药物化学第四章幻灯片.ppt

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1、药物化学第四章第1页，共162页，编辑于2022年，星期二循环系统图维持生命最重要的系统维持生命最重要的系统第2页，共162页，编辑于2022年，星期二循环系统药物特点循环系统药物特点种类繁多且更替快种类繁多且更替快作用机制复杂作用机制复杂作用靶点多作用靶点多新型作用机制药物不断出现新型作用机制药物不断出现涉及化学、生物学、药理学的问题特别复涉及化学、生物学、药理学的问题特别复杂杂第3页，共162页，编辑于2022年，星期二按按药效药效分类分类抗心绞痛药抗心绞痛药抗高血压药抗高血压药抗心律失常药抗心律失常药强心药强心药抗血栓药抗血栓药调血脂药调血脂药止血药止血药第4页，共162页，编辑于202

2、2年，星期二按按作用靶点作用靶点分类分类 作用于受体（作用于受体（、AngAng等）药物等）药物 作用于离子通道（钙、钠、钾、氯作用于离子通道（钙、钠、钾、氯 等）等）药药物物 酶抑制剂（酶抑制剂（PDEPDE、ACEACE、HMG-CoAHMG-CoA还原还原酶、血栓素合成酶及凝血酶等）酶、血栓素合成酶及凝血酶等）第5页，共162页，编辑于2022年，星期二按按药效和作用机制药效和作用机制分类分类 受体阻滞剂（高血压、心绞痛、心律失常）受体阻滞剂（高血压、心绞痛、心律失常）钙通道阻滞剂（高血压、心绞痛、心律失常）钙通道阻滞剂（高血压、心绞痛、心律失常）钠、钾通道阻滞剂（心律失常）钠、钾通道阻

3、滞剂（心律失常）ACEACE抑制剂及抑制剂及AngAng受体拮抗剂受体拮抗剂 （高血压、心力衰（高血压、心力衰竭）竭）NONO供体药物（心绞痛、心力衰竭）供体药物（心绞痛、心力衰竭）强心药强心药 调血脂药调血脂药 抗血栓药抗血栓药 其他心血管药物其他心血管药物第6页，共162页，编辑于2022年，星期二第一节第一节 -受体阻滞剂受体阻滞剂 adrenergic receptor block agents adrenergic receptor block agents adrenergic receptor block agents adrenergic receptor block agen

4、ts第7页，共162页，编辑于2022年，星期二-受体的分布受体的分布主要分布：主要分布：1 1-受体受体 心脏心脏 2 2-受体受体 血管和支气管平滑肌血管和支气管平滑肌同一器官可同时存在不同亚型同一器官可同时存在不同亚型心房心房 1 1：2 2 为为5 5：1 1人的肺组织人的肺组织 1 1：2 2 为为3 3：7 7第8页，共162页，编辑于2022年，星期二 b b-受体阻滞剂分类受体阻滞剂分类非非选选择择性性b b-受受体体阻阻滞滞剂剂：同同一一剂剂量量对对b b1和和b b2-受受体体产产生生相相似似幅幅度度的的拮拮抗抗作作用用，如如普普萘萘洛尔，纳多洛尔，吲哚洛尔、艾多洛尔洛尔，

5、纳多洛尔，吲哚洛尔、艾多洛尔选选择择性性b b1受受体体阻阻滞滞剂剂：如如普普拉拉洛洛尔尔，美美托托洛尔和阿替洛尔洛尔和阿替洛尔非非典典型型的的b b受受体体阻阻滞滞剂剂：对对、都都有有阻阻滞滞作用如拉贝洛尔，卡维地洛作用如拉贝洛尔，卡维地洛第9页，共162页，编辑于2022年，星期二一、非选择性一、非选择性-受体阻滞剂受体阻滞剂特点：同一剂量对特点：同一剂量对b b1和和b b2-受体产生相似受体产生相似幅度的拮抗作用幅度的拮抗作用代表药物：普萘洛尔代表药物：普萘洛尔第10页，共162页，编辑于2022年，星期二盐酸普萘洛尔结构特点盐酸普萘洛尔结构特点1异丙氨基2丙醇3（1萘氧基萘氧基)S构

6、型（左旋体）第11页，共162页，编辑于2022年，星期二发现发现1948年Ahlquist首次肾上腺素受体有和两种亚型20世纪Black提出对冠心病治疗新思路19561957年Black开始寻找和研究受体阻滞剂3,4-二氯异丙肾上腺素（DCI）的发现第12页，共162页，编辑于2022年，星期二发现发现1962年发现用碳桥代替两个氯原子得芳氧乙醇胺类药物丙萘洛尔无内在拟交感活性，但有致癌倾向进一步在丙萘洛尔中引入一个氧亚甲基得芳氧丙醇胺类药物普萘洛尔无内在拟交感活性，也无致癌倾向1964年正式用于临床第13页，共162页，编辑于2022年，星期二普萘洛尔的合成路线第14页，共162页，编辑于

7、2022年，星期二盐酸普萘洛尔的临床用途心律失常（房性及室性早搏，窦性心动过速）心绞痛（长期服用者，忌突然停药，支气管哮喘者忌用，变异型心绞痛不宜用。治心绞痛时多与硝酸酯类合用）抗高血压（过去常作一线药物使用，现多被长效-受体阻滞剂所代替）第15页，共162页，编辑于2022年，星期二结构改造得超短效药物优点：能克服用于抗心律失常时抑制心脏和诱发哮喘的副作用艾司洛尔（Esmolol):血浆半衰期8min，用于室性心律失常，急性心肌局部缺血引入易水解基团引入易水解基团第16页，共162页，编辑于2022年，星期二结构改造得长效药物（降压药）结构改造得长效药物（降压药）吲哚洛尔吲哚洛尔Pindol

8、ol每周只需服每周只需服12次次波吲洛尔波吲洛尔opindolol可产生可产生96h作用作用纳多洛尔纳多洛尔Nadolol每日只需服一次每日只需服一次普萘洛尔的羟肟衍生物，先水解成酮，普萘洛尔的羟肟衍生物，先水解成酮，再还原成醇。用于青光眼再还原成醇。用于青光眼前药化前药化前药化前药化第17页，共162页，编辑于2022年，星期二b b受体阻滞剂的构效关系受体阻滞剂的构效关系第18页，共162页，编辑于2022年，星期二二、选择性二、选择性1 1受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂用于心律失常和高血压时，可发生支气管痉挛，并会延缓使用胰岛素后低血糖的恢复，使哮喘患者和糖尿病患者使用受到限制。发现第一

9、个选择性1受体阻滞剂普拉洛尔。4-取代苯氧丙醇胺取代苯氧丙醇胺类化合物类化合物第19页，共162页，编辑于2022年，星期二选择性选择性1 1受体阻滞剂特点受体阻滞剂特点氨基直接与芳环连接者都有微弱的部分激动作用对位胺取代加上邻位取代的药物如醋丁洛尔也是专一性1受体阻滞剂醋丁洛尔醋丁洛尔第20页，共162页，编辑于2022年，星期二代表药物：酒石酸美托洛尔代表药物：酒石酸美托洛尔治疗高血压、心绞痛治疗高血压、心绞痛不会引起支气管收缩的副作用不会引起支气管收缩的副作用4-醚取代醚取代第21页，共162页，编辑于2022年，星期二体内代谢体内代谢口服吸收完全，半衰期口服吸收完全，半衰期37h主要以

10、代谢物形式经肾脏排出体外主要以代谢物形式经肾脏排出体外代谢途径代谢途径脱甲基脱甲基去氨基去氨基氧化氧化第22页，共162页，编辑于2022年，星期二酒石酸美托洛尔的合成路线酒石酸美托洛尔的合成路线第23页，共162页，编辑于2022年，星期二三、非典型三、非典型受体阻滞剂受体阻滞剂单纯-受体阻滞剂因血液动力学效应使外周血管阻力增高，致使肢端循环发生障碍，在治疗高血压时产生相互拮抗。同时具1和受体阻滞作用药物对降压有协同作用设计了使同一分子兼具1和受体阻滞作用的药物用于重症高血压和充血性心力衰竭第24页，共162页，编辑于2022年，星期二非典型非典型受体阻滞剂受体阻滞剂拉贝洛尔拉贝洛尔 卡维地

11、洛卡维地洛 labetalol carvedilol labetalol carvedilol拉贝洛尔拉贝洛尔属于苯乙醇胺类，氮原子上有苯烷基取代基，母核是水杨酰胺，它对1和受体均有阻滞作用，对突触前2受体无作用，是一个兼有血管扩张作用的受体阻滞剂。可用于中度高血压，或用于嗜铬细胞瘤手术前和手术时控制血压以及心律失常。卡维地洛卡维地洛属于芳氧丙醇胺类，除可用于高血压、不稳定型心绞痛外，最近研究显示，它在治疗充血性心力衰竭方面优于一般的选择性受体阻滞剂。第25页，共162页，编辑于2022年，星期二第二节第二节 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 calcium channel blockerscalci

12、um channel blockers第26页，共162页，编辑于2022年，星期二离子通道的生物学特性离子通道的生物学特性是一类跨膜糖蛋白，能在细胞膜上形成亲水性孔道，以转运带电离子。通道蛋白通常是由多个亚基构成的复合体。通过其开放或关闭，来控制膜内外各种带电离子的流向和流量，从而改变膜内外电位差（门控作用），以实现其产生和传导电信号的生理功能。第27页，共162页，编辑于2022年，星期二离子通道的生物学特性离子通道的生物学特性心肌、血管平滑、骨骼肌及神经等细胞，都是通过电活动形式来实现其兴奋性的发生和传播。许多化合物、金属离子、动植物毒素等都可作用于离子通道，影响可兴奋细胞膜上冲动的产生

13、和传导。出现异常，就会产生许多疾病，尤其是心血管系统疾病。成为药物尤其是心血管药物设计的靶标。第28页，共162页，编辑于2022年，星期二离子通道示意图离子通道示意图第29页，共162页，编辑于2022年，星期二离子通道的种类及其研究现状离子通道的种类及其研究现状钙离子通道钙离子通道钠离子通道钠离子通道钾离子通道钾离子通道氯离子通道氯离子通道钙通道及其有关药物研究得最成熟第30页，共162页，编辑于2022年，星期二钙通道阻滞剂特点有选择性和非选择性之分；与存在多种亚型，且在组织器官的分布及其生理特性不同有关；L-亚型钙通道主要存在于心肌、血管平滑肌中，是细胞兴奋时钙内流的主要途径；二氢吡啶

14、类钙拮抗剂对L-亚型钙通道具有特殊选择性。第31页，共162页，编辑于2022年，星期二钙通道阻滞剂类药物的分类1.选择性钙通道阻滞剂 二氢吡啶类:硝苯地平 苯烷胺类:维拉帕米 苯并硫氮类:地尔硫2.非选择性钙通道阻滞剂 氟桂利嗪类:桂利嗪 普尼拉明类:普尼拉明第32页，共162页，编辑于2022年，星期二一、一、1,4-二氢吡啶类钙通道阻滞剂硝苯地平Nifedipine(代表药物）降压，抗心绞痛，降压，抗心绞痛，2 23 3次次/天，副反应发生率天，副反应发生率17174040，主要为踝部，主要为踝部水肿；水肿；有较强的减弱心肌收缩及平滑肌松弛作用，对冠动脉平滑肌的作有较强的减弱心肌收缩及平

15、滑肌松弛作用，对冠动脉平滑肌的作用强于心肌，对心绞痛有较好的疗效，也用作降压药。用强于心肌，对心绞痛有较好的疗效，也用作降压药。第33页，共162页，编辑于2022年，星期二Nifedipine理化性质理化性质光照和氧化剂存在下分别生成两种降解氧化产物光照和氧化剂存在下分别生成两种降解氧化产物第34页，共162页，编辑于2022年，星期二Nifedipine体内代谢体内代谢口服经胃肠道吸收完全，12h内达到血药浓度最大峰值有效作用时间持续12h经肝代谢，80%由肾排泄，代谢物均无活性第35页，共162页，编辑于2022年，星期二二氢吡啶类药物的特点扩血管作用强，不抑制心脏扩血管作用强，不抑制心

16、脏适用于冠脉痉挛（变异型心绞痛）适用于冠脉痉挛（变异型心绞痛）也用于重症高血压也用于重症高血压心肌梗死、心动过缓及心力衰竭等心肌梗死、心动过缓及心力衰竭等可与可与b b-受体阻滞剂、强心苷合用。受体阻滞剂、强心苷合用。第36页，共162页，编辑于2022年，星期二尼莫地平尼莫地平 C4为手性碳，药品为消旋体。作用于脑血管平滑肌，治疗缺血性脑血管疾病，开辟了脑血管疾病有效的新钙通道阻滞剂。尼卡地平尼卡地平 第二代DHP，选择性作用于脑血管，称为脑血管扩张药，用于脑供血不足和老年痴呆。其他二氢吡啶类钙通道阻滞剂第37页，共162页，编辑于2022年，星期二氨氯地平氨氯地平(洛活喜洛活喜)：1990

17、1990年上市，降压，抗心绞痛，年上市，降压，抗心绞痛，t t1/21/2：3550h3550h，1 1次次/天，用量小，活性大，起效较慢，但持续时天，用量小，活性大，起效较慢，但持续时间长，副作用轻。第三代间长，副作用轻。第三代DHPDHP。尼索地平尼索地平：19901990年上市，主要用于降压和抗心绞痛，作用年上市，主要用于降压和抗心绞痛，作用迅速。迅速。氨氯地平氨氯地平 尼索地平尼索地平第38页，共162页，编辑于2022年，星期二二氢吡啶类钙拮抗剂构效关系二氢吡啶类钙拮抗剂构效关系1,4-1,4-二二氢氢吡吡啶啶环环是是必必需需结结构构，吡吡啶啶或或六六氢氢吡吡啶啶环环则则无无活活性性

18、，1 1位位N N不不被被取取代代为佳。为佳。2,6-2,6-位取代基应为低位取代基应为低级烷烃。级烷烃。3,5-3,5-位取代基酯基是必要位取代基酯基是必要结构，结构，-COCH-COCH3 3，-CN-CN活活性降低，硝基则激活钙性降低，硝基则激活钙通道。通道。若若C4C4有有手手性性，立立体体结结构构 有有 选选 择择 作作 用用。4 4位位取取代代苯苯基基上上邻邻、间间位位有有吸吸电电子子基基团团时时活活性性较佳。较佳。第39页，共162页，编辑于2022年，星期二地尔硫地尔硫 用途：适用于缺血性心脏病、对硝酸酯类无效的绞痛常用途：适用于缺血性心脏病、对硝酸酯类无效的绞痛常用显著效果，

19、也用于室性心动过速，无耐药和明显副作用。用显著效果，也用于室性心动过速，无耐药和明显副作用。治疗轻中度高血压优于硝苯地平，有效率治疗轻中度高血压优于硝苯地平，有效率100100，后者，后者7878。二、二、苯并硫氮类钙通道阻滞剂第40页，共162页，编辑于2022年，星期二盐酸地尔硫盐酸地尔硫的代谢途径的代谢途径第41页，共162页，编辑于2022年，星期二苯并硫氮类药物的构效关系第42页，共162页，编辑于2022年，星期二三、三、苯烷基胺类钙通道阻滞剂人工合成的罂树碱衍生物通过N原子连接两个烷基而成临床使用消旋体，其左旋体(-)是室上性心动过速的首选药，右旋体(+)用于治疗急慢性冠状动脉功

20、能不全引起的心绞痛，可预防心肌梗死，减少心绞痛的发作次数，还可预防阵发性室上性心动过速、早搏、心房颤动等。盐酸维拉帕米盐酸维拉帕米第43页，共162页，编辑于2022年，星期二维拉帕米的体内代谢口服吸收后，经肝代谢，生物利用度为20%主要代谢产物：N-去烷基，以及N-去甲基生成仲胺、伯胺化合物，称为降Verapamil，只有原药20%的活性；O-去甲基成为无活性代谢物；半衰期为48h。人体内代谢物与动物体内代谢物相似。第44页，共162页，编辑于2022年，星期二应用特点应用特点阵发性室上性心动过速病人的首选药。能抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量，用于心绞痛及心肌梗死的预防。抑制非血管平滑肌如胃肠

21、道平滑肌，可引起便秘等副作用。第45页，共162页，编辑于2022年，星期二四、非选择性钙通道阻滞剂四、非选择性钙通道阻滞剂氟桂利嗪类（二苯哌嗪类）氟桂利嗪类（二苯哌嗪类）选择性作用于脑血管，用于脑血栓、脑中风等选择性作用于脑血管，用于脑血栓、脑中风等普尼拉名类普尼拉名类能扩外周及冠脉血管，用于心绞痛及心肌梗死等能扩外周及冠脉血管，用于心绞痛及心肌梗死等 桂利嗪桂利嗪 氟桂利嗪氟桂利嗪 普尼拉名普尼拉名第46页，共162页，编辑于2022年，星期二第三节第三节 钠，钾通道阻滞剂钠，钾通道阻滞剂Sodium&Potassium Channels BlockersSodium&Potassium

22、Channels BlockersSodium&Potassium Channels BlockersSodium&Potassium Channels Blockers第47页，共162页，编辑于2022年，星期二一、钠通道阻滞剂一、钠通道阻滞剂 钠通道：选择性允许钠离子跨膜通过的离子通道，在维持细胞兴奋性及正常生理功能上十分重要。钠通道阻滞剂：是一类能够抑制钠离子内流，从而抑制心肌细胞动作电位振幅及超射幅度，减慢传导，延长有效不应期的药物，因而具有良好的抗心律失常作用。第48页，共162页，编辑于2022年，星期二钠通道阻滞剂(I类抗心律失常)分类 Ia 类：为适度（30%）阻滞钠通道，除

23、抑制钠离子内流外，还能抑制钾通道，延长所有心肌细胞的有效不应期，为广谱抗心律失常药。如：奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺。Ib类：为轻度（10%以下）阻滞钠通道，对钠离子内流抑制作用较弱，属窄谱药，只用于室性心律失常。如：美西律，利多卡因，妥卡尼。Ic类：为重度（50%以上）阻滞钠通道，抑制钠通道能力最强，能有效地抑制心肌的自律性、传导性，延长有效不应期，在消除折返传导和冲动形成异常方面均有作用，亦属广谱抗心律失常药。如：普罗帕酮，氟卡尼。第49页，共162页，编辑于2022年，星期二1.1 Ia类钠通道阻滞剂硫酸奎尼丁4389 金鸡钠树皮中含有的一种生物碱。构型分别是3R，4S，8R，9S，为右旋

24、体。奎尼丁分子碱性较强，可制成各种盐类。用于治疗心房纤颤、阵发性心动过速和心房扑动，作用最强。缺点：1/3患者发生耳鸣、失听、头痛、偶有晕厥或猝死。第50页，共162页，编辑于2022年，星期二 2-羟基奎尼丁羟基奎尼丁 O-去甲基奎尼丁去甲基奎尼丁 乙烯基氧化物乙烯基氧化物奎尼丁的代谢反应第51页，共162页，编辑于2022年，星期二1.2 Ib类钠离子通道阻滞剂盐酸美西律 1964年发现，原来为局部麻醉药物和抗惊厥药物，1972年发现其抗心律失常作用。对心肌梗死后的心律失常有效，不良反应少。药用外消旋体。用于各种室性心律失常（如早搏、心动过速，或洋地黄中毒、心肌梗死、心脏手术所引起者）第5

25、2页，共162页，编辑于2022年，星期二美西律的合成路线第53页，共162页，编辑于2022年，星期二1.3 Ic类钠通道阻滞剂均能有效地抑制心肌的自律性、传导性，延长有效不应期，在消除折返传导和冲动形成异常方面均有作用，亦属广谱抗心律失常药。普罗帕酮普罗帕酮 氟卡尼氟卡尼第54页，共162页，编辑于2022年，星期二二、钾通道阻滞剂钾通道是选择性允许钾离子跨膜通过的离子通道。是目前发现的亚型最多、作用最复杂的一类离子通道。广泛分布于骨骼肌、神经、心脏、血管、气管、胃肠道、血液及腺体等细胞。存在于心肌细胞的电压敏感性钾通道被阻滞时，钾离子外流速率减慢，使心律失常消失，恢复窦心律。钾通道抑制剂

26、很多 无机物Cs+（铯），Ba2+，阻滞钾通道后，能致人死亡 动物毒素有强大的钾通道抑制作用，如蝎毒、蛇毒、蜂毒第55页，共162页，编辑于2022年，星期二胺碘酮胺碘酮 又名乙胺碘呋酮、胺碘达隆，为苯并呋喃类化合物；在改造扩冠和解痉药凯林时得到，作用持久，使用较安全；临床上用于治疗心绞痛,对其他治疗失败的复发性室颤有预防效果，对其他抗心律失常药物治疗无效的顽固性阵发性心动过速有效。钾通道阻滞剂代表药物第56页，共162页，编辑于2022年，星期二胺碘酮的发现1960s，临床上用于治疗心绞痛发现它对钾通道有阻滞作用 对钠、钙通道有一定阻滞作用对、受体有非竟争性阻滞作用 1970s，作为抗心律失

27、常药正式用于临床具有广谱抗心律失常作用可用于其他药物治疗无效的严重心律失常第57页，共162页，编辑于2022年，星期二吸收与代谢特点本品口服吸收慢，一周左右才起效半衰期长达9.3344天分布广泛，可蓄积在多种器官和组织内主要代谢物为氮上去乙基产物，该代谢物亦具有相似药理活性。（Deethylamiodarone）。第58页，共162页，编辑于2022年，星期二胺碘酮的合成路线第59页，共162页，编辑于2022年，星期二第四节第四节 血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂Angiotensin Converting Enzyme In

28、hibitorsAngiotensin Converting Enzyme InhibitorsAngiotensin Converting Enzyme InhibitorsAngiotensin Converting Enzyme Inhibitors&Angiotensin Receptor Antagonists&Angiotensin Receptor Antagonists&Angiotensin Receptor Antagonists&Angiotensin Receptor Antagonists第60页，共162页，编辑于2022年，星期二主要学习内容一、ACE 抑制剂 卡

29、托普利二、Ang受体拮抗剂 氯沙坦卡托普利卡托普利氯沙坦氯沙坦第61页，共162页，编辑于2022年，星期二一、血管紧张素转化酶抑制剂根据ACE活性部位的化学结构设计出的ACE 抑制剂 可以抑制Ang的生成 减少缓激肽的失活 抗高血压药物合理药物设计的范例第62页，共162页，编辑于2022年，星期二血管紧张素转化酶(ACE)关键酶 体内调节血压的肾素-血管紧张素系统453个氨基酸个氨基酸无活性的无活性的10肽肽活性的活性的8肽肽第63页，共162页，编辑于2022年，星期二血管紧张素 导致血压上升强烈的收缩外周小动脉的作用促进醛固酮的合成和分泌重吸收Na+和水增加了血容量最强的升压活性物质

30、升压效力比去甲肾上腺素强4050倍 0.1 ppm 仍有收缩血管作用第64页，共162页，编辑于2022年，星期二血管紧张素对血压的调节作用第65页，共162页，编辑于2022年，星期二一、ACE抑制剂卡托普利 Captopril，开博通，巯甲丙脯酸第一个口服的ACE抑制剂舒张外周血管降低醛固酮分泌 影响钠离子的重吸收 降低血容量的作用二个手性碳原子第66页，共162页，编辑于2022年，星期二卡托普利的发现1971年从巴西毒蛇的蛇毒分离纯化出九肽替普罗肽(Teprotide，SQ 20881)谷-色-脯-精-脯-谷-亮-脯-脯 可抑制ACE 替普罗肽 口服无效第67页，共162页，编辑于20

31、22年，星期二从先导物替普罗肽到卡托普利的结构改造过程第68页，共162页，编辑于2022年，星期二Captopril与ACE相互作用酰胺的羰基则可和受体形成氢键酰胺的羰基则可和受体形成氢键羧基阳离子对结合酶起重要作用羧基阳离子对结合酶起重要作用吡咯环与吡咯环与S2结合结合2-甲基丙酰基与甲基丙酰基与S1结合。结合。巯基基与与Zn2+结合合第69页，共162页，编辑于2022年，星期二体内代谢特点口服后约50以原型药经肾排出。代谢失活 小部分在肝进行甲基化；大部分在血中氧化为二硫化物。二硫化物可在组织中再还原为活性状态，在肾、肺血管等部位抑制局部ACE，这可解释肾、肺中的ACE受卡托普利抑制时

32、间远比血浆中长的现象，也可解释其降压时间远较其血浆半衰期长的原因。第70页，共162页，编辑于2022年，星期二临床用途及不良反应第一个口服有效的ACEI，1981年在美国上市。用于高血压、心力衰竭与心肌梗死后的心功能不全等。-SH引起的不良反应：用药后有干咳、皮疹、嗜酸性粒细胞增高；味觉丧失、蛋白尿的副作用。第71页，共162页，编辑于2022年，星期二Captopril的合成第72页，共162页，编辑于2022年，星期二用-羧基苯丙胺代替巯基引入第二个羧基后，改善吸收，可进入中枢再制成单乙酯成为前药，为长效抗高血压药药用为其马来酸盐，1984年在美国上市同类药物依那普利 enalapril

33、第73页，共162页，编辑于2022年，星期二同类药物福辛普利 fosinopril含磷酰结构 以磷酰基与ACE酶的Zn2+结合在体内可经肝或肾所谓双通道代谢而排泄 如肝功能不佳，在肾代谢；如肾功能损伤，则在肝代谢；无蓄积毒性。第74页，共162页，编辑于2022年，星期二ACEI类药物的构效关系第75页，共162页，编辑于2022年，星期二二、血管紧张素受体拮抗剂 氯沙坦氯沙坦第76页，共162页，编辑于2022年，星期二发现沙拉新在ACEI发现之前，已开始寻找血管紧张素的受体拮抗剂1970s初得到沙拉新（8肽）对受体选择性差 有部分激动作用未能用于临床肌氨酸肌氨酸第77页，共162页，编辑

34、于2022年，星期二发现开始寻找血管紧张素的受体拮抗剂1970s初得到 沙拉新（8肽）对受体选择性差有部分激动作用未能用于临床 天天-精精-缬缬-酪酪-异异-组组-脯脯-苯苯Sar-精精-缬缬-酪酪-缬缬-组组-脯脯-丙丙SaralasinAng Receptor第78页，共162页，编辑于2022年，星期二发现先导结构1976发现1-苄基咪唑-5-乙酸衍生物在体外能拮抗血管紧张素II的受体 作用很弱有较好的选择性 第79页，共162页，编辑于2022年，星期二发现结构改造先导化合物的发现与优化得到可以口服，高活性的药物Losartan其钾盐于1995年在美国上市，是第一个非肽类且选择性强的A

35、ngII受体结构拮抗剂。第80页，共162页，编辑于2022年，星期二作 用第一个上市的Ang受体拮抗剂具有良好的抗高血压、抗心肌肥厚、抗心力衰竭、利尿作用Ang受体拮抗剂直接阻断Ang分子与相应受体的结合达到抗高血压作用与ACE抑制剂减少血液的Ang分子数量不同第81页，共162页，编辑于2022年，星期二Losartan代谢及作用特点降压作用可持续24h，用于原发性高血压不引起干咳代谢物也有抗高血压活性 第82页，共162页，编辑于2022年，星期二Ang受体拮抗剂的构效关系第83页，共162页，编辑于2022年，星期二第五节第五节 NONO供体药物供体药物 NO Donor DrugsN

36、O Donor Drugs第84页，共162页，编辑于2022年，星期二 简介NO供体药物是在体内释放得到外源性的NO分子，临床上治疗心绞痛的主要药物。心绞痛是由于心肌急剧的暂时性缺血和缺氧所引起，是冠心病的一种常见病。治疗心绞痛的合理途径是增加供氧或降低耗氧。一氧化氮（NO）是一种重要的执行信使作用的气体分子。第85页，共162页，编辑于2022年，星期二NO供体药作用机制 NO即内皮舒张因子，是一种活性很强的物质，可以有效地扩张血管，降低血压；NO供体药物在一定条件下释放得到外源性NO分子，为治疗心绞痛的主要药物。第86页，共162页，编辑于2022年，星期二1.硝酸酯及亚硝酸酯类药物 共

37、同特点：经口腔黏膜吸收迅速，起效快，抗心绞痛作用明显。erythrityl tetranitrate作用时间较长；isosorbide dinitrate为二硝酸酯，脂溶性大，易透过血脑屏障，有头痛的不良作用。硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 丁四硝酯丁四硝酯nitroglycerin isosorbide dinitrate erythrityl tetranitratenitroglycerin isosorbide dinitrate erythrityl tetranitrate第87页，共162页，编辑于2022年，星期二代表药物：硝酸甘油理化性质常温下为油状液体，低温固化

38、，有一定的挥发性和吸水性，过热和光照都会分解-避光保存。在中性和弱酸性条件下相对稳定。在碱性条件下迅速水解，其产物分别为醇（亲核取代）、烯类化合物（消除）和醛（-消除）。第88页，共162页，编辑于2022年，星期二硝酸甘油的生物转化和代谢第89页，共162页，编辑于2022年，星期二临床应用及特点治疗心绞痛。也能治疗哮喘、胃肠道痉挛（不常用）。能引起偏头痛药物代谢动力学特点：肝脏首过效应明显，粘膜或舌下含服或静脉注射给药。吸收快，起效快硝酸酯类药物容易产生耐受性，但换药后，再继续服用该类药物仍然有效。第90页，共162页，编辑于2022年，星期二其他的硝酸酯及亚硝酸酯类药物硝酸异山梨酯口服生

39、物利用度极低，仅为3%，大多数在胃肠道、肝脏破坏，故口服需大剂量，一般为舌下含服，10min起效，持效约1h。进入体内循环后，很快代谢为2-和5-单硝酸异山梨酯，均有活性，且单硝酸异山梨酯无肝脏首过效应，生物利用度达100%。可用于冠心病、心绞痛、急性心肌梗死和充血性心力衰竭的治疗、预防与急救。硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 isosorbide dinitrateisosorbide dinitrate单硝酸异山梨醇单硝酸异山梨醇isosorbide mononitrate isosorbide mononitrate 第91页，共162页，编辑于2022年，星期二2.非硝酸酯类药物 吗多明吗多明

40、 具扩张血管作用；舌下给药后24min即可起效，持续有效时间为67 hr；疗效可靠，首过效应较低；比Nitroglycerin作用优越，无头痛、眩晕等中枢副作用；还有抗血小板聚集的作用，可预防血栓的形成。硝普钠硝普钠 为络合物，容易水解，释放出NO；强力血管扩张剂，作用迅速，5min起效。吗多明吗多明 硝普钠硝普钠molsidomine sodium nitroprussidemolsidomine sodium nitroprusside第92页，共162页，编辑于2022年，星期二第六节第六节 强心药强心药 cardiac agentscardiac agents第93页，共162页，编辑

41、于2022年，星期二强心药简介亦称正性肌力药，能选择性增强心肌收缩力。临床上主要用于治疗充血性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF）研究开发较困难：有多种疾病可造成心力衰竭；病理过程尚未完全阐明。第94页，共162页，编辑于2022年，星期二强心药特点及其分类特点：结构差别大，作用机制各不相同。分类：硝酸酯类血管紧张素转化酶抑制剂多巴胺类钙敏化药：匹莫苯磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农非特异性受体激动剂：多巴酚丁胺强心苷类：地高辛第95页，共162页，编辑于2022年，星期二强心苷代表药物：地高辛 digoxin狄戈辛，异羟基洋地黄毒苷强心甾烯类，即甾核C17位连

42、接的是五元不饱和内酯环。甾核中A、B环，C、D环均为顺式稠合，B、C环以反式稠合。糖基部分由三个-D-洋地黄毒糖组成，糖分子之间以1，4糖苷键相连。第96页，共162页，编辑于2022年，星期二强心苷类药物的发现2000多年前，古罗马人用海葱提取物治疗水肿；用洋地黄叶外用治疗炎症、脓肿，内服利尿、下泻并治头痛、痉挛。15世纪使用洋地黄制剂治疗心力衰竭；1785年，W.Withering正式报道洋地黄治疗水肿有效，并间接提及其对心脏作用。1814年，F.L.Kreysig认为洋地黄对心脏和血管有直接作用。19世纪中叶，洋地黄曾被广泛用于治疗多种疾病，如发热、出汗、炎症等。第97页，共162页，编

43、辑于2022年，星期二强心苷类药物的发现提取分离技术的发展，使人类可以得到纯的强心苷。20世纪初，洋地黄开始用于治疗心房颤动。20年代，发展成为治疗充血性心力衰竭的主要药物。50年代，发现其对细胞膜Na+/K+-ATP酶有抑制作用。60年代，阐明其增强心肌收缩力的作用机制。第98页，共162页，编辑于2022年，星期二来源digoxin是强心苷类药物的典型代表。从毛花洋地黄的叶中提取得到。第99页，共162页，编辑于2022年，星期二作用机制和临床应用抑制心肌细胞膜上Na+/K+-ATP酶活性，膜内Ca2+增加，产生正性肌力作用。主要用于各种充血性心力衰竭。安全范围小，有效剂量与中毒剂量接近。

44、中毒时会引起各种心律失常，使用时需加强血药浓度检测。中毒解救剂多用地高辛抗体Fab(iv)，临床仍以天然强心苷类为主：洋地黄毒苷，铃兰毒苷，毒毛花苷K等。第100页，共162页，编辑于2022年，星期二其他天然强心苷类药物其他天然强心苷类药物 第101页，共162页，编辑于2022年，星期二天然及半合成强心苷类药物构效关系第102页，共162页，编辑于2022年，星期二其他类型强心药其他类型强心药磷酸二酯酶抑制剂多巴胺非特异性受体激动剂钙敏化药第103页，共162页，编辑于2022年，星期二第七节第七节 调血脂药调血脂药 Lipid RegulatorsLipid Regulators第104

45、页，共162页，编辑于2022年，星期二血脂（Blood-lipid）血浆或血清中所含的脂质，以及与载脂蛋白所形成的各种可溶性脂蛋白。脂质：胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯及磷酯各种血脂需有基本恒定的浓度 并 维持相互间的平衡，如果比例失调则表示脂代谢失常。第105页，共162页，编辑于2022年，星期二脂蛋白（Lipoproteins）乳糜微粒（Chylomicron CM）极低密度脂蛋白（Very Low Density Lipoprotein VLDL)低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein LDL)高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein HDL)

46、第106页，共162页，编辑于2022年，星期二高血压与血脂转运第107页，共162页，编辑于2022年，星期二高血脂与动脉粥样硬化第108页，共162页，编辑于2022年，星期二高血脂的原因及其后果高脂血症血浆总胆固醇 5.7mmol/L甘油三酯 1.7 mmol/L过度摄取或脂质代谢失常加速动脉粥样硬化的因素脂质代谢紊乱、高血压、肥胖、血小板功能亢进心脑血管病的主要病理基础 第109页，共162页，编辑于2022年，星期二调血脂的重要性超过正常浓度的胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白能促进动脉粥样硬化的形成和发展。超浓度的甘油三酯和极低密度脂蛋白有不良影响。血浆中高密度脂蛋白HDL或HDL-胆

47、固醇及载脂蛋白A低于正常浓度，也易发生动脉粥样硬化，呈负相关。调整血液脂蛋白比例，消除动脉粥样硬化是治疗心脑血管疾病的重要手段。第110页，共162页，编辑于2022年，星期二调血脂药的分类羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂影响胆固醇及甘油三酯代谢药物 苯氧基烷酸类 烟酸类 胆汁酸结合树脂类 胆固醇吸收抑制剂类 甲状腺素类第111页，共162页，编辑于2022年，星期二一、羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂内源性胆固醇由乙酸经26步生物合成在肝细胞质中完成。3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶为该过程中的限速酶，能催化HMG-CoA还原为甲羟戊酸。抑制该酶能有效降低内源性胆固醇。羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制

48、剂现已是临床上一线的降胆固醇药物。第112页，共162页，编辑于2022年，星期二羟甲戊二酰辅酶A还原酶作用部位第113页，共162页，编辑于2022年，星期二代表药物：洛伐他汀 lovastatin第114页，共162页，编辑于2022年，星期二发现1976年，日本科学家从桔青霉菌的培养提取物中发现了康帕定（compactin），即美伐他汀（mevastatin)抑制HMGCoA还原酶，能明显降低血浆胆固因结构复杂，当时工业化生产技术所限，日本医药企业未继续研究。第115页，共162页，编辑于2022年，星期二发现西方医药界对先导物mevastatin甚感兴趣，投入大量人力、物力进行研究。不

49、到20年的时间，西方各国共计开发包括mevastatin在内的十多个他汀类调血脂药。洛伐他汀（lovastatin）是在红曲霉菌和土曲霉菌中发现的。默克公司开发，1987年首次在美国上市，为第一个上市的他汀类药物。第116页，共162页，编辑于2022年，星期二发现发现mevastatin的活性代谢物普伐他汀（pravastatin）;lovastatin的甲基化衍生物辛伐他汀（simvastatin）;对药物的疗效和作用机制进行了研究。活性较强，副作用较低毒性较低 第117页，共162页，编辑于2022年，星期二洛伐他汀的理化性质内酯环能迅速水解 产物羟基酸，为较稳定化合物水解反应伴随的副反

50、应则较少第118页，共162页，编辑于2022年，星期二体内活化lovastatin是前药 在体内水解为-羟基酸衍生物，成为羟甲戊二酰辅酶A还原酶的有效抑制剂 第119页，共162页，编辑于2022年，星期二洛伐他汀的代谢第120页，共162页，编辑于2022年，星期二作用机制和临床应用当HMG-CoA还原酶被抑制后，甲羟戊酸形成受阻，使内源性胆固醇不能合成。细胞内胆固醇浓度降低而发生代偿性细胞膜上LDL受体数量增加和活性增强，大量LDL被摄取从而使血浆总胆固醇和低密度脂蛋白浓度降低。由于肝细胞胆固醇减少，极低密度脂蛋白的合成及释放也相应减少。用于原发性高胆固醇血症和冠心病的治疗，也可用于预防