肌酸激酶升高ppt课件.ppt

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1、肌酸激酶升高认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n n肌酸激酶（CK），主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。肌酸激酶（CK）增高，可见于很多疾患，不是个独立疾病。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n n临床上我们常常见到肌酸激酶（CK）单独升高的情况，但是，经过各种有关心脏检查排除了心肌梗死的诊断。此时，需要从多方面考虑，作出合理的有益

2、的处理，以免延误病情，造成误诊误治。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目一、一、生化特性生化特性n n肌酸激酶（Creatine kinase,CK）的系统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。n nCK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，在3种肌组织和脑组织中含量最高。n nCK是由两种不同亚基(M和B)组成的二聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶，按电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB(CK1)，CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后

3、药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目二、组织分布二、组织分布n nCK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，此外还存在于一些含平滑肌的器官如胃肠道、子宫内。而在肝、红细胞中含量极微或者没有。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、生理变异三、生理变异n n年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。n nCK含量和肌肉运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关。n n14岁以下儿童的CK-MB无论是绝对活性或相对活性，均高于成人，在诊断儿童急性心肌炎时应考虑到这一生理差异。认识到了贫困户贫困的根本

4、原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目四、血清肌酸激酶异常主要临床意义四、血清肌酸激酶异常主要临床意义n n1 1、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，尤其对心、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死的诊断比其他酶灵敏肌缺血和心内壁下心肌梗死的诊断比其他酶灵敏度高。急性发病时度高。急性发病时2-42-4小时开始上升，小时开始上升，12-4812-48小时达小时达高峰，高峰，2-42-4日可恢复正常。且增高程度与心肌受损日可恢复正常。且增高程度与心肌受损程度基本一致。心肌梗死溶栓治疗使梗死的血管程度基本一致。心肌梗死溶

5、栓治疗使梗死的血管恢复血流后，恢复血流后，CKCK达高峰时间提前，故动态检测达高峰时间提前，故动态检测CKCK变化有助于病情观察和预后估计。变化有助于病情观察和预后估计。n n2 2、各种肌肉疾病，如进行性肌营养不良发作期、各种肌肉疾病，如进行性肌营养不良发作期、病毒性心肌炎、多发性肌炎、严重肌肉损伤（如病毒性心肌炎、多发性肌炎、严重肌肉损伤（如挤压综合征）或手术后血清挤压综合征）或手术后血清CKCK的水平增高。的水平增高。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目四、血清肌酸激酶异常主要临床意义四、血清肌酸激酶异常主

6、要临床意义n n3、脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作时血清CK的水平增高；甲状腺功能减退出现黏液性水肿和脑梗死时CK水平亦可增高。n n4、在体检前熬夜、过度疲劳、剧烈运动也会使肌酸激酶增高。n n5、服用药物也会导致肌酸激酶增高如秋水秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片、他汀仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片、他汀类类等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目五、五、CK水平测试通过以下五个基本水平测试通过以下五个基本途径对神经肌肉性疾病做出评估途径对神经肌肉性疾病做出评估n n1在其他症状出现前

7、早期确诊可疑的肌肉疾病。2 判断肌肉无力症状产生的原因是由于肌肉组织本身还是神经功能问题。n n3 鉴别各型肌肉疾病，例如可区分肌肉营养不良和先天性的肌肉疾病。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目五、五、CK水平测试通过以下五个基本水平测试通过以下五个基本途径对神经肌肉性疾病做出评估途径对神经肌肉性疾病做出评估n n4 检测神经肌肉性疾病的“携带者”，尤其是杜氏肌营养不良症的基因携带者。“携带者”具有某种基因缺陷，其本人不表现任何症状，但后代则有可能成为患者。n n5 监测某些有波动变化的疾病的病程（主要是炎症性

8、肌肉疾病），或是确证某些代谢性肌肉疾病的急性损伤阶段。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n n杜氏肌营养不良症，又称假性肥大型肌营养不良症，是一种X染色体隐性遗传疾病，主要发生于男孩。患病率为 3.3/10万，占出生男婴的20-30/10万，患者在学龄前就会因骨骼肌不断退化出现肌肉无力或萎缩，导致不便行走。大概在7岁到12岁时，会彻底丧失行走能力，通常到20多岁就会因为心肌、肺肌无力而死亡。针对该病，医学界尚无有效疗法。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，

9、已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目高肌酸激酶血症高肌酸激酶血症n n慢性肌酸激酶升高称为高肌酸激酶血症，偶尔也见于正常人。1980年Rowland将无神经肌肉病临床和组织病理学证据的情况称之为特发性高肌酸激酶血症。对于有神经肌肉病临床症状的高肌酸激酶血症者，一般情况下，就诊后行各种相关检查有可能明确诊断。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目符合以下条件者属无症状性高肌酸符合以下条件者属无症状性高肌酸激酶血

10、症激酶血症n n1.1.偶然发现血清肌酸激酶升高；偶然发现血清肌酸激酶升高；n n2.2.至少至少3 3个月持续性高肌酸激酶血症；个月持续性高肌酸激酶血症；n n3.3.无症状或仅在就诊时发现轻微和非特异性症状无症状或仅在就诊时发现轻微和非特异性症状（偶然出现轻度肌肉痛）；（偶然出现轻度肌肉痛）；n n4.4.无神经肌肉病家族史；无神经肌肉病家族史；n n5.5.缺乏与高肌酸激酶血症相关的神经肌肉病临床表缺乏与高肌酸激酶血症相关的神经肌肉病临床表现；现；n n6.6.无心脏疾病（无心脏疾病（CKCKMBMB及心电图正常）；及心电图正常）；n n7.7.无其他高肌酸激酶血症的原因（恶性肿瘤、酗酒

11、无其他高肌酸激酶血症的原因（恶性肿瘤、酗酒及滥用药物、全身代谢性疾病、感染、恶性高热、及滥用药物、全身代谢性疾病、感染、恶性高热、甲状腺及甲状旁腺疾病、血液病、妊娠、药物等）。甲状腺及甲状旁腺疾病、血液病、妊娠、药物等）。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n n对于确定为无症状性高肌酸激酶血症者，一般应进行以下检查明确原因。1.神经系统检查，特别是肌力检查。2.家庭成员进行肌酸激酶测定。3.血乳酸试验：包括基础状态、前臂缺血后以及运动后。4.针电极肌电图检查。5.肌肉活检，标本进行常规组织学、多种组织化学染色、

12、某些抗体的免疫组织化学染色以及电子显微镜等检查。n n如果经过以上所述系统的检查仍为阴性结果，则可以考虑为特发性高肌酸激酶血症（idiopathichyperCKemias）。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n n孩子的血清肌酸激酶显著增高可能与饮食结构不孩子的血清肌酸激酶显著增高可能与饮食结构不合理，高蛋白食物摄入过多，导致消化系统负荷合理，高蛋白食物摄入过多，导致消化系统负荷过量有关。通过体育锻炼可能改善孩子代谢功能。过量有关。通过体育锻炼可能改善孩子代谢功能。n n运动会引起血液化学成分的改变，而剧烈运

13、动则运动会引起血液化学成分的改变，而剧烈运动则可明显影响体内代谢和细胞内酶的释放。例如，可明显影响体内代谢和细胞内酶的释放。例如，血清肌酸激酶和转氨酶分别是诊断心肌梗死和肝血清肌酸激酶和转氨酶分别是诊断心肌梗死和肝炎的重要指标，平时不经常运动的人，一旦过量炎的重要指标，平时不经常运动的人，一旦过量运动，血清肌酸激酶和转氨酶值就会明显升高。运动，血清肌酸激酶和转氨酶值就会明显升高。运动后，血清肌酸激酶可升高运动后，血清肌酸激酶可升高1 1 倍，倍，而转氨酶在而转氨酶在运动停止运动停止1 1 小时后仍可偏高小时后仍可偏高4040左右。左右。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目