相关检查 (2).ppt

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1、空军总院内分泌科空军总院内分泌科空军总院内分泌科空军总院内分泌科 张红霞张红霞张红霞张红霞社会人口老龄化社会人口老龄化糖尿病糖尿病高蛋白高蛋白高脂肪高脂肪肥胖肥胖工作压力大工作压力大生活不规律生活不规律发生糖尿病的高危人群发生糖尿病的高危人群 糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病糖尿病相关检查相关检查糖尿病本身的检查：糖尿病本身的检查：糖尿病并发症的检查：糖尿病并发症的检查：血糖、尿糖、糖血糖、尿糖、糖化血红蛋白、化血红蛋白、糖化血清蛋白、糖耐糖化血清蛋白、糖耐量检查、量检查、胰岛素及胰岛素及C肽释放试验、肽释放试验、体重、血压、血脂、尿酮体等。体重、血压、血脂、尿酮体等。眼眼底底的的检检查查、肾肾

2、脏脏的的检检查查和和神神经经、心心电电图图、血血管管的的检查等。检查等。血糖的正常值血糖的正常值 血血糖糖监测血糖的必要性监测血糖的必要性用于诊断 指导治疗 空腹血糖3.6-6.1mmol/L是正常值 餐后2小时血糖大于3.6小于7.8mmol/L为正常影响血糖结果的因素影响血糖结果的因素 饮食摄入量运动 反复生病口服降糖药物，胰岛素，其它药物：类固醇、口服避孕药、B-受体阻滞剂，情绪和身体的应激儿童期-行为不定性 青春期-生长激素妊娠 肝肾胰疾病酒精 空腹血糖 餐前血糖 餐后2小时血糖 夜间3点血糖 随机血糖 自我监测血糖（SMBG）24小时动态血糖监测 血糖监测时间血糖监测时间 抽取静脉血

3、测血糖抽取静脉血测血糖监测血糖的方法有两种监测血糖的方法有两种监测血糖的方法有两种监测血糖的方法有两种快速血糖仪测血糖快速血糖仪测血糖将血糖仪代码调到和试纸一样。注意试纸的有效期 要注意试约纸的保存 仪器的校正 血糖仪要保持干净 要注意滴血的时机 操作技巧和注意事项操作技巧和注意事项血滴要足够大 采血深浅度要合适 在手指远端侧过采血 避免采血的部位太靠近指甲 尽量不挤压手指，以自然流出最好 所取位置往试纸上滴血是否顺手。操作技巧和注意事项操作技巧和注意事项操作技巧和注意事项操作技巧和注意事项采血时手指要干燥，不要用碘酒消毒采血部位要交替轮换尽量避开正在输液的手臂要了解血糖仪的测试原理采血针拔出

4、后，插入保护帽后再丢弃采血针头不可重复使用哪能些病人应该监测血糖哪能些病人应该监测血糖每一位糖尿病病人都应该定期监测病情比较稳定时，每1-4周监测一次空 腹和早餐后2小时若血糖波动明显，最多每天测“8个点”下列情况每天测下列情况每天测4 4次以上次以上每天注射胰岛素2次以上改变饮食计划，运动方案或药物时血糖很难控制的病人糖尿病妊娠或妊娠期糖尿病病人患其它疾病，如感染、心肌梗塞等老年病人或其它无法察觉低血糖者精神紧张，应激水平增高时作好血糖监测记录作好血糖监测记录 目目前前较较少少进进行行尿尿糖糖的的监监测测，因因为为影影响响尿尿糖糖的的因因素素较较多多，并并且且与与糖糖尿尿病病肾肾病病有有关关

5、，故故很很难难以尿糖决定口服药物或胰岛素的用量。以尿糖决定口服药物或胰岛素的用量。尿尿 糖糖 糖化的高低能反映23个月左右的血糖控制情况，可作为衡量血糖控制的长期指标。糖化血红蛋白糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白的意义监测糖化血红蛋白的意义 单次血糖检验可以帮判定当时你的血糖控制的如何，但这些不能提供整体情况，当我们需要的是给出血糖水平在很多天或几周甚至几个月内的综合走向，这就需要检测糖化。为什么要做糖化血红蛋白为什么要做糖化血红蛋白 糖化血红蛋白的控制标准糖化血红蛋白的控制标准 正常的应小于6，小于6.5为控制良好,6.5-7.5为一般，大于7.5%控制不良。糖 尿 病 病 人 应 每 3-4月

6、 检 测 一 次 HbA1c，1型 糖尿病可缩短检测间隔时间，但也不要少于2个月，每年4-6次。建议建议 其中90%为糖化白蛋白，可反映采血前2周（1-3周）平均血糖，用于观察短期血糖控制效果。静脉血比色法测定的正常范围为205-285umOl/L。控制良好：小于310umOl/L 控制一般：310-380umOl/L 控制较差：大于380umOl/L。目前有一种血糖仪，同时也能测糖化血清蛋白。糖化血清蛋白糖化血清蛋白（果糖胺）（果糖胺）主要用于对糖尿病的诊断 (1)怀疑有2型糖尿病或妊娠糖尿病时 (2)当随机机血糖在8.9-11mmol/L(160-199MG/DL)或空腹血糖在6.4-7.

7、7(115-139MG/DL)(3)当对糖尿病诊断还存在有疑问或需要进行除外时葡萄糖耐量试验及胰葡萄糖耐量试验及胰岛素岛素C-C-肽释放试验肽释放试验 葡萄糖耐量及胰岛素葡萄糖耐量及胰岛素C-C-肽释放试验的意义肽释放试验的意义适用于已用胰岛素治疗者要观察胰岛功 能的患者。指导糖尿病治疗时是否采用胰岛素治疗 有一定参考价值。为评价胰岛细胞功能为了进行研究的目的葡萄糖耐量试验及胰葡萄糖耐量试验及胰岛素岛素C-C-肽释放试验肽释放试验 葡萄糖耐量及胰岛素葡萄糖耐量及胰岛素C-C-肽释放试验的意义肽释放试验的意义7575克葡萄糖：克葡萄糖：葡萄糖耐量及胰岛素葡萄糖耐量及胰岛素C-C-肽释放试验的方法

8、肽释放试验的方法 将葡萄糖75克（小儿按1.75克/千克计算，总量不超过75克）一次全部溶于温开水250-300毫升内，然后5分钟内喝完。从喝第一口开始计时，然后于30分，1小时、2小时、3小时各抽血1次，其中2小时血糖采血时间，要求前后误差不要时间太长。葡萄糖耐量及胰岛素葡萄糖耐量及胰岛素C-C-肽释放试验的方法肽释放试验的方法馒头餐馒头餐 100克面粉(含碳水化合物75-78克，蛋白质7-10克，脂肪1-2克）制作的馒头，相当于75克葡萄糖，从吃第一口馒头起计时，然后按点准时采血，不习惯吃馒头者可吃米饭100克。葡萄糖耐量及胰岛素葡萄糖耐量及胰岛素C-C-肽释放试验的方法肽释放试验的方法

9、静脉葡萄糖耐量试验静脉葡萄糖耐量试验（IGTTIGTT）仅用于胃肠道有吸收障碍的病人，葡萄糖用量为0.5kg体重，以静脉用的生理盐水配成200g/L葡萄糖液，尽快滴完。需要接受葡萄糖试验的人群年龄在45岁以上合并肥胖或者超重者有糖尿病家族史者合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者分娩过体重超过8斤婴儿历史的妇女空腹血糖超过5.6mmol/L或2小时大于7.8mmol/L者有妊娠糖尿病史的妇女 试验前至少2周无感冒、肺炎、发热等疾病。如正在服用避孕药、双氢克尿噻、降糖药物、心得安等 药，需在试验前3天停止使用。试验前3天的饮食，每天进食碳水化合物不得少于150克 和体力活动不加限制。糖

10、尿病病友应如何配合做好葡萄糖耐量及胰岛素C-肽释放试验 试验之前一天晚餐后除了能喝水外，不得再进食、喝咖 啡和浓苶、吸烟，须空腹10-16个小时以上。空腹状态（停止禁食至少8小时）先抽空腹血。进行整个试验期间不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应 安静地坐在椅子上，并且禁止一些特殊的活动。在试验期间要注意受试者的情况，一旦出现健康问题，需要服用一些其它药物或出现不适反应应停止试验。糖尿病病友应如何配合做好葡萄糖耐量及胰岛素C-肽释放试验 肥胖患者体内存在胰岛素抵抗，常有高胰岛素血 症，而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的 危险因素。消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染。肥胖及消瘦对糖尿病的控

11、制者是不利的。体体重重肥胖和消瘦对糖尿病的危害肥胖和消瘦对糖尿病的危害体重的控制标准体重的控制标准 糖尿病病应注意体重的变化，应尽可能使体重保持在标准体重的10%标准体重的计算=身高-105 体重指数=体重（Kg)/身高（m)2建议建议 经常或者至少每三个月测一次体重。糖尿病患者患高血压的风险是一般人的1.7-5倍，因此糖尿病病人应进行血压的监测，强化血压控制，应尽可能地把血压控制在200以下。血血压压为什么要测血压为什么要测血压建建议议 糖尿病并发高血压病人应随时进行血压的监 测，至少每周测血压一次 血压正常的患者也应每月测一次，以 便及早发现高血压病并进行治疗。血脂包括什么血脂包括什么血血

12、 脂脂甘油三酯、胆固醇、高密脂蛋白、低密度脂蛋白。糖尿病病人常常合并脂代谢异常，高血糖合并脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化（如：冠心病、中风）等血管病变的危险。为什么要查血脂为什么要查血脂血血 脂脂 饮食品种脂质量 空腹时间 糖代谢状态甘油三酯2.0mmol/L，胆固醇0.9mmol/L，低密度脂蛋白在2.5-4.0mmol/L。影响血脂的因素影响血脂的因素控控制制标标准准 脂代谢正常者，每年至少检测次；脂代谢异常者，宜个月检测次或者根 据医生的建议决定。建建议议 酮体，正常人每日尿中酮体量在20mg左右，一般不超过100mg，定性检查为阴性。糖尿病病人尿中出现酮体预示病人体内胰岛素的极度不足。尿

13、尿 酮酮 体体尿酮体的监测不作为常规监测尿酮体的监测不作为常规监测如出现下情况时必须进行监测如出现下情况时必须进行监测 血糖持续升高(超过16.9mmol/L)或机体并发感染；妊娠，或有恶心、呕吐、腹痛等症状；病情加重时或反复发生低血糖者；根据医生的建议需要监测。亚洲太平洋地区糖尿病政策组制定的糖尿病控制目标项目单位良好良好一般不良血糖（空腹）(非空腹)糖化血红蛋白血压体重指数总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇mmol/L%mmHgkg/m2mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L4.4-6.14.4-8.06.5130/80男男25女女241.11.5130/801

14、40/90男27女264.51.1-0.97.010.07.5140/90男27女266.04.0 糖尿病会引起视网膜病变，早期往往没有任何症状，随着病程进展可引起视力减退甚至双目失明。眼底检查眼底检查为什么要查眼底检查为什么要查眼底检查DMDM眼科检查方案眼科检查方案类型 第一次检查 随访检查1型 病人10岁以上者诊断后 毎年至少一次 3-5年内2型 诊断DM时 毎年至少一次DM合并妊娠后、孕前、孕后初3个月根据孕后初3个月检查结果由内科医生来定 年龄在60岁以上者；有高血压，高血脂，糖尿病肾病者；血糖控制不佳，糖化血红蛋白持续在9以上者；眼底已有出血,水肿或渗出等视网膜病变者。特殊患者要个

15、月之内全面检查一次特殊患者要个月之内全面检查一次 在糖尿病患者中，微量白蛋白预示了向糖尿病肾病的进展，糖尿病肾病，引起肾脏病变，使身体无法维持正常排泄，肾脏疾病发展下去，最终会导致尿毒症。肾功能检查肾功能检查 至少每6个月至1年查1次尿常规和尿白蛋白定量，以判断有无糖尿病肾病。定期查尿常规及尿白蛋白定量的必要性定期查尿常规及尿白蛋白定量的必要性建建 议议 不能在喝糖苶、进食高蛋白饮食、剧烈运动和情 绪波动后取尿标本。通常以当日清晨第一次小便为好。小便标本从取 到送检的时间不宜过长。取标本必须放在干净容器内，如自己找空瓶子，一定要洗刷干净。采集小便时，要弃去开始排出的一段尿然后取20 毫升。尿标

16、本的留取尿标本的留取 准备1个清洁带盖的大容器，在早晨起床后某一时刻，如早上点排尿一次，这次尿务必要弃掉，从这一时刻后的24小时排出的所有尿均要留在容器中，直到次日的同一时刻，如次日早上点再最后排一次尿，但这一次的尿却必须要留入容器中，然后将容器的尿混均匀，用量杯量出尿的总量并记录下来，再从中取一小部分尿样装入一个洁净的小瓶子送检。2424小时尿标本的留取小时尿标本的留取 糖尿病会出现手脚麻木、腹泻、便秘，年轻病人阳痿等神经病变神经系统检查神经系统检查 至少每半年至1年进行1次神经功能检查，以判断有无糖尿病神经病变并进行及早治疗。糖尿病神经病变的表现糖尿病神经病变的表现特别建议特别建议定期心电

17、图检查的必要性定期心电图检查的必要性 糖尿病病人血液粘液高，且容易发生血管狭窄，因此容易发生冠心病、心梗、中风及无痛性心绞痛等疾病。心电图检查心电图检查建议建议 至少6个月至1年测一次心电图，以早期选用保护血管、溶解血栓的药物，防止病情进一步恶化。血管检查主要有血管检查主要有 微循环检查、双下肢血管彩超，颈部彩超血管检查的必要性血管检查的必要性 糖尿病可以引起肢体血管发生狭窄，甚至动脉硬化，使下肢的血液供应减少。血管检查血管检查血管病变的临床表现血管病变的临床表现 主要表现为足部变凉，出现肿胀或紫色，足部的抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至因无法愈合而截肢。建议建议 至少每半年做一次血管检查，主要目的在于动态观察糖尿病性周围血管病变发生和发展的程度，以便及早进行预治疗。双脚是否有红，肿，破溃等感觉，皮肤的温度，肌肉有无萎缩，皮肤的营养状况，仔细检查足的突起，受压部位，足趾之间有无破溃有无霉菌感染，发现异常及时处理。足足 的的 检检 查查 检查的内容检查的内容 每天一次 建议检测项目及频率如下表检测项目及频率如下表检测项目空腹血糖、餐后小时bA1c（糖化血红蛋白）血压体重指数血脂（、）眼科检查肝功能肾功能神经功能心电图血管口腔足的检查随诊频率经常每年次经常查经常测体重每年次每年次每年次每年次每年次每年次每年次每3-4个月1次每天次谢谢 谢谢！