7.肺与胸膜 (1).ppt

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1、山东万杰医学院山东万杰医学院诊断学精品课程诊断学精品课程第三节第三节 肺与胸膜肺与胸膜注意事项注意事项1.被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部2.室内环境舒适温暖，自然光线良好室内环境舒适温暖，自然光线良好3.顺序：上顺序：上下，前胸下，前胸侧胸侧胸背部背部4.注意左右两侧相应部位的对比注意左右两侧相应部位的对比视诊1呼吸运动呼吸运动2呼吸呼吸频率、节律及深度频率、节律及深度的变化的变化方式：方式：胸式呼吸胸式呼吸 (女性女性)腹式呼吸腹式呼吸 (男性男性/儿童儿童)呼吸动度：增强与减弱呼吸动度：增强与减弱1 1、呼吸频率、呼吸频率 正常正常:16-:16-20

2、20次次/分分 (成人成人)儿童儿童:20-30 :20-30 新生儿新生儿:30-50:30-50（1 1）呼吸增快）呼吸增快:2424次次/分分 发热、剧烈运动、大叶性肺炎、心功能不全发热、剧烈运动、大叶性肺炎、心功能不全（2 2）呼吸减慢）呼吸减慢:12:12次次/分分 颅内高压颅内高压 麻醉剂或镇静剂抑制状态麻醉剂或镇静剂抑制状态2 2、呼吸深度、呼吸深度:代酸代酸 深长呼吸或库斯莫尔（深长呼吸或库斯莫尔（KussmaulKussmaul)呼吸呼吸3、呼吸节律的改变、呼吸节律的改变（1 1）潮式呼吸潮式呼吸：陈陈施（施（CheyneCheyne-Stokes-Stokes)呼吸呼吸 临

3、床多见于严重缺氧临床多见于严重缺氧（2 2）间停呼吸）间停呼吸：亦称比奥（：亦称比奥（BiotBiot)呼吸呼吸 缺氧缺氧 中毒中毒 临终临终（3 3）断续呼吸）断续呼吸(抑制性呼吸）抑制性呼吸）:疼痛疼痛（4 4）双吸气呼吸）双吸气呼吸（抽泣样呼吸）：颅压增高（抽泣样呼吸）：颅压增高（5 5）叹息样呼吸）叹息样呼吸:神经官能症神经官能症呼吸中枢兴奋性呼吸中枢兴奋性，中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病1胸廓扩张度胸廓扩张度2语音震颤语音震颤3胸膜摩擦感胸膜摩擦感触诊1 1、方法、方法：直接叩诊直接叩诊 间接叩诊间接叩诊(常用）常用）叩诊叩诊前、侧胸及肩胛下区时前、侧胸及肩胛下区时：扳指置于肋间隙

4、，平行肋骨；扳指置于肋间隙，平行肋骨；叩诊肩胛间区时叩诊肩胛间区时：扳指与脊柱平行扳指与脊柱平行2 2、体位、体位：坐位或卧位坐位或卧位3 3、顺序：自肺尖始：上、顺序：自肺尖始：上下下 外外内内 两侧对比两侧对比 前胸前胸侧胸侧胸后背部后背部叩诊一、叩诊方法一、叩诊方法二、正常胸部叩诊音二、正常胸部叩诊音实音实音浊音浊音鼓音鼓音 1 1、肺上界肺上界：即肺尖宽度即肺尖宽度 2、肺前界肺前界：临床少用临床少用 3、肺下界肺下界：平静呼吸时平静呼吸时(由清音至浊音）由清音至浊音）锁骨中线锁骨中线 第第6 6肋间隙肋间隙 腋中线腋中线 第第8 8肋间隙肋间隙 肩胛线肩胛线 第第1010肋间隙肋间隙

5、 4 4、肺下界移动度肺下界移动度：深呼吸时：深呼吸时三、肺部定界叩诊三、肺部定界叩诊 临临床床意意义义：肺肺组组织织萎萎缩缩 弹弹性性减减弱弱或或消消失失 肺肺组组织织炎炎症症和和水水肿肿 局局部部胸胸膜膜粘粘连连 大大量量胸胸腔腔积积液液/气气 广广泛泛胸胸膜膜肥肥厚厚粘粘连连时时 肺肺下下界界及及移移动动度度叩叩不不出出肺下界移动度肺下界移动度4cm为减弱为减弱正常肺尖宽度与肺下界移动度正常肺尖宽度与肺下界移动度46cm68cm四、胸部病理叩诊音四、胸部病理叩诊音 在正常肺部的清音区在正常肺部的清音区，若出现浊音、实音、过清音或鼓音，若出现浊音、实音、过清音或鼓音，即为病理性叩诊音。即为

6、病理性叩诊音。1、浊音和实音、浊音和实音：1）肺部大面积含气量减少；）肺部大面积含气量减少；2）肺内有不含气的病灶；）肺内有不含气的病灶；3）胸腔积液、胸膜增厚；）胸腔积液、胸膜增厚；4）胸壁水肿、肿瘤）胸壁水肿、肿瘤2、鼓音：、鼓音：1）接近胸壁的大空腔；）接近胸壁的大空腔；2）气胸）气胸3、过清音、过清音：肺气肿：肺气肿4、浊鼓音、浊鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含气量减少时：肺泡壁松弛、肺泡含气量减少时注意事项注意事项1 1、最好取坐位，病情严重可取卧位。、最好取坐位，病情严重可取卧位。2 2、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。3 3、由肺尖开始，上、由肺

7、尖开始，上下，下，左右对比，上下对比，左右对比，上下对比，前胸前胸侧胸侧胸背部。背部。听诊听诊内容听诊内容一、一、正常呼吸音正常呼吸音二、二、异常呼吸音异常呼吸音三、三、啰音啰音四、四、语音共振语音共振五、五、胸膜摩擦音胸膜摩擦音复习思考题复习思考题1.语颤？语颤改变的临床意义？语颤？语颤改变的临床意义？2.正常肺下界及肺下界移动度减弱的临床意义？正常肺下界及肺下界移动度减弱的临床意义？3.三种正常呼吸音的分布区域及听诊特点。三种正常呼吸音的分布区域及听诊特点。4.肺泡呼吸音减弱的临床意义？肺泡呼吸音减弱的临床意义？一、正常呼吸音一、正常呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺

8、泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 吸吸气气 呼呼气气 大部分肺野：大部分肺野：乳房下部乳房下部腋窝下部腋窝下部肩胛下区肩胛下区胸骨角两侧、胸骨角两侧、肩胛间区肩胛间区T T3.43.4水平水平肺尖附近肺尖附近喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、背部背部C C6.76.7/T/T1.21.2两两侧侧听听诊诊部部位位吸气相呼气相吸气相呼气相吸气时相吸气时相音调较高音调较高音响较强音响较强（“夫夫”）吸气音吸气音肺泡肺泡呼气音呼气音支气管支气管呼吸两相相当呼吸两相相当呼气相吸气相呼气相吸气相呼气时相呼气时相 音调较高音调较高音响较强音响较强（“哈哈”）特特点点肺泡呼吸音肺泡呼吸音支气管支气管肺泡呼吸音肺泡

9、呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音类型类型 项目项目三种正常呼吸音鉴别三种正常呼吸音鉴别 1、异常肺泡呼吸音、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音（、异常支气管呼吸音（管状呼吸音管状呼吸音）3、异常支气管肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音（异常混合性呼吸音）（异常混合性呼吸音）二、异常呼吸音二、异常呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强呼气延长呼气延长断续性呼吸音断续性呼吸音粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 1）全身衰竭；）全身衰竭；2）胸廓活动受限；）胸廓活动受限；呼吸肌疾病；腹部疾病；呼吸肌疾病；腹部疾病；3）支气管狭窄或阻塞；）支气管狭窄或阻塞；4）肺疾病；胸膜疾病；

10、）肺疾病；胸膜疾病；肺组织实变肺组织实变肺内大空腔肺内大空腔压迫性肺不张压迫性肺不张定义：在肺泡呼吸音的听诊范围内听到支气管呼吸音定义：在肺泡呼吸音的听诊范围内听到支气管呼吸音三、啰音三、啰音（一）干啰音（一）干啰音（二）湿啰音（二）湿啰音 （水泡音）（水泡音）产产 生生 机机 制制听听 诊诊 特特 点点分分 类类临临 床床 意意 义义大大中中小小捻发音捻发音鼾音鼾音哨笛音哨笛音分类分类局限性：局限性：支扩、肺结核、肺炎支扩、肺结核、肺炎两侧肺底：两侧肺底：肺淤血、支肺肺淤血、支肺两肺满布：两肺满布：急性肺水肿急性肺水肿断续短暂断续短暂吸强吸强不易变不易变分分泌泌物物稀稀薄薄爆爆裂裂音音湿湿啰

11、啰音音双侧肺部干啰音：双侧肺部干啰音：支气管哮喘、支气管肺炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘心源性哮喘局限且部位固定：局限且部位固定：支气管内膜结核或肿瘤支气管内膜结核或肿瘤长、高长、高呼强呼强易变易变气气道道狭狭窄窄 或或部部分分阻阻塞塞分分泌泌物物粘粘稠稠干干啰啰音音临床意义临床意义听诊特点听诊特点产生机制产生机制水水泡泡音音干啰音与湿啰音鉴别干啰音与湿啰音鉴别各种啰音发生部位及机制各种啰音发生部位及机制大水泡音大水泡音中水泡音中水泡音小水泡音小水泡音鼾音鼾音哨哨笛笛音音干啰音干啰音四、语音共振四、语音共振减弱：减弱：支气管阻塞、肺气肿、气胸、胸腔积液、胸膜支气管阻塞、肺气肿、气胸、胸

12、腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、胸壁皮下气肿增厚、胸壁水肿、肥胖、胸壁皮下气肿增强：增强：1 1、支气管语音：、支气管语音：肺实变、压迫性肺不张或大空洞与支气管相通肺实变、压迫性肺不张或大空洞与支气管相通胸语音：见于更大面积的肺实变胸语音：见于更大面积的肺实变2 2、胸耳语音：肺实变、胸耳语音：肺实变五、胸膜摩擦音五、胸膜摩擦音听诊特点临床意义断续、长短不一、断续、长短不一、粗糙、响亮粗糙、响亮吸气末呼气初最清楚吸气末呼气初最清楚 屏气时消失屏气时消失可随体位改变可随体位改变在前下侧胸壁最易听到在前下侧胸壁最易听到急性纤维素性胸膜炎、急性纤维素性胸膜炎、肺炎、肺梗死；肺炎、肺梗死；胸膜肿瘤和

13、转移癌；胸膜肿瘤和转移癌；尿毒症；尿毒症；严重脱水胸膜高度干燥时严重脱水胸膜高度干燥时呼吸系统常见疾病体征呼吸系统常见疾病体征1大叶性肺炎实变期大叶性肺炎实变期2肺气肿肺气肿3液、气胸液、气胸一、肺炎链球菌肺炎一、肺炎链球菌肺炎实变期典型体征如下实变期典型体征如下视诊：视诊：急性病容，可有发绀。急性病容，可有发绀。患侧呼吸运动患侧呼吸运动触诊触诊：患侧胸廓扩张度患侧胸廓扩张度语颤语颤叩诊叩诊：病变区浊音或实音。：病变区浊音或实音。听诊听诊：异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音支气管语音及胸语音支气管语音及胸语音胸膜摩擦音（累及胸膜）胸膜摩擦音（累及胸膜）二、肺气肿二、肺气肿 积气量多时可有以下体征

14、积气量多时可有以下体征视诊：视诊：桶状胸，双呼吸运动桶状胸，双呼吸运动 触诊：触诊：双侧胸廓扩张度及语颤双侧胸廓扩张度及语颤叩诊叩诊：双肺过清音双肺过清音,肺下界移动度肺下界移动度听诊听诊：呼吸音呼吸音，呼气延长，心音遥远。，呼气延长，心音遥远。三、胸腔积液与气胸的鉴别（体征）三、胸腔积液与气胸的鉴别（体征）胸腔积液胸腔积液气胸气胸视诊视诊 可有强迫体位可有强迫体位 患侧胸廓饱满患侧胸廓饱满 呼吸运动呼吸运动 触诊触诊 积液区语颤积液区语颤 患侧语颤患侧语颤 积液区上方语颤积液区上方语颤 气管移向健侧气管移向健侧叩诊叩诊 浊音或实音浊音或实音 鼓音鼓音听诊听诊 患侧呼吸音患侧呼吸音气胸气胸液胸

15、液胸1.1.影响因素影响因素:2.2.语颤改变语颤改变:支气管通畅支气管通畅度度肺组织密度肺组织密度传导传导：胸膜：胸膜 胸壁胸壁增强：增强：气流增多：巨大空气流增多：巨大空洞洞 肺密度增高：肺密度增高：肺实肺实变变减弱或消失：减弱或消失：阻塞性肺不张阻塞性肺不张肺气肿肺气肿胸腔积液、积气，胸膜肥厚胸腔积液、积气，胸膜肥厚胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿支气管阻塞支气管阻塞肺密度肺密度传导障碍传导障碍（三）胸膜摩擦感：（三）胸膜摩擦感：1 1、机制、机制：纤维蛋白渗出：纤维蛋白渗出2 2、意义：、意义：纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期胸水被吸收尚未粘连时胸水被吸收尚未粘连时3 3、部位：、部位：胸廓的下前侧壁胸廓的下前侧壁