大学生心理咨询典型案例分析.pdf

《大学生心理咨询典型案例分析.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大学生心理咨询典型案例分析.pdf（4页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、tion supervision on undergraduate psychological health condition.Key words:undergraduate;psychological test;psychological;archives computer3 河南省教委科研基金资助课题 95470027大学生心理咨询典型案例分析3大学生心理障碍与咨询课题组(李幼辉 徐恩惠执笔)河南医科大学 郑州450052 关键词 大学生;心理咨询;案例 当今社会竟争激烈生活节奏变快,工作效率倍增,人们要求生活质量高,过得潇洒。而客观现实又无情的不以人们的意志为转移,因而对于一些心理素质

2、较差、承受力低下的人容易出现这样或那样的心理障碍。大学生这一特殊群体同样面临此问题,使他们在前进的道路上出现困惑、阻碍前进。为解决他们的困惑,几年来本课题组对2 351名大学新生进行了心理测试,并对人格偏移及有心理问题的212名学生早期进行了系统干预,取得良好效果。典型病例报道如下。例1 男,20岁,大学二年级学生,生于河南农村。自幼丧母,童年在舅舅家生活,其舅妈脾气不好,动则骂人、训斥人。从小养成孤独、少语、不合群的内向性格。7岁上学,成绩良好,19岁考入大学。入大学后,在与同学们接触时,常感到自己来自农村,经济条件差,穿戴各方面都不如别人好,自认为受人歧视,故很少与同学们交往。慢慢地感觉自

3、己的皮肤黑,两条腿不一样粗细,阴茎比别人的短小,不敢与人一道上厕所、进浴池,更不敢和同学一起谈话、上街。见人即紧张、脸红、心慌、出汗。逐渐发展到一进教室就紧张、心慌、出汗、甚至小便失禁,不能进行正常的学习和生活。为此,学校教务处劝其退学。该学生异常痛苦,前来咨询求助。诊断分析 该生存在心理问题,主要表现在自卑心理及其引起的人际交往障碍。没有重精神病的症状,也没有躯体方面器质性疾病,诊断为:恐怖性神经症(社交恐怖症)1。心理测查 明尼苏达多项人格测查(MMPI),结果:L T分45、FT分56、KT分50、HST分64、DT分70、HyT分50、PdT分50、MfT分60、PaT分58、Pt T

4、分72、ScT分56、MaT分40、SiT分78、MMPI剖析图分析,该生测图显示1、2、7、O、T分显著超出常态,符合社交恐怖症测图模式2。该生之所以如此,其产生原因分析如下:自幼在舅妈训斥、漫骂缺乏母爱的环境中生活成长。从小胆怯、惧怕的感受和内向性格铺垫了他自卑的心理背景,而这种自卑、恐惧体验易在新的环境中加剧。不正确的医学知识及观念,引起不必要的顾虑,加重自卑心理,越自卑、越怕与人交往。因此,该学生的上述两方面已处在互为因果的恶性循环中,严重影响了正常的学习和生活。咨询与治疗步骤11 疏导心理疗法3:首先详细了解患者的病史、生长史和生活史,与其建立良好的信任关系,激发患者的求治意向和自信

5、,促使患者具体地、真实地讲出病态心理和行为,形成自我认识,作自我分析。并带其到泌尿外科及相关科室检查,证实其生理发育正常后,对该生进行了疏导心理治疗。第1步,向该学生讲述心理、生理的一般知识,心理疾病的内外部因素和一般规律,使其明白自己患的是“社会交往恐怖症”。这种心理障碍是可以治愈的,从而建立治愈疾病33第33卷 第4期 河南医科大学学报 Vol.33,No.41998年12月 JOURNALOFHENANMEDICALUNIVERSITYDec.1998的信心。第2步,重点分析该生所患本病的根源、本质和特点,激发和帮助其在治疗过程中产生新领悟。每次疏导后都要求该生结合自己的情况写出感受和认

6、识即反馈材料。经过3次不断地分析、领悟、疏导、反馈,该生慢慢消除了阴茎劣质的感觉和认识,也能正确看待皮肤黑和腿的粗细正常差异。又通过3次疏导和反馈,继续揭示症状的实质和根源,帮助该生分析怕与人交往症状的背景,以及幼年时不良家庭环境和缺陷性格基础对本病的影响和关系。该生领悟到的反馈材料中叙述:“我现在明白了出现怕这怕那症状的根源是我的个性不良,从小养成了胆小怕事、忧柔寡断、自卑、敏感的个性,一直没有得到很好的塑造,一遇环境改变或不良刺激,就出现心理障碍。这些症状本身并不可怕,可怕的是我认识不到,甚至向它屈服或回避。”该生弄清了怕的实质,发现了自身症状的幼稚性。该生述:“现在我好象已卸掉了身上的包

7、袱,感到轻松了,有信心去战胜恐惧,改变自己的不良性格。学生主要任务是学习,德、智、体全面发展才是与别人比较的主要标尺,而不是经济条件或穿着的好坏。”第3步,在领悟认同的基础上,指导和鼓励该生进行实践锻炼,针对其社交恐怖的症状,选用了放松训炼和系统脱敏的行为疗法。21 系统脱敏行为疗法4:此治疗之前向该生说明,在他的怕人行为中已经牢固形成的制约性反应是更为主要的根源,需要有一个旧的不适应行为逐步消去和新的适应性行为逐渐形成的制约过程,这就需要从事一艰苦的系统脱敏。在帮助该生学会深呼吸和肌肉放松训练之后,按照其恐怖处境的严重程度进行系统脱敏治疗。让他从最轻恐怖情景开始与放松训练进行配对练习,逐渐达

8、到通过最高的恐怖情景,并为其建立了程度从0到100的恐怖反应层梯表,每增加10为一级,共10级如:0、在大自然的环境中或无人的环境中。10、到不与人交往的场所如公园、电影院。20、与小孩子交谈。30、与同寝室同学聊天。40、在无人的教室学习。50、参加集体活动如摄影、运动会。60、与同学一道上街,进浴池洗澡。70、和老师接触谈心。80、到本班教室上晚自习。90、参加小组活动并发言。100、到本班教室上课学习。效果追踪 该生为社交恐怖症患者,经过10次咨询会谈,通过疏导心理疗法和系统脱敏行为疗法的综合心理治疗,该生发生了根本的改变,不再有怕人的心理,轻松地出入教室上课学习,自卑心理消除,自信心增

9、强。复查MMPI:1、2、7、0量表T分也恢复正常。现已顺利地读完大学本科课程,按期毕业。例2男,21岁,大学三年级学生、独生子。该生自幼体弱,父母对其非常娇惯、溺爱。7岁上学,学习成绩好。到中学身体逐渐健壮,但已养成不良性格,过份关注身体状况、敏感、多疑、固执、自我中心和自怜。高二时父亲不幸患肝癌去世,伤心致极。在考入大学体检时,内科医生自言自语说了声肝脏有点大,当时即紧张、害怕,出了校医院,到另一家医院进行检查。医生说其肝脏大小属正常范围,但仍不放心,坚持要求作了肝脏B超,肝功能等项检查均无阳性发现。此后,却出现右上腹肝区隐隐作痛,且逐渐加重,食欲不振、两腿发软、头昏脑胀、失眠,怀疑自己患

10、有肝病,又曾多次到多家医院检查,B超、肝功、乙肝、丙肝、不计其数,连肝脏CT也做过均属正常,对症治疗无效。想起父亲患肝癌去世,就怀疑自己也患了肝癌,更加恐惧、紧张、焦虑、精神萎糜不振、人渐消瘦,明显影响学习和正常生活,自感走投无路,面临休学。前来咨询,要求帮助。诊断分析 该生自幼体弱,受到家长百般娇惯,造成过份关注自己身体状况,敏感、自怜和自我中心的性格,高二又遭受父亲患肝癌病故的打击。入校体检时接受医生的暗示语言,导致躯体不适 肝区疼痛、食欲不振、无力、消瘦等,为此怀疑自己患肝病、肝癌、而紧张、恐惧、焦虑、失眠。躯体检查及实验室43河南医科大学学报 1998年12月 第33卷各项检查均无器质

11、性病变,但该生仍不放心,疑自己患肝癌而辗转多家医院,反复检查,严重影响正常生活与学习。诊断为:疑病性神经症1。心理测查 MMPI检查结果:L T分50、F T分58、K T分52、HS T分70、D T分68、Hy T分71、Pd T分52、Mf T分50、Pa T分54、Pt T分60、Sc T分54、Ma T分48、SiT分60、MMPI剖析图分析,该生测图显示1、2、3、T分显著超出常态,符合疑病性神经症测图模式2。症状自评(SCL290)测查结果提示:该生存在有躯体化症状,焦虑情绪及偏执倾向等心理问题。咨询与心理治疗第1次,倾听宣泄病情。该生以焦虑、痛苦的心情滔滔不绝地谈了有关他的病状

12、约100 min。述说了患此病的前因后果,以及自己躯体不适的感觉,经常奔波于医院,检查、治疗。不但无效且逐渐加重,严重影响了与同学的交往和学习,感到万分苦恼。在叙述病情的过程中,医生难以插话,因而只做了耐心地倾听,并约他下次再诊时,将所有的化验、检查结果带来。第2次,认知疗法(理性 情绪疗法)5。本次来诊该生情绪稳定些,认为终于找到一个能耐心倾听他的赘述,能理解他的人,要求医生谈谈对他病情的看法。医生首先给他作了详细的体格检查,又认真地看了他带来的各种检查资料,明确告诉他这些检查确实说明他的肝脏是没有器质性疾病,你患的是疑病症,但该生却坚持说自己患的是肝癌。医生:这么多化验和检查结果都是正常的

13、,而你却觉得自己患有肝癌,你怎么解释这一现象?咨客:我不知道,但我确实感到身体不舒服,肝区隐痛,我想我的确有病,只不过还没有检查出来。医生:如果我告诉你,你到任何地方都不会检查出病来,你会怎样想?咨客:也许科学还没有发展到那一步。医生:对于这一现实,只有两种可能,一是自己确实有病,而医生没有看出来;二是自己没有躯体方面的问题,仅是怀疑有病。咨客:但我确实感到肝区疼痛,很难受,难道我是装病?医生:问题就在这里,你太相信自己的感觉了,但感觉到的东西不等于现实。你过去习惯于把感觉当成现实,现在我希望你能换一种思维方式。咨客:(沉默不语)医生:你还应该看到,你虽然病了3 a,认为得了不治之症,但除了你

14、的主观感觉不适外,并无客观的表现,如肝区疼痛、消瘦等,而且各种感觉不适都没有被检查所证实,所以你应该接受现实,而不是只接受感觉。接着向该生讲解疑病症的表现,内感性不适的临床特点,分析了他的个性弱点。即通过识别认知改变负性自动想法,打破恶性循环。并且让该生服用小剂量的阿普唑仑(用法:早上012 mg、中午014 mg、晚上014018 mg),以辅助治疗。第35次,该生第3次来诊时说自己比过去放心多了,内感不适也有好转,还主动列举一些自己的心理问题而不是躯体问题的证据,如从事自己所喜欢的娱乐活动时,内感不适就消失了,闲着没事时,肝区隐痛就又出现了。在此基础上,又经过3次认知治疗,进一步识别和改变

15、该生潜在的功能失调。第6次,操作性行为疗法6。通过前五次认知治疗,改变了该生错误或歪曲的认知,从而情绪、睡眠、内感不适均有明显改善,而且在此咨询期间,再也没有到医院作检查。但是自感仍有体弱、无力、有时肝区疼痛等症状,医生开始指导他进行操作性行为治疗。即要求他每天坚持锻炼打羽毛球,开始为10min,以后不断延长。告诉他初期可能会感到有些不适应,只要坚持下去,学会放松、转移对躯体内部的注意力及自我调整,将生活、学习按排充实、紧凑,一定会战胜本病。53第4期 李幼辉等 大学生心理咨询典型案例分析第7次,该生按照医生的要求做了,每天打羽毛球3060 min。2周后第7次咨询时,自述情绪、睡眠完全好转,

16、也不再担心、怀疑患肝癌,但内感不适还没消失。医生就鼓励他继续坚持,并不断延长打羽毛球时间和多参加集体文体活动。效果追踪 该生为疑病性神经症患者,经过6次认知疗法和3个月的操作性行为疗法等综合心理治疗,终于恢复了正常的学习和生活,疑病倾向和内感性不适基本消失,复查MMPI、SCL290均恢复正常,现在已进入大学五年级的毕业实习。通过以上2例心理障碍的解除,说明青春发育阶段青年人处于身体发育、心理发育的重要阶段,容易出现心理障碍。通过早期的干预和指导,使青年人能安全地渡过青春期,是对于青年人的心身发育起着不可估量的作用。参 考 文 献1 沈渔沌主编 1 精神病学 1 第3版 1 北京:人民卫生出版

17、社,199416652 吴彩云,赵介城 1 神经症患者MMPI模式特点的研究 1 心理学报,1991,2:2563 鲁龙光著 1 疏导心理疗法 1 上海:上海科学技术出版社,19891904 杨德森主编 1 行为医学 1 长沙:湖南师范大学出版社,199012525 吕武平,金善国,唐晶,等 1 心理门诊 1 天津:天津人民出版社,199713206 许又新,吕秋云 1 现代心理治疗手册 1 北京:北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社,1997165(1998205207收稿 责任编辑赵秋民)3 国家自然科学基金资助课题 49771007中国健康青年女性血沉参考值与海拔高度的关系3葛 淼

18、章小华 靳秀婵 路春爱 殷淑燕 姚忠诚陕西师范大学 西安710062 摘要 为制定中国健康青年女性血沉参考值的统一标准提供科学依据,收集了中国各地用温氏法测定的健康青年女性血沉参考值,并对其与海拔高度的关系进行了研究。结果:随着海拔高度的逐渐增大,健康青年女性血沉参考值逐渐减小,其相关关系具有高度显著性(r=-01602,P0101),用一元回归分析的方法推导出回归方程:Y=19139-01003 59X7171。提示:已知中国某地的海拔高度,便可用回归方程估算该地区的健康青年女性血沉参考值。关键词 血沉;参考值;海拔高度;回归分析;血液流变学中图分类号 R188 血沉是血液流变学的一个重要指

19、标。目前,国内外缺乏血液流变学指标参考值的统一标准,严重影响了临床和科研成果的准确性、可比性。为制定中国健康青年女性血沉参考值的统一标准提供科学依据,很多人测定了 本地区的健 康 青 年 女 性 血 沉 参 考值138,作者用相关分析和回归分析的方法研究了中国各地用温氏法测定的健康青年女性血沉参考值与海拔高度的关系。1 资料111血沉参考值 收集了中国123个市(县)级医院和有关研究单位及高等院校测定的8 030例健康女性血沉参考值138;年龄范围是1825岁之间的青年女性;这些单位分布在中国31个省、市、自治区,缺乏台湾省的资料,东部平原地区的资料多于西部高原地区的资料,测定血沉参考值的方法有多种,63第33卷 第4期 河南医科大学学报 Vol.33,No.41998年12月 JOURNALOFHENANMEDICALUNIVERSITYDec.1998