护理安全与风险管理ppt课件.ppt

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能患者安全与护理风险管理患者安全与护理风险管理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能患者安全是医疗质量的生命线患者安全是医疗质量的生命线医院管理中最重要的一部分。医院管理中最重要的一部分。没有安全就谈不上医疗质量。不注重患者安全很可没有安全就谈不上医疗质量。不注重患者安全很可能对患者造成直接的无法挽回的后果，甚至危及能对患者造成直接的无法挽回的后果，甚至危及患者生命。患者生命。如果在医疗服务过程中，患者安全无法得到保

2、障，如果在医疗服务过程中，患者安全无法得到保障，则医院管理也无任何意义可言。则医院管理也无任何意义可言。20192019年年7 7月月2626日经国家卫生计生委委主任会议讨论日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过的医疗质量管理办法于通过的医疗质量管理办法于20192019年年1111月月1 1日开始日开始施行。施行。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能医医疗安全与不安全的界定安全与不安全的界定病人在医院医疗过程中病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能心理、机体结构或功能上的障碍、缺

3、陷或死亡。上的障碍、缺陷或死亡。病人在医院医疗过程中，病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的凡是由于医疗系统的管理过失或医务人员医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因而给病人造成不当等原因而给病人造成允许范围以外心理、机体允许范围以外心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷结构或功能上的障碍、缺陷或死亡或死亡.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读患者风险的评估观察要点及防范护患者风险的评估观察要点及防范护理措施理措施 1234不良事件的预防及处理不良事件的预防及处理 内内 容容患者安全的

4、现状与发展患者安全的现状与发展5应急预案的预防流程应急预案的预防流程为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能患者安全的发展患者安全的发展护理与病人安全的研究护理与病人安全的研究美国医院联合评审委员会对2019年1月 2019年12月严重医疗不良事件的调查分析：2019年美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中 医生占38%药师占11%护士占护士占38%在其他人员30%50%的差错事故中2%源于护士为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能日本医疗几近

5、错失（near misses)统计为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能台湾医疗不良事件发生率排行台湾医疗不良事件发生率排行为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 常见的护理不良事执行医嘱执行医嘱:给药给药 输液输液 各种管路意外（脱管、拔管）各种管路意外（脱管、拔管）跌倒、压疮跌倒、压疮、静脉输液药物外渗、静脉输液药物外渗导管感染导管感染血标本事件血标本事件烫伤、病人自杀、病人走失烫伤、病人自杀、病人走失病情评估病情评估不不足足身边风险无处身边风险无

6、处不在不在为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理风险的类别护理风险的类别为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读患者风险的评估观察要点及防范护患者风险的评估观察要点及防范护理措施理措施 1234不良事件的预防及处理不良事件的预防及处理 内内 容容患者安全的现状与发展患者安全的现状与发展5应急预案的预防流程应急预案的预防流程为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥

7、中小学图书室育人功能中国医院协会患者安全目标中国医院协会患者安全目标(2019(2019版版)目标一目标一 正确识别患者身份正确识别患者身份目标二目标二 强化手术安全核查强化手术安全核查目标三目标三 确保用药安全确保用药安全目标四目标四 减少医院相关性感染减少医院相关性感染目标五目标五 落实临床落实临床“危急值危急值”管理制度管理制度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目标六目标六 加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通目标七目标七 防范与减少意外伤害防范与减少意外伤害目标八目标八 鼓励患者参与患者安全鼓励患者参与患者

8、安全目标九目标九 主动报告患者安全事件主动报告患者安全事件目标十目标十 加强医学装备及信息系统安全管理加强医学装备及信息系统安全管理中国医院协会患者安全目标中国医院协会患者安全目标(2019(2019版版)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍

9、、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。目标一目标一 正确识别患者身份正确识别患者身份为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能某科室42 床肖某与 44 床段某住同一个病房。42 床肖某晚上请假回家，早上返回病房要求责任护士 A 抽血。护士 A 找不到他的真空管，但却找到了 44 床段某的真空管。护士A 推断：护士 B 抽错了血，42 床肖某血常规真空管里面装的是 44 床的血标本。通过病历系

10、统查询，果真是如此。42 床未抽血，但他的血常规报告已经出来了。我们在检验科找到了42 床肖某的血常规真空管。案例案例1-1-抽错血抽错血为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能案例分析案例分析经过了解，责任护士反映，周二后夜班全科有 20 多个病人需要抽血，目前因为系统更新 PDA 扫描不灵，采血前可能没有用 PDA 进行扫描核对身份。该案例的根本原因：身份识别制度执行不到位。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能补救补救联系检验科，将 42 床的血常

11、规报告取消，重新打印条码，分别重新抽取 42 床、44 床的血常规标本。整改措施整改措施1.科内进行讨论分析，提高护士对身份核对重要性的认识。2.联系信息科，反映 PDA 扫描存在的问题，扫码不灵会增加护士的工作量和扫码错误率，必须尽快处理。3.督促责任护士加强患者及家属教育，鼓励患者参与患者安全，增强患者主动参与身份核对意识。4.护士长加强对身份识别制度执行情况的督查。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抽错血后抽错血后 如何与患者进行沟通如何与患者进行沟通对 42 床病人来说，好办，重新打印条码，为他抽取正确的标本。

12、对 44 床病人来说，因为早上已经采了一次，如果再去采血就要给她一个解释。由于本案例中的抽错血事件是由护士发现的，病人并不知情，建议大家可以告诉病人，标本不合格，需要重新抽取。但如果是患者本人发现的，轻务必坦诚告诉患者，由于护士没有仔细核对，早上的血抽错了，不过幸亏护士及时发现，没有影响检验结果的判断，只是要再被扎一针就好。记得一定要道歉。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。（二）建立手术安全核查及手术风险评估的制

13、度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。目标二：强化手术安全核查为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能手术前确认手术前确认术前手术医师在手术部位作标识的术前手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范即刻停制度与规范插入视频插入视频为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目标三：提高用药安全（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品

14、、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能药药 品品毒麻药品、高浓度电解质、易混淆（听似、毒麻药品、高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品看似）的药品为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能临床常用高危床常用高危药品品10%氯化钾注射液3%氯化钠注射液50%葡萄糖注射液胰岛素注射液25%硫酸镁注射液氨茶碱注射液

15、肝素钠注射液化疗药高危药品高危药品专柜放置专柜放置标识明显标识明显班班交接班班交接为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 案例案例4有一名产妇住院分娩，医嘱是50葡萄糖40ml静脉注射，值班护士将利多卡因20ml 误为50葡萄糖，没有查对药名，就将2支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死

16、后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。原因分析：易混淆（听似、看似）的药品误用原因分析：易混淆（听似、看似）的药品误用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能执行医嘱双执行医嘱双人核对人核对床旁药物查对床旁药物查对山西医科大学第一医院护理部为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目标四目标四 减少医院相关性感染减少医院相关性感染（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，

17、确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目标五目标五 落实临床落实临床“危急值危急值”管理制度管理制度（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血 钙、血钾、血糖、血气、白细胞计

18、数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗

19、模式。目标六目标六：加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目标七：防范与减少意外伤害（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事

20、件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目标八：鼓励患者参与患者安全（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充

21、分发挥中小学图书室育人功能安全管理措施安全管理措施山西医科大学第一医院护理部为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目标九：主动报告患者安全事件（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工

22、具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目标十：加强医学装备及信息系统安全管理（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，

23、确保设备仪器操作的正确性和安全性。（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读患者风险的评估观察要点及防范护患者风险的评估观察要点及防范护理措施理措施 1234不良事件的预防及处理不良事件的预防及处理 内内 容容患者安全的现状与发展患者安全的现状与发展5应急预案的预防流程应急预案的预防流程为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思

24、想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理风险的来源护理风险的来源环 境境物品、物品、设备仪器器制度、管理、流程制度、管理、流程药品品患患 者者护士士来来源源为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高危环节 高危时段高危时段晚间晚间节假日节假日交接班前后交接班前后高危工作环节高危工作环节抢救抢救危重患者危重患者开展新技术项目开展新技术项目高风险科室高风险科室急诊急诊ICU分娩室分娩室手术室手术室为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书

25、室育人功能一一 患者方面患者方面为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能新护士或低年资护士：技术、经验缺乏新护士或低年资护士：技术、经验缺乏二二 护理人员护理人员核心制度执行力不到位核心制度执行力不到位责任心不足责任心不足护士语言行为与患者的沟通方式护士语言行为与患者的沟通方式护理记录护理记录为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能低年资护士低年资护士根据近5年的护理纠纷统计，年轻护士是主要人群，尤其是工作5年以下的年轻护士占95%。低年资护士遇到紧急情况

26、，常常反应不够灵敏，操作程序混乱，问题处理能力差，从而导致一系列护理事件的发生，增加护患纠纷解决的难度。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士（2年资）由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。案例案例2原因分析：新护士遇到了抢救病人新护士遇到了抢救病人为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分

27、发挥中小学图书室育人功能未处于备用状态：紧急情况下，不能正未处于备用状态：紧急情况下，不能正常运行常运行四、环境设施及仪器四、环境设施及仪器仪器、物品数量不足仪器、物品数量不足医疗设备运行中出现故障医疗设备运行中出现故障仪器、物品质量不合格仪器、物品质量不合格为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 案例案例6患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；入院后，给予二级护理，留陪1人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房

28、时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。原因分析：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折原因分析：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能六、制度、管理、流程六、制度、管理、流程护理人员护理人员数量数量不足不足制度不健全制度不健全护理人员护理人员 业务培训不到位业务培训不到位有制度但执行力弱有制度但执行力弱制度制度管理管理流程流程为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能如如何何防防范范护护理理工工作

29、作中中风风险险事事件件345落实十大安全目标落实十大安全目标目视管理标识、警示管理目视管理标识、警示管理培训应急预案、急救流程培训应急预案、急救流程专项检查专项检查有效评估有效评估12为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能正正确确有有效效评估估山西医科大学第一医院护理部风险风险评估评估为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能自自理理能能力力评评估估表表ADL为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图

30、书室育人功能正确、有效评估正确、有效评估压疮评估（压疮评估（见附表见附表）跌倒评估跌倒评估为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能跌倒高危因素跌倒高危因素评估表及相关评估表及相关预防措施预防措施为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1评估病人的认知、感觉和活动能力。2根据患者情况，采取相应的防范措施，并对患者、家属或陪护人员进行安全告之和健康指导

31、和有关注意事项，加以防范。3协助搀扶上厕所，提供移动帮助。4地面：物品不阻塞过道，走廊不堆放物品，保持通畅无障碍；地面保持完好，损坏应及时修补，地面保持干燥，拖地时不可过湿并放防滑标识。5卫生间、盥洗室地面保持干燥。备干拖把，随时拖干地面。6坐椅高低合适无损坏。诊所各处照明正常，照明灯坏及时防范预防防范预防为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目视管理目视管理-床头标识床头标识为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目视管理目视管理-床头标识床头标识为深

32、入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读患者风险的评估观察要点及防范护患者风险的评估观察要点及防范护理措施理措施 1234不良事件的预防及处理不良事件的预防及处理 内内 容容患者安全的现状与发展患者安全的现状与发展5应急预案的预防流程应急预案的预防流程为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理不良事件理不良事件

33、概念概念 指伤害事件并由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。分为可预防性不良事件（医疗中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤）不可预防性不良事件（正确的医疗行为造成的不可预防的损伤）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能不良事件通报系统不良事件通报系统护理错误护理错误护理不良事件护理不良事件无伤害事件无伤害事件几近错失几近错失护理过失护理过失可预防性可预防性无法避免的无法避免的 警讯事件警讯事件护理异常事件分类图为深入学习

34、习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理部建立不良事件三级监控管理护理部建立不良事件三级监控管理护理部分管护理质量的主任护理部分管护理质量的主任护士长护士长护士护士 不良事件不良事件预防预防与报告流程与报告流程为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 不良事件的管理流程不良事件的管理流程为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国

35、教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能临床常床常见的的护理不良事件有哪些？理不良事件有哪些？LOGO药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压压 疮疮误吸与窒息误吸与窒息跌倒与坠床跌倒与坠床非计划性拔管非计划性拔管为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能LOGO药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压压 疮疮误吸与窒息误吸与窒息跌倒与坠床跌倒与坠床非计划性拔管非计划性拔管为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分

36、发挥中小学图书室育人功能 案例案例 患者男性，70岁，2019.10.26因病情需要遵医嘱10%氯化钾5g以 5ml/h微量泵泵入，当班护士于16：30给予患者右脚面外周静脉泵入，17：30巡视病房，观察穿刺部位，无异常，18：30巡视病房时发现患者右脚面留置针处出现约4cm*7cm淤青，周围皮肤肿胀，立即给予回抽渗液后拔除留置针，并同时通知带班组长、护士长及主管医师，给予淤青处贴渗液吸收贴，并向患者及家属道歉，后将10%氯化钾改为中心静脉泵入，护士长再次给予解释安慰，嘱密切观察患者皮肤色泽，严格交接班，次日观察患者皮肤发黑，请血管外科会诊，由于局部有坏死，建议请整形科植皮。目前给予喜辽妥局部

37、涂抹2次/日。警示：警示：10%氯化钾不能从外周静脉泵入氯化钾不能从外周静脉泵入为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能考虑因素考虑因素治疗方案治疗方案治疗时间治疗时间 护理装置护理装置留置时间留置时间 血管的完整性血管的完整性患者的意愿患者的意愿为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能治治疗疗时时间间的的需需求求 护士应该使用中心血管通路装置来给予短期的或者护士应该使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药长期、连续或者间歇的静

38、脉输液给药头皮钢针头皮钢针套管针套管针中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉导管深静脉导管2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks2-4 Weeks 1 Year2-4 Weeks 1 Year2-4 Weeks2-4 Weeks考虑因素考虑因素为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能外渗的危外渗的危险因素因素 -部位部位u选用了局部血管有病变的肢体（如：淋巴水肿、曾接受化疗）。u外周静脉较中心静脉容易发生外渗。u选用了有静脉炎的

39、静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。u关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能LOGO药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压压 疮疮误吸与窒息误吸与窒息跌倒与坠床跌倒与坠床非计划性拔管非计划性拔管为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能概念患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。非计划拔管通常包含以下情况：1)未经医护人

40、员同意患者自行拔除的导管；2)各种原因导致的导管滑脱；3)因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。非计划拔管非计划拔管为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能尿管尿管气管气管插管插管胃肠管胃肠管技术技术深静深静脉管脉管引流管引流管非计划性拔管常见的管路非计划性拔管常见的管路其他其他为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能非非计划性拔管的常

41、划性拔管的常见原因原因 管道固定不良 患者不合作、不理解或无法忍受不适，擅自拔掉。意识不清、躁动患者无约束措施。护士交接班 巡视观察不到位为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能非非计划性拔管的划性拔管的预防措施防措施为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能LOGO药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压压 疮疮误吸与窒息误吸与窒息跌倒与坠床跌倒与坠床非计划性拔管非计划性拔管为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的

42、十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能跌倒跌倒(patient fall)(patient fall)概念概念跌倒：住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。住院病人跌倒是医院内发生率较高的不良事件，占医院内不良事件总数的。据文献报道，医院内 65 岁的老年患者跌倒发生率达到 30%，而导致患者不同程度的伤害，给患者带来身体和精神上的痛苦,延长住院时间，增加住院费用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能坠床与跌倒的原因床与跌倒的原因对本人评估不足，缺

43、乏坠床、跌倒的风险防备意识老年人、婴幼儿环境设施安全酒精、药物影响不可控突发因素为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能坠床与跌倒的床与跌倒的预防防全面评估坠床、跌倒风险因素认真落实预防坠床、跌倒的健康宣教消除环境设施安全的风险隐患坠床、跌倒的个体化干预措施使用安全辅助装置并保证提高患者安全为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病人发生跌倒、坠床意外后立即送回病床，测量血压、脉搏、呼吸，变化检查病人有无外伤、骨折，密切观察病情及发生意外后的精神状态立即报

44、告医生、护士长及时正确处理及执行医嘱 安慰病人，加强监护、分析和去除相关因素在护理报告中记录事件经过，认真交班填写不良事件报告表上报告护理部跌倒处理程序跌倒处理程序为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能LOGO药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压压 疮疮误吸与窒息误吸与窒息跌倒与坠床跌倒与坠床非计划性拔管非计划性拔管为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能误吸与窒息的概念吸与窒息的概念误吸：指进食到口咽部的食物或返流

45、的胃内容物不能及时咽下或吐出而误人气管，刺激气道引起呛咳、气喘甚至窒息。这些物质包括：唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等 窒息（asphyxia）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。山西医科大学第一医院护理部为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能误吸的原因吸的原因疾病因素（昏迷、全麻术后、老年)吞咽受限（喉、颈部手术）胃液潴留量大（危重、卧床、衰竭）鼻饲的体位不当胃肠内营养山西医科大学第一

46、医院护理部易被忽视易被忽视为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能误吸与窒息的高危因素吸与窒息的高危因素高危因素：意识障碍、吞咽、咳嗽发射障碍，呕吐物不能有效排出。鼻饲管脱出或食物反流。头颈部手术，气管插管或气管切开。小儿、年老、体弱及进食过快者等。山西医科大学第一医院护理部为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能误吸与窒息的吸与窒息的预防防对可能误吸的高危患者采取相应措施：床旁备抽吸等急救装置。对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管饲流食。不

47、能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道通畅。山西医科大学第一医院护理部健康教育：高危患者及家属患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能LOGO药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压压 疮疮误吸与窒息误吸与窒息跌倒与坠床跌倒与坠床非计划性拔管非计划性拔管为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能压疮的发生会增加患者的压疮的发生会增加患者的痛苦、住院时间

48、、医疗费痛苦、住院时间、医疗费用和病死率，给患者、家用和病死率，给患者、家庭和社会带来沉重负担，庭和社会带来沉重负担，也增加护理工作量。也增加护理工作量。概念皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。压压 疮疮为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能预防第一步压疮风险评估！压疮风险评估！研究表明，应用研究表明，应用压疮危险因素评压疮危险因素评估量表是简便的估量表是简便的最具预测能力的最具预测能力的方法方法。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,

49、充分发挥中小学图书室育人功能入院进行一次系统入院进行一次系统性风险评估，定期性风险评估，定期复评，同时根据患复评，同时根据患者状况的需求经常者状况的需求经常评估。如患者出现评估。如患者出现病情改变，都需重病情改变，都需重新评估新评估风险评估的实施风险评估的实施2 2.在风险评估中在风险评估中识别危险因素，识别危险因素，可指导制定个性可指导制定个性化的护理计划，化的护理计划，以最大限度地减以最大限度地减少这些变量的影少这些变量的影响响。1.当确定患当确定患者有发生压者有发生压疮的危险时，疮的危险时，应制定和实应制定和实施预防计划施预防计划。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精

50、神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能卧床不起和卧床不起和/或坐轮椅的患者或坐轮椅的患者考虑处于发生压疮的危险中考虑处于发生压疮的危险中皮肤完整性改变的人考虑处于皮肤完整性改变的人考虑处于发生压疮的危险中。发生压疮的危险中。皮肤状况的改变可能包括皮肤皮肤状况的改变可能包括皮肤干燥，红斑，以及其他变化。干燥，红斑，以及其他变化。风险评估的实施WaterlowsWaterlows压疮压疮危危险评险评分表分表为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能患者体型患者体型危险部位的皮肤类型危险部位的皮肤类型控便能力控便能力