[临床医学]肝癌护理查房课件.ppt

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1、护理查房护理查房主讲人：严莹2012-11-8参加人员：全体护理人员肝癌肝癌分类：原发性和继发性肝癌定义：原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 3.饮水污染 肝脏的功能肝脏的功能代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）分泌作用（胆汁）解毒作用灭活作用（雌激素，血管升压素）免疫作用（免疫球蛋白，补体）储备和再生辅助检查辅助检查AFP血清酶学B超放射性核素扫描X线CT和MRI检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影肝穿刺活组织检查腹腔镜检查临床表现临床表现1 症状：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺

2、痛。(2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块。3 其它：有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。治疗治疗手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌的手术 3 根治性手术后复发肝癌的手术 4 肝移植非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE)3 放射治疗 4免疫治疗预防预防 肝炎的病人应及时正确治疗，防止转变为肝硬化、健康人注射乙型肝炎疫苗、不吃霉变粮食、改进饮水水质。早发现、早治疗。

3、定期体检，预防为主。患者基本信息患者基本信息姓名：潘晖年龄：40岁婚姻状况：已婚性别：男名族：满族出生地：广西桂林职业：干部职员入院：2012-10-07转入：2012-10-10病情介绍病情介绍主诉：乏力、纳差、身目黄染2周余。现病史：患者于2周余前无明显诱因感乏力、纳差，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无发热畏寒，遂于当地医院体检，行CT检查，提示“肝右叶多发占位性病变，肝硬化肝右叶多发占位性病变，肝硬化”，为求进一步诊治收住我院惠侨科。起病至入院一般情况尚可，体重无明显变化。既往史：自诉有10余年乙型肝炎病史。个人史：吸烟20年，平均20支/每日，未戒烟，近4年应酬饮酒较多。家族史：否认家族性遗

4、传病史，否认家族性肿瘤病史。体格检查体格检查 生命体征（入院）：T:36.0，P:96次/分，R:18次/分，BP:135/76mmHg 专科检查：神志清楚，精神差，慢性肝病面容，全皮肤巩膜明显黄染，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未见异常。腹部膨隆，无压痛、反跳痛;肝脏肋下未触及，移动性浊音阳性，扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿。辅助检查辅助检查血常规：血小板计数（PLT）37G/L。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）131.3U/L;谷草转氨酶（AST)134.1U/L;总胆红素(TBTL)408.0umol/L;直接胆红素（DBTL）196.8umol/L;间接胆红素（TBTL）211.1

5、umol/L。凝血功能：血浆凝血酶原时间测定（PT）18.7秒。辅助检查辅助检查PET-CT：肝右叶占性病变，其余肝多发低密度影，考虑囊肿；肝硬化，肝右前叶多发小囊肿；脾脏明显增大；慢性胆囊炎，胆囊增大；盆腔中等量积液；左肾萎缩，双肾多发囊肿，多发小结石；肛肠区生理性浓缩。护理护理2012-10-10确诊急性肝功能衰竭、肝占位性病变、肝硬化转入我科进一步护肝治疗。入科体温37.0，脉搏102次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。并行入院介绍、安全防护措施指导、相关知识宣教。2012-10-12患者腹部胀痛，排黑便约250g，头晕心慌，考虑消化道出血，于禁食禁水、心电监护示窦性心律，

6、律齐，记24小时出入量，行诊断性腹穿，急查血常规，并予止血、抑酸、降低门脉压、保肝、利尿治疗。2012-10-13患者腹部胀痛较前好转，生命体征平稳，诊断性腹穿检查结果：排除肝癌破裂出血、腹膜炎。腹痛为消化道病变及大量腹水所致。护理护理2012-10-14腹痛较前减轻，未排大便，生命体征平稳，目前情况判断出血停止。2012-10-17腹痛有所减轻，精神较前好转，大便为黄色，胃镜检查发现十二指肠较大溃疡，胃粘膜红肿充血呈门脉高压性胃病改变。予迪先保护胃粘膜，予冷全流饮食。2012-10-20患者未诉不适，精神较好，予半流质饮食。2012-10-26至今患者精神食欲较好，腹胀减轻，胃肠功能改善，肠

7、蠕动恢复，可适当进食，少食多餐。肝功能肝功能日期谷丙转氨酶ALT(u/l)谷草转氨酶AST(u/l)白蛋白ALB(g)总胆红素TBTC(umon/l)505035-555-2110-12105.2132.429.1 368.810-199013331.127210-2769.898.937 167.7 11-036812537.5150.2检查结果检查结果日期日期白细胞白细胞WBC(G/L)血小板计血小板计数数PLT（G/L）钾钾K(mmol/L)PT(秒秒)3.6-9.7100-3003.5-5.510-1310-127.54472.1118.710-134.25433.1519.610-1

8、54.12342.6220.710-193.51303.417.810-213.05363.32未查10-271.97373.2317.111-031.91362.9917.3治疗治疗一级护理软食天晴甘美、阿拓莫兰、天兴、苦参碱 降酶护肝治疗，思他宁、立止血、耐信、止血敏等止血，速尿、安体舒通利尿。贺普丁抗病毒治疗。白蛋白、血浆、氯化钾、迪先支持对症治疗。护理问题护理问题1.腹水、双下肢水肿腹水、双下肢水肿2.黄疸黄疸3.感染感染4.4.营养失调营养失调5.5.电电解解质质紊乱紊乱-低低钾钾6.疼痛疼痛7.出血出血8.褥疮褥疮9.活动无耐力活动无耐力10.肝性脑病肝性脑病护理措施护理措施一一、

9、一般护理、一般护理1休息 根据病情适当卧床休息以不增加肝脏负荷为宜。2饮食 保证蛋白质摄入，适量的脂肪，高维生素，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。有腹水患者，盐的摄入应在每日 35g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。护理措施护理措施二、对症护理二、对症护理（1）体液过多）体液过多-白蛋白合成下降;血浆胶体渗透压下降;醛固酮抗利尿激素分泌过多，水钠潴留;1、卧床休息，安置舒适卧位，可抬高下肢，以减轻水肿。2、遵嘱使用血浆、白蛋白及利尿剂，观察利尿剂的疗效及副作用 3、给予低盐或无盐饮食，限制水1500ml/D，钠限制在2g/D，控制钠和水的摄入量。4

10、、准确记录24h尿量，每周称体重。5、注意观察腹部体征，有腹痛时应配合医生及时留取腹水标本送检 6、加强皮肤护理，预防褥疮护理措施护理措施（2）高胆红素血症）高胆红素血症-坏死的肝细胞肿胀,汇管区渗出性病变与水肿，使胆汁排泄受阻1、注意观察病情变化,患者的神志,精神状态,肝功能的变化及血清胆红素的变化，注意观察患者皮肤，巩膜，尿及大便的颜色。2、遵嘱使用降黄药如思美泰，注意观察药物的作用及副作用，防止不良反应。3、加强皮肤护理，剪短指甲，勤用温水檫洗。护理措施护理措施（3）感染感染-脾亢，白细胞下降；腹腔感染1、观察患者体温变化，检测结果（如白细胞计数、血沉、C反应蛋白、血培养+药敏)。2、观

11、察腹部体症：有无压痛,反跳，腹泻，移动性浊音，腹水常规生化检测。3、遵医嘱使用抗生素，保证正确的给药时间和药物剂量。4、严格无菌操作，防止交叉感染。5、做好皮肤护理，保持床单位整齐清洁，注意保暖。护理措施护理措施（4）营养失调营养失调：低于机体的需要量 与肝功能受损，白蛋白合成功能下降有关、恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。1、向病人解释进食的意义，鼓励病人进食。2、改善进食环境，提高食物的色香味以促进食欲，注意口腔护理。3、进食清淡、易消化、富含多种维生素的流质和半流质饮食为主，提供优质蛋白、适当热量，促进肝组织修复。避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。4、根据医嘱静脉给予白蛋白

12、、血浆等。如有肝性脑病倾向者，低蛋白或无蛋白饮食，每日蛋白质摄入量0.5g/kg，以免诱发肝昏迷。护理措施护理措施(5)出血出血：皮肤淤点淤斑-脾亢:血小板下降，肝功能障碍，PT时间延长1、心理护理 减轻恐惧心理，耐心解释病情，加强与病人的交流与沟通，及时解答患者疑问，消除顾虑。2、宣教饮食 应忌食干硬，粗糙、油炸等刺激性食物或不易消化、尖锐食物，应食少渣温凉的食物，少量多餐，避免过饱。3、PT延长者穿刺部位按压时间大于5。4、避免腹压增高，保持大便通畅，给予杜密克口服。护理措施护理措施（6）电解质紊乱）电解质紊乱-与水钠潴留有关，应用利尿剂有关1、监测血电解质的变化，必要时心电监护，注意心电

13、图的变化。2、遵嘱使用氯化钾、浓钠，观察药物作用。3、做好饮食的宣教，低钠低氯的病人应进食咸一点的食物，低钾的病人应多进食西瓜、香蕉、橙子等含钾丰富的食物。护理措施护理措施（7）疼痛）疼痛：肝区痛 与癌细胞侵犯肝细胞有关。1、注意观察疼痛的性质、部位及伴随症状，即时发现和处理异常变化。2、保持环境安静、舒适，尊重病人，满足病人需求。给予亲情支持，有利于缓解疼痛。3、根据医嘱采取镇痛措施，并观察药物疗效和反应。4、注意生命体征的变化，以免出现疼痛性休克。护理措施护理措施（8 8）活动无耐力）活动无耐力：乏力、脚酸、卧床不起与肝脏受损，能量代谢障碍有关。1、向病人解释导致乏力易疲劳的原因，创造安静，舒适，整洁的病室环境。2、鼓励卧床休息，说明卧床休息可增加肝脏的血液量，有利于肝脏的修复，可降低机体的代谢率。3、积极提供生活帮助。4、根据病人的体力，制定相应的活动计划，循序渐进。护理措施护理措施（9）皮肤完整性受损皮肤完整性受损：长期卧床，全身水肿，营养差1、认真评估病人的皮肤情况，特别注意尾骶部和骨隆突处皮肤，用泡沫贴保护。2、勤翻身，每2小时一次。3、保持床单清洁干燥平整，睡气垫床。4、向病人和家属反复宣教保持皮肤完整性的重要性和措施，以取得配合。5、增加营养，病情允许可给予充足的热能蛋白质及维生素。THANKYOU!