《骨边刺法》PPT课件.ppt

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1、盛氏针灸临床经验与骨边刺法盛氏针灸临床经验与骨边刺法 戴戴 晴晴 盛盛燮燮荪荪主主任任中中医医师师，第第三三批批全全国国老老中中医医药药专专家家学学术术经经验验继继承承工工作作指指导导老老师师、浙浙江江省省名名中中医医。曾曾任任浙浙江江省省针针灸灸学学会会副副会会长长、浙浙江江省省中中医医学学会会理理事事、嘉嘉兴兴市市针针灸灸学学会会会会长长、嘉兴市中医学会副会长。嘉兴市中医学会副会长。长期从事中医经典理论和针灸文献长期从事中医经典理论和针灸文献研究，历年来先后完成研究，历年来先后完成“浙江古代针浙江古代针灸学术源流研究灸学术源流研究”“浙江近代针灸学浙江近代针灸学术研究术研究”等省级科题。等

2、省级科题。出版出版宋明浙宋明浙江针灸江针灸浙江近代针灸学术经验集浙江近代针灸学术经验集成成校注经穴会宗校注经穴会宗盛氏针灸临盛氏针灸临床经验集床经验集中国古典毫针针法启秘中国古典毫针针法启秘王孟英医著菁华王孟英医著菁华王孟英医论王孟英医论医案菁华医案菁华等中医针灸著作。等中医针灸著作。盛燮荪主任中医师擅长运用传盛燮荪主任中医师擅长运用传统针灸结合中药进行临床治疗，对统针灸结合中药进行临床治疗，对常见病和疑难病均有较好的疗效。常见病和疑难病均有较好的疗效。于针刺手法、灸法和辨证取穴方面于针刺手法、灸法和辨证取穴方面有精深研究和创新。曾赴日本、台有精深研究和创新。曾赴日本、台湾等地讲学。湾等地讲学

3、。n透穴针法治疗偏头痛透穴针法治疗偏头痛n汤某某，女，汤某某，女，58岁。岁。2007年年10月月27日初诊。日初诊。头痛十年。十年前开始出现头痛，遇寒则剧，头痛十年。十年前开始出现头痛，遇寒则剧，头痛以右侧为主。近五年来伴有夜间睡眠不头痛以右侧为主。近五年来伴有夜间睡眠不安，每日二、三小时。诊断为头痛。体查：安，每日二、三小时。诊断为头痛。体查：血压血压130/85mmHg，血尿常规、心电图正常，血尿常规、心电图正常，头颅头颅CT检查未见异常。取穴以百会为主穴，检查未见异常。取穴以百会为主穴，配头维、风池、率谷、太阳、合谷、三阴交。配头维、风池、率谷、太阳、合谷、三阴交。百会穴用一穴多向透刺

4、法，向四周方向针刺，百会穴用一穴多向透刺法，向四周方向针刺，使针感在每个方向都出现。然后留针使针感在每个方向都出现。然后留针30分钟，分钟，隔日一次。经治疗后头痛即有明显缓解，以隔日一次。经治疗后头痛即有明显缓解，以后又继续治疗二次而痊愈。后又继续治疗二次而痊愈。n按：该患者头痛十余年，常因遇寒而加剧，按：该患者头痛十余年，常因遇寒而加剧，灵灵枢枢官针官针“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。浅者也。”盛老认为百会一穴位于头顶部，其穴盛老认为百会一穴位于头顶部，其穴皮薄肉少，针感不强，一般只有胀痛而已，故常皮薄肉少，针感不强，一般只有胀痛而已，故常用透穴针法

5、。对于透穴针法，盛老有较深的研究，用透穴针法。对于透穴针法，盛老有较深的研究，百会穴用透穴针法可以扩大刺激面，增加刺激量，百会穴用透穴针法可以扩大刺激面，增加刺激量，临床上常用百会透四神聪，五穴合用。在百会穴临床上常用百会透四神聪，五穴合用。在百会穴进针后，向每个方向透刺，每刺毕一个方向，将进针后，向每个方向透刺，每刺毕一个方向，将针退至皮下，更换方向后再刺入，直至四个方向针退至皮下，更换方向后再刺入，直至四个方向均刺完为止，为一穴多向透刺法。在辨证施治基均刺完为止，为一穴多向透刺法。在辨证施治基础上，施针用透穴针法和针芒导气法，础上，施针用透穴针法和针芒导气法，3次而愈。次而愈。n化脓灸法治

6、疗中毒性神经炎化脓灸法治疗中毒性神经炎n张某某，男，张某某，男，50岁。岁。1989年年5月初诊。四肢无力月初诊。四肢无力一年。一年前无明显诱下出现四肢无力，以后症一年。一年前无明显诱下出现四肢无力，以后症状逐渐加重，以致不能行走，西医诊为周围神经状逐渐加重，以致不能行走，西医诊为周围神经炎性。来针灸科治疗时，由其子背上楼。经盛老炎性。来针灸科治疗时，由其子背上楼。经盛老仔细询问病史，发现患者在果园工作，经常洒用仔细询问病史，发现患者在果园工作，经常洒用农药。故诊为农药慢性中毒之神经炎。因当时是农药。故诊为农药慢性中毒之神经炎。因当时是春季，故给予中药内服，并嘱其在夏季大伏天来春季，故给予中药

7、内服，并嘱其在夏季大伏天来针灸科作化脓灸治疗。中伏来诊后，即在大椎、针灸科作化脓灸治疗。中伏来诊后，即在大椎、膏肓（双）进行了灸治。灸治后，其患者四肢慢膏肓（双）进行了灸治。灸治后，其患者四肢慢慢有力，可以行走。第二年又在足三里处再作化慢有力，可以行走。第二年又在足三里处再作化脓灸治疗，取得了很好的疗效，痊愈。脓灸治疗，取得了很好的疗效，痊愈。n按：该患者主要表现为四肢远端为主的弛缓型不全瘫按：该患者主要表现为四肢远端为主的弛缓型不全瘫痪，肌张力减低，肌肉消瘦等。对于临床上的疑难疾痪，肌张力减低，肌肉消瘦等。对于临床上的疑难疾病和脏腑杂病，盛老常取督脉上诸穴为主穴以灸法治病和脏腑杂病，盛老常取

8、督脉上诸穴为主穴以灸法治之。督脉行于脊里，有之。督脉行于脊里，有“总督诸阳总督诸阳”的功能，是人体的功能，是人体诸阳经经脉的总汇，与肾与脑髓有密切的关系，并通诸阳经经脉的总汇，与肾与脑髓有密切的关系，并通过膀胱背俞穴作用于脏腑，其主要功能为督率阳气和过膀胱背俞穴作用于脏腑，其主要功能为督率阳气和统摄真元。盛老在临床上常以督脉要穴治疗脏腑与全统摄真元。盛老在临床上常以督脉要穴治疗脏腑与全身性疾病，每获良效。大椎为手足三阳经与督脉之聚身性疾病，每获良效。大椎为手足三阳经与督脉之聚会处；膏肓在第四、第五胸椎间旁开三寸处，属足太会处；膏肓在第四、第五胸椎间旁开三寸处，属足太阳膀胱经，是主治各种虚劳及慢

9、疾患的要穴。当久病阳膀胱经，是主治各种虚劳及慢疾患的要穴。当久病不愈，身体呈现羸弱消瘦状态时，最适宜取膏肓穴施不愈，身体呈现羸弱消瘦状态时，最适宜取膏肓穴施灸，可以起到扶阳固卫、济阴安营、调和全身气血的灸，可以起到扶阳固卫、济阴安营、调和全身气血的作用，从而使身体恢复强壮。唐代药王孙思邈的作用，从而使身体恢复强壮。唐代药王孙思邈的千千金方金方中说中说“膏肓能主治虚羸瘦损、五劳七伤及梦失膏肓能主治虚羸瘦损、五劳七伤及梦失精、上气咳逆、痰火发狂、健忘、胎前产后等，百病精、上气咳逆、痰火发狂、健忘、胎前产后等，百病无所不疗无所不疗”。针骨边穴法也称骨边刺法，是针骨边穴法也称骨边刺法，是盛燮荪主任中医

10、师在临床中常盛燮荪主任中医师在临床中常用的一种针刺方法，对于疼痛用的一种针刺方法，对于疼痛性病症的镇痛作用即时疗效十性病症的镇痛作用即时疗效十分明显。分明显。所称所称“骨边穴骨边穴”并非某一并非某一穴名而是泛指在辨证取穴的前穴名而是泛指在辨证取穴的前提下，以利于施行针法，最能提下，以利于施行针法，最能刺向骨边的位置，选取某一经刺向骨边的位置，选取某一经穴、奇穴或经验穴。穴、奇穴或经验穴。盛盛老老认认为为腧腧穴穴不不是是一一个个点点而而是是面面，由由于于腧腧穴穴分分布布的的位位置置不不同同，穴穴点点所所在在的的深深浅浅大大小小各各异异。小小者者如如攒攒竹竹，仅仅在在眉眉棱棱骨骨端端的的眶眶上上切

11、切迹迹，穴穴点点狭狭小小如如缝缝。大大者者如如环环跳跳，进进针针点点可可在在一一二二寸寸方方圆圆中中其其形形如如环环的的范范围围，选选点点进针，深可达三四寸以上。进针，深可达三四寸以上。n古代针法自古代针法自内经内经九刺法形成以后，刺络九刺法形成以后，刺络取血逐步向取气针法发展，腧穴才有取血逐步向取气针法发展，腧穴才有“气穴气穴”“气府气府”“骨空骨空”之称。之称。素问素问气穴论气穴论说说“凡三百六十五穴，针之所由行也凡三百六十五穴，针之所由行也肉肉之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气，邪溢气壅，谷之会，以行荣卫，以会大气，邪溢

12、气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内消骨髓，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内消骨髓，外破大腘外破大腘,留于节腠留于节腠,必将为败必将为败.积寒留舍积寒留舍,荣卫荣卫不居不居,卷肉缩筋卷肉缩筋,肋肘不得伸肋肘不得伸,内为骨痹内为骨痹,外为不外为不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也。仁，命曰不足，大寒留于溪谷也。”素问素问骨空论骨空论则详细地叙述了骨则详细地叙述了骨空也常是腧穴之处。可知空也常是腧穴之处。可知“溪谷溪谷”“骨空骨空”者，凡分肉部位的凹陷者，凡分肉部位的凹陷处，骨之空隙皆是腧穴之处。从辨处，骨之空隙皆是腧穴之处。从辨证选穴和针法结合证选穴和针法结合内经内经中中“积积寒留舍，荣卫不居，卷肉

13、缩筋，肋寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹肘不得伸，内为骨痹”的痹痛症，的痹痛症，理应从理应从“在骨治骨在骨治骨”的原则来施针的原则来施针。但是以毫针为主要针具的演变，近世但是以毫针为主要针具的演变，近世往往因毫针纤细，逐渐以筋骨之间隙，往往因毫针纤细，逐渐以筋骨之间隙，分肉之陷中为主要刺激点，而不以刺分肉之陷中为主要刺激点，而不以刺达机体某一部位为目的，实有失偏颇。达机体某一部位为目的，实有失偏颇。n关于具体的选穴方法，在辨证取穴和辨经取穴的关于具体的选穴方法，在辨证取穴和辨经取穴的原则下，尽可能选取骨骼附近或便于刺向骨骼处原则下，尽可能选取骨骼附近或便于刺向骨骼处的穴点。一般

14、有以下三种：的穴点。一般有以下三种：n1）在同一经脉中选取）在同一经脉中选取“骨边穴骨边穴”。根据同一经脉。根据同一经脉腧穴有其共性的一面，取主治作用相同的骨边穴，腧穴有其共性的一面，取主治作用相同的骨边穴，如以治牙痛为例，手阳明大肠经经穴的商阳、二如以治牙痛为例，手阳明大肠经经穴的商阳、二间、三间、合谷、阳溪等穴均有治牙痛的作用，间、三间、合谷、阳溪等穴均有治牙痛的作用，但商阳宜于点刺取血，二间较浅，阳溪骨空较均但商阳宜于点刺取血，二间较浅，阳溪骨空较均不易掌握针感，故取三间或合谷，便于针向骨边，不易掌握针感，故取三间或合谷，便于针向骨边，故每用之。其他如治颈项痛，取手太阳经阳谷胜故每用之。

15、其他如治颈项痛，取手太阳经阳谷胜于养老，治脘腹胀痛商丘优于阴陵等等，每一条于养老，治脘腹胀痛商丘优于阴陵等等，每一条经脉的四肢部腧穴均可据针法之要而斟酌选取。经脉的四肢部腧穴均可据针法之要而斟酌选取。n2）取常规穴而变通进针点。针刺骨边）取常规穴而变通进针点。针刺骨边穴法是刺法与腧穴密切结合的一种针法，穴法是刺法与腧穴密切结合的一种针法，为便于刺达骨边，因此在按标准取穴时，为便于刺达骨边，因此在按标准取穴时，还需适当变通进针点，如头部百会就以还需适当变通进针点，如头部百会就以摸到矢状沟为据，头维、神庭、上星等摸到矢状沟为据，头维、神庭、上星等穴也均需摸到切迹处是最佳进针点。四穴也均需摸到切迹处

16、是最佳进针点。四肢部如外关穴应从腕上二寸偏向尺骨处肢部如外关穴应从腕上二寸偏向尺骨处进针，神门穴宜仰掌转手向外，在兑骨进针，神门穴宜仰掌转手向外，在兑骨端凹陷才较明显而可向兑骨方向刺入。端凹陷才较明显而可向兑骨方向刺入。n3）选优于经穴的奇穴。在循经取穴时常有）选优于经穴的奇穴。在循经取穴时常有一些与本经穴相邻近的奇穴，往往也因刺法一些与本经穴相邻近的奇穴，往往也因刺法的需要而有此变异，乃前人宝贵经验。刺骨的需要而有此变异，乃前人宝贵经验。刺骨边针法也常须选用。如腰痛取昆仑，标准定边针法也常须选用。如腰痛取昆仑，标准定位在跟腱与外踝之间凹陷处，常规针法常向位在跟腱与外踝之间凹陷处，常规针法常向

17、太溪穴方向针，一般针感都较弱，若取下昆太溪穴方向针，一般针感都较弱，若取下昆仑（奇穴，在昆仑直下一寸处）向踝骨边刺，仑（奇穴，在昆仑直下一寸处）向踝骨边刺，其针感较强且易于远传，即时效应也较明显。其针感较强且易于远传，即时效应也较明显。又如治肩痛，曲池为常用穴，也可取上曲池又如治肩痛，曲池为常用穴，也可取上曲池（奇穴，在曲池斜上（奇穴，在曲池斜上1.5寸处）针向肱骨边，寸处）针向肱骨边，其止痛之即时效应尤为明显。其止痛之即时效应尤为明显。n针骨边穴的针刺方法，在进出针等基本要求与一般针骨边穴的针刺方法，在进出针等基本要求与一般毫针针法相同，主要在进针时的针刺方向和进针后毫针针法相同，主要在进针

18、时的针刺方向和进针后的操作手法应注重以下几个方面。的操作手法应注重以下几个方面。n首先在切揣取穴时应考虑到针刺的角度和进针入穴首先在切揣取穴时应考虑到针刺的角度和进针入穴后能刺达骨边，如针合谷穴，应在原常规取穴穴点后能刺达骨边，如针合谷穴，应在原常规取穴穴点处靠向第二掌骨边处靠向第二掌骨边1公分进针，针体呈公分进针，针体呈15-30度斜向度斜向掌骨，至掌骨，至0.5寸左右，达骨边得气后，宜紧持针柄，寸左右，达骨边得气后，宜紧持针柄，运用指掌之力作上下小幅度提按运用指掌之力作上下小幅度提按30至至50次。次。n根据疼痛属实的原则，一般都以泻的手法，如提按根据疼痛属实的原则，一般都以泻的手法，如提

19、按之进指力偏重于提，如针下不够沉紧，还应结合捻之进指力偏重于提，如针下不够沉紧，还应结合捻转法，待针下气紧时边提按边捻转，以提针时拇指转法，待针下气紧时边提按边捻转，以提针时拇指后退而捻，向下按时以直插为主。并可根据病情留后退而捻，向下按时以直插为主。并可根据病情留针针15-30分钟。分钟。n（1）刺骨针法常用基本手法）刺骨针法常用基本手法n刺骨针法是以用毫针作较深的刺法，一般可选用略刺骨针法是以用毫针作较深的刺法，一般可选用略粗的针。如刺于较浅的骨边部位，用点刺不留针的粗的针。如刺于较浅的骨边部位，用点刺不留针的方法。可以选用园利针、三棱针等工具。基本手法方法。可以选用园利针、三棱针等工具。

20、基本手法有：有：n切按：用拇指或食指重切于穴位上，将骨上缘的切按：用拇指或食指重切于穴位上，将骨上缘的皮肉切成凹陷状，既可使进针减少疼痛，又可使气皮肉切成凹陷状，既可使进针减少疼痛，又可使气血宣散，避免因进针后反复施行手法引起出血。血宣散，避免因进针后反复施行手法引起出血。n刺：针刺破皮入穴后，不用捻转针直入深部谓之刺：针刺破皮入穴后，不用捻转针直入深部谓之刺，操作时应紧握针柄，扶针宜直，腕部用力。刺，操作时应紧握针柄，扶针宜直，腕部用力。n探：针到一定深度，是否已达骨骼近处，术者应探：针到一定深度，是否已达骨骼近处，术者应松紧适度地挟住针柄，小幅度上下提插，从针尖处松紧适度地挟住针柄，小幅度

21、上下提插，从针尖处探寻应刺部位和针刺得气情况。探寻应刺部位和针刺得气情况。n啄：当针至骨边，针感不强，用手指之力作小幅啄：当针至骨边，针感不强，用手指之力作小幅度上下提插如鸟啄食之状。度上下提插如鸟啄食之状。n内经内经刺骨法针法刺骨法针法n输刺法：输刺法是输刺法：输刺法是灵枢灵枢五脏刺法之一，五脏刺法之一，“输输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。应也。”输刺法常用于长骨及大关节部位的腧穴。输刺法常用于长骨及大关节部位的腧穴。灵枢灵枢十二节刺也有输刺法虽也十二节刺也有输刺法虽也“直入直出直入直出”但但未要求到骨，是在分肉间行针，二者不同

22、。未要求到骨，是在分肉间行针，二者不同。n短刺法：短刺法是短刺法：短刺法是灵枢灵枢十二节刺中之一，十二节刺中之一，“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也摩骨也”。短刺法适用于骨节浮肿不能举动，局部。短刺法适用于骨节浮肿不能举动，局部寒冷的骨痹病，要缓缓刺入，进针后稍稍摇针，再寒冷的骨痹病，要缓缓刺入，进针后稍稍摇针，再行刺入，使针尖直达骨边，上下提插，如按摩骨部行刺入，使针尖直达骨边，上下提插，如按摩骨部一样。短刺法多用于肘膝关节部位的腧穴。一样。短刺法多用于肘膝关节部位的腧穴。n验案介绍验案介绍n1）攒竹治腰痛）攒竹治腰痛n顾某，男，

23、顾某，男，77岁。初诊时间：岁。初诊时间：2004年年5月月21日。腰痛三年，加重一周。患者三年来一直日。腰痛三年，加重一周。患者三年来一直有腰部疼痛史，经常发病，近一周来又出现有腰部疼痛史，经常发病，近一周来又出现腰部疼痛，影响活动。体格检查：神清，颈腰部疼痛，影响活动。体格检查：神清，颈软。腰软。腰4腰腰5棘突旁有压痛，直腿抬高试验阴棘突旁有压痛，直腿抬高试验阴性，性，4字试验阴性，皮肤无颜色改变，未及字试验阴性，皮肤无颜色改变，未及肿块。诊断为腰肌劳损。取穴攒竹（双）、肿块。诊断为腰肌劳损。取穴攒竹（双）、肾俞（双）、次髎（双）。留针肾俞（双）、次髎（双）。留针30分钟，出分钟，出针后拔

24、火罐。针后拔火罐。5月月24日又来复诊，诉腰痛已日又来复诊，诉腰痛已明显减轻。取穴前方去攒竹，留针明显减轻。取穴前方去攒竹，留针30分钟后分钟后拔火罐，如前治疗一次而疼痛消失。拔火罐，如前治疗一次而疼痛消失。n2）合谷治落枕）合谷治落枕n于某，男，于某，男，45岁。初诊时间：岁。初诊时间：2004年年4月月24日。颈部疼痛活动受限半天。早晨起床后发日。颈部疼痛活动受限半天。早晨起床后发觉颈部疼痛，左侧转动及低头困难。原有颈觉颈部疼痛，左侧转动及低头困难。原有颈椎病史，椎病史，X片示：颈椎退行性变。体格检查：片示：颈椎退行性变。体格检查：颈部左转障碍，局部有压痛，无肿胀。诊断颈部左转障碍，局部有

25、压痛，无肿胀。诊断为落枕。取穴合谷（左）、风池、阿是穴。为落枕。取穴合谷（左）、风池、阿是穴。先针合谷穴，针后嘱其活动颈部，先针合谷穴，针后嘱其活动颈部，5分钟后分钟后再针余穴，留针再针余穴，留针30分钟，出针后拔火罐。治分钟，出针后拔火罐。治疗结束后即觉颈部活动已有明显好转，疼痛疗结束后即觉颈部活动已有明显好转，疼痛消失。消失。n3）三间治疗肩周炎）三间治疗肩周炎n 范某，男，范某，男，60岁。初诊时间：岁。初诊时间：2004年年3月月12日。因双肩关节疼痛，上举困难三月就诊。日。因双肩关节疼痛，上举困难三月就诊。三个月前无明显诱因下出现双肩关节疼痛，三个月前无明显诱因下出现双肩关节疼痛，并且活动受限，以右侧为甚。曾多次治疗但并且活动受限，以右侧为甚。曾多次治疗但疼痛依旧，检：肩关节压痛，上举疼痛依旧，检：肩关节压痛，上举90度。诊度。诊断为肩关节周围炎。取穴三间、曲池、肩三断为肩关节周围炎。取穴三间、曲池、肩三针。三间为主穴，用泻法。留针针。三间为主穴，用泻法。留针30分钟，出分钟，出针后拔火罐。隔日复诊诉疼痛已有减轻，继针后拔火罐。隔日复诊诉疼痛已有减轻，继续针灸治疗，隔日一次，共针十次后疼痛明续针灸治疗，隔日一次，共针十次后疼痛明显好转，肩关节活动度也已增加。显好转，肩关节活动度也已增加。