唯甲林学术.doc

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1、唯甲林学术复合磷酸氢钾推广常识一、关于磷的顾虑临床医生会问：该品每支含磷200mg（实际是198.4mg），在病人不缺磷的情况下，是否会造成高磷血症等现象这个问题要从以下几个角度回答A：人体正常磷的含量占体重的1到1。1%,约600-900G左右，每日需磷主要从食物中摄取，多余部分90以上自肾脏排出。按复合磷酸氢钾日用一到两支计算，补磷量为200-400mg，而人体正常磷的摄入量远高于此数值,如100G紫菜含磷703;瓜子984；鸡蛋黄532；蟹616；奶粉 883；可以说，一天两支复合磷酸氢钾中的补磷量约相当于两个鸡蛋黄或一小把瓜子，所以不用担心复合磷酸氢钾中的磷会导致含磷过高.B:人体含磷

2、过高的主要后果是导致高磷血症的出现，本品上市十余年，全国使用几千万例，至今无高磷血症等副作用出现，这一点可让医生亲自从网络查询求证。C:为了医生的用药安全,同时肯定医生对药品的认真负责的态度,我们要认同医生对这类学术问题的咨询，同时提醒医生有两点注意:一是高磷作业区慎用（如石油化工行业职工、磷合金制造业职工），二是说明书中明确说是有肾衰竭患者禁用。二、这个品种在哪些科室用，怎么用?科室应用普外科大中型手术的围手术期心内科冠心病、AMI（急性心肌梗塞）、心肌炎、心力衰竭营养科大量输注葡萄糖、果糖、胰岛素、全肠外营养支持呼吸科呼吸性碱中毒、呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、ARDS、慢性肺心病、呼吸衰

3、竭感染科降低并发感染风险、改善白细胞的趋化性、吞噬功能和杀菌能力消化系统剧烈运动、劳累、摄入不足或排泄过多（如饥饿、禁食、呕吐、腹泻、灌肠、长期使用利尿药等)泌尿科慢性肾衰透析患者、肾小管酸中毒、肾近曲小管功能多发性障碍肝胆科重型肝炎、肝衰竭、肝硬化、肝癌患者代谢代谢性碱中毒烧伤科、肿瘤科等ICU重症患者，改善多器官受累的综合症，激素、谷氨酸钠等致电解质紊乱症状等上表已详细说明了复合磷酸氢钾的应用范围,需要说明的是：A、在常规极化液和高浓度极化液的使用众所周知,极化液在临床中有着非常广泛的使用，而如用复合磷酸氢钾替代其中的氯化钾,则会提高常规极化液的磷酸根离子浓度，保持较高浓度的K+离子平衡,

4、恢复心肌细胞的极化状态，因为磷酸根离子对心肌电活动有广泛的影响 ;同时能激活心肌腺苷环化酶，维持线粒体的完整和促进其氧化磷酸化过程;激活Na + K + -ATP酶，阻止细胞内钾外流；并使细胞外钾进入细胞内，降低了血K+ 浓度，从而能使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态，抑制折返，减少心律失常的发生;并能提供能量,加强心肌收缩功能所以，用复合磷酸氢钾替代极化液中的氯化钾，会起到更好的效果。B：在围手术期的应用复合磷酸氢钾兼具补钾补磷的作用，临床上常见低磷血症患者多由禁食，或进食差引起，同时伴有低钾血症，因此补磷同样具有必要性和重要性。同时，复合磷酸盐是人体血液的重要缓冲系统，复合磷酸氢钾中钾离子以

5、磷酸盐形式存在，更接近人体血液环境，吸收更快、更好；而其所含磷为6 mmol/L，高于门冬氨酸钾镁，量适中,既可用于低磷的预防和治疗，同时又不会造成磷含量高的低钙血症等副作用C、在静脉全营养（TPN）中的作用复合磷酸氢钾在北京友谊医院等多家医院的120例临床中,均采用右锁骨下静脉穿刺插管进行中心静脉给药，每例病人连续观察七天，供热标准一致，按25千卡/日/kg提供热能，而且脂肪（10%脂肪乳)提供热能占30,氮的供给0.15/日/kg计算，治疗组每日分次加入唯甲林24ml,对照组不加复合磷酸氢钾，治疗前后结果如下表，治疗组病人在应用过程中,除原发疾病所带来的生理及血液生化方面变化外,病人电解质

6、、肝肾功能、末梢血相及心电图均无明显异d例病人血钙略有降低，如能以在使用复合磷酸氢钾时同时给予钙剂效果会更理想 组别病例数治疗前血清磷值/钾值治疗后7日血清磷值/钾值不良反应治疗组60422mg/dl/3。1mEq/L4.81 mg/dl/3。65 mEq/L肝肾功能及血象、心电图未发现异常，无过敏及异常不适.对照组604.53 mg/dl/3。55 mEq/L3。72 mg/dl/3.30 mEq/LD：在骨伤愈合期的应用由于正常人血中的磷酸根主要是HPO4-，而CaHPO4系难溶电解质，根据溶度积原理,Ca2+和HPO42-之浓度乘积等于一常数(溶度积常数为Ksp）， 因此其中一项的波动将

7、引起另一项的反向波动,而两者的溶度积不变。生理状态下，若Ca2+和HPO42以mg/l表示，该常数的约为35004000(体液非纯溶液,且还有H2PO4-、PO43-和PH的波动,故该常数有一定的波动范围，且大于CaHPO4的Ksp）。当4000时，两者以骨盐形式沉积，3500时,可出现骨盐溶解.临床上复合磷酸氢钾可用于中等以上手术和创伤病人的治疗，促进骨折的愈合。三、关于注射疼痛，会有医生说一看含钾的东西就知道注射疼痛,护士也会感到麻烦,这个药不好用。是的，临床上现有的含钾注射液都有注射疼痛的现象，常用的补钾注射液氯化钾尤其明显，但临床补钾是必须的，不能因为疼痛就不补钾。最有意义的一点是，复

8、合磷酸氢钾中钾离子以磷酸盐形式存在，更接近人体血液环境，吸收更快、更好,临床经验表明，复合磷酸氢钾在使用过程中只要控制好滴速（一般不超过60滴/分钟）,其疼痛感比氯化钾要轻，患者痛苦更少，且避免了使用氯化钾带来的高氯性酸中毒的不良后果。所以说，使用复合磷酸氢钾来补钾,是更有效,更具人性化的选择。四、复合磷酸氢钾怎么用，需要单独使用吗为了减轻患者负担,我们不建议单独使用复合磷酸氢钾，该品上市多年，在临床上有着相当广泛的应用,实际临床使用中,多和大部分常用抗生素、营养药及专科药同瓶使用,以减少输液时间,减轻患者痛苦。我们只需注意以下几类药品不与同瓶或同袋使用即可：复合磷酸氢钾与含钙注射液配伍会出现沉淀，不能合用。目前证实有配伍禁忌的其他药物还有：阿莫西林、乳糖酸红霉素、培氟沙星、盐酸万古霉素、磷霉素钠、磺胺嘧啶钠、两性霉素B、羟乙磺酸喷他脒、苯妥英钠、地西泮、氟哌啶醇、盐酸罗通定、硫喷妥钠、乳酸氨力农、甘露醇、酒石酸麦角胺、促皮质素、水解蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠、脂肪乳、阿昔洛韦、维生素K、核黄素、多巴酚丁胺、（马来酸桂哌齐特、三磷酸胞苷二钠、复合磷酸氢钾,三者不宜同瓶滴注）复方维生素注射液、长春西汀需要说明的是,上述药品只是不能与复合磷酸氢钾同瓶或同袋使用,其它方式不受影响.