《美克尔憩室》PPT课件.ppt

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1、梅克尔憩室梅克尔憩室Meckelsdiverticulum梅克尔憩室(Meckelsdiverticulum)是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。临床上多无症状往往因憩室出现并发症表现才就诊而获诊断。1808年Meckel首先发现憩室来源于卵黄管的残留，1812年他又对其胚胎学和临床表现及其并发症做了完整的描述故该病得名梅克尔憩室。发病原因发病原因在胚胎早期，正常胚胎发育第2周卵黄囊顶部之内胚层细胞群卷入胚体，构成原始消化管，头端称前肠，尾端称后肠，中间段称中肠。中肠与卵黄囊相通，在其相连中间有一交通管道，称之为卵黄管或脐肠管。在胚胎正常发育情况下，第68周卵黄管开始自行闭塞

2、纤维化，以后逐渐萎缩形成一连接脐与中肠的纤维索带，并逐渐从脐端开始吸收退化，最后完全消失。如果在卵黄管吸收退化过程中发生障碍，即卵黄管吸收退化不全或不退化，就会产生各种类型的卵黄管残留异常，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿及回肠远端憩室，当卵黄管的脐端已吸收退化，而肠端卵黄管残留未闭合时，则形成麦克尔憩室。胚胎学、解剖学及病理学胚胎学、解剖学及病理学美克尔憩室是由于美克尔憩室是由于卵黄管卵黄管退化不全所致退化不全所致在胚胎早期在胚胎早期在胚胎早期在胚胎早期,原肠与卵黄囊相通原肠与卵黄囊相通原肠与卵黄囊相通原肠与卵黄囊相通 以后，以后，以后，以后，此通道逐渐变窄称为此通道逐渐变窄称为此通道逐渐变窄

3、称为此通道逐渐变窄称为卵黄管或脐肠管卵黄管或脐肠管卵黄管或脐肠管卵黄管或脐肠管 出生时，此管仅残留少量纤维索条组织出生时，此管仅残留少量纤维索条组织出生时，此管仅残留少量纤维索条组织出生时，此管仅残留少量纤维索条组织,很快退化完全消很快退化完全消很快退化完全消很快退化完全消失失失失在发育异常时在发育异常时卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常:(1)(1)美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室卵黄管的卵黄管的肠端未闭肠端未闭肠端未闭肠端未闭（最多见）（最多见）(2)(2)卵黄管囊肿卵黄管囊肿卵黄管囊肿卵黄管囊肿卵黄管的脐端和肠端均已闭

4、合卵黄管的脐端和肠端均已闭合 中间部分保持原有内腔中间部分保持原有内腔中间部分保持原有内腔中间部分保持原有内腔 其黏膜的分泌聚集而形成囊肿其黏膜的分泌聚集而形成囊肿(3)(3)卵黄管瘘卵黄管瘘卵黄管瘘卵黄管瘘(脐肠瘘）脐肠瘘）脐肠瘘）脐肠瘘）整条卵黄管未闭合整条卵黄管未闭合整条卵黄管未闭合整条卵黄管未闭合脐部瘘口可排出肠内容物脐部瘘口可排出肠内容物 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：(a)(a)脐肠瘘脐肠瘘连接回肠和前腹连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜壁脐的脐肠系膜管完全性通畅管完全性通畅(c)脐囊肿脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张(b)脐窦脐肠管的腹壁侧未闭合(d)(d)脐肠管闭合脐肠管闭

5、合但不吸收而呈但不吸收而呈永久性纤维索永久性纤维索 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：(e,f）Meckel憩室脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连病理特点尸解及剖腹手术发现：尸解及剖腹手术发现：1 1，美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘，美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘距回盲瓣约距回盲瓣约距回盲瓣约距回盲瓣约4040100cm100cm内内(平均约平均约50cm)50cm)通常憩室长度通常憩室长度5cm,5cm,直径直径2cm2cm2 2，美克尔憩室是，美克尔憩室是真性憩室真性憩室真性憩室真性憩室 包括有回肠肠壁的各层包括有回肠肠壁的各层 3,3,并常常可见有

6、并常常可见有异位异位异位异位的组织的组织 胃粘膜胃粘膜胃粘膜胃粘膜最常见最常见(62%),(62%),胰腺组织胰腺组织(5%)(5%)空肠黏膜空肠黏膜(2%),Brunners(2%),Brunners腺体腺体(2%)(2%)胃及十二指肠黏膜胃及十二指肠黏膜(2%),(2%),其它组织其它组织(10%)(10%)光镜光镜HEHE染色，染色，16X16X，48X48X放大，显示：放大，显示：（1 1）麦氏憩室由小肠壁各层组成，（）麦氏憩室由小肠壁各层组成，（2 2）憩室内衬正常的小肠憩室内衬正常的小肠憩室内衬正常的小肠憩室内衬正常的小肠粘膜和局灶性胃粘膜粘膜和局灶性胃粘膜粘膜和局灶性胃粘膜粘膜和

7、局灶性胃粘膜，（，（3 3）正常的小肠粘膜表层有杯状细胞。）正常的小肠粘膜表层有杯状细胞。Meckel憩室的组织学特征(c)(c)光镜显示胰腺腺泡和胰岛。光镜显示胰腺腺泡和胰岛。(d)(d)光镜显示胰腺导管（光镜显示胰腺导管（光镜显示胰腺导管（光镜显示胰腺导管（*），环以平滑肌。），环以平滑肌。），环以平滑肌。），环以平滑肌。麦氏憩室麦氏憩室内异位胰内异位胰腺组织腺组织(a)光镜显示麦氏憩室内圆形结节状异位胰腺组织、多发异位胃腺，可见广泛性溃疡。（b）光镜显示胰腺腺泡发病机制美克尔憩室绝大多数位于距回盲部10100cm的末端系膜缘对侧的回肠壁上，约有5%病例开口于肠管的系膜侧。由于卵黄管退化过

8、程中所受障碍的部位、程度不同，憩室的形态和病理改变也不相同。病理解剖与组织学病理解剖与组织学憩室偶有单独的系膜，而憩室与回肠系膜间形成血管憩室系膜带，此系膜带有时呈弦状连接。憩室的组织学结构与末端回肠相同，由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层构成。憩室开口直径一般小于回肠。疾病症状 肠梗阻肠套叠憩室炎美克尔憩室并发脐瘘美克尔憩室腔内异物嵌入口憩室恶变影像学诊断 1，腹部线检查腹部线检查美克尔肠石：右下腹(偶尔在右上腹)呈中心密度低的层状结构憩室合并肠梗阻：一般肠梗阻的非特异性征象Enteroliths in a Meckel diverticulum麦氏憩室内结石 4040岁慢性间隙性腹痛男性患者

9、，仰卧位腹平片显示右上腹多发岁慢性间隙性腹痛男性患者，仰卧位腹平片显示右上腹多发周边钙化性结石。钡餐检查显右中腹部麦氏憩室，憩室内集积周边钙化性结石。钡餐检查显右中腹部麦氏憩室，憩室内集积的致密钡剂遮掩了憩室内结石。的致密钡剂遮掩了憩室内结石。常规小肠系统钡餐检查：不可靠常规小肠系统钡餐检查：不可靠小肠插管灌肠：操作复杂小肠插管灌肠：操作复杂钡灌肠钡灌肠钡灌肠钡灌肠(逆行性回肠造影逆行性回肠造影逆行性回肠造影逆行性回肠造影)：钡剂返流至回肠可诊断憩室：钡剂返流至回肠可诊断憩室：钡剂返流至回肠可诊断憩室：钡剂返流至回肠可诊断憩室钡餐检查诊断的惟一依据：钡餐检查诊断的惟一依据：发现回肠末端系膜对侧

10、缘的憩室征象发现回肠末端系膜对侧缘的憩室征象发现回肠末端系膜对侧缘的憩室征象发现回肠末端系膜对侧缘的憩室征象 呈卵圆形、管状或呈双叶形（大小变异颇大）呈卵圆形、管状或呈双叶形（大小变异颇大）特征性表现：憩室与正常回肠交界处的黏膜皱襞特征性表现：憩室与正常回肠交界处的黏膜皱襞在管腔扩张时为三角形在管腔扩张时为三角形,收缩时为放射状收缩时为放射状提示憩室内有异位胃黏膜：憩室内充盈缺损提示憩室内有异位胃黏膜：憩室内充盈缺损 轮廓不规则或黏膜紊乱轮廓不规则或黏膜紊乱反转憩室反转憩室(即憩室翻转入肠腔即憩室翻转入肠腔)：翻转的：翻转的MeckelsMeckels憩室表现为回憩室表现为回肠末端一个孤立、细

11、长、边界光滑的腔内肿块肠末端一个孤立、细长、边界光滑的腔内肿块 常呈棒状常呈棒状,并与肠管长轴平行并与肠管长轴平行 影像学诊断影像学诊断2小肠钡剂检查小肠钡剂检查小小肠肠钡钡造造影影证证实实麦麦氏氏憩憩室室 (a)10(a)10岁女孩，间隙性便血和贫血。岁女孩，间隙性便血和贫血。岁女孩，间隙性便血和贫血。岁女孩，间隙性便血和贫血。小肠钡造影显示回肠系膜对侧缘一小肠钡造影显示回肠系膜对侧缘一小肠钡造影显示回肠系膜对侧缘一小肠钡造影显示回肠系膜对侧缘一宽宽宽宽口口口口麦氏憩室，其尖背向小肠系膜根部麦氏憩室，其尖背向小肠系膜根部麦氏憩室，其尖背向小肠系膜根部麦氏憩室，其尖背向小肠系膜根部(b)11岁

12、女孩腹痛贫血，小肠岁女孩腹痛贫血，小肠钡剂造影显示回肠未段系膜钡剂造影显示回肠未段系膜对侧缘一伸展性麦氏憩室，对侧缘一伸展性麦氏憩室，憩室呈憩室呈狭颈狭颈（矢）（矢）“三射状三射状”皱折皱折 triradiate triradiate foldfold35岁女性腹痛患者，钡剂小肠造影显示：麦氏憩室与回肠交界处的肠粘膜呈“三射状”皱折（triradiatefold）(mucosal triangular plateau)3838岁女性反复腹痛。岁女性反复腹痛。（A A）开始加压点片，节段）开始加压点片，节段肠管充盈欠佳。肠管充盈欠佳。（B B）和（）和（C C）在充钡期间）在充钡期间进一步加压，

13、显示回肠未段进一步加压，显示回肠未段一小囊开始充盈。一小囊开始充盈。（D D）进一步充钡和加压，）进一步充钡和加压，麦氏憩室清晰显示。憩室的麦氏憩室清晰显示。憩室的粘膜和回肠的粘膜结合部呈粘膜和回肠的粘膜结合部呈三角形（矢头），（三角形（矢头），（E E）手）手术标本显示麦氏憩室和回肠术标本显示麦氏憩室和回肠的结合部。的结合部。MeckelDiverticulum:RadiologicDemonstrationbyEnteroclysis.小肠造影诊断麦氏憩室慢性腹痛慢性腹痛成年患者成年患者,钡灌肠检钡灌肠检查查,钡剂钡剂逆流显示逆流显示未段回肠未段回肠,可见钡剂可见钡剂进入麦氏进入麦氏憩室憩

14、室.1 1岁男性岁男性,消化道大出血消化道大出血2424小时入院小时入院,核医学检查无阳性发现核医学检查无阳性发现.彩色多普彩色多普勒超声显示富有血管麦氏憩室勒超声显示富有血管麦氏憩室(长矢长矢),),沿其长轴分布异常动脉血管沿其长轴分布异常动脉血管(短矢短矢).).手术标本显示麦氏憩室内溃疡手术标本显示麦氏憩室内溃疡.纵扫横扫灰阶超声显示在右髂窝有一具有肠道特征(矢头)的盲管样结构(矢),符合麦氏憩室,大小2.0 x1.4cm.在上一平面下10mm灰阶超声扫查显示麦氏憩室腔内充满等回声物质(矢),其前壁溃疡部位可见高回声混合气体积聚(矢头).B超检超检查查99mTcO4-99mTcO4-腹部

15、显像最具诊断价值腹部显像最具诊断价值病理生理学基础：病理生理学基础：99mTcO4-99mTcO4-能被胃粘膜选择性地摄取能被胃粘膜选择性地摄取 凡是覆盖有胃粘膜的病灶均可显示凡是覆盖有胃粘膜的病灶均可显示 当憩室内存在迷生胃粘膜时当憩室内存在迷生胃粘膜时,9999TcTc4-4-腹部显像可发现异常放射性浓聚区腹部显像可发现异常放射性浓聚区美克耳憩室并发出血的原因主要是迷生胃粘膜组织的存在美克耳憩室并发出血的原因主要是迷生胃粘膜组织的存在,迷生胃粘膜可以迷生胃粘膜可以分泌胃酸和胃蛋白酶分泌胃酸和胃蛋白酶,刺激憩室粘膜可在局部形成溃疡而导致出血。刺激憩室粘膜可在局部形成溃疡而导致出血。以便血为主

16、诉的美克耳憩室患儿以便血为主诉的美克耳憩室患儿绝大多数具备阳性显像条件绝大多数具备阳性显像条件影像学诊断5 核医学高锝酸钠盐高锝酸钠盐有症状的美有症状的美克耳憩室克耳憩室 50%50%60%60%含有异位胃含有异位胃粘膜粘膜美克耳憩室显像表现：憩室显影同步或稍迟于胃显影多在脐下偏右(腹部右下象限)呈一圆形或近似圆形的局限性放射性浓聚区放射性强度与胃影基本一致随时间逐渐增强在一定的时间内其部位、大小和形态无明显变化核医学99m99m锝锝-高锝酸盐高锝酸盐腹平面显像腹平面显像 SPECT SPECT断层显像断层显像核医学9999Tc-Tc-扫描明确诊断：扫描明确诊断：憩室伴有异位胃黏膜并摄取放射性

17、核素憩室伴有异位胃黏膜并摄取放射性核素对儿童患者对儿童患者,敏感性敏感性85%,85%,特异性特异性95%,95%,准确性准确性90%90%对成人憩室患者对成人憩室患者,敏感性敏感性63%,63%,准确性准确性46%46%。如要显示憩室出血如要显示憩室出血,憩室内的出血速度憩室内的出血速度0.1ml/min0.1ml/min放射性核素可典型性地沉积在伴有出血的憩室部位放射性核素可典型性地沉积在伴有出血的憩室部位 核素扫描核素扫描:确定出血比较敏感确定出血比较敏感,特异性不高特异性不高 美克耳憩室99mTcO4-腹部显像阴性结果：1，憩室不含异位胃粘膜,2，假阴性主要见于异位胃粘膜数量少 局限性

18、肠激惹致99mTcO4-从 憩室处快速清除女 10岁 临床诊断临床诊断：便血查因：美克尔憩室？检查项目：检查项目：MeckelsMeckels憩室显像（异位胃粘憩室显像（异位胃粘膜显像）核素标记化合物和剂量膜显像）核素标记化合物和剂量：99mTcO4-3700MBq(10mci)检查体位检查体位：ANT 图像描绘：图像描绘：静脉注射99mTc10mci后分别于0、5、10、15、20、25、30分钟及2.5H行胃肠前位显像，5分钟时（与胃同步显影）即见下腹部相当于脐水平线部位有一大小约4.54.2cm的放射性分布浓聚区,2.5小时仍清晰可见。胃和膀胱生理性显影。诊断意见：诊断意见：下腹部放射性

19、分布异常增高，结合病史，考虑为Meckels憩室。男,8岁 临床诊断临床诊断：便血查因：Meckels憩室？检查项目：检查项目：MeckelsMeckels憩室显像（异位胃粘憩室显像（异位胃粘膜显像）核素标记化合物和剂量膜显像）核素标记化合物和剂量：99mTcO4-185MBq(5mci)检查体位检查体位：ANT 图像描绘：图像描绘：静脉注射99mTc5mci后行腹部前位显像，采集30分钟。从5 10分钟开始，右下腹近回盲部可见一大小约2.12.0cm的异常放射性浓聚区（如箭头所示）,与胃影同时出现，且随时间推移放射性影渐浓，位置固定不变，30分钟时仍清晰可见。胃、膀胱生理性显影诊断意见：诊断

20、意见：右下腹部所见之异常放射性分布病灶，考虑为右下腹部所见之异常放射性分布病灶，考虑为MeckelsMeckels憩室征象。憩室征象。麦氏憩室血供麦氏憩室血供解剖解剖学学脐肠管的血供：起源于胚胎时期主动脉的腰动脉分支：起源于胚胎时期主动脉的腰动脉分支随后此动脉分出最初的随后此动脉分出最初的两支卵黄动脉两支卵黄动脉两支卵黄动脉两支卵黄动脉 沿着卵黄管行走并在卵黄囊表面呈丛状分布沿着卵黄管行走并在卵黄囊表面呈丛状分布 在胚胎发育的第在胚胎发育的第在胚胎发育的第在胚胎发育的第5 5 5 56 6 6 6周时周时周时周时 一根卵黄动脉消失一根卵黄动脉消失一根卵黄动脉消失一根卵黄动脉消失 另一根仍存留成

21、为肠系膜上动脉另一根仍存留成为肠系膜上动脉另一根仍存留成为肠系膜上动脉另一根仍存留成为肠系膜上动脉 持续存在的脐肠管：持续存在的脐肠管：持续存在的脐肠管：持续存在的脐肠管：由最初起于肠系膜上动脉回肠支的由最初起于肠系膜上动脉回肠支的由最初起于肠系膜上动脉回肠支的由最初起于肠系膜上动脉回肠支的卵黄动脉残留支供血卵黄动脉残留支供血卵黄动脉残留支供血卵黄动脉残留支供血 极少情况下极少情况下极少情况下极少情况下,则由回结肠动脉供血则由回结肠动脉供血则由回结肠动脉供血则由回结肠动脉供血 影像学诊断 6 血管造影麦克尔憩室的血供麦克尔憩室的血供麦克尔憩室的血供麦克尔憩室的血供 1 1，多来源于肠系膜上动脉

22、的回肠动脉分支，多来源于肠系膜上动脉的回肠动脉分支，多来源于肠系膜上动脉的回肠动脉分支，多来源于肠系膜上动脉的回肠动脉分支 发出的卵黄管动脉发出的卵黄管动脉发出的卵黄管动脉发出的卵黄管动脉 2 2，部分为回肠动脉的直接分支，部分为回肠动脉的直接分支，部分为回肠动脉的直接分支，部分为回肠动脉的直接分支方法方法选择性或超选择性肠系膜上动脉造影，显示：选择性或超选择性肠系膜上动脉造影，显示：1 1，由回肠动脉发出的独立分支，由回肠动脉发出的独立分支,其远端有不规则、其远端有不规则、扭曲的血管丛扭曲的血管丛 2 2，动脉晚期或毛细血管期造影剂涂染，动脉晚期或毛细血管期造影剂涂染,显示麦克尔憩室的管状形

23、态显示麦克尔憩室的管状形态 3 3，造影剂溢流至肠腔或憩室腔内，造影剂溢流至肠腔或憩室腔内,为出血的直接征象为出血的直接征象 血管造影急性胃肠道出血或间断性自限性出血患者急性胃肠道出血或间断性自限性出血患者,在出血速率达在出血速率达 0.5ml/min 0.5ml/min时时,血管造影可显示造影剂外溢表现血管造影可显示造影剂外溢表现 美克尔憩室血管造影的表现主要有:(1)肠卵黄管动脉(美克尔血管)显示:此动脉起于此动脉起于SMASMA的回肠的回肠(或回结肠或回结肠)动脉的第动脉的第5 5、6 6或第或第7 7分支分支 发出的血管表现为很少或没有分支的一支细长血管发出的血管表现为很少或没有分支的

24、一支细长血管 走行超出毗连回肠动脉的直血管之外，直接走行至右下腹区走行超出毗连回肠动脉的直血管之外，直接走行至右下腹区 再分出几支细小血管憩室粘膜染色再分出几支细小血管憩室粘膜染色永存卵黄管动脉表现：回肠动脉发出 行向右下腹，长而直、无分支 和回肠A无侧支吻合 终未分支成几条不 规则细小血管儿童患者需要更大的出血速率 血管造影可能发现造影剂渗漏血管造影(2)美克尔憩室的粘膜染色：憩室壁上存在有异位的胃黏膜憩室壁上存在有异位的胃黏膜,供血丰富供血丰富,故在血管造影时故在血管造影时 表现为表现为:片状或条状均匀黏膜染色影片状或条状均匀黏膜染色影 并可见轻度早期静脉回流并可见轻度早期静脉回流(3)造

25、影剂外溢:显示在右下腹区域的斑片状或袋状影像为外溢出血管的造影剂积聚在憩室内的表现为外溢出血管的造影剂积聚在憩室内的表现 出血较多时可勾画出憩室的轮廓和大小出血较多时可勾画出憩室的轮廓和大小 诊断依据：显示憩室供血动脉，致密毛细血管期染色，造影剂从血管外渗入肠腔Meckel diverticulum的血管造影的血管造影征象：征象：卵黄管动脉与憩室管状动脉造影染色卵黄管动脉与憩室管状动脉造影染色2222岁男性慢性腹痛与贫血患者。（岁男性慢性腹痛与贫血患者。（a a）SMAGSMAG显示显示 卵黄管和憩室动脉动脉。（卵黄管和憩室动脉动脉。（b b）动脉晚期相显）动脉晚期相显示憩室呈管状血管造影染色

26、。（示憩室呈管状血管造影染色。（c c）术中切除标本照片显示一出血性麦氏憩室术中切除标本照片显示一出血性麦氏憩室2323岁女性岁女性3 3年内胃肠道出血年内胃肠道出血6 6次。次。SMAGSMAG显示从第五回肠动脉发显示从第五回肠动脉发出一支长直无分支的血管，符合永存卵黄管囊肿动脉。第五回肠出一支长直无分支的血管，符合永存卵黄管囊肿动脉。第五回肠动脉超选择性插管造影显示永存卵黄管囊肿动脉和麦氏憩室。动脉超选择性插管造影显示永存卵黄管囊肿动脉和麦氏憩室。供血麦氏憩室的卵黄囊动脉的显示常需肠系膜上动脉的超选供血麦氏憩室的卵黄囊动脉的显示常需肠系膜上动脉的超选择性造影择性造影,它从它从SMASMA的

27、中段或远段发出的中段或远段发出,异位的胃粘膜可能呈异位的胃粘膜可能呈现出致密的染色现出致密的染色,当出血达到当出血达到0.5mL/min0.5mL/min的活动性出血的活动性出血,血血管造影可发现造影剂外渗管造影可发现造影剂外渗17岁女孩,腹痛与直肠出血,选择性SMA造影显示麦氏憩室造影剂环池状染色.腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查可直视到憩室的病变，并可在直视下经腹腔镜切除憩室。鉴别诊断 急性阑尾炎梅克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。结肠息肉结肠息肉一般有长期少量便血病史，呈鲜红色，如有息肉脱落可有大量出血，

28、可致贫血。钡灌肠可见到息肉的缺损阴影，应用纤维结肠镜或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉。急性出血性坏死性小肠结肠炎急性出血性坏死性小肠结肠炎多数有腹泻、呈淘米水样黏液稀便，伴有高热、腹痛及中毒休克等症状。常伴有肠梗阻症状及腹膜炎体征。并发症 肠梗阻梅克尔憩室的最常见并发症，50%60%。原因较多，常见为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。多发生于憩室短而较宽者。其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。此外憩室内的结石也可引起肠梗阻。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象

29、，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。憩室炎憩室炎急性憩室炎急性憩室炎 压痛点在麦氏点压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑症状者应考虑消化道溃疡出血消化道溃疡出血消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。表现为急性大量出血和慢性小量出血两种情况。急性大量出血为无前驱症状的突然大量出血，初为黑粪，继之鲜血便，一天内可有数次出血，每次数百毫升以上，短期内可进入休克状态。腹部体征较少，仅有不适，无明显腹痛。慢性小量出血表现为间断性出血，大便隐血试验呈阳性，长期失血可致贫血。治疗治疗：手术切除：手术切除憩室单纯切除术憩室斜行切

30、除吻合术憩室楔状切除术腹腔镜下切除术憩室、肠切除术手术步骤1.切口可采用右侧经腹直肌切口，以脐平面为中心向上、下伸延。也可做脐下横切口或诊断比较明确者采用右下腹麦克伯尼切口2.2.开腹后自回盲部向近侧探查回肠，找到憩室后，开腹后自回盲部向近侧探查回肠，找到憩室后，开腹后自回盲部向近侧探查回肠，找到憩室后，开腹后自回盲部向近侧探查回肠，找到憩室后，依不同的病理见采用不同的切除依不同的病理见采用不同的切除依不同的病理见采用不同的切除依不同的病理见采用不同的切除方法。憩室基底直方法。憩室基底直方法。憩室基底直方法。憩室基底直径小于肠管直径，组织无炎性水肿增厚时，用带齿径小于肠管直径，组织无炎性水肿增

31、厚时，用带齿径小于肠管直径，组织无炎性水肿增厚时，用带齿径小于肠管直径，组织无炎性水肿增厚时，用带齿血管钳两把，横行或斜行钳夹憩室基底部，在两钳血管钳两把，横行或斜行钳夹憩室基底部，在两钳血管钳两把，横行或斜行钳夹憩室基底部，在两钳血管钳两把，横行或斜行钳夹憩室基底部，在两钳间切除憩室。间切除憩室。间切除憩室。间切除憩室。残端黏膜以碘酊及乙醇乙醇擦拭后，用2-0丝线在血管钳下方做褥式缝合或连续全层缝合。外加浆肌层缝合.憩室基底广，直径大于肠腔，或憩室有炎症，增厚或有出血、穿孔时，可做基底部肠管的楔形切除（wedgeresection），即用有齿血管钳与肠管垂直方向楔形钳夹憩室基底部肠壁，然后在

32、两把钳间切除憩室及部分肠壁如行闭式缝合，即先自血管钳一侧做跨血管钳的浆肌层预置缝线，暂不结扎，再将血管钳翻转180，做另侧面的浆肌层缝线。放松血管钳，缝线逐一打结（图）。完成第一层内翻缝合，外加第二层浆肌层间断或褥式缝合。检查吻合口是否通畅。如做开放式吻合则须在松去血管钳前放置阻断肠钳，注意避免手术污染。术中注意要点 小儿肠腔较窄，切除憩室时应特别注意勿内翻过多造成狭窄。如遇憩室引起的肠套叠，复位后憩室无坏死，但病儿全身状况不佳时，可暂不处理憩室，待数周后再次手术切除憩室。手术并发症手术并发症 憩室残株综合征吻合部肠腔狭窄吻合技术错误吻合口漏腹腔残余感染肠梗阻愈后愈后并发症者愈后差，且多见于婴

33、幼儿，必须及时进行手术治疗，病死率在10%15%，近年已下降至1%2%。护 理 术前护理1、禁饮禁食。2、建立静脉通道，积极做好术前准备，协助医生完善各项检查。3、遵医嘱应用抗生素。4、严密观察病人生命体征，心率、血压变化。5、观察病人疼痛情况，未确诊前禁用镇痛药。6、心理护理：安慰患儿，嘱其家属陪伴患儿，尽可能满足患者的合理请求。术后护理术后护理 1 1、体位、体位：术后：术后6h6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，内采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。以防止呕吐物误吸。2 2、环境、环境：保持环境温度适宜，床单消毒备好，并备好：保持环境温度适宜，床单消毒备好，并备好氧气、吸痰器、心

34、电监护仪，将患儿放置安静舒适氧气、吸痰器、心电监护仪，将患儿放置安静舒适的房间。的房间。3 3、严格禁饮食、严格禁饮食：向家长说明禁饮食的重要性。：向家长说明禁饮食的重要性。（1 1）行胃肠减压者，胃肠减压管应安置合适并保持通）行胃肠减压者，胃肠减压管应安置合适并保持通畅，观察并准确记录引流液颜色、性状及引流量，畅，观察并准确记录引流液颜色、性状及引流量，并保持有效负压。并保持有效负压。（2 2）一般患儿手术当日禁食，第）一般患儿手术当日禁食，第2 2天食流质，禁食胀天食流质，禁食胀气食物。让患者进食易消化流食气食物。让患者进食易消化流食,尽量吃喝性软的东尽量吃喝性软的东西西,蛋白较多纤维素较

35、少食物，避免肠道受到刺激。蛋白较多纤维素较少食物，避免肠道受到刺激。4 4、注意休息，鼓励早期下床活动，防止肠粘连。、注意休息，鼓励早期下床活动，防止肠粘连。5 5、严密观察生命体征变化：及时测量体温，每、严密观察生命体征变化：及时测量体温，每1h1h测量呼测量呼吸、脉搏、血压吸、脉搏、血压1 1次，及时发现有可能存在的腹腔内出次，及时发现有可能存在的腹腔内出血。血。6 6、观察患儿面色、神志、精神状态和腹部刀口情况、观察患儿面色、神志、精神状态和腹部刀口情况 注意刀口有无渗血、渗液，注意刀口有无渗血、渗液，敷料是否固定牢固、敷料是否固定牢固、干燥，有无松脱。敷料湿后及时更换。干燥，有无松脱。敷料湿后及时更换。7 7、观察小便颜色、性状、观察小便颜色、性状 有无结晶、沉渣及出血，确保导尿管通畅，观察并有无结晶、沉渣及出血，确保导尿管通畅，观察并准确记录尿量，以判断并调节输液量和速度。准确记录尿量，以判断并调节输液量和速度。8 8、观察患儿排气和排大便的情况、观察患儿排气和排大便的情况，以判断术后肠功能是，以判断术后肠功能是否恢复。否恢复。9 9、严格查对制度、交接班制度，观察静脉穿刺血管情况，、严格查对制度、交接班制度，观察静脉穿刺血管情况，保证输血、输液顺畅，无不良反应的发生。保证输血、输液顺畅，无不良反应的发生。