《痫病医学医药》PPT课件.ppt

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1、第第 七七 节节痫痫 病病痫病痫病定义定义l痫病痫病是指脏腑受伤，神机受累，元神失控所致，以是指脏腑受伤，神机受累，元神失控所致，以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。l“癫痫癫痫”、“羊痫风羊痫风”痫病痫病历史沿革历史沿革l内经内经：“巅疾”、“胎病”l素问素问奇病论奇病论：“人生而有病巅疾者，病名曰何，安所得之？岐伯曰：病名曰胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精

2、气并居，故令子发为巅疾也。”l灵枢灵枢癫狂篇癫狂篇云：“巅疾始作，先反僵，因而脊痛”、“巅疾始作，而引口啼呼、喘悸者”。l隋隋 巢元方 诸病源候论：“癫者，卒法仆也，吐涎沫、口歪、目急、手足缭戾，无所觉知，良久乃苏”、“发作时时，反目口噤，手足相引，身体皆然”、“若僵惊，起如狂”。痫病痫病历史沿革历史沿革l唐唐 孙思邈 千金要方首提“癫痫”。l宋宋 严用和 济生方：“夫癫痫病者一曰马痫，做马嘶鸣，应乎心；二曰羊痫，做羊叫声，应乎脾；三曰鸡痫，做鸡叫声，应乎肝；四曰猪痫，做猪叫声，应乎肾；五曰牛痫，作牛吼声，应乎肺。此五痫应乎五畜，五畜应乎五脏也。”l金元金元 朱丹溪 丹溪心法：“痫证有五无非痰

3、涎壅盛，迷闭心窍。”l三因极一病证方论：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”痫病痫病历史沿革历史沿革l清清 程应旄医学心悟：“痫证，则痰涎聚于经络也”、“痫者忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛疭抽掣，目斜口歪，痰涎直流，叫喊做畜声，医家听其五声，分为五脏虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫丸主之；即愈之后，则用河车丸以断其根。”l李中梓 证治汇补：“痫分阴阳，先身热掣疭，惊啼叫喊而后发，脉浮洪者为阳痫，病属六腑，易治。先身冷无惊掣啼叫而病发，脉沉者为阴痫，病在五脏，难治。阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。阴痫亦本

4、乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而成阴，法当燥湿温补祛痰。”痫病痫病证候特征证候特征l轻轻：“失神发作”、“癫痫小发作”。1、动作中断，手中物件落地。2、头突然向前倾下，迅速抬起。3、两目上吊数秒乃至数分钟即可恢复。4、对上述症状发作后全然不知。l重重：突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁，或发则怪叫，移时苏醒，醒后除疲乏无力外，一如常人。痫病痫病证候特征证候特征癫癫 痫痫单纯部分性发作单纯部分性发作复杂复杂部分部分性发作性发作有运动症状的发作有感觉症状的发作有自主神经症状的发作部部 分分 性性 发发 作作全面性发作全面性发作 癫癫痫痫持持续续状状态态全面性

5、全面性强直阵强直阵挛发作挛发作失失神神发发作作 局限性发作旋转性发作姿势性发作Jackson 癫痫体觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作味觉性发作强直期阵挛期惊厥后期痫病痫病病因病机病因病机l1、七情失调、七情失调大惊大恐气机逆乱肝肾受损脾胃受损气逆虚热内风痰浊蒙闭心神清窍l2、先天因素、先天因素小儿素蕴风痰者母受惊恐气机逆乱精伤肾亏精气耗伤胎儿发育异常跌仆撞击l3、脑部外伤、脑部外伤分娩损伤颅脑受伤神志逆乱气血瘀阻，络脉不和痫痫 病病痫病痫病病因病机病因病机l病位病位：脑l涉及脏腑涉及脏腑：肝、脾、肾l分期分期：发作期-实证、实中挟虚 休止期-虚证、虚中挟实诱因病性病性：本虚标实病机关键病

6、机关键：脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控痼疾痼疾-难治性癫痫痫病痫病诊断诊断l1、主症 典型表现：大发作、小发作 不典型表现：l2、病史l3、辅助检查痫病痫病鉴别诊断鉴别诊断痫病与中风l相同点：相同点：均可见卒然昏仆、不省人事l不同点：不同点：l伴随症状不同伴随症状不同 中风昏仆兼见半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩或不语。痫病为发作性疾病，昏仆时伴有四肢抽搐、口吐涎沫，口中异样叫声，醒后如常人，不伴半身不遂等症状。l好发年龄不同好发年龄不同 中风中老年人多见。痫病青少年居多。l中风可兼见痫病发作中风可兼见痫病发作痫病痫病鉴别诊断鉴别诊断痫病与厥证l相同点：均可见突然仆倒，昏不知人。相同点：均

7、可见突然仆倒，昏不知人。l不同点：不同点：厥病：神昏伴有面色苍白，四肢厥冷，移时苏醒。痫病：昏仆时伴有四肢抽搐、口吐涎沫，口中异样叫声，醒后如常人，不伴半身不遂等症状。痫病痫病鉴别诊断鉴别诊断癫痫与癔病鉴别鉴别发作发作场合场合眼位眼位面色面色瞳孔瞳孔角膜角膜反射反射巴氏巴氏征征摔伤摔伤/舌咬舌咬伤伤/尿失禁尿失禁持续持续终止终止方式方式激惹性激惹性性格性格癫痫癫痫任何情况下上睑抬起，眼球上窜/转向一边发绀散大，对光反射消失消失阳性可有12分钟自行停止很少癔病癔病有人在场时、有精神诱因眼睑紧闭，眼球乱动面白或发红正常存在阴性无可长达数小时安慰及暗示治疗较多痫病痫病辨证论治辨证论治l（一）辨证要点

8、辨证要点 1、辨病情轻重 2、辨证候虚实 3、辨阳痫阴痫l（二）治疗原则治疗原则 1、急则治其标，缓则治其本 2、治痫当重行痰痰痫病痫病分证论治分证论治发作期阳痫l症状症状：病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜欠伸等先兆，或无明显症状，旋即仆倒，不省人事，面色潮红、紫红、继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒，除疲乏、头痛外，一如常人。l舌脉舌脉：舌红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。l治法治法：急以开窍醒神，继以泄热涤痰熄风l方药方药：急宜针刺人中、十宣、合谷以醒神开窍，或以清开灵注射液静脉滴注，或以黄连解毒

9、汤送服定痫丸l定痫丸竹沥 贝母 胆星 半夏 茯苓 橘皮 生姜 天麻 全蝎 僵蚕 麦冬 丹参 琥珀 茯神 朱砂 远志 菖蒲 甘草 痫病痫病分证论治分证论治发作期阴痫l症状症状：发作则面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，昏愦、偃卧拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。也有仅为呆木无知，不闻不见，不动不语；或动作中断，手中物体落地；或头突然向前倾下，又迅速抬起；或两目上吊数秒乃至数分钟即可恢复，病发后对上述症状全然不知，多一日频作十数次或数十次。醒后周身疲乏，或如常人。l舌脉舌脉：舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。l治法治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎。l方药方药：急宜针刺人中、

10、十宣穴开窍醒神，继用参附注射液静脉滴注。或灌服五生饮合二陈汤。l五生饮南星 半夏 白附子 川乌 黑豆痫病痫病分证论治分证论治休止期痰火扰神l症状症状：急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。病发后，症情加重，甚则彻夜难眠，目赤。l舌脉舌脉：舌红，苔黄腻，脉多沉弦滑而数。l治法治法：清泻肝火，化痰宁神。l方药方药：当归龙荟丸 龙胆草 青黛 芦荟 大黄 黄连 黄芩 黄柏 栀子 木香 麝香 当归痫病痫病分证论治分证论治休止期风痰闭阻l症状症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。l舌脉舌脉：舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。l治法治法：涤痰熄风镇痫l方药方药：定痫丸痫病痫病分证论治分证

11、论治休止期心脾两虚l症状症状：反复发痫不愈，神疲乏力，面色苍白，体瘦，纳呆，大便溏薄。l舌脉舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉弱。l治法治法：补益心脾l方药方药：六君子汤合温胆汤痫病痫病分证论治分证论治休止期肝肾阴虚l症状症状：痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥。l舌脉舌脉：舌红，苔薄黄，脉沉细而数。l治法治法：滋养肝肾l方药方药：大补元煎 熟地 山药 山萸肉 杜仲 枸杞子 人参 炙甘草 当归痫病痫病转归和预后转归和预后痫病痫病预防与护预防与护理理痫病痫病病案病案l刘某，女，17岁l主诉：发作性意识障碍，抽搐12年，恶心呕吐两个月。l患者自5岁

12、起每于夜间入睡后不久出现发作性意识障碍，双目上吊，口吐白沫，四肢抽搐，持续35分钟清醒，约每月发作一次。脑电图重度异常，确诊为“癫痫”。经服苯妥英钠及中药治疗，11岁时停止发作，但15岁冬季又反复，约2个月左右发作一次，醒后不能上学，在神经内科治疗，予以癫痫胺、丙戊酸钠口服，发作程度和次数有所好转。近两月服西药后恶心、呕吐、不能进食，并有两次发作。现服卡马西平。l现症状：恶心，呕吐，甚则每天45次，伴头晕头痛，口干发粘，痰涎较多，纳食不甘，心慌失眠，大便偏干，经行腹痛。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。痫病痫病病案病案l张某，男，38岁l主诉：发作性目昏，不省人事六年。l患者六年前因车祸致脑震荡，之后经常目昏，不省人事，数日一次，脑电图诊为“癫痫发作”。长期服用苯妥英钠、苯巴比妥等药治疗，但病情控制不理想，仍时有发作。l现症状：约每周癫痫小发作一次，发病时两目昏暗，继则不省人事，但无抽搐及二便失禁，数分钟清醒，自觉乏力神疲，口干心悸，情绪紧张或劳累易于诱发。舌红暗，脉沉细，脉律不整。痫病痫病复习题复习题l1、区别阳痫与阴痫症状及治方。l2、各证型代表方剂难治性癫痫难治性癫痫l1、病程在34年以上；l2、每月至少有4次以上的发作；l3、经长期、系统的多种抗癫痫药物治疗；l4、因发作频繁，严重致残，影响工作学习者；