方方法法 四、判断呼吸和人工呼吸四、判断呼吸和人工呼吸2、人工呼吸的要点（以口对口人工呼吸为例）、人工呼吸的要点（以口对口人工呼吸为例）（1）在在保保持持呼呼吸吸道道畅畅通通和和病病人人口口部部张张开开的的前前提下；提下；（2）抢抢救救者者跪跪伏伏在在病病人人的的一一侧侧，用用一一只只手手的的掌掌根根部部轻轻按按病病人人前前额额保保持持头头后后仰仰，同同时时用用拇拇指指和和食食指捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）指捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）；（3）抢抢救救者者深深吸吸一一口口气气，张张开开口口紧紧紧紧包包绕绕病病人的口部。使口鼻均不漏气。人的口部。使口鼻均不漏气。（4）用用力力快

15、快速速向向病病人人口口内内吹吹气气，使使病病人人胸胸部部上抬；上抬；（5）一次吹气量约为）一次吹气量约为800-1200毫升；毫升；2、人工呼吸的要点（以口对口人工呼吸为例）、人工呼吸的要点（以口对口人工呼吸为例）（6）一一次次吹吹气气完完毕毕后后，口口应应立立即即与与病病人人口口部部脱脱离离，同同时时捏捏鼻鼻翼翼的的手手松松开开，掌掌根根部部仍仍按按压压病病人人前前额额部部以以便便病病人人呼呼气气时时可可同同时时从从人人和和鼻鼻孔孔出出气气，确确保保呼呼吸吸道道畅畅通通。抢抢救救者者轻轻轻轻抬抬起起头头，眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。抢抢救救者者

16、再再吸吸入入新新鲜鲜空空气气，作作下下一一次次吹吹气气准准备。备。3、人工呼吸的注意事项、人工呼吸的注意事项（1）吹吹气气时时要要感感觉觉气气道道阻阻力力，如如果果阻阻力力较较大大，胸胸部部吹吹气气时时不不上上抬抬，要要考考虑虑气气道道阻阻塞塞，再再加加大大吹吹气气量量有有可可能能使使异物落入深部，此时要即时清除呼吸道异物；异物落入深部，此时要即时清除呼吸道异物；（2）成成人人一一口口气气在在400-600毫毫升升，较较深深一一口口气气可可达达到到800-1200毫毫升升。吹吹气气量量小小于于800毫毫升升不不能能满满足足病病人人供供氧氧，因因为为空空气气中中氧氧气气的的浓浓度度约约为为21%

17、，抢抢救救者者肺肺部部经经气气体体混混合合和和交交换换后后呼呼出出气气中中氧氧气气的的浓浓度度为为16%左左右右，故故吹吹气气量量要要大大于于成成人人正正常常呼呼吸吸量量。但但吹吹气气量量不不易易过过大大，如如果果大大于于1200毫毫升升，容易造成胃扩张及胃反流甚至容易造成胃扩张及胃反流甚至“误吸误吸”；3、人工呼吸的注意事项、人工呼吸的注意事项（3）儿儿童童CPR，吹吹气气量量视视年年龄龄不不同同而而异异，以以胸胸廓廓上上抬情况而定；抬情况而定；（4）对对有有脉脉搏搏无无呼呼吸吸者者，开开始始时时可可每每4秒秒吹吹气气一一口口（15次次/分分钟钟左左右右），1分分后后可可减减为为每每5秒秒吹

18、吹气气一一口口（12次次/分左右）；分左右）；（5）如如果果病病人人口口腔腔严严重重创创伤伤或或病病人人牙牙关关紧紧闭闭不不能能张张口口时时，改改用用口口对对鼻鼻人人工工呼呼吸吸。其其方方法法是是吹吹气气时时紧紧闭闭口口腔腔，口口对对双双侧侧鼻鼻孔孔吹吹气气，待待患患者者呼呼气气时时，闭闭口口部部的的手手抬抬起起以以利利通气。通气。儿童口鼻面积较小，相互靠近，可采用口对口鼻人工儿童口鼻面积较小，相互靠近，可采用口对口鼻人工呼吸，吹气时将口和鼻同时包呼吸，吹气时将口和鼻同时包住住五、五、CPR的的C阶段阶段 人工循环人工循环人人工工循循环环是是指指用用人人工工的的方方法法使使血血液液在在血血管管

19、内内流流动动，使使人人工工呼呼吸吸后后含含氧氧的的血血液液从从肺肺部部血血管管流流向向心心脏脏，再再流流入入动动脉脉供供给给全全身身重重要要脏脏器器来来维维持持其其功功能能。在在进进行行人工循环之前必须明确病人有无心跳。人工循环之前必须明确病人有无心跳。1、判断有无心跳、判断有无心跳成成人人通通常常采采用用触触摸摸颈颈动动脉脉的的方方法法，因因颈颈动动脉脉是是大大动动脉脉，又又靠靠近近心心脏脏，最最易易反反映映心心脏脏搏搏动动情情况况，而而且便于触摸，易学会易掌握。具体操作方法：且便于触摸，易学会易掌握。具体操作方法：（1）在畅通呼吸道的位置下进行；）在畅通呼吸道的位置下进行；（2）一一手手置

20、置于于病病人人前前额额使使头头部部保保持持后后仰仰，另另一一手手触触摸摸病病人人靠靠近近抢抢救救者者一一侧侧的的颈颈动动脉脉；（见见图图3-16）（3）用用食食指指及及中中指指指指尖尖先先触触到到喉喉部部，男男性性可可先先触触及及喉喉结结，然然后后向向外外后后滑滑移移23厘厘米米，在在气气管管旁旁软组织深部轻轻触摸颈动脉搏动软组织深部轻轻触摸颈动脉搏动。（4）检检查查时时间间一一般般不不超超过过10秒秒，以以免免延延误误抢抢救。救。2、注意事项、注意事项（1）触触摸摸颈颈动动脉脉不不能能用用力力过过大大，以以免免压压迫迫颈颈动动脉脉影影响响头头部部供供血血（如如有有心心跳跳者者）、或或将将颈颈

21、动动脉脉推推开开影影响响感感知知、或或压压迫迫气气道道影影响响通通气气，故故要要轻轻轻轻触摸触摸；（2）不不要要同同时时触触摸摸双双侧侧颈颈动动脉脉，以以免免造造成成头头部血流中断；部血流中断；（3）避避免免两两种种错错误误：一一是是病病人人本本来来有有脉脉搏搏，因因判判断断位位置置不不准准确确或或感感知知有有误误，结结果果判判断断病病人人无无脉搏，二是病人本来无脉搏；脉搏，二是病人本来无脉搏；（4）判判断断颈颈动动脉脉搏搏动动要要综综合合判判断断，结结合合意意识识、呼呼吸吸、瞳瞳孔孔、面面色色等等。如如无无意意识识、面面色色苍苍白白，再再加上触摸不到颈动脉搏动，即可判定心跳停止加上触摸不到颈

22、动脉搏动，即可判定心跳停止。3、胸外心脏按压的步骤和技术、胸外心脏按压的步骤和技术（1）确确定定按按压压部部位位（定定位位）：病病人人处处于于仰仰卧卧位位，双双手手置置于于躯躯体体两两侧侧，抢抢救救者者位位于于病病人人一一侧侧。用用食食指指和和中中指指并并拢拢，沿沿病病人人肋肋弓弓下下缘缘上上滑滑至至两两侧侧肋肋弓弓交交叉叉处处的的切切迹迹。（图图1）以以切切迹迹为为标标志志，然然后后将将食食指指和和中中指指横横放放在在胸胸骨骨上上切切迹迹的的上上方方，另另一一手手的的掌掌根根紧紧贴贴食食指指上上方按压在胸骨上（图方按压在胸骨上（图2）。）。3、胸外心脏按压的步骤和技术、胸外心脏按压的步骤和技

23、术（2）按按压压手手势势：按按压压在在胸胸骨骨上上的的手手不不动动，将将定定位位的的手手抬抬起起，用用掌掌根根重重叠叠放放在在另另一一手手的的掌掌背背上上，手手指指交交叉叉扣扣抓抓住住下下面面手手的的手手掌掌，下下面面手手的的手手指指伸伸直直，翘翘起起离离开开胸胸壁壁，这这样样只只使使掌根紧压在胸骨上（见下图）掌根紧压在胸骨上（见下图）3、胸外心脏按压的步骤和技术、胸外心脏按压的步骤和技术（3）按按压压姿姿势势：抢抢救救者者双双臂臂伸伸直直，肘肘关关节节固固定定不不能能弯弯曲曲，双双肩肩部部位位于于病病人人胸胸部部正正上上方方，垂垂直直下下压压胸胸骨骨。以以体体重重和和肩肩、臂臂部部肌肌肉肉的

24、的力力量量适适度度用用力力，有有节节奏奏地地带带有有冲冲击击性性的的向向脊脊柱柱方方向向压压迫迫胸胸骨骨下下段段，使使胸胸骨骨下下段段与与其其相相连连的的肋肋软软骨骨下下陷陷3-4厘厘米米（见见上上图图，3-18）。按按压压时时肘肘部部弯弯曲曲或或两两手手掌掌交交叉叉放放置置均均是是错错误误的（见下图，的（见下图，3-19，3-20）。）。3、胸外心脏按压的步骤和技术、胸外心脏按压的步骤和技术（4）按按压压用用力力及及方方式式：按按压压应应平平衡衡有有规规律律进进行行，应应注注意意以以下下几几点点：成成人人应应使使胸胸骨骨下下陷陷4-54-5厘厘米米，用用力力太太大大易易造造成成肋肋骨骨骨骨折

25、折，用用力力太太小小达达不不到到有有效效作作用用；垂垂直直下下压压，不不能能左左右右摇摇摆摆；不不能能冲冲击击式式猛猛压压；下下压压时时间间与与向向上上放放松松时时间间相相等等（即即1 1：1 1）；下下压压至至最最低低点点应应有有一一明明显显停停顿顿；放放松松时时手手掌掌部部不不要要离离开开胸胸骨骨按按压压区区皮皮肤肤，但但应应尽尽量量松松，勿勿使胸骨不受任何压力（见下图，使胸骨不受任何压力（见下图，3-123-12）3、胸外心脏按压的步骤和技术、胸外心脏按压的步骤和技术（5）按按压压频频率率：成成人人80-100次次/分分，频频率率过过快快，心心脏脏舒舒张张时时间间过过短短，得得不不到到较

26、较好好的的充充盈盈；过过慢慢，不不能能满满足足脑脑细细胞胞需需氧氧。因因为为最最有有效效的的心心脏脏按按压压也也只只有有心心脏脏自自主主搏搏动动血血量量的的1/3左右。左右。（6）按按压压效效果果的的判判断断：如如两两人人以以上上抢抢救救时时，一一人人按按压压心心脏脏如如果果有有效效，则则另另外外一一个个应应能能触触到到较较大大动动脉脉的的搏搏动动（如如颈颈脉脉或或股股动动脉脉）。3、胸外心脏按压的步骤和技术、胸外心脏按压的步骤和技术（7）心心脏脏按按压压与与人人工工呼呼吸吸配配合合。如如病病人人只只有有心心跳跳停停止止而而有有呼呼吸吸，只只需需作作胸胸外外心心脏脏按按压压；如如病病人人同同时

27、时心心跳跳呼呼吸吸停停止止，心心脏脏按按压压和和人人工工呼呼吸吸的的比比例例关关系系是是单单人人CPRCPR时时心心脏脏按按压压次次数数与与人人工工呼呼吸吸次次数数的的比比例例是是1515：2 2，即即连连续续进进行行1515次次胸胸外外心心脏脏按按压压再再进进行行两两次次人人工工吹吹气气，交交替替进进行行（图图3-223-22）。双双人人进进行行CPRCPR时时，心心脏脏胸胸外外按按压压次次数数与与人人工工呼呼吸吸次次数数之之比比为为5 5：1 1，即即一一个个连连续续进进行行5 5次次心心脏脏按按压压，另一人口对口或口对鼻吹气一口（图另一人口对口或口对鼻吹气一口（图3-233-23）。）。

28、（8 8）多多人人进进行行CPRCPR时时，人人工工呼呼吸吸人人工工循循环环可可轮换进行，但轮换时的时间不得超过轮换进行，但轮换时的时间不得超过5 5秒。秒。转送的条件为：转送的条件为：（1）经经现现场场CPR后后自自主主呼呼吸吸和和心心跳跳已已有良好恢复；有良好恢复；（2）救救护护车车和和医医生生已已到到现现场场。在在医医务务人人员员的的监监护护下下转转医医院院进进一一步步复复苏苏。如如途途中中出出现现心跳呼吸停止，在救护车内进行心跳呼吸停止，在救护车内进行CPR。六、转送医院继续复苏六、转送医院继续复苏本章思考题1、简述硫化氢中毒急救程序；2、简述心肺复苏手术ABC法的基本步骤；3、怎样判断呼吸停止？怎样判断心跳停止？4、自己动手实践口对口人工呼吸和胸外心脏按压的操作。5、简述硫化氢中毒患者转送医院的条件？盲目将患者转送医院为什么不好？Thanks!