老年痴呆病人的护理课件.ppt

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1、 老年痴呆病人的护理老年痴呆病人的护理健康教育健康教育 护理措施护理措施 主要的护理问题主要的护理问题 护理评估护理评估 定义定义 学习目标学习目标 公共健康教育落后公共健康教育落后医疗保健系统尚未建立医疗保健系统尚未建立没有养老长期护理保险或政府特没有养老长期护理保险或政府特殊补贴殊补贴社区照护与支持资源缺乏社区照护与支持资源缺乏专业的痴呆护理机构稀缺专业的痴呆护理机构稀缺老年痴呆的老年痴呆的定义定义 老年期痴呆老年期痴呆是指发生在老年期，以是指发生在老年期，以认知功能认知功能缺损为缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，可由中枢神核心症状的获得性智能损害综合征，可由中枢神经系统退行性病变、脑

2、血管病变、脑肿瘤、脑外经系统退行性病变、脑血管病变、脑肿瘤、脑外伤、颅内感染、中毒或代谢障碍等原因引起。其伤、颅内感染、中毒或代谢障碍等原因引起。其中中阿尔茨海默病阿尔茨海默病（AlzheimerAlzheimers diseases disease，ADAD）是最常见的类型，约占老年期痴呆的是最常见的类型，约占老年期痴呆的50%50%阿尔茨海默病的阿尔茨海默病的定义定义 AD AD是一组发生于是一组发生于老年和老年前期老年和老年前期原因未明原因未明的原发性退行性的原发性退行性脑变性疾病，以脑变性疾病，以进行性认知功能障碍进行性认知功能障碍和和行为损害行为损害为特征。为特征。由于由于ADAD病

3、人认知功能衰退不可逆，随着病情进展，病人表病人认知功能衰退不可逆，随着病情进展，病人表现为不同程度的认知功能损害和精神行为症状，最终生活现为不同程度的认知功能损害和精神行为症状，最终生活无法自理无法自理目前总的治疗原则是通目前总的治疗原则是通过药物治疗、非药物干过药物治疗、非药物干预、对症支持治疗、生预、对症支持治疗、生活护理等来延缓活护理等来延缓ADAD进展，进展，提高病人的生活质量提高病人的生活质量 痴呆分类痴呆分类脑外伤、脑肿瘤脑外伤、脑肿瘤两种以上两种以上脑卒中脑卒中帕金森病帕金森病阿尔茨海默阿尔茨海默 其他原因造成 混合型痴呆 神经退行性病变 血管性痴呆阿尔茨海默病与老年期痴呆阿尔茨

4、海默病与老年期痴呆 阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%以上，即通常所说的“老年性痴呆”护理评估护理评估-健康史健康史1.1.病史病史 （1 1）病因和危险因素）病因和危险因素 （2 2）起病情况和主要表现）起病情况和主要表现2.2.身体评估身体评估 监测血压、脉搏、呼吸、体温；评定病人认知功能和生活监测血压、脉搏、呼吸、体温；评定病人认知功能和生活自理能力，有无失语、失用（运动功能正常而应用不能）、自理能力，有无失语、失用（运动功能正常而应用不能）、失认（感觉器官正常而不能认识外界物体）及其严重程度；失认（感觉器官正常而不能认识外界物体）及其严重程度；是否存在引起认知缺陷的其他疾病，如帕金森病

5、、甲状腺是否存在引起认知缺陷的其他疾病，如帕金森病、甲状腺功能减退等功能减退等护理评估护理评估-临床表现临床表现 AD AD起病缓慢或隐匿，很难确切了解具体的起病时间，病情起病缓慢或隐匿，很难确切了解具体的起病时间，病情为持续性进展。主要临床症状为认知功能减退及伴随的日为持续性进展。主要临床症状为认知功能减退及伴随的日常生活能力减退症状和神经精神症状。依据病人的认知能常生活能力减退症状和神经精神症状。依据病人的认知能力和身体机能状况，力和身体机能状况，ADAD病程大致分为病程大致分为轻、中、重轻、中、重三个阶段三个阶段 此此期期的的主主要要表表现现是是记记忆忆障障碍碍，首首先先出出现现的的是是

6、对对近近事事遗遗忘忘突突出出，随随着着病病情情进进展展，可可出出现现远远期期记记忆忆的的减减退退，即即对对发发生生已已久久的的事事情情和和人人物物的的遗遗忘忘，面面对对生生疏疏和和复复杂杂的的事事情情容容易易出出现现疲疲劳劳、焦焦虑虑和和消消极极情情绪绪，还还可可表表现现出出暴暴躁躁、易易怒怒、自自私私多多疑疑等等人人格格方方面面的的障障碍碍，轻轻度度ADAD病病人人常常没没有有明明显显的的神神经经系系统统体体征征。此此期期病人易与良性记忆障碍或年龄相关记忆障碍混淆病人易与良性记忆障碍或年龄相关记忆障碍混淆 护理评估护理评估-临床表现临床表现轻度轻度 此此期期病病人人记记忆忆障障碍碍继继续续加

7、加重重，并并出出现现思思维维和和判判断断力力障障碍碍、情情感感障障碍碍和和性性格格改改变变。病病人人的的工工作作、学学习习新新知知识识和和社社会会接接触触能能力力减减退退，特特别别是是原原来来已已经经掌掌握握的的知知识识和和技技巧巧出出现现明明显显的的衰衰退退，并并可可出出现现一一些些局局灶灶性性症症状状如如失失语语、失失用用、失失认认等等。中中度度ADAD病病人人常常没没有明显的神经系统体征，少数病人有椎体外系体征有明显的神经系统体征，少数病人有椎体外系体征护理评估护理评估-临床表现临床表现中度中度 此此期期上上述述各各项项症症状状进进一一步步加加重重，并并可可出出现现语语言言能能力力丧丧失

8、失、情情感感淡淡漠漠、哭哭笑笑无无常常，简简单单的的日日常常生生活活如如穿穿衣衣、进进食食、如如厕厕等等都都无无法法自自理理。病病人人终终日日卧卧床床、无无语语，逐逐渐渐与与外外界界（包包括括家家人人）失失去去接接触触能能力力。四四肢肢因因肌肌张张力力增增高高变变强强直直或或屈屈曲曲瘫瘫痪痪，括括约约肌肌功功能能障障碍碍。晚晚期期病病人人常常并并发发全全身身多多个个系系统统的的症症状状如如肺肺部部、尿尿路路感感染染、压压疮疮、全全身身衰衰竭竭症症状状等等，最最终终因因并并发发症症而死亡而死亡护理评估护理评估-临床表现临床表现重度重度遗忘期遗忘期(1)(1)出现近事遗忘出现近事遗忘(2)(2)很

9、难记住月份或星期很难记住月份或星期我要吃饭！您刚才不是已经吃过了吗？遗忘期遗忘期(3)(3)容易忘记子女、孙辈容易忘记子女、孙辈和配偶的生日，但经和配偶的生日，但经提醒还能记起来提醒还能记起来(4)(4)容易忘记和亲友约好容易忘记和亲友约好的事情的事情(5)(5)做饭和购物变得越来越做饭和购物变得越来越困难困难(6)(6)容易遗失物品容易遗失物品(7)(7)把物品放错位置，而且把物品放错位置，而且想不起来到底把这些东想不起来到底把这些东西放到哪里了西放到哪里了遗忘期遗忘期(8)8)在原本熟悉的环境中也在原本熟悉的环境中也可能迷失方向可能迷失方向(比如忘记从比如忘记从超市回家的路超市回家的路)(

10、9)(9)判断力差，难以做出明判断力差，难以做出明智决定智决定(10)(10)做决定时犹豫不决做决定时犹豫不决(11)(11)失去财务管理的能力失去财务管理的能力遗忘期遗忘期(12)12)有时穿错衣服有时穿错衣服(13)(13)出现忽视个人形象和出现忽视个人形象和个人卫生的现象个人卫生的现象 (14)(14)对社交活动表现冷漠，对社交活动表现冷漠，或者干脆置身于社交环境或者干脆置身于社交环境之外之外(15)(15)伴随出现情绪变化和伴随出现情绪变化和焦虑等一些精神症状焦虑等一些精神症状遗忘期遗忘期精神错乱期精神错乱期(I)(I)出现比较严重的记忆出现比较严重的记忆混乱和记忆丧失混乱和记忆丧失(

11、2)(2)忘记家庭住址忘记家庭住址(3)(3)忘记亲友的姓名忘记亲友的姓名(4)(4)记不住年月日记不住年月日精神错乱期精神错乱期(5)(5)不能分辨地点，容易迷不能分辨地点，容易迷路走失路走失(6)(6)语言表达和理解更加困语言表达和理解更加困难难(7)(7)有时会无法辨认家人和有时会无法辨认家人和朋友朋友(8)(8)有时不认识镜子里自己有时不认识镜子里自己的影像的影像(9)(9)不能独立完成根简单的不能独立完成根简单的家务劳动家务劳动(10)(10)出现明显的生活障碍出现明显的生活障碍(11)(11)丧失阅读、写作和计算丧失阅读、写作和计算能力能力精神错乱期精神错乱期(12)(12)身体平

12、衡和协调能身体平衡和协调能力下降力下降(13)(13)行为症状突出，情行为症状突出，情绪容易波动绪容易波动(14)(14)某些老人表现出本某些老人表现出本能活动亢进，比如当众能活动亢进，比如当众暴露性器官或者不当接暴露性器官或者不当接触异性触异性精神错乱期精神错乱期痴呆期痴呆期(1)(1)忘记自己的姓名和年龄忘记自己的姓名和年龄(2)(2)不能辨认人、地方和物体不能辨认人、地方和物体(3)(3)逐渐丧失行走的能力逐渐丧失行走的能力(4)(4)肌肉可能萎缩肌肉可能萎缩(5)(5)吞咽可能困难吞咽可能困难(6)(6)可能发生痉挛可能发生痉挛(7)(7)体重下降体重下降(8)(8)大小便失禁大小便失

13、禁(9)(9)呻吟或者哼叫呻吟或者哼叫(10)(10)大部分时间卧床大部分时间卧床护理评估护理评估-辅助检查辅助检查1.1.影像学检查影像学检查2.2.脑电图脑电图 3.神经心理学检查神经心理学检查4.4.基因检查基因检查神经心理学测验是神经心理学测验是ADAD诊断中必不可少的内容。诊断中必不可少的内容。一般而言，对一般而言，对ADAD的认知评估包括定向力、记忆的认知评估包括定向力、记忆功能、言语功能、应用能力、注意力、知觉和功能、言语功能、应用能力、注意力、知觉和执行功能七个领域执行功能七个领域护理评估护理评估-心理社会状况心理社会状况1.1.心理状态心理状态 ADAD病人智能受损，理解力差

14、，概括和表达能力下降，易病人智能受损，理解力差，概括和表达能力下降，易产生急躁、焦虑、抑郁、淡漠等心理反应，临床护理中应产生急躁、焦虑、抑郁、淡漠等心理反应，临床护理中应注意观察病人有无焦虑、恐惧、抑郁、孤独、自卑等心理注意观察病人有无焦虑、恐惧、抑郁、孤独、自卑等心理反应及其程度反应及其程度 2.2.社会支持系统社会支持系统 AD AD病人病程长，生活不能自理，需要家人付出大量病人病程长，生活不能自理，需要家人付出大量的时间、精力和金钱去照顾。了解病人的家庭组成、文的时间、精力和金钱去照顾。了解病人的家庭组成、文化教育背景、经济状况、医疗付费方式；评估家属对病化教育背景、经济状况、医疗付费方

15、式；评估家属对病人的关心、支持以及对所患疾病的认识程度；了解病人人的关心、支持以及对所患疾病的认识程度；了解病人的居住条件及出院后继续就医的条件的居住条件及出院后继续就医的条件主要的主要的护理问题护理问题1.1.思维过程紊乱：与智能损害有关思维过程紊乱：与智能损害有关2.2.生活自理缺陷：与认知行为障碍有关生活自理缺陷：与认知行为障碍有关3.3.知识缺乏：缺乏疾病治疗、康复的相关知识知识缺乏：缺乏疾病治疗、康复的相关知识4.4.潜在并发症：感染、压疮、外伤、走失、误吸潜在并发症：感染、压疮、外伤、走失、误吸/窒息窒息5.5.照顾者角色紧张：与病人病情进展、照顾者缺乏照料知识、照顾者角色紧张：与

16、病人病情进展、照顾者缺乏照料知识、身心疲惫有关身心疲惫有关护理措施护理措施（一）日常生活护理（一）日常生活护理 1.1.穿着穿着 根据病人的喜好及需要选择即舒适又简单易穿的衣服，根据病人的喜好及需要选择即舒适又简单易穿的衣服，并按穿着的先后顺序叠放。衣、裤不宜过大、过长，选择并按穿着的先后顺序叠放。衣、裤不宜过大、过长，选择带拉链而不是带扣子的衣服；选择前开式而不是套头的衣带拉链而不是带扣子的衣服；选择前开式而不是套头的衣服。女性病人，要选择前开式的胸衣，避免穿长筒袜，以服。女性病人，要选择前开式的胸衣，避免穿长筒袜，以免影响血液循环；男性病人最好选择穿平角短裤。鞋子要免影响血液循环；男性病人

17、最好选择穿平角短裤。鞋子要确保舒适、防滑，选择不用系带的鞋子确保舒适、防滑，选择不用系带的鞋子护理措施护理措施（一）日常生活护理（一）日常生活护理 2.2.进食进食 老年痴呆病人会出现一系列问题，如没有食欲、对食物老年痴呆病人会出现一系列问题，如没有食欲、对食物完全没有兴趣、忘记已经吃了饭、不会使用餐具、拒绝进完全没有兴趣、忘记已经吃了饭、不会使用餐具、拒绝进食等等。因此，做为家属和看护者，应当注意：食等等。因此，做为家属和看护者，应当注意：（1 1）建立有规律的就餐时间，严格按照计划实施；但在病）建立有规律的就餐时间，严格按照计划实施；但在病人食欲差时，少量多餐要比固定一日三餐更合适人食欲差

18、时，少量多餐要比固定一日三餐更合适（2 2）鼓励病人参与食物的选择及准备，食谱宜多样化，给）鼓励病人参与食物的选择及准备，食谱宜多样化，给予易消化、营养丰富且病人喜欢的食物予易消化、营养丰富且病人喜欢的食物 护理措施护理措施（一）日常生活护理（一）日常生活护理 2.2.进食进食 （3 3）饭桌上配置宜简单，仅放置进餐需要的餐具；选择容）饭桌上配置宜简单，仅放置进餐需要的餐具；选择容易使用、不易破碎的餐具易使用、不易破碎的餐具（4 4）检查食物的温度，避免温度过高烫伤病人）检查食物的温度，避免温度过高烫伤病人（5 5）进餐时保持环境安静，不要边看电视边吃饭，不要和）进餐时保持环境安静，不要边看电

19、视边吃饭，不要和病人讨论与进餐无关的话题，以免分散病人注意力，造成病人讨论与进餐无关的话题，以免分散病人注意力，造成呛咳和窒息呛咳和窒息 护理措施护理措施（一）日常生活护理（一）日常生活护理 2.2.进食进食 （6 6）定时进食并给予充足的时间；耐心解释和示范进食步）定时进食并给予充足的时间；耐心解释和示范进食步骤；进餐前协助清洗双手，允许病人用手拿取食物；避免骤；进餐前协助清洗双手，允许病人用手拿取食物；避免辛辣饮食，食物最好切成小块，固体和液体食物分开食用，辛辣饮食，食物最好切成小块，固体和液体食物分开食用，减少误吸风险；动态评估病人的营养状态及吞咽功能，必减少误吸风险；动态评估病人的营养

20、状态及吞咽功能，必要时喂食或留置胃管鼻饲饮食要时喂食或留置胃管鼻饲饮食（7 7）若病人拒绝进食不要勉强或强行喂食，可设法转移其）若病人拒绝进食不要勉强或强行喂食，可设法转移其注意力，使其平静后再缓慢进食注意力，使其平静后再缓慢进食护理措施护理措施（一）日常生活护理（一）日常生活护理 2.2.进食进食 （8 8）部分病人由于大脑食欲中枢出现了异常，刚刚吃过饭，）部分病人由于大脑食欲中枢出现了异常，刚刚吃过饭，却认为没有吃过饭，还说肚子饿，容易造成暴饮暴食。做却认为没有吃过饭，还说肚子饿，容易造成暴饮暴食。做为家属和看护者，需要使其进食总量控制在一定水平。可为家属和看护者，需要使其进食总量控制在一

21、定水平。可以先定出一日的总量，少量多餐，一天的食量分以先定出一日的总量，少量多餐，一天的食量分6868次。每次。每次进餐后可告诉病人等一会或玩一会再吃，让病人进行一次进餐后可告诉病人等一会或玩一会再吃，让病人进行一些感兴趣的活动，分散其注意力些感兴趣的活动，分散其注意力护理措施护理措施（一）日常生活护理（一）日常生活护理 3.3.睡眠睡眠 许多老年痴呆病人存在睡眠问题。病情严重时，甚至出许多老年痴呆病人存在睡眠问题。病情严重时，甚至出现睡眠倒置，白天休息夜间吵闹，使护理者疲惫不堪。因现睡眠倒置，白天休息夜间吵闹，使护理者疲惫不堪。因此，帮助病人养成良好的睡眠习惯有助于改善睡眠，减轻此，帮助病人

22、养成良好的睡眠习惯有助于改善睡眠，减轻照顾着的负担照顾着的负担护理措施护理措施（一）日常生活护理（一）日常生活护理 3.3.睡眠睡眠 （1 1）为病人提供良好的睡眠环境。保持卧室空气的清新，）为病人提供良好的睡眠环境。保持卧室空气的清新，卧室理想的睡眠温度为卧室理想的睡眠温度为18 2018 20（2 2）养成定时睡觉的习惯，不要轻易改变病人睡前的习惯）养成定时睡觉的习惯，不要轻易改变病人睡前的习惯性活动，以免造成生物钟的紊乱性活动，以免造成生物钟的紊乱 （3 3）晚餐尽量少吃油腻、难消化、刺激性食物，睡前）晚餐尽量少吃油腻、难消化、刺激性食物，睡前2 2小时小时不喝含酒精或咖啡因的饮料，不喝

23、浓茶；睡前避免大量饮不喝含酒精或咖啡因的饮料，不喝浓茶；睡前避免大量饮水，以免夜间小便频繁影响睡眠水，以免夜间小便频繁影响睡眠护理措施护理措施（一）日常生活护理（一）日常生活护理 3.3.睡眠睡眠 （4 4）睡前用热水洗脚，有助于快速入睡）睡前用热水洗脚，有助于快速入睡（5 5）不要让病人带着情绪或问题上床）不要让病人带着情绪或问题上床（6 6）选择舒适、有利于病情的卧位。如有心脏疾病的病人，）选择舒适、有利于病情的卧位。如有心脏疾病的病人，宜多右侧卧位，以免心脏受压而增加发病几率。四肢有疼宜多右侧卧位，以免心脏受压而增加发病几率。四肢有疼痛的病人，应尽量避免压迫痛处痛的病人，应尽量避免压迫痛

24、处护理措施护理措施（一）日常生活护理（一）日常生活护理 4.4.大小便的管理大小便的管理 老年痴呆病人大小便失禁的原因包括病人不能认识到他们老年痴呆病人大小便失禁的原因包括病人不能认识到他们什么时候需要去卫生间、忘记哪里是卫生间，或者身体本身什么时候需要去卫生间、忘记哪里是卫生间，或者身体本身的原因导致失禁的原因导致失禁护理措施护理措施（一）日常生活护理（一）日常生活护理 4.4.大小便的管理大小便的管理 老年痴呆病人大小便失禁的原因包括病人不能认识到他们老年痴呆病人大小便失禁的原因包括病人不能认识到他们什么时候需要去卫生间、忘记哪里是卫生间，或者身体本身什么时候需要去卫生间、忘记哪里是卫生间

25、，或者身体本身的原因导致失禁的原因导致失禁护理措施护理措施（一）日常生活护理（一）日常生活护理 4.4.大小便的管理大小便的管理 （1 1）善意地提醒病人如厕。可设定一个如厕时间表，比如病）善意地提醒病人如厕。可设定一个如厕时间表，比如病人早上起床后第一件事情就是如厕，白天每两个小时一次，人早上起床后第一件事情就是如厕，白天每两个小时一次，用餐前和睡觉前如厕用餐前和睡觉前如厕（2 2）观察非言语细节，了解病人大小便前的习惯性表现如坐）观察非言语细节，了解病人大小便前的习惯性表现如坐立不安、发出不寻常的声音或做出不寻常的脸部表情、踱来立不安、发出不寻常的声音或做出不寻常的脸部表情、踱来踱去或突然

26、沉默，这些细节都表示病人可能需要如厕踱去或突然沉默，这些细节都表示病人可能需要如厕护理措施护理措施（一）日常生活护理（一）日常生活护理 4.4.大小便的管理大小便的管理 （3 3）让病人能够轻松地找到厕所；选择便于脱下和清洁的衣）让病人能够轻松地找到厕所；选择便于脱下和清洁的衣物；帮助病人保持自尊，减少病人尴尬物；帮助病人保持自尊，减少病人尴尬（4 4）考虑使用失禁产品，如床上尿不湿或者成人纸尿裤。定）考虑使用失禁产品，如床上尿不湿或者成人纸尿裤。定期清洗病人的敏感部位，保持局部皮肤的清洁，预防并发症期清洗病人的敏感部位，保持局部皮肤的清洁，预防并发症护理措施护理措施（二）用药护理（二）用药护

27、理 老年痴呆病人的药物治疗一般以老年痴呆病人的药物治疗一般以口服口服为主，以改善病人认为主，以改善病人认知功能、日常生活能力、全面能力及精神行为症状，延缓病知功能、日常生活能力、全面能力及精神行为症状，延缓病程。目前用于改善认知功能的药物主要是胆碱能制剂，如多程。目前用于改善认知功能的药物主要是胆碱能制剂，如多奈派齐；奈派齐；N-N-甲基甲基-D-D-天冬氨酸（天冬氨酸（NMDANMDA）受体拮抗剂如美金刚；）受体拮抗剂如美金刚；还用到脑代谢赋活剂如奥拉西坦，微循环改善药物如麦角生还用到脑代谢赋活剂如奥拉西坦，微循环改善药物如麦角生物碱类制剂。病人出现精神症状，如幻觉、抑郁等，可给予物碱类制剂

28、。病人出现精神症状，如幻觉、抑郁等，可给予抗抑郁药物及抗精神病药物抗抑郁药物及抗精神病药物护理措施护理措施（二）用药护理（二）用药护理 照料老年痴呆病人服药应注意：照料老年痴呆病人服药应注意：1.1.遵医嘱服药遵医嘱服药 不随意更改用药的剂量与时间不随意更改用药的剂量与时间 2.2.专人负责、全程照护专人负责、全程照护 老年痴呆病人常会出现忘记吃药、老年痴呆病人常会出现忘记吃药、不愿吃药、吃错药、或忘了已经服过药又重复服药导致过量不愿吃药、吃错药、或忘了已经服过药又重复服药导致过量服药等情况，所以老年痴呆病人服药需有人全程照护，以避服药等情况，所以老年痴呆病人服药需有人全程照护，以避免上述情况

29、发生。每次给药时需看着病人把药服下并仔细检免上述情况发生。每次给药时需看着病人把药服下并仔细检查，防止其在无人看护时将药物吐出或扔掉查，防止其在无人看护时将药物吐出或扔掉护理措施护理措施（二）用药护理（二）用药护理 3.3.加强药物保管加强药物保管 对伴有抑郁或自杀倾向等精神症状的的对伴有抑郁或自杀倾向等精神症状的的老年痴呆病人，一定要将药品管理好，放在病人拿不到或找老年痴呆病人，一定要将药品管理好，放在病人拿不到或找不到的地方不到的地方 4.4.注意观察药物的副作用。老年痴呆病人常不能诉说服药注意观察药物的副作用。老年痴呆病人常不能诉说服药后的不适，照护者应了解病人常服用药物的作用、用药剂量

30、、后的不适，照护者应了解病人常服用药物的作用、用药剂量、服药时间、注意事项、常见不良反应等。一旦出现较严重的服药时间、注意事项、常见不良反应等。一旦出现较严重的不良反应，及时与医生联系不良反应，及时与医生联系护理措施护理措施（三）智能康复训练（三）智能康复训练 1.1.记忆力训练记忆力训练 鼓励和帮助病人回忆过去的生活经历，以恢复记忆；鼓励鼓励和帮助病人回忆过去的生活经历，以恢复记忆；鼓励其积极参加社交活动，通过社交中的动作、语言等信息刺激，其积极参加社交活动，通过社交中的动作、语言等信息刺激，提高记忆力；有意识地做一些具体的记忆训练，如可以让病提高记忆力；有意识地做一些具体的记忆训练，如可以

31、让病人回忆刚才和他说的今天几月几日，或者给病人看一定数量人回忆刚才和他说的今天几月几日，或者给病人看一定数量的物品（图片、铅笔等）后收起，让其回忆刚才看到的东西。的物品（图片、铅笔等）后收起，让其回忆刚才看到的东西。对于记忆障碍严重者，可通过编写日常生活安排表、建立特对于记忆障碍严重者，可通过编写日常生活安排表、建立特殊标识或记日记，帮助记忆殊标识或记日记，帮助记忆记忆和认知功能训练记忆和认知功能训练照护员陪伴老年人外出时，多与老年人交流，照护员陪伴老年人外出时，多与老年人交流，并让其认路、认家门并让其认路、认家门播放其熟声音播放其熟声音(动物的叫声、戏曲片段动物的叫声、戏曲片段)让其辨让其辨

32、别；把鲜果放人其口中，鼓励其说出滋味、名别；把鲜果放人其口中，鼓励其说出滋味、名形状及相关知识形状及相关知识记忆和认知功能训练记忆和认知功能训练把棉花、碎布等放人布袋，让其拿出指定物品把棉花、碎布等放人布袋，让其拿出指定物品等，通过重复练习逐提高其认知能力等，通过重复练习逐提高其认知能力让老年人按你的指示执行动作让老年人按你的指示执行动作记忆和认知功能训练记忆和认知功能训练让老年人辨认识字卡、颜色各异的动物、水果让老年人辨认识字卡、颜色各异的动物、水果拼图，辨认各种图形拼图，辨认各种图形反复给老年讲基本生活知识及近期发生的大事，反复给老年讲基本生活知识及近期发生的大事，帮助老年人回忆过去美好的

33、生活事件及最喜欢帮助老年人回忆过去美好的生活事件及最喜欢事件事件给他看几件物品，然后收起来，让他回忆刚才给他看几件物品，然后收起来，让他回忆刚才看到什么看到什么记忆和认知功能训练记忆和认知功能训练用亲人的照片，让患者反复观看，然后把亲人用亲人的照片，让患者反复观看，然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认出亲人的照片出亲人的照片让他自己画钟面、房屋，或在市区的路线图上让他自己画钟面、房屋，或在市区的路线图上画出回家的路线等。如画一张地图，让患者用画出回家的路线等。如画一张地图，让患者用手指指出从某处出发到某处停止，然后让患者手指指出从某处出发到

34、某处停止，然后让患者把手指放在停止处，要求其能原路找回出发点。把手指放在停止处，要求其能原路找回出发点。如此反复训练，连续两次无误可增加难度如此反复训练，连续两次无误可增加难度记忆和认知功能训练记忆和认知功能训练猜测游戏猜测游戏：取两个杯子和一个弹球，让患者注：取两个杯子和一个弹球，让患者注意观看由治疗师将一个杯子反扣在弹球上的过意观看由治疗师将一个杯子反扣在弹球上的过程，让其指出球在哪个杯子里，反复多次，如程，让其指出球在哪个杯子里，反复多次，如果无误，改用两个以上杯子和多种颜色的球，果无误，改用两个以上杯子和多种颜色的球，方法同前，扣上后让患者分别指出各种颜色的方法同前，扣上后让患者分别指

35、出各种颜色的被扣在何处被扣在何处记忆和认知功能训练记忆和认知功能训练删除作业删除作业：在白纸上写汉字、拼音或图形等，：在白纸上写汉字、拼音或图形等，让患者用患侧手握笔，删去指定的汉字、拼音让患者用患侧手握笔，删去指定的汉字、拼音或图形。反复多次无误后，可增加汉字、拼音、或图形。反复多次无误后，可增加汉字、拼音、图形的行数或组数图形的行数或组数记忆和认知功能训练记忆和认知功能训练时间感的训练时间感的训练：给老人秒表，要求患者按治疗：给老人秒表，要求患者按治疗师的指令开启秒表，并于师的指令开启秒表，并于10s10s时自动按下停止秒时自动按下停止秒表，以后延长到表，以后延长到1 1分钟，当误差分钟，

36、当误差12s12s时，改为时，改为不让患者看表，开启秒表心算到不让患者看表，开启秒表心算到10s10s，然后时间，然后时间可延长到可延长到2 2分钟。当每分钟。当每10s10s误差误差1.5s1.5s时，改为一时，改为一边与患者讲话，一边让患者进行边与患者讲话，一边让患者进行记忆和认知功能训练记忆和认知功能训练数目顺序的训练数目顺序的训练：让老人按顺序说出或写出：让老人按顺序说出或写出010010之间的数字，或看数字卡片，让患者按顺之间的数字，或看数字卡片，让患者按顺序排好，反复多次，成功后改为按奇数、偶数序排好，反复多次，成功后改为按奇数、偶数或逢或逢5 5的规律说出或写出一系列数字的规律说

37、出或写出一系列数字护理措施护理措施（三）智能康复训练（三）智能康复训练 2.2.智力训练智力训练 如计算能力训练，让病人数数，做简单的加减乘除法；对如计算能力训练，让病人数数，做简单的加减乘除法；对一些图片、实物做识别、归纳和分类；积木拼图游戏即按照一些图片、实物做识别、归纳和分类；积木拼图游戏即按照图纸用积木搭出各种造型等图纸用积木搭出各种造型等3.3.定向力训练定向力训练 包括对时间、地点、人物等三方面的训练。如反复向病人包括对时间、地点、人物等三方面的训练。如反复向病人讲述现在的日期、时间、天气等；耐心告知卧室、厕所、厨讲述现在的日期、时间、天气等；耐心告知卧室、厕所、厨房的位置，并设立

38、提醒标识；反复向病人介绍照顾者的姓名，房的位置，并设立提醒标识；反复向病人介绍照顾者的姓名，促使其对人物熟悉促使其对人物熟悉护理措施护理措施（三）智能康复训练（三）智能康复训练4.4.社会适应能力训练社会适应能力训练 尽可能地让病人了解外部的信息，鼓励与他人接触交流；尽可能地让病人了解外部的信息，鼓励与他人接触交流；同时可结合日常生活常识，有意识训练其解决日常生活中问同时可结合日常生活常识，有意识训练其解决日常生活中问题的能力题的能力 自理能力训练自理能力训练鼓励独立处理日常生鼓励独立处理日常生活事务活事务应用醒目的标记，对应用醒目的标记，对卧室、床铺、卫生间卧室、床铺、卫生间等做出标识，便于

39、老等做出标识，便于老年人识别年人识别护理措施护理措施（四）安全护理（四）安全护理 老年痴呆病人由于记忆力减退、认知功能障碍、感觉迟钝、老年痴呆病人由于记忆力减退、认知功能障碍、感觉迟钝、步态不稳等问题，常可发生走失、跌倒、烫伤、烧伤、误服、步态不稳等问题，常可发生走失、跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外，因此，安全护理极为重要自伤或伤人等意外，因此，安全护理极为重要（四）安全护理（四）安全护理防走失防走失防噎食防噎食防跌倒防跌倒防烫伤防烫伤记忆力下降记忆力下降外出时容易外出时容易迷路和走失迷路和走失吞咽功能差吞咽功能差平衡能力平衡能力及脑功能及脑功能障碍障碍感觉功能减感觉功能减退退反应迟

40、钝动反应迟钝动作协调性差作协调性差（四）安全护理（四）安全护理1.1.防走失防走失 病人普遍对新环境的适应能力较差，应提供相对固定的生病人普遍对新环境的适应能力较差，应提供相对固定的生活环境，防止其因不熟悉环境或路途而走失；外出时最好有活环境，防止其因不熟悉环境或路途而走失；外出时最好有人陪同；随时佩戴写有病人姓名、电话和住址的卡片或手腕人陪同；随时佩戴写有病人姓名、电话和住址的卡片或手腕牌牌老人走失成了严重的社会问题观察老年人走失前的表现观察老年人走失前的表现情绪低落，孤独感、自卑感增长情绪低落，孤独感、自卑感增长1夜间睡眠不佳夜间睡眠不佳2对新环境表现出陌生感对新环境表现出陌生感3兴奋、情

41、绪激动、心神不宁、频繁如厕兴奋、情绪激动、心神不宁、频繁如厕4预防走失预防走失ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.勿单独外出制作身份信息卡定位追踪 无论老年人走无论老年人走到哪里，别人可到哪里，别人可以轻易找到老年以轻易找到老年人的家人联系方人的家人联系方式和家庭住址式和家庭住址老年人走失后的处理老年人走失后的处理认领并接回全面身体检查立即报警评估可利用的人力评估可利用的人力物力资源，共同寻物力资源，共同寻找找立即报警，不局限立即报警，不局限于于“失踪失踪242

42、4小时以小时以上才能报警上才能报警”的规的规定定ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.检查有无外伤检查有无外伤让老年人卧床让老年人卧床休息休息进行安抚进行安抚（四）安全护理（四）安全护理2.2.防跌倒防跌倒 应将病人的生活用品固定放置在便于取放的地方；地面防应将病人的生活用品固定放置在便于取放的地方；地面防滑、保持干燥，浴室安装扶手，选择高度适宜的坐式马桶，滑、保持干燥，浴室安装扶手，选择高度适宜的坐式马桶，以防跌伤骨折。对于轻中度痴呆病人，进行防跌倒宣教以防跌伤

43、骨折。对于轻中度痴呆病人，进行防跌倒宣教3.3.防烫伤防烫伤 病人洗澡或喝水时注意试好水温，以防烫伤；不要让病人病人洗澡或喝水时注意试好水温，以防烫伤；不要让病人单独接触燃气或煤火等，以免发生煤气中毒或烧伤单独接触燃气或煤火等，以免发生煤气中毒或烧伤（四）安全护理（四）安全护理4.4.防自伤或伤人防自伤或伤人 锐器、利器应放在隐蔽处，以防病人出现精神症状时自我伤锐器、利器应放在隐蔽处，以防病人出现精神症状时自我伤害或伤人；当病人出现情绪不稳或暴力行为时，冷静对待，避害或伤人；当病人出现情绪不稳或暴力行为时，冷静对待，避免正面冲突，找出出现暴力行为的原因，采取针对性的措施免正面冲突，找出出现暴力

44、行为的原因，采取针对性的措施护理措施护理措施（五）精神状况的护理（五）精神状况的护理 1.1.躁狂病人的护理躁狂病人的护理 躁狂病人常表现为伤害自己和他人的行为，行为的发生不可躁狂病人常表现为伤害自己和他人的行为，行为的发生不可预测，没有规律。可攻击家属、邻居、同事及照顾者，自伤可预测，没有规律。可攻击家属、邻居、同事及照顾者，自伤可表现为用头撞墙或柱子。对病人的暴力倾向，要积极寻找原因，表现为用头撞墙或柱子。对病人的暴力倾向，要积极寻找原因，大多数时候能找到病人生气的原因。当病人出现情绪激动时，大多数时候能找到病人生气的原因。当病人出现情绪激动时，不要与其争论，尽量转移其注意力，安慰病人使其

45、情绪稳定，不要与其争论，尽量转移其注意力，安慰病人使其情绪稳定，然后再针对问题进行解释和沟通。同时，应注意病人安全，防然后再针对问题进行解释和沟通。同时，应注意病人安全，防止自伤及伤人止自伤及伤人护理措施护理措施（五）精神状况的护理（五）精神状况的护理 2.2.焦虑病人的护理焦虑病人的护理 痴呆病人可表现为坐立不安、不停地搓手、到处吼叫或痴呆病人可表现为坐立不安、不停地搓手、到处吼叫或来回走动、甚至拒绝进食与治疗等。照护者保证居室光线来回走动、甚至拒绝进食与治疗等。照护者保证居室光线充足、安静，安排有趣的活动，放一段轻松的音乐，减轻充足、安静，安排有趣的活动，放一段轻松的音乐，减轻病人的焦虑状

46、态病人的焦虑状态护理措施护理措施（五）精神状况的护理（五）精神状况的护理 3.3.抑郁病人的护理抑郁病人的护理 抑郁病人常表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠抑郁病人常表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠障碍、疲倦等。耐心倾听病人的叙述，不强迫其做不情愿障碍、疲倦等。耐心倾听病人的叙述，不强迫其做不情愿的事；表扬病人的进步，哪怕是一点点；让病人感觉到自的事；表扬病人的进步，哪怕是一点点；让病人感觉到自己仍是家庭的一份子，受人尊敬，而不仅仅是一个需要照己仍是家庭的一份子，受人尊敬，而不仅仅是一个需要照顾的病人。鼓励病人多活动，可做一些力所能及的劳作和顾的病人。鼓励病人多活动，可做一些力所能及

47、的劳作和参加轻松愉快的活动，如听音乐、下棋、跳舞、散步、绘参加轻松愉快的活动，如听音乐、下棋、跳舞、散步、绘画、种花草、养鱼等，以分散注意力，达到减轻病情的目画、种花草、养鱼等，以分散注意力，达到减轻病情的目的的护理措施护理措施（五）精神状况的护理（五）精神状况的护理 4.4.淡漠病人的护理淡漠病人的护理 淡漠病人常表现为退缩、孤独、回避与人交往，对环境淡漠病人常表现为退缩、孤独、回避与人交往，对环境缺乏兴趣。可以增加室内照明度，摆放病人喜欢的物品，缺乏兴趣。可以增加室内照明度，摆放病人喜欢的物品，如日历、时钟、照片、盆景等；多与病人谈论病人记忆中如日历、时钟、照片、盆景等；多与病人谈论病人记

48、忆中愉快的事情，向病人说一些关爱的语言，表达自己对病人愉快的事情，向病人说一些关爱的语言，表达自己对病人的关怀和爱护；倾听病人的诉说，使病人觉得没被孤立和的关怀和爱护；倾听病人的诉说，使病人觉得没被孤立和遗弃，建立信赖的关系，鼓励病人所做的事情遗弃，建立信赖的关系，鼓励病人所做的事情护理措施护理措施（六）家庭照护者指导（六）家庭照护者指导 家庭照顾者常见压力源有生理上的压力、心理上的压力、家庭照顾者常见压力源有生理上的压力、心理上的压力、人际关系与社会交往的压力、经济上的压力。患上老年痴人际关系与社会交往的压力、经济上的压力。患上老年痴呆后，病人的病情会逐渐加重，许多家庭照护者感觉身心呆后，病

49、人的病情会逐渐加重，许多家庭照护者感觉身心疲惫，甚至深感绝望。因此，需要教会照护者客观面对现疲惫，甚至深感绝望。因此，需要教会照护者客观面对现实，接受痴呆病人的种种改变，并学会减轻自己的压力实，接受痴呆病人的种种改变，并学会减轻自己的压力护理措施护理措施（六）家庭照护者指导（六）家庭照护者指导 1.1.成为一个有知识的照护者成为一个有知识的照护者 2.2.寻找可利用的协助资源寻找可利用的协助资源 3.3.学会自我调试学会自我调试健康教育健康教育（一）及早发现老年痴呆（一）及早发现老年痴呆 研究者越来越关注如何预防老年痴呆的发生，如何更早研究者越来越关注如何预防老年痴呆的发生，如何更早期发现痴呆

50、病人，早期进行干预。大力开展科普宣传，普期发现痴呆病人，早期进行干预。大力开展科普宣传，普及人们对老年痴呆的预防知识和早期症状的识别，动员全及人们对老年痴呆的预防知识和早期症状的识别，动员全社会参与痴呆防治。鼓励有记忆力减退的人群及时就医，社会参与痴呆防治。鼓励有记忆力减退的人群及时就医，以早期发现介于正常老年和痴呆之间的轻度认知功能损伤以早期发现介于正常老年和痴呆之间的轻度认知功能损伤健康教育健康教育（二）早期（二）早期-全面全面-系统系统-长期预防痴呆长期预防痴呆1.1.老年痴呆的预防要从中年期开始做起老年痴呆的预防要从中年期开始做起2.2.保护好大脑，积极用脑，劳逸结合，保证睡眠充足，防