溺水病人的急救护理课件.ppt

《溺水病人的急救护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《溺水病人的急救护理课件.ppt（47页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、钟惠玲 2019.08溺水病人的急救与溺水病人的急救与护理理 主要内容主要内容基本概念溺水的原因发病机制主要临床表现急救与护理/01概念概念淹溺（又叫溺水）：是由于人体淹没在水中或其他的液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，导致呼吸、心跳停止，是意外死亡的重要原因之一。溺水病人的急救护理1淹溺淹溺淹没淹没淹没淹没浸泡浸泡浸泡浸泡面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。头部露出水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。淹溺非致命性非致命性淹溺淹溺致命性淹致命性淹溺溺如果淹溺者被救，淹溺过程则中断

2、如果是因为淹溺而在任何时候导致死亡的溺水病人急救护理时间时间死亡率死亡率5min10%10min56%25min88%25min100%溺水的原因溺水的原因不会游泳意外落水。在游泳过程中，时间过长力气耗尽或冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕者等；在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水。潜水意外或投水自杀。游泳过程中疾病急性发作。淡水淹溺发病机制，大量低渗淡水血液血液低钠、低氯、低蛋白血症急性肾衰竭高钾血症室颤及心博骤停海水淹溺发病机制与此同时，血钙因血液浓缩而成倍增加。血中电解质严重紊乱。大量高渗海水血液急性肺水肿有效循环血量不足血压下降溺水病人的急救护理。项目项目海水淹溺海水淹溺淡水

3、淹溺淡水淹溺血液总量减少增加血液形状浓缩显著稀释显著红细胞损害减少大量电解质Na，Ca，Mg，CIK,Na，Ca，CI心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿，急性脑水肿，心力衰竭另加心室颤动主要临床表现n1.神经系统 烦躁不安，意识障碍，抽搐，牙关紧闭甚至昏迷n2.呼吸系统 口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停止n3.消化系统 病人上腹部膨胀，隆起伴胃扩张，有大量积水，可恶心、呕 吐。溺海水者多有口渴n4.循环系统 面部青紫、肿胀，双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速，血压下降、心律失常，心室颤动或停博。n5.泌尿系统 少尿或无尿n6.运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤溺水病人的

4、急救护理溺水12min内一过性窒息的缺氧表现：神志清醒有呛咳，呼吸频率加快、血压升高、胸闷胀不适，四肢酸痛无力。溺水34min内有神志模糊，烦躁，剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率慢、血压下降、皮肤冷、发绀，在喉痉挛期间之后，水进入呼吸道、消化道、脸面水肿，眼充血，口鼻血性泡沫痰，皮肤冷白，发绀，呼吸困难、上腹、较膨胀。溺水5min以上 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤防重，呼吸憋喘，或微弱浅表，不整或心音不神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤防重，呼吸憋喘，或微弱浅表，不整或心音不清，呼吸衰竭、或心力衰竭，以致瞳孔散大，呼吸、心跳停止。清，呼吸衰竭、或心力衰竭，以致瞳孔散大，呼吸、心跳停止。实验室及其他

5、检查1.血气分析 有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒2.胸部X线肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡3.心电图检查出现不同类型的心律失常或ST-T改变4.血液检查外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞或血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低。5.尿液检查可有蛋白尿，管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿。急救护理现场救护转运途中救护院内救护现场救护1.首先将溺水者尽快救出水面2.开放气道3.人工通气4.胸外按压5.早期除颤现场救护溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下义齿，松解衣领、腰带，通畅气道。患者救出后，除非有明显的不可逆

6、死亡证据（尸僵、尸斑、断头、腐烂等），均应立即复苏，并在能够保持按压质量的前提下尽量转送到急诊室进一步治疗。不建议常规固定颈椎，应可能影响气道开放，且可常产生并发症延误复苏。在不可能影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，防止患者体温过低（低于32）开放气道上岸后应立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常规首发开放气道。应将患者置于平卧位，头高足低会降低脑血流的灌注，头低足高位则会颅内压增高。患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位,口部朝下，以免发生气道窒息。将溺水者救起后需不需要控水？不要控水！人工呼吸判断呼吸510S无呼吸或濒死呼吸：25次人工通气。吹气1S/次。通过有效的人工通气迅

7、速纠正有效缺氧是淹溺急救现场的关键！胸外按压如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压。按压与通气比例30:2成人按压56cm。避免肋骨骨折按压频率是100-120次/分如果患者出现呕吐应立即将患者翻转至一侧，用手指或吸吮器等清除呕吐物以防窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转早期除颤如果证实有可除颤心率，施救者应立即除颤。在除颤之前，擦干胸前区是有必要的。如果患者在水中，使用AED时，应将患者脱离水源。但当患者躺着雪中或冰上时仍可以常规使用AED。转运途中救护心肺复苏有效者，应给与高流量氧气吸入。未恢复者，应边转运边抢救。建立静脉通道，及时用药观察生命体征的变化，做好观察记录。注意保温

8、院内救护 1 1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2.2.建立静脉通道建立静脉通道 3.3.心肺复苏心肺复苏 4.4.对症治疗对症治疗 5.5.严密观察病情严密观察病情 6.6.保温保温 7.7.健康指导健康指导院内救护u保持呼吸道通畅 u迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。u尚有自主呼吸的淹溺者给予吸氧u氧疗无效，则考虑早期气管插管并给与正压通气，调节吸入氧浓度SpO2维持在94%99%之间。u建议血气分析结果确认氧合通气是否足够。建立静脉通道迅速建立静脉通道，首选外周大静脉。保持液体通畅，根据临床监测指标调整输液量、速度和种类。如果是低血压不能被纠正，不管是海水淹溺还是淡水淹溺，均应给予快速

9、的生理盐水补液。心肺复苏心博骤停者，应给高质量的心肺复苏。尽早除颤心肺复苏同时可给肾上腺素和呼吸中枢兴奋药给予标准计量的肾上腺素（成人：1mg，IV/IO,儿童及婴儿：0.01mg/kg IV/IO 每3-5min重复）病情观察1.严密观察生命体征变化，以及瞳孔、意识、心率的变化。2.观察有无咳痰，记录痰的颜色，性质和量。3.可留置胃管，用于胃肠减压和预防呕吐。4.留置导尿管，记录患者液体出入量，诺相差过大时应立即通知医生，便于及时发现肾脏损害和心功能衰竭。加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。保温严重低体温的淹溺病人在早期复苏时需要实施积极的复温措施。但自主呼吸和循环恢复后，为了改善神经预后则可

10、能受益于主动性的诱导低温，推荐诱导体温的核心温度保持3236之间至少24小时。对于伴有脑水肿或抽搐的患者，首选较低温度：而对于伴有严重出血创伤的患者应首选高温度。对症治疗纠正血容量海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者 2%-3%NaCL或全血或红细胞（一定要限制水、利尿和电解质情况，血钠必须在48小时内降至108mmoL/L以下可至神经系统永久性损伤或死亡)肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化防止脑水肿：激素和脱水剂防止肺部感染：淹没于污水中则应用使用抗生素，明确有感染则应给予广谱抗生素治疗。保护肝肾功能其他并发症：如骨折健康指导特别是危重者，可能在身心方面受到很大额创伤，要

11、帮助病人摆脱精神不安，惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中，做好心理护理，宣教一些自救的急救措施。THANK YOU 主主 要要 内内 容容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获

12、得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房的原则1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所

13、以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导

14、，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍床号：床号：3232床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘讨论问题讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献*学院学报*.12 *，*支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维

15、的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重体温下降。正常睡眠时体温可下降1过敏原因素血药浓度降低护理干预环境保持避免与过敏原接触体位调整做好心理护理合理用药正确氧疗加强巡视观察加强生命体征的监测护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务。(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。