鉴别诊断.ppt

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1、鉴别诊断鉴别诊断胸腔积液胸腔积液n患者有胸痛的临床表现，查体左肩胛线第9肋间以下叩诊成浊音，左下肺呼吸音低，外院CT示左下肺渗出性病变，左侧胸腔积液，胸腔积液诊断明确，需要对病因进行鉴别（1）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎：n 该病因在我国最为常见，多为青壮年，初有胸痛，积液增多后减轻或消失，常伴有干咳、潮热、盗汗、低热等结核毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，蛋白质多大于40g/L，ADA增高，结核相关检查可为阳性。n 本患者本次有胸痛，起病初期明显，后疼痛减轻，有低热、纳差、消瘦、盗汗的结核中毒表现，既往有肺结核病史，故考虑该病可能性大。n 可行胸腔穿刺，完善胸水检查，并行结核抗体、T-spot检

2、查进一步明确诊断。（2）恶性胸腔积液）恶性胸腔积液n恶性胸腔积液常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，45岁以上多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA20ug/L，LDH500U/L，胸水可有脱落肿瘤细胞，影像学有相关表现。n 该患者为老年男性，有胸部钝痛、消瘦、纳差，曾有大量吸烟史，需考虑该诊断。n但该患者CT未发现占位性病变，暂缺证据支持。可行肿瘤标志物检查，胸腔穿刺，完善胸水检查，胸水找肿瘤细胞，进一步明确（3）肺炎旁胸腔积液）肺炎旁胸腔积液n该病指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液，多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血白细胞升高

3、，中性粒细胞增加伴核左移，影像学有相应表现，胸水呈草黄色，白细胞明显升高，中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低n该患者有低热、胸痛、咳嗽、咳痰表现，CT可见左下肺渗出影，但急性感染表现不明显，考虑该病可能性小。n可查血常规、完善胸水检查除外诊断。（4）结缔组织病引起的胸腔积液结缔组织病引起的胸腔积液n类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病可以起多浆膜腔积液，但该病通常累及多系统，有皮肤、关节相应的症状、体征。n该患者暂无其他系统症状，考虑该病可能性小，可完善胸水检查除外。（5）漏出液）漏出液n充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等也可引起静脉压增高或胶体渗透压降低导致渗出性胸腔积液，多为双侧，并有相应疾病的全身表现，胸水透明清亮，不自凝，Rivalta试验阴性，蛋白质30g/L等。n该患者胸腔积液为单侧，没有相应其他疾病表现，考虑该病可能性小，可完善胸水、白蛋白检查除外。慢性支气管炎慢性支气管炎n患者曾有长期大量吸烟史，长期咳嗽、咳白痰，CT提示肺气肿，既往诊断慢性支气管炎，故诊断明确。高血压高血压n高血压 2级 中危n患者入院查体血压160/70mmHg，考虑该诊断，但患者诉平时血压偏低，可复查血压协助诊断。冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病n病史提供，诊断明确谢 谢！