与心内科相关的出汗的原因及护理措施-课件.ppt

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1、出汗的原因及疾病鉴别诊断出汗的原因及疾病鉴别诊断与心内科相关的出汗与心内科相关的出汗的原因及护理措施的原因及护理措施出汗的原因出汗的原因发热引起的出汗发热引起的出汗1 1急性心梗引起的出汗急性心梗引起的出汗2 2急性心急性心衰衰引起的出汗引起的出汗3 3低血糖引起的出汗低血糖引起的出汗4 4发热的临床过程发热的临床过程及特点及特点在发热过程中由于体温调节中枢受到刺激，体温调在发热过程中由于体温调节中枢受到刺激，体温调定点水平发生变动，产热和散热这对矛盾不断发生定点水平发生变动，产热和散热这对矛盾不断发生变化。变化。般可分为般可分为体温上升期、高温持续期、体温下降期。体温上升期、高温持续期、体温

2、下降期。1、体温上升期：产热大于散热使体温上升。、体温上升期：产热大于散热使体温上升。由于致热原由于致热原使体温调定点上升，在使体温调定点上升，在体温调节中枢体温调节中枢的作用下，病人体表血管收缩、少汗或无汗，使的作用下，病人体表血管收缩、少汗或无汗，使散热减少；同时因寒冷感觉，引起竖毛肌甚至肌散热减少；同时因寒冷感觉，引起竖毛肌甚至肌肉群收缩肉群收缩，造成畏寒或寒战，以及由于体内代谢造成畏寒或寒战，以及由于体内代谢增强等，均可使产热增加。此期产热比散热明显增强等，均可使产热增加。此期产热比散热明显地占优势，而引起体温上升发热。地占优势，而引起体温上升发热。临床上表现为皮肤苍白、干燥、无汗、临

3、床上表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙鸡皮疙瘩瘩”及寒战，体温逐渐上升。及寒战，体温逐渐上升。此期持续时间长短不等，可由几十分钟至几小时此期持续时间长短不等，可由几十分钟至几小时(如大叶性肺炎、疟疾等如大叶性肺炎、疟疾等)，甚至数天，甚至数天(如伤寒如伤寒)。体温上升有骤升、缓升两种方式体温上升有骤升、缓升两种方式：（1 1）骤升型）骤升型：体温在几十分钟至几小时内达体温在几十分钟至几小时内达 393940 40 或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些

4、药物反应等。急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。（2 2）缓升型：）缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热。如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热。2、高温持续期、高温持续期产热与散热在较高水平保持相对平衡产热与散热在较高水平保持相对平衡一方面体内仍受致热物质的不断刺激，体温已达一方面体内仍受致热物质的不断刺激，体温已达到或略高于上移的体温调定点水平，另一方面散到或略高于上移的体温调定点水平，另一方面散热过程开始增强，皮肤血管由收缩转为舒张，皮热过程开始增强，皮肤血管由收缩转为舒张，皮肤潮红而灼热；呼吸加快

5、变深；开始出汗并逐渐肤潮红而灼热；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多。由于产热与散热过程在较高水平保持相对增多。由于产热与散热过程在较高水平保持相对平衡，使体温不再继续升高。平衡，使体温不再继续升高。高温持续时间的长短可因病因不同而有差异。高温持续时间的长短可因病因不同而有差异。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数周。可持续数天，伤寒则可为数周。3、体温下降期、体温下降期散热明显地占优势体温开始下降。散热明显地占优势体温开始下降。由于致热原在体内的作用逐渐减弱或消失，体温由于致热原在体内的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调

6、定点逐渐降至正常水平，通过体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，通过体温调节中枢的调节，产热相对减少，散热处于较高调节中枢的调节，产热相对减少，散热处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张、大量出汗，所以水平，病人体表皮肤血管扩张、大量出汗，所以体温开始下降。体温开始下降。当产热和散热恢复正常的相对平衡状态当产热和散热恢复正常的相对平衡状态，体温则体温则恢复正常恢复正常。发热病人的处理发热病人的处理过高或长期的发热不利健康，必要时还应考虑针过高或长期的发热不利健康，必要时还应考虑针对发热给予对发热给予适当的退热降温措施，减轻发热适当的退热降温措施，减轻发热对身体的不利影响。对身体的不利影响。l降温措

7、施一般来说包括药物降温和物理降降温措施一般来说包括药物降温和物理降温两类。温两类。常用的物理降温法常用的物理降温法 1 1、降低室温、降低室温：尽量加强通风，使室温降至尽量加强通风，使室温降至25253030。2 2、冷湿敷、冷湿敷(或置冰袋或置冰袋)于头部于头部 适用一般高热病例。适用一般高热病例。：3 3、酒精擦浴：、酒精擦浴：用用35355050酒精，擦至皮肤发红；酒精，擦至皮肤发红；腋下及腹股沟、颈部宜重点洗擦腋下及腹股沟、颈部宜重点洗擦：可连续施行，直至体温明显下降。如使用不当，可连续施行，直至体温明显下降。如使用不当，在幼婴儿亦可引起严重情况，故亦应慎用。在幼婴儿亦可引起严重情况，

8、故亦应慎用。4、温水擦浴、温水擦浴：用用38温水间歇擦浴温水间歇擦浴，因温水易耐受，而不致发，因温水易耐受，而不致发抖，此法一般用于过高热、昏迷且循环尚佳者；抖，此法一般用于过高热、昏迷且循环尚佳者；降温过程中必须严密观察患者降温过程中必须严密观察患者(包括体温、循环及包括体温、循环及呼吸情况呼吸情况)；对腋下、腹股沟及颈部大血管浅表部位应着重擦对腋下、腹股沟及颈部大血管浅表部位应着重擦洗。洗。其他护理措施其他护理措施1、病人要减少衣被，室内空气须流通，但应避免正、病人要减少衣被，室内空气须流通，但应避免正面吹风，以免受凉。面吹风，以免受凉。2、出汗多时，须为病人擦干汗液，必要时更换衣服，、出

9、汗多时，须为病人擦干汗液，必要时更换衣服，被单。被单。3、饮食以易消化的流质食物为宜，并让病人多喝水，、饮食以易消化的流质食物为宜，并让病人多喝水，以补充体内水分与促进毒素的排出。以补充体内水分与促进毒素的排出。4、注意口腔的清洁，减少臭味，预防威染。、注意口腔的清洁，减少臭味，预防威染。5、高热病人可能有神志不清，须防止自床上跌落，、高热病人可能有神志不清，须防止自床上跌落，注意病人的安全。注意病人的安全。心梗的临床表现心梗的临床表现1.先兆：多数病人在发病前数日致数周有先兆：多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱

10、症状。其中以新发生心躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛，初发型心绞痛）或原有的心绞痛加绞痛，初发型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心绞痛）为最突出。重（恶型心绞痛）为最突出。2.症状：症状：2.1疼痛疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼不安、出汗、恐惧，或有濒死感

11、。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或牙痛上方，被误认为骨关节痛或牙痛.2.2全身症状有发热、心动过速、白细胞增全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38度左右，很少超过度左右，很少超过39度，持续约一周左右。度，持续约一周左右。2.3胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶胃肠道症状疼痛

12、剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。心，呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。2.4心律失常心律失常见于见于75%95%的病人，多发生在的病人，多发生在起病起病12周内，而以开始周内，而以开始24小时内最多见，可伴小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。有乏力、头晕、昏厥等症状。2.5休克休克低血压和休克疼痛期血压下降常见，低血压和休克疼痛期血压下降常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa（80mmHg），有烦躁不安、面色苍白、），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓

13、、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者，则为休克表现。休克多在志迟钝、甚至昏睡者，则为休克表现。休克多在起病后数小时起病后数小时1周内发主。周内发主。2.6心力衰竭主要是急性左心室衰竭。可心力衰竭主要是急性左心室衰竭。可在发病最初的几天内发生在发病最初的几天内发生，或在疼痛、休，或在疼痛、休克好转出现。是因为心肌梗塞后心脏收缩克好转出现。是因为心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。病人可突然出力显著减弱或不协调所致。病人可突然出现呼吸困难，咳泡沫痰，紫绀等。严重时现呼吸困难，咳泡沫痰，紫绀等。严重时可发生急性肺水肿，也可继而出现全心衰可发生急性肺水肿，也可继而出现全心衰竭。竭。心梗的处理心梗的处

14、理1.卧床休息卧床休息AMI患者发病的第患者发病的第1周内病情最不稳周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情况稳定，无并发症，第况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活周就可以在床上作四肢活动，防止下肢深静脉栓塞。第动，防止下肢深静脉栓塞。第34周帮助患者逐周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标气短为

15、指标。2.心理护理心理护理大部分大部分AMI患者存在不同程度的恐惧患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静、安全、清和焦虑，所以我们要为病人提供安静、安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。对个人隐私敏感的患者要注意遮畅，精神宽松。对个人隐私敏感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。观。

16、3.饮食与大小便护理饮食与大小便护理:急性心肌梗死的病人在饮食急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生上要给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生素。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，素。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，46小时禁食。小时禁食。34天内应给流质饮食，避免进食刺天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病

17、情稳定改为半流质饮食，也可口激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。4.疼痛的护理疼痛的护理AMI患者多发病突然，并伴有疼痛、患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止所

18、以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。忽视。5.吸氧吸氧.可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧流量吸氧35d，流量为，流量为46L/min，以后间歇吸，以后间歇吸氧，流量为氧，流量为23L/min。吸氧是心肌梗死治疗中。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死痛，减少心律失常，

19、早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。要的。6.严密观察血压严密观察血压由于心肌大面积梗死，心肌收缩由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。有合并症，血压不稳此应严密观察血压的变化。有合并症，血压不稳定者应每隔定者应每隔10min监测监测1次，血压平稳后，根据病次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔情延长测量时间。无合并症每隔12

20、h测测1次次。7.进行心电监护进行心电监护严密观察病情变化，预防三大并严密观察病情变化，预防三大并发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），护士应每衰），护士应每1530min测测P、R、BP1次，记次，记录录24h出入量出入量;做好心电监护，注意心音、心率、做好心电监护，注意心音、心率、心律、胸痛的变化。心律失常是心肌梗死的常见心律、胸痛的变化。心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。之内，室性心律失常最多见。CCU护士要对护士要对心律失常有充分

21、的认识，护士必须熟悉患者心电心律失常有充分的认识，护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图记录下，标明时间，保变化，并将变化的心电图记录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好。护时，电极位置

22、一定要固定好。8.加强临床观察密切注意溶栓后的副作用加强临床观察密切注意溶栓后的副作用，溶栓，溶栓后因抗凝溶栓药物的应用，有不少患者可能出现后因抗凝溶栓药物的应用，有不少患者可能出现出血并发症，因此应严密观察患者皮肤黏膜有无出血并发症，因此应严密观察患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物，特别出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物，特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无注意患者意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血。一旦发生，立即停止使用肝素及阿司颅内出血。一旦发生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并进行对症处理。匹林，并进行对症处理。9.严格控制输液速度严格控制输液速度,

23、在输液过程中，应严格控制在输液过程中，应严格控制滴速，滴速太快，会加重心脏循环负荷，滴速太滴速，滴速太快，会加重心脏循环负荷，滴速太慢，达不到预期疗效。急性期以慢，达不到预期疗效。急性期以1530gtt/min为为宜，并严格掌握浓度宜，并严格掌握浓度,如：硝酸甘油的使用开始剂如：硝酸甘油的使用开始剂量量510Ug/min.有的病人不遵医嘱，待护士走后，有的病人不遵医嘱，待护士走后，随意调整滴速，护士应在调好滴速后，耐心向患随意调整滴速，护士应在调好滴速后，耐心向患者解释说明并形成文字，让患者或家属签字，并者解释说明并形成文字，让患者或家属签字，并经常巡视督查。经常巡视督查。10.注意观察用药后

24、有无不良反应的发生。如：硝注意观察用药后有无不良反应的发生。如：硝酸甘油应用可出现眩晕、头痛、血压下降、体位酸甘油应用可出现眩晕、头痛、血压下降、体位性低血压及晕厥，严重者出现休克。长时间应用性低血压及晕厥，严重者出现休克。长时间应用对皮肤刺激性大，易引起静脉炎。对皮肤刺激性大，易引起静脉炎。心衰的临床表现心衰的临床表现突发严重呼吸，呼吸频率可达突发严重呼吸，呼吸频率可达30-40次次/分，端从分，端从呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白七或发绀，大汗，极度烦躁不安、恐惧。面色灰白七或发绀，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血

25、压可一过性升高，如不皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺布温啰音和哮鸣音，心率快。肺布温啰音和哮鸣音，心率快。心衰的处理心衰的处理1.体位，立即协助病人取坐位，双腿下垂。体位，立即协助病人取坐位，双腿下垂。2.吸氧吸氧6-8L/min。3.迅速开放静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观迅速开放静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。察疗效与不良反应。4.机械辅助治疗机械辅助治疗。5.病情监测病情监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，观察病人意识，精神状态，

26、皮肤心率、心电图，观察病人意识，精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变颜色、温度及出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，记出入水量。化，记出入水量。6.心理护理心理护理恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。护士应与病人及家奋性增高，使呼吸困难加重。护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。属保持密切接触，提供情感支持。7.做好基础护理与日常生活护理。做好基础护理与日常生活护理。低血糖的临床表现低血糖的临床表现低血糖症：是指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。诊断低血糖的三个基本要素：（1）静脉血糖2.8mmol/L（2）有

27、与低血糖相对应的临床表现（如饥饿感、心慌、出冷汗及瘫软无力等）（3）补充糖后临床症状好转或消失轻度轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。可自行缓解。中度中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。纠正低血糖：消除症状

28、；减轻低血糖后高血糖。纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。补充吸收快的含糖食品，补充吸收快的含糖食品，如含糖饮料、糖果、饼如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml50-100ml，糖，糖果果2-32-3个，饼干个，饼干2-32-3块，点心块，点心1 1个，馒头半两个，馒头半两-1-1两。两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。白质、脂肪为主的食品。有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍者或口服食品受限者：静脉补充葡萄静脉补充葡萄糖。糖。发生低血糖后，必须查明其发生的原因，避免类似事件的再次发生。进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补充含糖食物。胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整。无症状低血糖 患者没有心慌、手震、出冷汗的症状，容易漏诊，往往因为治疗延误而导致昏迷。夜间低血糖 发生在夜间，很难被发现。可能因噩梦而惊醒或者清晨起床发现头昏无力。内衣潮湿，往往提示夜间曾经有低血糖发作。正在使用胰岛素的患者，要始终绷紧低血糖这根弦。糖尿病患者出现疲乏、困倦或任何程度的神经、精神症状，都要想到低血糖，并及时检查血糖。