骨折病人的护理ppt课件.ppt

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1、骨折病人的护理骨折病人的护理1病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程学习目标学习目标熟熟 悉悉：骨折的定义、病因与分类；骨折的定义、病因与分类；骨折的定义、病因与分类；骨折的定义、病因与分类；影响骨折愈合的因素；影响骨折愈合的因素；影响骨折愈合的因素；影响骨折愈合的因素；骨折的并发症；骨折的并发症；骨折的并发症；骨折的并发症；骨折的急救处理原则骨折的急救处理原则骨折的急救处理原则骨折的急救处理原则掌掌 握握：牵引、石膏包扎术病人的护理；牵引、石膏包扎术病人的护理；牵引、石膏包扎术病人的护理；牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科

2、病人功能锻炼目的及基本原则；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨折的临床表现与处理原则；骨折的临床表现与处理原则；骨折的临床表现与处理原则；骨折的临床表现与处理原则；四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理2病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).病病 因因：1 1直接暴力直接暴力 2 2间接暴力间接暴力 3 3积累劳损积累劳损4 4骨骼病变骨骼病变

3、骨折的定义骨折的定义3病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程骨骨折折分分类类l l根据骨折端是否与外界相通分类根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折闭合性骨折closedfracture2开放性骨折开放性骨折openfracture4病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程根据骨折线的形态分类根据骨折线的形态分类不完全性不完全性1 1裂缝骨折裂缝骨折 2 2青枝骨折青枝骨折 完全性完全性 1 1横断骨折横断骨折 2 2斜行骨折斜行骨折 3 3螺旋骨折螺

4、旋骨折 4 4粉碎骨折粉碎骨折5病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程根据骨折的稳定程度分类根据骨折的稳定程度分类1 1稳定骨折稳定骨折 2 2不稳定骨折不稳定骨折5.5.嵌插骨折嵌插骨折6.6.骨骺分离骨骺分离7 7压缩性骨折压缩性骨折8 8凹陷性骨折凹陷性骨折6病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程骨折段移位骨折段移位成角移位成角移位侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位7病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的

5、相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程骨折病人的评估骨折病人的评估l病病 史史：受伤经过、急救处理措施受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向外力的性质、大小、方向l全身表现全身表现 1.1.休休 克克 2.2.体温异常体温异常 3.3.合并损伤合并损伤 8病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程局部症状与体征局部症状与体征l l一般症状一般症状：局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛疼痛与压痛 功能障碍功能障碍l l骨折专有体征骨折专有体征:局部畸形局部畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦感骨

6、擦音或骨擦感9病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程骨折辅助检查骨折辅助检查 1.X1.X线检查线检查 2.2.CTCT-扫描和扫描和MRIMRI检查检查骨折病人的心理社会反应：骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观紧张、恐惧、抑郁、悲观10病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程骨折的并发症骨折的并发症1 1早期并发症早期并发症休休克克骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征脊髓损伤脊髓损伤内脏损伤内脏损伤感感染染11病原体侵入

7、机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2 2晚期并发症晚期并发症压压疮疮关节僵硬关节僵硬缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩骨化性肌炎骨化性肌炎创伤性关节炎创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性骨坏死12病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征（OsteofascialcompartmentsyndromeOsteofascialcompartmentsyndrome）病因病因病因病因：四肢骨筋膜室内的肌肉四肢骨筋膜室内的肌肉四肢骨筋膜室内的肌肉四肢骨筋膜

8、室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生与神经组织因急性缺血而发生与神经组织因急性缺血而发生与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。的病理改变。的病理改变。的病理改变。症状症状症状症状：肢体肿胀、剧烈疼痛肢体肿胀、剧烈疼痛肢体肿胀、剧烈疼痛肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速、麻木、高热、脉速、麻木、高热、脉速、麻木、高热、脉速、处理处理处理处理：切开减压切开减压切开减压切开减压13病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程骨折愈合过程骨折愈合过程1.1.血肿炎症机化演进期血肿炎症机化演进期2.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期3.3.

9、骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期14病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准1.1.局部无压痛及纵向扣击痛局部无压痛及纵向扣击痛局部无压痛及纵向扣击痛局部无压痛及纵向扣击痛;2.2.2.2.局部无反常活动局部无反常活动局部无反常活动局部无反常活动;3.X3.X3.X3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.4.4.4.外固定解除后：外固定解除后：外固定解除后：外固定解除后：上肢向前平举上肢向前

10、平举上肢向前平举上肢向前平举1Kg1Kg1Kg1Kg重量达重量达重量达重量达1 1 1 1分钟；分钟；分钟；分钟；下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行3 3 3 3分钟，不少于分钟，不少于分钟，不少于分钟，不少于30303030步步步步5.5.5.5.连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形.15病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素全身因素全身因素全身因素：年龄、健康状况

11、：年龄、健康状况：年龄、健康状况：年龄、健康状况 局部因素局部因素局部因素局部因素：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供 软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染局部感染局部感染局部感染治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当16病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理

12、过程骨折的急救处理骨折的急救处理1 1一般处理一般处理2 2伤口包扎伤口包扎3 3妥善固定妥善固定4 4迅速运输迅速运输17病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程骨折处理原则骨折处理原则1 1复复 位位2 2固固 定定3 3功能锻炼功能锻炼18病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程复位的方法复位的方法 手法复位手法复位 牵引复位牵引复位 手术切开复位手术切开复位19病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起

13、不同程度的病理生理过程手法复位手法复位20病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程牵引复位法牵引复位法(traction)21病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程石膏绷带固定法石膏绷带固定法22病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程牵引固定、夹板固定牵引固定、夹板固定23病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程手

14、术切开固定法：手术切开固定法：外固定外固定 内固定内固定24病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程功功能能锻锻炼炼l l分期：分期：早期早期早期早期 肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动 中期中期中期中期 临近关节的运动临近关节的运动临近关节的运动临近关节的运动 晚期晚期晚期晚期 全面关节运动全面关节运动全面关节运动全面关节运动l l原则：原则：循序渐进、循序渐进、循序渐进、循序渐进、由少到多、由少到多、由少到多、由少到多、被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体被动到主动、

15、局部到整体被动到主动、局部到整体25病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程四肢骨折病人主要护理问题四肢骨折病人主要护理问题 1 1自理障碍自理障碍 2 2疼疼 痛痛 3 3躯体移动障碍躯体移动障碍 4 4有体液不足的危险有体液不足的危险 5 5潜在并发症：感染、压疮潜在并发症：感染、压疮 6 6有废用综合征的危险有废用综合征的危险26病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 护护 理理 原原 则则 1 1保持心理健康，提高自护能力保持心理健康，提高自护能

16、力2 2维持呼吸循环等正常生理功能维持呼吸循环等正常生理功能3 3满足基本生活需要满足基本生活需要4 4保持骨折固定效果保持骨折固定效果5 5积极预防并发症积极预防并发症6 6指导功能锻炼指导功能锻炼27病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程护理护理（一）手术前护理（一）手术前护理l1.焦虑焦虑与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。l（1）护理目标：病人能正确对待

17、疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。l（2）护理措施l1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。l2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。l3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。l4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。l5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。l（3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。28病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2.

18、知识缺乏知识缺乏与对将进行的手术不了与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学解、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。信息的曲解有关。l（1）护理目标：病人能够正确描述骨折相关治疗知识，主动配合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。l（2）护理措施l1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。l2）讲解手术方式，术中内固定物的作用，术后注意事项和配合要求。l3）告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。l4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。l5）做好术前的准备工作：皮肤准备：包括肘关节以下远端的皮肤；教会病人观察末梢血运的方

19、法等。l（3）护理评价：病人经上述措施后，理解骨折治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于1月25日顺利进行手术。29病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程（二）手术后护理（二）手术后护理（二）手术后护理（二）手术后护理1.1.有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也与术中失血、术后手术也与术中失血、术后手术也与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。可能有出血倾向和伤口引流量多有关。可能有出血倾向和伤口引流量多有关。可能有出血倾向和伤口引流量多有关。l

20、（二）手术后护理二）手术后护理l1.有体液不足的危险有体液不足的危险与术中失血、术后手术也可能有出血倾与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。向和伤口引流量多有关。l（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.l（2）护理措施l1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。l2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。l3）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液体输入量。30病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引

21、起不同程度的病理生理过程2.疼痛疼痛与手术所致的组织创伤、与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。腕部手术切口疼痛有关。l2.疼痛疼痛与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。l（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。l（2）护理措施l1）协助病人采取相对舒适的半卧位。l2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。l3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。l4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。l6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。

22、l（3）护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。31病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程3.有伤口渗血、渗液的可能有伤口渗血、渗液的可能与感与感染、全身营养状况有关。染、全身营养状况有关。l（1）护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤口愈合好。l（2）护理措施l1）密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。l2）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。l（3）护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第3、6、9天换药；术后第5天开始功能锻炼；伤口无感染，愈合好。32病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体

23、内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程4.自立缺陷自立缺陷与病人接受手术、日与病人接受手术、日常生活不能自理有关。常生活不能自理有关。l（1）护理目标：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。l（2）护理措施l1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。l2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。l3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。l（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第2d开始下床活动，未发生任何并发症。33病原体侵入机体，消弱机体防御

24、机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程5.知识缺乏知识缺乏与病人缺乏术后自我护理与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。的经验和对今后治疗了解甚少有关。l（1）护理目标:病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。l（2）护理措施l1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康l2）指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。l3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。l4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步

25、增加活动量。l（3）护理评价：病人接受以上指导，并掌握自我检查的方法。34病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肱骨干骨折肱骨干骨折(fractureofthehumeralshaft)(fractureofthehumeralshaft)l l病病 因因 直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力-横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折 间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力-中下中下中下中下1/31/31/31/3处骨折，斜形螺旋形处骨折，斜形螺旋形处骨折，斜形螺旋形处骨折，斜形螺旋形l l症状体征症状体征

26、伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并假关节活动、局部畸形，可合并假关节活动、局部畸形，可合并假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤35病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程处理原则处理原则l l手法复位、外固定手法复位、外固定麻醉麻醉-局麻或臂丛神经麻醉局麻或臂丛神经麻醉 体位体位-仰卧仰卧 固定固定-小夹板或石膏小夹板或石膏l l切开复位、内固定切开复位、内固定麻

27、醉麻醉-局麻或臂丛神经麻醉局麻或臂丛神经麻醉 固定固定-钢板螺钉或髓内针钢板螺钉或髓内针36病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofthehumerussupracondylarfractureofthehumerus)l病病 因因*多由间接暴力所致，儿童居多；多由间接暴力所致，儿童居多；多由间接暴力所致，儿童居多；多由间接暴力所致，儿童居多；*伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨伸直型骨折是指由上向下的体

28、重和冲力将肱骨骨伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。肱动、静脉、正中神经或桡神经。肱动、静脉、正中神经或桡神经。肱动、静脉、正中神经或桡神经。37病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生

29、理过程l症状与体征症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形肘关节局部畸形 肘后三角关系正常肘后三角关系正常l处处 理理1 1手法复位、外固定手法复位、外固定2 2切开复位、内固定切开复位、内固定38病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折(compoundfracturesoftheshaftofthe(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)ulnaandradius)l病病 因因 直接暴力直接暴力

30、-横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折 间接暴力间接暴力-桡骨中桡骨中1/31/3处骨折处骨折 尺骨低位骨折、复位困难尺骨低位骨折、复位困难39病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l症状体征症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生可发生骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征l处理原则处理原则 1 1手法复位、外固定手法复位、外固定2 2切开复位、内固定切开复位、内固定40病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程桡骨下端骨折桡骨下端骨

31、折(CollesCollesfracture)病病 因因桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见多由间接暴力所致，中年人和老年人多见CollesColles骨折：骨折：手掌手掌着地而引起骨折着地而引起骨折Smith Smith 骨折：骨折：手背手背着地而引起骨折着地而引起骨折41病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程桡骨下端骨折桡骨下端骨折42病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l症状与体征症状

32、与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面畸形：侧面-“-“餐叉餐叉”样畸形样畸形 正面正面-“-“枪刺刀枪刺刀”畸形畸形l处处 理理在局部麻醉下行手法复位在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定小夹板或石膏固定3-43-4周周43病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程股骨颈骨折股骨颈骨折(fractureofthefemoralneck)(fractureofthefemoralneck)病病 因因 l l拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;l l多见于老年人，

33、老年人骨质疏松多见于老年人，老年人骨质疏松;l l由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。因此骨折不愈合的机会较多。44病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 分类分类1 1 1 1按骨折线的部位分为：按骨折线的部位分为：按骨折线的部位分为：按骨折线的部位分为：（1 1 1 1）头下型骨折）头下型骨折）头下型骨折）头下型骨折 （2 2 2 2）经颈型骨折）经颈型骨折）经颈型骨折）经颈型骨折 （3 3 3 3）基底部骨折）基底部骨折）基底部骨折）基底部骨折2 2 2 2按

34、骨折线角度大小分为：按骨折线角度大小分为：按骨折线角度大小分为：按骨折线角度大小分为：（1 1 1 1）内收型骨折，）内收型骨折，）内收型骨折，）内收型骨折，PauwelPauwelPauwelPauwel角大于角大于角大于角大于50505050度度度度 （2 2 2 2）外展型骨折，）外展型骨折，）外展型骨折，）外展型骨折，PauwelPauwelPauwelPauwel角小于角小于角小于角小于30303030度度度度45病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 3 3按骨折移位程度分为：按骨折移位程度分为：（1 1 1

35、1）不完全骨折（）不完全骨折（）不完全骨折（）不完全骨折（Garden I Garden I Garden I Garden I 型）型）型）型）（2 2 2 2）完全骨折（）完全骨折（）完全骨折（）完全骨折（Garden IIGarden IIGarden IIGarden II型）型）型）型）（3 3 3 3）部分移位的完全骨折（）部分移位的完全骨折（）部分移位的完全骨折（）部分移位的完全骨折（Garden IIIGarden IIIGarden IIIGarden III型）型）型）型）（4 4 4 4）完全移位的完全骨折（）完全移位的完全骨折（）完全移位的完全骨折（）完全移位的完全骨折

36、（Garden IVGarden IVGarden IVGarden IV型）型）型）型）46病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程评评 估估1 1 1 1症状与体征：症状与体征：症状与体征：症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形内收、外旋、屈曲缩短畸形内收、外旋、屈曲缩短畸形内收、外旋、屈曲缩短畸形2 2 2 2X X X X线检查线检查线检查线检查3 3 3 3对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应 处理原则处理原则 l l准确复位，牢固固定准确复位，牢固固定准确复位，牢固固定准确复位，

37、牢固固定l l尽早建立骨折端供血尽早建立骨折端供血尽早建立骨折端供血尽早建立骨折端供血l l老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症47病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程1 1非手术治疗：非手术治疗：固定、牵引固定、牵引 2 2手术治疗手术治疗（1 1）加压螺纹钉固定术）加压螺纹钉固定术（2 2）人工股骨头置换）人工股骨头置换 全髋关节置换术全髋关节置换术 (Total Hip Replacement)48病

38、原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 护理诊断护理诊断 1 1躯体移动障碍躯体移动障碍2 2焦焦 虑虑3 3疼疼 痛痛4 4便便 秘秘5 5清理呼吸道无效清理呼吸道无效6 6有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 护理措施护理措施49病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程股骨干骨折股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft)fractureofthefemoralshaft)病因病因 l l严重的直接暴力、间接暴力所致严重的直

39、接暴力、间接暴力所致l l创伤大、出血多，可导致休克创伤大、出血多，可导致休克50病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程评评 估估1.1.症状与体征：痛、肿、功能障碍症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征特有体征-成角畸形、移位成角畸形、移位2.X2.X线检查：明确骨折类型与部位线检查：明确骨折类型与部位51病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程处处 理理 非手术治疗非手术治疗：骨牵引、甲板固定：骨牵引、甲板固定 悬吊皮肤牵引（悬吊皮肤牵引（3 3岁以

40、内）岁以内）手术治疗手术治疗：髓内针固定术：髓内针固定术 加压钢板内固定术加压钢板内固定术 52病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程主要护理诊断主要护理诊断l l潜在并发症：低血容量性休克潜在并发症：低血容量性休克潜在并发症：低血容量性休克潜在并发症：低血容量性休克l l躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍l l疼疼疼疼 痛痛痛痛l l有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险护理措施护理措施重重重重 点点点点：预防并发症：预防并发症：预防并发症：预防并发症生活护理生活护理生活护理生活护理保持患肢的功能

41、保持患肢的功能保持患肢的功能保持患肢的功能53病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)l病因病因多有直接暴力造成多有直接暴力造成多有直接暴力造成多有直接暴力造成 常常为开放性骨折常常为开放性骨折常常为开放性骨折常常为开放性骨折l评估评估 1 1 1 1症状与体征：痛、肿、功能障碍症状与体征：痛、肿、功能障碍症状与体征：痛、肿、功能障碍症状与体征

42、：痛、肿、功能障碍 特有体征特有体征特有体征特有体征-反常活动、畸形反常活动、畸形反常活动、畸形反常活动、畸形 2 2 2 2X X X X线检查：明确骨折类型与部位线检查：明确骨折类型与部位线检查：明确骨折类型与部位线检查：明确骨折类型与部位54病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l处处 理：理：恢复小腿长度、对线和持重功能恢复小腿长度、对线和持重功能l l非手术治疗非手术治疗：手法复位、小甲板固定：手法复位、小甲板固定 石膏固定石膏固定+足跟牵引足跟牵引l l手术治疗手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术：螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术骨外固定术55病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程重点重点：给予生活护理给予生活护理 牵引或石膏固定的护理牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理疼痛的护理 保持患肢的功能保持患肢的功能护理措施护理措施56病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程57