感冒与抗感冒药(精品).ppt

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1、第三讲 感冒与抗感冒药一一、流感与普通感冒流感与普通感冒二、常用的抗感冒的药物三、PPA为何药？为什么原来添加在复方制剂中，又为何要除去？四、非药物法防治感冒五、秋、冬季的养生保养一、流感与普通感冒一、流感与普通感冒 流感流感普通感冒普通感冒名称有相似之处；名称有相似之处；由病毒引起；由病毒引起；传播途径相似；传播途径相似；临床表现也有惊人的相似之处；临床表现也有惊人的相似之处；流感就是普通感冒，只不过是更为流感就是普通感冒，只不过是更为“流行流行”？不同之处：不同之处：1 1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病

2、原体，包括病毒、感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。肠道病毒等也是重要的病原菌。2 2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。会引起大流行。3 3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身

3、症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等4 4、症状：流感的发热典型，一般高达、症状：流感的发热典型，一般高达38.838.8以上，以上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见见5

4、5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症并发症流感与普通感冒症状的区别流感与普通感冒症状的区别 症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒发烧发烧普遍，高达普遍，高达39-4039-40。C C且持续且持续3-43-4天天少见少见头痛头痛普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间少见少见全身疼痛全身疼痛常见且经常很严重常见且经常很严重轻微轻微全身极度乏力全身极度乏力很早出现且很明显很早出现且很明显一般不会出现一般不会出现鼻塞鼻塞有时会有时会常见常见流鼻涕流鼻涕有时

5、会有时会常见常见咽喉疼痛咽喉疼痛有时会有时会常见常见咳嗽咳嗽轻微或中度干咳轻微或中度干咳普遍且严重普遍且严重并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛致病原致病原流感病毒流感病毒细菌、支原体、细菌、支原体、病毒上百种病原病毒上百种病原甲型流感、SARS、禽流感、普通流感的鉴别诊断鉴别诊断 甲型流感 SARS 禽流感 普通流感感染途径 猪-人-人 人-人 禽-人 人-人潜伏期 7天后 2-12天 数小时-数天 平均2天死亡率 6.0%4.0%-16%60%1%以下易感人群 20-45岁 25-75岁 13岁以下 医老弱幼疫苗 投入使用 临床试验 投入使用

6、 投入使用 回顾流感百年历史1、1918-1919 西班牙流感 1918年是第一次世界大战终结的年头，战争造成了850万人死亡，然而当年一次更大的灾难悄悄袭击人类，其惨状是第一次世界大战的2-5倍。第一次世界大战的数百万人口死亡与流感比较简直是小巫见大巫，导致了2000-4000万人的死亡。它就是所谓的“西班牙流感”。美国堪萨斯州的一家紧急医院，正是在这里流感病毒被首次发现。2、1957-1958 亚洲流感 （病毒类型（病毒类型 H2N2）1957年2月22日，首发于中国贵州，3、4月间席卷中国。5月到6月袭击了日本及东南亚各国，7月到8月流行于中东、非洲，美国在9月开始流行，10月加拿大和前

7、苏联也遭侵袭。这次世界性的大流感发病率高达15-30，全球至少100万人死于这场灾难。一座位于丹麦哥本哈根的临时救助站。大批流感患者挤进了这座设在海军船坞的临时医院3、1968-1969 香港流感 （病毒类型（病毒类型 H3N2）1968年7月，香港突然爆发流感，发病人数多达50万。8月，流感传入新加坡、印度、澳大利亚、日本和美国。这次流感使美国5100万人染病，超过3.4万人死亡。接着又传入前苏联和欧洲。根据国际红十字会组织统计，这场流感至少波及世界55个国家和地区，造成全球150万-200万人死亡。由于大批患者涌进医院，并且医生和护士也不幸感染，伦敦政府被迫招募大批志愿护士。许多公司职员开

8、始戴上口罩，防范病毒的传播。4、1977-1978 俄罗斯流感 （病毒类型（病毒类型 H1N1H1N1）1977年11月至1978年1月在前苏联，“俄罗斯流感”流行。至1978年冬，其他许多国家也纷纷出现感染流行。它大大不同于以往历次流感。引发此次流感流行的致病病毒为1950年流行的H1N1病毒株的变异体。因此，在该病毒株流行期生活过的人，对于19771978年再次出现的甲型流感病毒H1N1病毒株感染具有免疫力和抵抗力。所以，绝大多数有关19771978年流感流行的报告均指出，尽管此次流行为典型的爆发流行，但成年人均为轻微感染，而在校青少年发病率很高。5、2009年全球甲型H1N1流感 据世界

9、卫生组织2009年11月29日通报，全球207个国家和地区报告确诊的甲型H1N1流感病例62万余例，死亡病例7826例。WHO强调，由于不再要求成员国检测或报告个案，许多国家已停止统计个案数字，实际数字远超过报告数字。全球开始甲型H1N1流感疫苗注射已经8周，目前没有出现异常的安全问题。总体上看，目前北半球的甲型H1N1流感疫情仍在发展。北美、加勒比海和部分欧洲国家的疫情达到了顶峰。亚洲流感传播依然保持活跃。一些先前疫情不严重的国家出现了病例数快速上升趋势。其次是国内疫情概况。截至11月29日，我国境内31个省份共报告确诊病例91393例，已治愈72306例，在院治疗6821例，居家隔离治疗1

10、2088例，死亡病例178例。我国疫情形势依然严峻。流感疫苗不可以预防所有感冒！流感疫苗不可以预防所有感冒！许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病呼吸道传染病。而而引起普通感冒的病原体有引起普通感冒的病原体有200200多种，其中病毒感染多种，其中病毒感染占占70708080，成人多数为鼻病毒引起，次为冠状成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺

11、病毒、肠病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。道病毒和单纯疱疹病毒等。我国是流感的多发地，每年流感发病数估计可达上千万人。1957年、1968年和1977年三次大流行毒株均首发于我国。1997年在中国香港特别行政区人群中发现禽流感H5N1感染病例。1988年以来，世界卫生组织每年公布的流感疫苗病毒株约一半来自中国。中国已成为世界流感监测的前哨。“疫病在古代是坟场，在近代是战场，在当代则是考场”，这句话在某种程度上浓缩了人类与疫病较量的变迁。我们在这个“考场”上将交出一份什么样的答卷，这是摆在每一个人面前的一个严峻的问题。二、常用的抗感冒药物举例感冒药购买量调查（医

12、院前十位）感康片、维C银翘片、新康泰克、泰诺感冒片、板兰根冲剂、白加黑片、三九感冒灵、双黄连口服液、强力维C银翘片、感冒退热颗粒。药店前十位：维C银翘片、感康、速效伤风胶囊、感冒通片、白加黑片、新康泰克、感冒清胶囊、板兰根冲剂、银翘解毒胶囊、强力维C银翘片。这是一块充满神奇的土地，这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感绝对优势。这就是中国的感冒药市场。冒药市场。解热镇痛药举例阿司匹林：即三大作用一个机制。解热、镇痛、抗炎抗风湿、抗血栓、抗癌。（时髦药）只降低发热者的体温，主要不 良反应

13、为出血。常加在复方中。此外还有：安乃近、扑热息痛、布洛芬、消炎痛复方制剂及中成药芬必得芬必得：镇痛、抗炎、解热。口服吸收快，一次可持续12小时，用于减轻中等疼痛如关节痛、肌肉痛、偏头痛、头痛、牙痛、痛经、神经痛等。（1粒/1次，2次/天）板兰根颗粒剂板兰根颗粒剂：用于发热、出斑、风热感冒、咽喉肿烂，流行性乙型脑炎,肝炎,腮腺炎。（口服15/次，3次/每日）VitC银翘片：主要含金银花、连翘、荆芥、淡竹叶、牛蒡子、维生素C、薄荷油、对乙酰氨基酚等。辛温解表、清热解毒。为OTC，主要用于流行性感冒引起的发热、咳嗽、口干、咽喉疼痛。（口服2片/次，3次/每日）五种退热药物比较：五种退热药物比较：1

14、1、对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（生组织（WHOWHO）推荐推荐2 2个月以上婴儿和儿童个月以上婴儿和儿童高热时首选退热高热时首选退热药。是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良药。是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。反应较少，可家庭常备。其商品名有其商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。等，剂型较多，适合儿童使用。2 2、布洛芬布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热

15、方用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，面比较安全、高效，适用于适用于6 6个月以上儿童以及成人个月以上儿童以及成人的解热的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。常用商品名为托恩、美林等。3 3、阿司匹林阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明

16、确规定，疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，1616岁岁以下儿童禁用阿司匹林以下儿童禁用阿司匹林。4 4、复方氨基比林复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。5 5、安乃近安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引

17、起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近禁止或限制使用安乃近。盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感

18、的患肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。者慎用。（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解和肠壁，能够分解5-5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）2 2、6060岁以上患者

19、用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。年人应谨慎。3 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。用含此类成分的感冒药。4 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用。含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶达诺

20、、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰四、PPA的含义及为何要除去（2000、11、15日国家食品药品监督管理局发布不准使用含PPA的复方制剂）感冒的四大症状热、痛：阿司匹林、布洛芬、氨基比林咳嗽：可待因、阿片酊、右美沙芬过敏：（流鼻涕、打噴嚏）苯海拉明、氯 苯拉明（扑尔敏）鼻塞:(鼻粘膜血管扩张)伪麻黄碱、苯丙醇胺（PPA Phenylpropanolamine）根据国家药品不良反应监测中心提供的现有统计资料及有关资料显示，服用含PPA的药品制剂后易出现严重不良反应，如过敏、心律失常、高血压、急性肾衰、失眠等症状，这表明这类药品

21、制剂存在不安全问题。美国食品与药物管理局（FDA）最近警告大众不要再服用那些含有苯丙醇胺成分的非处方感冒药和减肥药。因为苯丙醇胺可以造成出血性中风，也就是脑溢血，特别是年轻的女性。这种中风的特点是脑内出血。中药感冒药怎么吃中药感冒药怎么吃中医的三种感冒症型区别及选药中医的三种感冒症型区别及选药 病型病型症症 状状选选 药药风寒感冒恶寒重，出热轻，无汗，头痛，鼻寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等如通直理肺片(丸)、风寒感冒冲剂、荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、感冒软胶囊等风热感冒身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴

22、欲饮等如银翘解毒片、感冒退热冲剂风热感冒剂、桑菊感冒片、银翅解毒片、柴胡口服液、板兰根冲剂等 暑湿感冒身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等霍香正气软胶囊、广东凉茶、六和定中丸、清凉油、十滴水、仁丹等姜汤疗法：姜汤疗法：取生姜、红糖各30克煮水饮服，能驱风寒。食蛋疗法：食蛋疗法：取50克生姜丝加水煮开，放入鸭蛋2个，搅匀，再加白酒20毫升、盐少许，煎煮5分钟即可，吃蛋喝汤后盖被休息，对冬令感冒效果极佳。鸡汤疗法：鸡汤疗法：鸡汤中含有人体所需的各种氨基酸，能增强机体对感冒病毒的抵抗力。预防流感方 （1）贯众3钱，南瓜藤1尺

23、（适量）水煎服，一人一日量，连服3日。（2）枇杷叶15克，紫苏叶10克，冬桑叶 15克，夏枯草15克 水煎代茶饮，每日一剂。五、秋、冬季的养生 秋季秋季是万物成熟、硕果累累的收获季节，其养生要做到内心宁静、神志安宁、心情舒畅（心烦易患癌症）；起居上应“早卧早起，与鸡俱兴”。（现代研究表明，秋季适当早起，可降低血栓的形成。）在饮食上少吃椒、葱、蒜等辛辣辛燥食品，多吃芝麻。糯米、蜂蜜、甘蔗、菠菜、白木耳、梨、白鸭肉、乳品（牛奶）等。冬季冬季万物伏藏，气候寒冷。其养生应固心志、注意神情安静，做到含而不露、避寒就暖、敛阴护阳、以收藏而养肾气；在起居上应“早卧晚起，心待阳关”，饮食上以保阴潜阳为原则，以

24、温补类膳食为好，如选用羊肉、狗肉、虾、韭菜、麻雀蛋、木耳、龟、藕等，也应多吃菠菜、豆芽等新鲜的蔬菜。冬季是人体进补的最好的季节，如鹿茸、龙眼肉、何首乌等。热姜水：家庭保健良药口腔溃疡口腔溃疡：用热姜水代茶漱口每日2-3次，一般6-9次后溃疡面即可收敛。牙周炎牙周炎：先用热姜水清洗牙石，然后用姜水代茶饮用，每日1-2次，6次左右可消除炎症。龋齿：龋齿：每日早、晚坚持用热姜水漱口1次，并每天代茶饮用数次。咽喉肿痛咽喉肿痛：热姜水代茶漱口，每日早、晚各1次。如喉咙痛痒，可用热姜水加少许食盐饮用，2-3次/每天，9次即可。感冒头痛感冒头痛：将双脚浸于热姜水中，以能浸到踝骨为宜，水中可加盐、醋，并不断加

25、热水，浸泡到脚面发红为止，效果显著发热与体温的测量 正常的体温是比较恒定的,保持37,(口温36.2-37.2)由于进食、活动等所致的代谢变化影响，一日内体温有波动，一般少于1-1.2。当口温高于37.3、肛温高于37.6、一日内体温变化超出1.2,即可认为有发热可能，应重复测体温。低热 （38 以下）需作长期观察，有人认为当腋温超过37.2,持续一个月以上,才作为低热病人。测体温必须正确。测前休息10分钟，至少半小时内未作剧烈运动，测体温时半小时内不能进食或饮食，口唇应紧闭，测温时间为3分钟。测腋温时先擦干腋窝，时间不少于6-7分钟。肛温采取屈膝卧位，测温时间3分钟。肛温较口温高0.3 -0

26、.5,口温比腋温高0.2-0.4。汞温度计为常规使用的体温表，电子和化学药品温度计较贵，适合儿童和不能合作的病人，液晶测量前额皮肤温度不可靠。发热性疾病分两大类感染性疾病发热：细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、真菌（霉菌）螺旋体、原虫（疟原虫）、血吸虫等感染。（病原微生物为呼吸链的解偶联剂，ATP不能合成，能量以最低级的热能形式散发）非感染性疾病发热：血液疾病（白血病）、恶性肿瘤（肝癌）、甲亢、抽痉、癫痫的持续发作、广泛的皮肤病、皮肤疤痕、心力衰竭等。曾经的“非典”幽默疫情传得挺快，心情变得很坏，室内保持通风，公共场所少呆，出门口罩要戴，睡觉被子要盖，心情保持愉快，少KISS多吃菜。喝中药比喝早茶的多，发热隔离的比发牢骚的多，听见咳嗽喷嚏出冷汗比碰到拦路打劫打哆嗦的多，带口罩的比带胸罩的多。