血液透析低血压的护理-课件.ppt

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1、血液透析低血压的护理血液透析低血压的护理内容概要内容概要病史介绍病史介绍护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康指导健康指导病史介绍病史介绍TextTextText入院情况入院情况 患者，女，患者，女，80岁，岁，2012年年6月月4日，因日，因“反复乏力，纳差反复乏力，纳差10余年，加重余年，加重3天天”入院。查体：入院。查体：BP130/70mmHg,心率心率76次次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度压，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度压陷性浮肿，右手腕动静脉内瘘处杂音响亮。相关检查白细胞陷性浮肿，右手腕动静脉内瘘处杂音响亮。相关检查白细胞9.6109/L,

2、红细胞红细胞3.391012/L(231013)，血小板，血小板87g/L（100-300）,血生化示尿素氮血生化示尿素氮17.7mmol/l(1.78.3),肌肌酐酐669.1umol/l（17.7133），磷，磷1.98mmol/l（0.811.46）入院诊断入院诊断肾性贫血肾性贫血慢性肾衰竭（慢性肾衰竭（CKD5期）期）高血压高血压3级（极高危组）级（极高危组）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病护理诊断护理诊断1.气体交换受阻气体交换受阻 与患者呼吸困难和气体交换受阻有与患者呼吸困难和气体交换受阻有关关2.营养不良营养不良 与食欲下降，机体消耗增多有关与食欲下降，机体消耗增

3、多有关 3.透析中低血压透析中低血压 与血容量不足，营养缺乏有关与血容量不足，营养缺乏有关4.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降，血管通路与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关与外界接触有关护理诊断护理诊断5.潜在的皮肤受损潜在的皮肤受损 和患者长期卧床有关和患者长期卧床有关6.便秘便秘 和患者活动过少、进食量少有关和患者活动过少、进食量少有关气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施保持呼吸道通畅，给予持续低流量给氧，鼓励患保持呼吸道通畅，给予持续低流量给氧，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时可以给予震动排痰者深呼吸、咳嗽排痰，必要时可以给予震动排痰遵医嘱给予雾化吸入，及时清除呼吸

4、道分泌物遵医嘱给予雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物教会患者正确的咳嗽咳痰方法教会患者正确的咳嗽咳痰方法营养不良的营养不良的护理措施护理措施welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.给予高热量、高蛋白、高维生素、给予高热量、高蛋白、高维生素、低钠、低钾饮食，避免进食高钾食物，如桔类、葡萄、香低钠、低钾饮食，避免进食高钾食物，如桔类、葡萄、香蕉、花生等蕉、花生等2.对于食欲不佳者，可予静脉滴注营养液支持。对于食欲不佳者，可予静脉滴注营养液支持。3.输血，预防低血压，改善营养，帮助血管外的水向血管输

5、血，预防低血压，改善营养，帮助血管外的水向血管内移动内移动4.给予促红素促进红细胞生成，督促患者在日常生活中尽给予促红素促进红细胞生成，督促患者在日常生活中尽量避免机体损伤，减少出血量。同时多吃含铁丰富的物质，量避免机体损伤，减少出血量。同时多吃含铁丰富的物质，但不能吃动物内脏，补充优质蛋白。但不能吃动物内脏，补充优质蛋白。透析低血压的护理措施透析低血压的护理措施1.采取头地位采取头地位2.停止超滤，减慢血流速度；补充生理盐水停止超滤，减慢血流速度；补充生理盐水100ml，或高渗糖，或高渗糖等进行扩容治疗等进行扩容治疗3.必要时可转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析必要时可转换治疗模式

6、，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析预防感染的相关护理措施预防感染的相关护理措施welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience 1.严格执行无菌操作技术严格执行无菌操作技术 2.鼓励病人进食营养丰富的饮食鼓励病人进食营养丰富的饮食 3.加强静脉通道的护理加强静脉通道的护理 4.向病人讲解导致感染发生的危险因素，指导病人掌握向病人讲解导致感染发生的危险因素，指导病人掌握预防感染的措施预防感染的措施便秘的护理措施便秘的护理措施welcometousethesePowerPointtemplates,NewC

7、ontentdesign,10yearsexperience 1.饮食中增加纤维素含量，补充足够的水份。饮食中增加纤维素含量，补充足够的水份。2.嘱病人嘱病人在病情允许的范围内适当活动。在病情允许的范围内适当活动。3.为卧床病人创造良好为卧床病人创造良好的排便环境。的排便环境。4.教会并督促病人顺肠蠕动方向做腹部按教会并督促病人顺肠蠕动方向做腹部按摩。摩。5.冠心病、高血压、肝硬化病人应避免用力排便。冠心病、高血压、肝硬化病人应避免用力排便。6.督促病人生活应有规律，避免有意识地抑制便意。督促病人生活应有规律，避免有意识地抑制便意。7.指导病人养成定时排便的习惯。指导病人养成定时排便的习惯。8

8、.遵医嘱用缓泻剂和软遵医嘱用缓泻剂和软化剂，必要时可低压灌肠。化剂，必要时可低压灌肠。潜在的皮肤受损的护理措施潜在的皮肤受损的护理措施1.保持床单位清洁、干燥、平整、松软、无皱褶保持床单位清洁、干燥、平整、松软、无皱褶2.避免长期受压，定时翻身按摩；使用气垫床、减压贴、气圈、避免长期受压，定时翻身按摩；使用气垫床、减压贴、气圈、水垫等水垫等3.做好皮肤清洁工作，勤剪指甲，预防抓伤做好皮肤清洁工作，勤剪指甲，预防抓伤透析低血压透析低血压231透析过程中低血压的好发因素有哪些？透析过程中低血压的好发因素有哪些？什么是透析过程中低血什么是透析过程中低血压？压？透析过程中低血压的处理方法透析过程中低血

9、压的处理方法什么是透析中低血压？什么是透析中低血压？指透析中收缩压下降指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状以上，并有低血压症状易感因素包括老年人、女性、糖尿病患者、冠心病和易感因素包括老年人、女性、糖尿病患者、冠心病和自主神经病变患者自主神经病变患者低血压的易发因素低血压的易发因素患者因素患者因素1.糖尿病糖尿病2.自主神经病变自主神经病变3.心率失常心率失常4.营养不良营养不良5.高体重高体重6.透析中进食透析中进食7.败血症败血症透析治疗因素透析治疗因素1.超滤过多超滤过多2.抗高血压药物应抗高血压药物应3.透析液温度过高透析液温度

10、过高4.透析液钠浓度过低透析液钠浓度过低5.使用生物相容性差的透析器使用生物相容性差的透析器血透低血压的处理血透低血压的处理1.调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透后用调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透后用药药2.采用低温透析或梯度钠浓度进行透析采用低温透析或梯度钠浓度进行透析3.对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析期间钠盐和水的摄入量，控制体体重增长制透析期间钠盐和水的摄入量，控制体体重增长不超过不超过5%;重新评估干体重重新评估干体重血透低血压的处理血透低血压的处理4.心脏因素导致的应先积极治疗原发病及可能诱因心脏因素导致的应先积

11、极治疗原发病及可能诱因5.有条件可应用容量检测装置对患者进行透析中血有条件可应用容量检测装置对患者进行透析中血容量检测，避免超滤速度过快容量检测，避免超滤速度过快6.可以采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改可以采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析为腹膜透析健康教育健康教育饮食指导饮食指导用药指导用药指导心理指导心理指导饮食指导饮食指导1.蔬菜切碎水煮，弃水食菜蔬菜切碎水煮，弃水食菜2.水果加糖水煮弃水食肉水果加糖水煮弃水食肉3.超低温冷藏食品超低温冷藏食品一、减低含钾量一、减低含钾量二、减低钠含量，减轻口渴二、减低钠含量，减轻口渴不食或少食高钠食物，如食盐、味精、酱制品等不食或少

12、食高钠食物，如食盐、味精、酱制品等调味品；饮品中加入薄荷叶或柠檬片，或将饮品调味品；饮品中加入薄荷叶或柠檬片，或将饮品制成冰含化，不用或少用浓茶和咖啡制成冰含化，不用或少用浓茶和咖啡饮食指导饮食指导三、摄入足够的蛋白质和热量，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类；三、摄入足够的蛋白质和热量，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类；以及部分碳水化合物和主食以及部分碳水化合物和主食四、营养是病人康复的基础，是影响病人生活质量的重要因素。四、营养是病人康复的基础，是影响病人生活质量的重要因素。血液透析病人多数存在不同程度的营养不良，应该引起医务工血液透析病人多数存在不同程度的营养不良，应该引起医务工作者的重视。血液透析病人大

13、部分对透析时营养摄入的特殊要作者的重视。血液透析病人大部分对透析时营养摄入的特殊要求知道较少，大多习惯于非透析疗法时的饮食，不敢增加蛋白求知道较少，大多习惯于非透析疗法时的饮食，不敢增加蛋白质的摄取，加之疾病困扰，家属不理解、不支持，老年病人自质的摄取，加之疾病困扰，家属不理解、不支持，老年病人自理能力差等原因造成营养管理的困难，我们应积极给予针对性理能力差等原因造成营养管理的困难，我们应积极给予针对性的饮食指导，加强个性化的饮食管理，让病人走出饮食误区，的饮食指导，加强个性化的饮食管理，让病人走出饮食误区，改善病人的营养状况，提高病人的生活质量改善病人的营养状况，提高病人的生活质量用药指导用

14、药指导针对老年病人可适当使用生脉注射液、参麦注射针对老年病人可适当使用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、高丽参注射液等有益气养阴、液、参附注射液、高丽参注射液等有益气养阴、固脱回阳效果的药物。固脱回阳效果的药物。准时遵医嘱服药，积极治疗原发病；根据血透当准时遵医嘱服药，积极治疗原发病；根据血透当天可以根据特殊情况适当调整血压药及胰岛素的天可以根据特殊情况适当调整血压药及胰岛素的用量和用法用量和用法心理指导心理指导1保持良好的心境和乐观主义精神，正确对保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。待疾病。2.帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，以适应新的社会环境以适应新的社会环境3.解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心增强战胜疾病的信心4.正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色及环境及环境Thank you!