《牙周组织疾病》PPT课件.ppt

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1、牙周组织疾病牙周组织疾病 第一节第一节 概况概况 牙周组织疾病(periodontal disease)是指发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病。牙周组织的各种病理情况主要包括牙龈病(gingival diseases)、牙周炎(periodontitis)和 发 育 或 获 得 性(后 天 性)异 常 和 状 况(developmental or acquired deformities and conditions)等几大类。第二节第二节 牙周组织的应用解剖和生理牙周组织的应用解剖和生理 一、一、牙周组织包括:1、牙龈 2、牙周膜 3、牙槽骨 4、牙骨质 第三节第三节 牙周组织病的病因学牙

2、周组织病的病因学 一、一、牙周病的局部促进因素：1.牙石(dental calculus)2.牙面着色 3.食物嵌塞(food impaction)4.咬合创伤(trauma from occlusion,occlusal trauma)5.解剖因素和不良习惯、医源性因素 第三节第三节 牙周组织病的病因学牙周组织病的病因学二、二、牙周病的全身易感因素：1.遗传因素 2.吞噬细胞数目减少或功能缺陷 3.性激素 4.吸烟 5.有关的系统病 6.精神压力 第四节第四节 牙龈病牙龈病 一、一、一、一、仅与牙菌斑有关的牙龈炎 仅 与 牙 菌 斑 有 关 的 牙 龈 炎（gingivitis associ

3、ated with dental plaque only）又称慢性龈缘炎、边缘性龈炎、单纯性龈炎。【病因】(1)不伴其他局部促进因素的牙龈炎：仅由牙菌斑引起，在龈缘附近的牙面上长期积聚牙菌斑。牙菌斑是引起慢性龈缘炎的始动因子。(2)伴有局部促进因素的牙龈炎：如有牙菌斑，并存在牙石、食物嵌塞、不良修复体等其他因素可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈炎症的牙龈炎。第四节第四节 牙龈病牙龈病【临床表现】牙龈炎可具有下述任何一个临床体征：牙龈组织发红、水肿，刺激后出血，牙龈外形和质地的改变，存在牙石和菌斑，X线片上显示无牙槽嵴顶的吸收。病损局限于游离龈和龈乳头。【治疗原则】通过洁治术彻底清除菌斑和牙石，可用

4、1%3%过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟内上药，必要时可用氯己定抗菌类漱口剂含漱。第四节第四节 牙龈病牙龈病 二、二、二、二、受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 (一一一一)青春期龈炎 青春期龈炎(puberty gingivitis)是指发生于青春期的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，但女性较多。【病因】青春期少年未养成良好的刷牙习惯，在错眊拥挤、口呼吸以及戴各种正畸矫治器的情况下，前牙、替牙部位易发生牙龈的炎症。第四节第四节 牙龈病牙龈病【临床表现】好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，唇侧龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起，龈色暗红或鲜红，光亮，质地软，龈袋形成，探诊易出血。【治疗原则】通过

5、洁治术去除菌斑和牙石，或可配合局部药物治疗，如龈袋冲洗及袋内上药，给予含漱剂清洁口腔。病程长且过度肥大增生者常需手术切除。第四节第四节 牙龈病牙龈病 （二）（二）（二）（二）妊娠性龈炎（pregnancy gingivitis）1、由于妊娠时性激素水平的改变，使 原有的龈炎加重;2、龈发红、肿大、发亮、易出血;3、个别不增大呈球状,称妊娠病;4、洁牙或手术。第四节第四节 牙龈病牙龈病 （三）（三）药物性牙龈病 (druginfluenced gingival diseases)是指服用某些药物而引起的牙龈病。分为以下两种：(1)药物性牙龈肥大：牙龈纤维增生和体积增大；(2)药物性牙龈炎：牙龈慢

6、性炎症；（三）（三）药物性牙龈病药物性牙龈病(drug(druginfluenced gingival diseases)influenced gingival diseases)（1）长期服用苯妥英钠、环孢素A以及 心痛定所致;（2）开始呈小球状突起，以后逐渐增大;（3）坚实、浅红色、有弹性、不出血;（4）治疗：停药或更换其他药物是最根本的治疗、洁牙、切除、药物。所有的钙离子拮抗剂都会引起药物性牙龈增生第五节第五节 慢性牙周病慢性牙周病炎炎 慢性牙周炎慢性牙周炎 又称成人牙周炎(adult periodontitis,AP)，曾称为边缘性牙周炎或单纯性牙周炎(periodontitis si

7、mplex，PS)。慢性牙周炎是一种感染性疾病，导致牙齿支持组织的炎症、进行性附着丧失和牙槽骨吸收的疾病。【病因】1、菌斑 2、多种类型细菌 3、牙石 4、食物嵌塞 5、不良修复体第五节第五节 慢性牙周病慢性牙周病炎炎 【临床表现】【临床表现】临床体征为牙龈呈现不同程度的慢性炎症，如牙龈色泽变为深红色或暗红色，炎性充血，组织发红、水肿，刺激后出血，牙龈外形和质地的改变，存在牙石和菌斑，可波及附着龈。第五节第五节 慢性牙周病慢性牙周病炎炎【治疗原则】【治疗原则】(1)控制菌斑；(2)彻底清除牙石，平整根面；(3)牙周袋及根面的药物处理，可用复方碘液等；派力奥 (4)牙周病的基础治疗后一个月复查疗

8、效；(5)建立平衡的牙合关系；(6)尽早拔除有深牙周袋、过于松动、确已无保留 价值的患牙；(7)积极治疗并控制全身病；(8)牙周支持疗法，预防牙龈炎症及牙周炎的复发。第六节第六节 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis)可分为局限型侵袭性牙周炎和广泛型侵袭性牙周炎。侵袭性牙周炎是一类临床和实验室检查均明显不同于慢性牙周炎的牙周炎症性破坏性疾病。【病因】伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、福赛类杆菌、侵蚀艾肯菌、核梭形杆菌、直肠弯曲菌、牙密螺旋体等。第六节第六节 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 【临床表现】侵袭性牙周炎的共同表现有：患者除患牙周

9、炎外，通常在其他方面正常；快速的附着丧失和骨破坏；家族聚集性。【治疗原则】早期进行洁、刮治术和根面平整等基础治疗，彻底清除感染，然后进行牙周手术、调牙合等局部治疗。第七节第七节 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 急性坏死性溃疡性龈炎(acute necrotizing ulcerative gingivitis,ANUG)又称奋森龈炎，是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。【病因】由于某些原因导致局部抵抗力下降，存在于龈炎和牙周炎菌斑中的梭性杆菌、中间普氏菌和螺旋体大量繁殖，直接或间接地造成牙龈的坏死性和炎症。第七节第七节 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎【临床表现】以牙龈坏

10、死为特点，表现为龈乳头破坏，并伴有牙龈出血、疼痛、口臭和伪膜形成。起病急，主要表现为龈乳头和边缘龈的坏死，前牙尤其是下前牙最多见。第七节第七节 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎【治疗原则】急性期可先轻轻除去坏死组织并初步刮除大块牙石。局部用氧化剂溶液冲洗和反复含漱，全身给以维生素等支持治疗，及时进行口腔卫生指导；有全身因素者同时予以治疗。第八节第八节 伴有牙髓病变的牙周炎伴有牙髓病变的牙周炎 牙周-牙髓联合病损（combined periodontalendodontic lesion）为牙髓和牙周病损合并存在。【病因】通常来自菌斑有关的牙周炎（主要为慢性牙周炎或侵袭性牙周炎）；【治疗

11、原则】当牙髓病损是临床感染的主要原因时，可通过牙髓治疗的方法解决；而来自慢性牙周炎、侵袭性牙周炎等牙周炎导致牙髓感染时，除进行牙髓治疗外，还应进行牙周综合治疗；第九节第九节 咬咬 合合 创创 伤伤 咬合创伤为发育性或获得性(后天性)异常的状况类牙 周 病，分 为 原 发 性 咬 合 创 伤(primary occlusal trauma)和继发性咬合创伤(secondary occlusal trauma)。【病因】咬合创伤的发病是由于牙合力导致的损伤使附着装置发生组织学改变，如早接触、牙尖干扰等。第九节第九节 咬咬 合合 创创 伤伤 【临床表现】牙合力如超过牙周组织支持潜能，便可造成牙周组织

12、创伤、牙周纤维破坏、牙槽骨和牙骨质吸收、牙齿松动。【治疗原则】咬合创伤确诊后应进行调牙合等治疗。包括选磨法(用砂石轮等磨改牙齿外形以清除咬合创伤的方法，又称牙冠成形术)修复缺失牙，正畸矫治和松动固定。牙周病在口腔医学中具有重要位置牙周病是口腔两大类主要疾病之一牙体 牙列修复工作、正畸 牙颌面手术均应该在牙周组织健康的基础上牙周病与全身健康和疾病有双向的密切关系 还可能成为某些全身疾病的危险因素 例（糖尿病）牙周组织的应用解剖和生理图生物学宽度（BW）；2mm牙周组织的增龄性变化：人体对疾病的敏感性（疾病易感）远比増龄对牙周组织影响更重要牙周疾病和状况的国际新分类（1999）1999 inter

13、national workshop for a classificationof periodontal diseases and conditions.牙龈病(gingival diseases).慢性牙周炎(chronic periodontitis).侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis).反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as amanifestation of systemic diseases).坏死性牙周病(necrotizing periodontal diseases).牙周脓肿(abscesses of the periodonti

14、um)伴牙髓病变的牙周炎(periodontitis associated with endodontic lesions).发育或获得性异常和状况(developmental or acquired deformities and conditions).牙龈病(gingival diseases)一、菌斑性牙龈病dental plaque-induced gingival disease 1菌斑性龈炎 gingivitis associated with dental plaque onlya.(without local contributing factors)b.without lo

15、cal contributing factors2.系统因素性龈病 gingival diseases modified by systemic factorsa.与内分泌有关 associated with the endocrine system1)青春期龈炎 puberty-associated gingivitis2)月经周期性龈炎 menstrual cycle-associated gingivitis3)与妊娠有关 pregnancy-associateda)妊娠期龈炎 gingivitis b)化脓性肉芽肿 pyogenic granuloma4)与糖尿病有关的龈炎 diabe

16、tes mellitus-associated gingivitis b与血液病有关 associated with blood dyscrasias1)白血病性龈炎 leukemia associated gingivitis2)其它 other3.受药物影响的牙龈病(Gingival diseases modified by medications)a药物性牙龈病(drug-influenced gingival diseases)1)药物性牙龈肥大(drug-influenced gingival enlargements)2)药物性牙龈炎(drug-influenced gingivi

17、tis)a)口服避孕药的龈炎(oral contraceptive-associated gingivitis)b)其他(other)4.受营养不良影响的牙龈病(Gingival diseases modified by malnutrition)a.维生素C缺乏性龈炎(ascorbic acid deficiency gingivitis)b.其他(other)*可发生于无附着丧失的牙周组织，也可发生于已有附着丧失但并不进展的牙周组织。二、非菌斑性牙龈病变 Non-Plaque-Induced Gingival Lesions 1特殊细菌引起的牙龈病(Gingival diseases of

18、 specific bacterial origin)a.淋病奈瑟菌性病损(Neisseria gonorrhea-associated lesions)b.苍白密螺旋体性病损(Treponema pallidum-associated lesions)c.链球菌性病损(streptococcal species-associated lesions)d.其他(other)2病毒性牙龈病(Gingival diseases of viral origin)a.疱疹病毒感染(herpes virus infections)1)原发性疱疹性龈口炎(primary herpetic gingivos

19、tomatitis)2)复发性口腔疱疹(recurrent oral herpes)3)水痘带状疱疹病毒感染(varicella-zoster infections)b.其他(other)3真菌性牙龈病(Gingival diseases of fungal origin)a.念珠菌感染(Candida-species infections)1)广泛性牙龈念珠菌病(Generalized gingival candidosis)b.线形牙龈红斑(linear gingival erythema,LGE)c.组织胞浆菌病(histoplasmosis)d.其他(other)4遗传性牙龈病损(Gi

20、ngival lesions of genetic origin)a遗传性牙龈纤维瘤病(hereditary gingival fibromatosis)b.其他(other)5.全身病的牙龈表现(Gingival manifestations of systemic conditions)a.皮肤粘摸病损(mucocutaneous disorders)1)扁平苔藓(lichen planus)2)类天疱疮(pemphigoid)3)寻常性天疱疮(pemphigus vulgaris)4)多形性红斑(erythema multiforme)5)红斑狼疮(lupus erythematosus

21、)6)药物性(drug-induced)7)其他(other)b.变态反应(allergic reactions)1）牙科修复材料(dental restorative materials)a)汞(mercury)b)镍(nickel)c)丙烯酸树脂(acrylic)d)其他(other)2）对下列物质的反应(reactions attributable to)a)牙膏(toothpastes/dentifrices)b)漱口水(mouthrinses/mouthwashes)c)口香糖添加剂(chewing gum additives)d)食品及添加剂(foods and additives

22、)3)其他(other)6创伤性病损（人为的、医源性、意外）(Traumatic lesionfactitious,iatrogenic,accidental)a.化学性损伤(chemical injury)b.物理性损伤(physical injury)c.温度性损伤(thermal injury)7异物反应(Foreign body reactions)8未明确者(Not otherwise specified)牙周基础治疗牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素。牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素。定义：是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因素，使炎症降低到最低程度

23、并为下一阶段的治疗做准备。一、菌斑控制 菌斑是牙周病的始动因子，必须坚持每天彻底的清除菌斑（患者）控制方法：1、刷牙2邻面清洁措施3化学药物控制菌斑二：洁治术 重要性：洁治术是否彻底完善，直接影响龈炎的治疗效果或下一步的龈下刮治等治疗。也是牙周病治疗后维持期中主要的复治内容。三：龈下刮治术和跟面平整术四：合治疗五;松牙固定术适应证1、牙龈炎、牙周炎2预防性治疗：定期洁治；维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎的发生3.口腔内其他治疗前的准备。三、超声波龈上洁治术和龈下刮治术1磁伸缩式和压电陶瓷式（2.55万hz）要点：啄木鸟几个要点：工作尖前段侧面的（35mm），而非工作尖的尖工作段与牙齿表面平行（相

24、切）不是15是0不需加力和快速的来回抖动接触而不是用力压住“扣”弄不动，要从容坚定 加长时间、不急不躁目标：干净 牙面的光滑特别重要 工作尖的角度是引起牙体组织缺损最主要的因素，角度为零时不会对牙面产生明显的破坏。侧向压力和功率影响较小（建议用能解决问题的）。工作头不能用于钛种植体和瓷修复体或粘附的修复体洁治前必须让患者用抗菌液3%双氧水或0.12%氯已定含簌1分钟，以减少喷雾中细菌数量并防止菌血证的发生。龈下刮治术及根面平整术的概念及意义龈下刮治术是用比较精细的龈下刮治器 刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，（必须）同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质的牙石也得以清除，使刮治

25、后的根面光滑而平整，即根面平整术。（实际就是同时进行的）研究表明细菌内毒素附着根面较浅 且松 易刮除 防止过度刮除后牙根敏感 增加牙髓感染的机会。要点：干净比平整更重要Gracey刮治器 分工作端 和终末端（与牙体平行）适用于5mm深的牙周袋Gracey刮治器使用方法刮治器使用方法Gracey刮治器使用方法：常用的4支可满足全口各区域NO.5-6-前牙 尖牙 NO.7-8 9-10-后牙颊舌面 NO.11-12-近中邻面 NO.13-14-远中邻面 术前应先探明牙周袋的形态深度，龈下牙石的量和部位，选用锐利刮治器1.改良握笔式握持刮治器。2.支点：以中指和无名指紧贴在一起作支点或中指作支点，指

26、腹放在临近牙齿上，支点要稳固。（可以是口内。口外辅助支点也可临牙对合牙）3.角度：刮治器的工作面与根面平行缓缓放入袋地，到达袋低逐渐成45探明牙石。然后改变刮治器的角度(工作韧和牙面的角度)，80度最佳。（0进，垂直出）终末端与牙面平行 完成后仍回到与根面平行的位子。.4.用力方式：向根面施加压力（很小），借助前臂和腕的转动，产用力方式：向根面施加压力（很小），借助前臂和腕的转动，产生爆发力，将牙石去除，也可运用指力，但只是个别部位使用。生爆发力，将牙石去除，也可运用指力，但只是个别部位使用。5.幅度：每一下刮治的范围不要过长，过大，在刮治过程中由袋底向冠方移动，工作端不要超出龈缘。（1-2m

27、m内）6.用力方向：以冠向为主，牙周袋较宽时，可斜向或水平方向运动，刮治器应放在牙石与牙面结合部位，整体刮除，避免层层刮削牙石。7.刮治的连续性：每一个动作的刮除范围要与前次有部分重叠连续不间断，并有一定次序，不要遗漏。8.根面平整：刮除牙石后，要继续刮除腐败软化的牙骨质层，将根面平整，直到根面光滑坚硬为止，但不要刮除过多，以免刮治后敏感。4注意要点为避免遗漏应分区按牙位逐个刮治，可根据疾病的严重程度和操作者的熟练程度来确定刮牙数，对中重度患者每次最好不超过一个象限。分区最好按上下颌 左右中分六个区在刮除深牙周袋中龈下牙石时也会将柋壁的部分肉芽组织刮除，故不必刻意去掻刮袋内壁。疼痛者要局麻 完

28、成后要检查，复位。时间一般在24小时内完成全口牙周基础治疗每个牙齿6-10分钟。第一阶段完成后1个月复诊评估合格后三个月复诊而后每 3-6个月做常规牙周支持治疗(维护期)第二阶段(手术治疗)在基础治疗后至少2-3个月评估特别强调患者在维护期内的配合(控制菌斑)影响牙周治疗效果因素1探诊深度，2临床附着水平3牙槽骨吸收程度4牙齿松动移位情况探诊深度4-6mm牙周刮治效果佳探诊深度7mm手术效果佳探诊深度3mm不易刮治上海 付宇老师 关于牙周病几个个人观点1牙周病患牙什么情况下需要拔除?3度松动不是拔牙标准,要看炎症的程度x线片 反应的比实际情况要轻智齿拔除要做好7的远中工作(清除炎症组织,结石)2|牙体底穿,侧穿冠根折 根裂?尽量做牙周手术,降低牙龈高度使后牙根分叉与牙槽骨分开.牙龈瘤 定义为牙龈上的包块非肿瘤?教科书上要求切掉但复发率高,?他认为良性牙龈瘤可不比手术切除,首先考虑做牙周基础治疗.控制菌斑,牙龈瘤自然消退4种植牙 牙槽骨每年降低约0.2mm 而自然牙每年降低0.1mm 应尽量推迟拔牙时间做好牙周治疗5临时冠一定要做好。