高血压指南：修订的关键点和修订依据.ppt

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1、 高血压指南：修订的关键点和修订依据高血压指南：修订的关键点和修订依据 赵冬赵冬 北京安贞医院流行病研究室北京安贞医院流行病研究室 报告提纲报告提纲 高血压指南修订的原则和评价的标准高血压指南修订的原则和评价的标准 高血压的诊断标准切点的修订及依据高血压的诊断标准切点的修订及依据 高血压病人分级及危险分层标准的修订及依据高血压病人分级及危险分层标准的修订及依据 高血压指南修订的原则和评价的标准高血压指南修订的原则和评价的标准 能有效的反映高血压病相关科学研究的进展能有效的反映高血压病相关科学研究的进展能有效的反映高血压病相关科学研究的进展能有效的反映高血压病相关科学研究的进展 具有实践性，有利

2、于新知识尽快转化成临床实践具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践 符合费用符合费用符合费用符合费用-效益的原则效益的原则效益的原则效益的原则 兼顾经济发展水平兼顾经济发展水平兼顾经济发展水平兼顾经济发展水平 高血压的诊断标准切点的修订及依据高血压的诊断标准切点的修订及依据 不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较 -1959 1979 1999195

3、9 1979 1999 -SBP=140-=170（2次次）正常：正常：140/90 理想血压：理想血压：120/80 DBP=90(2 次）次）100(1次次）临界：临界：140-159/90-94 正常血压：正常血压：130/85 高血压：高血压：160/95 正常高限：正常高限：130-139/85-89 高血压：高血压：140/90 单纯收缩期：单纯收缩期：SBP 140 高血压高血压 DBP 90-不同年代不同年代JNCJNC指南在高血压诊断标准上的变化指南在高血压诊断标准上的变化 JNC I (1977)JNC II (1980)JNC III (1984)JNC IV(1988)

4、JNC V(1993)JNC VI (1997)JNC VII (2003)160/95 160/95正常血压正常血压 140/85与与 JNC III 相同相同正正 常常 血血 压压 130/85理理 想想 血血 压压120/80正常血压正常血压 120/80 150/95 (年龄年龄35)正常高限正常高限 DBP 85-89正常高限正常高限130-139/85-89其它同其它同JNCV高血压前期高血压前期SBP120-139DBP80-89 DBP90临临界界单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压 SBP 140-159 DBP 90高血压高血压 140/90高血压高血压 140/90单单 纯纯

5、 收收 缩缩 期期 高高 血血 压压 SBP160DBP90单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压SBP160DBP90 高血压高血压 140/90以以DBP为为主主要要诊断依据诊断依据以以DBP为为主主要要诊断依据诊断依据不不再再强强调调DBP为为主主要要依依据据，但但DBP依依然然较较SBP重要重要SBP和和DBP同样同样重要重要提出提出SBP较较DBP重要重要55岁岁以以上上人人群群，未未来来发发生生高高血血压压的的危危险险为为90%中国高血压指南修订面临的问题中国高血压指南修订面临的问题 1 是否修订诊断标准？是否修订诊断标准？是否有修订的依据？是否有修订的依据？（1）对高血压前期的认可？）

6、对高血压前期的认可？（2）明确强调收缩压的重要性？）明确强调收缩压的重要性？“高血压前期高血压前期”血压水平的人群血压水平的人群10年中发展成年中发展成 高血压的比例高血压的比例10年中发生高血压年中发生高血压(%)（基线时基线时基线时基线时35-6435-64岁，中国岁，中国岁，中国岁，中国CMCSCMCS研究）研究）研究）研究）19921992年时的血压水平年时的血压水平年时的血压水平年时的血压水平 120/80 120/80 19921992年时的血压水平年时的血压水平年时的血压水平年时的血压水平 SBP 120-129SBP 120-129 DBP 80-84 DBP 80-84 19

7、921992年时的血压水平年时的血压水平年时的血压水平年时的血压水平 SBP 130-129SBP 130-129 DBP 85-89 DBP 85-89 19921992年血压正常人群年血压正常人群年血压正常人群年血压正常人群1010年后不同血压状况超重和肥胖率比较年后不同血压状况超重和肥胖率比较年后不同血压状况超重和肥胖率比较年后不同血压状况超重和肥胖率比较 (%)（基线时基线时基线时基线时35-6435-64岁，中国岁，中国岁，中国岁，中国CMCSCMCS研究）研究）研究）研究）120/80 120/80120-129/80-84120-129/80-84130-139/85-89130

8、-139/85-89高血压高血压高血压高血压 不同不同SBPSBP水平水平1010年心血管病事件发病年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险的相对危险和绝对危险 （中国（中国（中国（中国CMCSCMCS研究）研究）研究）研究）RRSBP 0.8%0.8%1.6%1.6%2.6%2.6%4%4%4.9%4.9%8.3%8.3%12%12%17%17%26%26%RRDBP不同不同DBPDBP水平水平1010年心血管病事件发病年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险的相对危险和绝对危险 （中国（中国（中国（中国CMCSCMCS研究）研究）研究）研究）0.6%0.6%1.1%1.1%2%2%2.8%

9、2.8%5.6%5.6%9.2%9.2%19.4%19.4%不同血压分级心血管病事件发病的相对危险不同血压分级心血管病事件发病的相对危险 （中国（中国（中国（中国CMCSCMCS研究）研究）研究）研究）(RR)Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression.不同血压分级不同血压分级10年间心血管病事件发病的绝对危险年间心血管病事件发病的绝对危险 （中国（中国（中国（中国CMCSCMCS研究）研究）研究）研究）(%)Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diab

10、etes,BMI etc by Cox regression.10年年 发发病病危危险险 SBPSBPSBPSBP和和和和DBPDBPDBPDBP水平与脑卒中事件发病危险关系的交叉分析水平与脑卒中事件发病危险关系的交叉分析水平与脑卒中事件发病危险关系的交叉分析水平与脑卒中事件发病危险关系的交叉分析 （中国（中国（中国（中国CMCSCMCS研究）研究）研究）研究）DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc.by Cox regression.RR DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjust

11、ed for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc.by Cox regression.RR SBPSBPSBPSBP和和和和DBPDBPDBPDBP水平与冠心病事件发病危险关系的交叉分析水平与冠心病事件发病危险关系的交叉分析水平与冠心病事件发病危险关系的交叉分析水平与冠心病事件发病危险关系的交叉分析 （中国（中国（中国（中国CMCSCMCS研究）研究）研究）研究）高血压分级和危险分层的修订及依据高血压分级和危险分层的修订及依据 不同年代中国高血压指南在高血压分级和危险分层上的变化不同年代中国高血压指南在高血压分级和危险分层上的变化不同年代中国高血

12、压指南在高血压分级和危险分层上的变化不同年代中国高血压指南在高血压分级和危险分层上的变化 -1959 1979 1999 1959 1979 1999 -？分级分级 血压血压 160/95 一级一级 140-159/90-99 一期：无心、脑、肾表现一期：无心、脑、肾表现 二级二级 160-179/100-109 三级三级 180/110 二期：有靶器官损害二期：有靶器官损害 危险分层危险分层 三期：出现心、脑、肾并发症三期：出现心、脑、肾并发症 血压水平血压水平 危险因素个数危险因素个数 靶器官损害靶器官损害 相关疾病相关疾病 -不同年代不同年代不同年代不同年代JNCJNC指南在高血压分级和

13、危险分层上的变化指南在高血压分级和危险分层上的变化指南在高血压分级和危险分层上的变化指南在高血压分级和危险分层上的变化 -JNC I JNC I JNCII JNCIII JNCIV JNCV JNCVI JNCVII JNCII JNCIII JNCIV JNCV JNCVI JNCVII （19771977）（19801980）（19841984）(1988)(1988)（19931993）（19971997）（20032003）-分级分级 分级分级 分级分级 分级分级 分级分级 无明确分级，无明确分级，DBP DBP 与与JNCIII 理想：理想：120/80 重度重度+极重度极重度 正

14、常：正常：120/80 但提出应评但提出应评 轻轻：90-104 正常：正常：85 相同相同 正常正常:130/85 合为一级合为一级 高血压前期高血压前期：120-139/80-89 价价CVD危险危险 中中 105-114 正常高限正常高限：85-89 正常高限正常高限130-139/85-89 其它与其它与JNCV 一级：一级：140-159/90-99 因素。因素。重重 105 轻度：轻度：90-104 轻度：轻度：140-159/90-99 相同相同 二级：二级：160/100 中度：中度：105-114 中度：中度：160-179/100-109 重度：重度：105 重度：重度：1

15、80-209/110-119 极中度：极中度：210/120 危险分层危险分层 血压分级血压分级 危险因素的个数危险因素的个数 靶器官损害靶器官损害 相关疾病相关疾病-中国高血压指南修订面临的问题中国高血压指南修订面临的问题 2 是否修订分级和危险分层标准？是否修订分级和危险分层标准？是否有修订的依据？是否有修订的依据？（1）是否将二级、三级合并？）是否将二级、三级合并？（2）是否去除危险分层？）是否去除危险分层？不同血压分级心血管病事件发病的不同血压分级心血管病事件发病的 相对危险和绝对危险相对危险和绝对危险 （中国（中国CMCSCMCS研究）研究）(RR)Adjusted for age,

16、sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression.10 10年中年中年中年中3%3%的人的人的人的人发生心血管病事件发生心血管病事件发生心血管病事件发生心血管病事件 10 10年中年中年中年中10%10%的人的人的人的人发生心血管病事件发生心血管病事件发生心血管病事件发生心血管病事件每治疗每治疗每治疗每治疗1414人，减少人，减少人，减少人，减少1 1个心血管病事件。个心血管病事件。个心血管病事件。个心血管病事件。10101010年中年中年中年中22%22%22%22%的人的人的人的人发生心血管病事件。发生心血管病事件。发生心血管病

17、事件。发生心血管病事件。每治疗每治疗每治疗每治疗5 5 5 5人，减少人，减少人，减少人，减少1 1 1 1个个个个心血管病事件。心血管病事件。心血管病事件。心血管病事件。1010年中年中年中年中5%5%的人的人的人的人发生心血管病事件发生心血管病事件发生心血管病事件发生心血管病事件每治疗每治疗每治疗每治疗5050人，减少人，减少人，减少人，减少1 1个心血管病事件个心血管病事件个心血管病事件个心血管病事件 1010年心血管病事件的绝对危险年心血管病事件的绝对危险 是目前各种指南所依据的标准是目前各种指南所依据的标准 中国高血压指南中国高血压指南中国高血压指南中国高血压指南 弗来明翰队列弗来明

18、翰队列弗来明翰队列弗来明翰队列研究研究研究研究 欧洲欧洲欧洲欧洲ScoreScoreScoreScore （CVDCVDCVDCVD发病危险）发病危险）发病危险）发病危险）（CVDCVDCVDCVD发病危险）发病危险）发病危险）发病危险）（CVDCVDCVDCVD死亡）死亡）死亡）死亡）低危：低危：低危：低危：15%10%4%15%10%4%15%10%4%15%10%=30%=40%8%=30%=40%8%=30%=40%8%=30%=40%8%其他其他其他其他CVDCVDCVDCVD危险因素和病史危险因素和病史危险因素和病史危险因素和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级级 平均平均5

19、%5%2 2级级 平均平均10%10%3 3级级 平均平均22%22%无其它无其它无其它无其它CVDCVDCVDCVD危险因素危险因素危险因素危险因素低危低危 3%3%中危中危 5%5%高危高危 12%12%1-2 1-2 1-2 1-2个个个个CVDCVDCVDCVD危险因素危险因素危险因素危险因素中危中危平均平均5%5%中危中危平均平均11%11%很高危很高危平均平均25%25%3 3 3 3个危险因素或个危险因素或个危险因素或个危险因素或 存在靶器官损害存在靶器官损害存在靶器官损害存在靶器官损害高危高危平均平均8%8%高危高危平均平均15%15%很高危很高危平均平均28%28%并存相关疾

20、病并存相关疾病并存相关疾病并存相关疾病 （包括糖尿病）（包括糖尿病）（包括糖尿病）（包括糖尿病）很高危很高危9%9%很高危很高危14%14%很高危很高危 29%29%各高血压分级、危险分层的绝对危险各高血压分级、危险分层的绝对危险 相同血压分级分层不同危险因素组合相同血压分级分层不同危险因素组合10年间心血管年间心血管 病事件发病的绝对危险的差别病事件发病的绝对危险的差别 （高血压二级，（高血压二级，（高血压二级，（高血压二级，0-20-2个危险因素人群，危险分层：中危）个危险因素人群，危险分层：中危）个危险因素人群，危险分层：中危）个危险因素人群，危险分层：中危）(%)10年年 发发病病危危

21、险险 高血压指南修订的原则和评价的标准高血压指南修订的原则和评价的标准 能有效的反映高血压病相关科学研究的进展能有效的反映高血压病相关科学研究的进展能有效的反映高血压病相关科学研究的进展能有效的反映高血压病相关科学研究的进展 具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践 符合费用符合费用符合费用符合费用-效益的原则效益的原则效益的原则效益的原则 兼顾经济发展水平兼顾经济发展水平兼顾经济发展水平兼顾经济发展水平 1 1 高血压诊断标准中高血压诊断标准中“高血压前期高血压前期

22、”的提法有一定的的提法有一定的 流行病学证据，可使高血压预防更有针对性，有流行病学证据，可使高血压预防更有针对性，有 效的降低高血压的患病率。使高血压指南的关注效的降低高血压的患病率。使高血压指南的关注 窗口提前。窗口提前。2 2 JNCJNC系列指南的由简到繁，再由繁到简反映了系列指南的由简到繁，再由繁到简反映了 指南制订标准间的平衡，但忽略了对病人指南制订标准间的平衡，但忽略了对病人 综合危险的评价。综合危险的评价。3 3 血压分级简化取决于分级的功能，需要做血压分级简化取决于分级的功能，需要做 更系统的评价。更系统的评价。总结和建议总结和建议 总结和建议总结和建议 4 4 4 4 中国的高血压病控制是中国心血管病防治工作中国的高血压病控制是中国心血管病防治工作 首要的策略。应根据国情制定国家控制高血压病首要的策略。应根据国情制定国家控制高血压病 的近期、中期和远期目标和建立类似的近期、中期和远期目标和建立类似JNCJNC的工作组，的工作组，不仅修订指南，而且促进指南的实施。不仅修订指南，而且促进指南的实施。Thank you for your attention.Thank you for your attention.