内皮功能与冠心病课件.ppt

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1、内皮功能与冠心病 1ppt课件 107 5,000,000 106 500,000 105 20 107 5,000,000 106 500,000 105 20thth century century压力压力传统危险因素传统危险因素传统危险因素传统危险因素 不是唯一不是唯一不是唯一不是唯一！MISSING?MISSING?冠心病的传统危险因素冠心病的传统危险因素 内皮功能障碍内皮功能障碍2ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有

2、学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”两个事实事实事实:超过超过50%50%男性和超过男性和超过64%64%的女性死的女性死于没有前期症状的冠心病于没有前期症状的冠心病 (死亡是死亡是他们的第一个症状他们的第一个症状)事实事实:大约大约50%50%心肌梗死患者没有高危因素心肌梗死患者没有高危因素5ppt课件ConfidentialLerman et al,2003 内皮功能障碍被认为可能是冠心病危险因素中最根本的风险内皮功能障碍被认为可能是冠心病危险因素中最根本的风险6ppt课件ACS与内皮功能障碍ACSACS冠脉狭窄程度冠脉狭窄程度内皮功能障碍内皮功能障碍ACS斑块大小斑块

3、大小斑块不稳定性斑块不稳定性内皮功能障碍内皮功能障碍7ppt课件血管内皮主要功能血管内皮主要功能1.物理屏障功能物理屏障功能2.血管舒缩的调节血管舒缩的调节3.抗凝与促凝抗凝与促凝4.炎性调节炎性调节NO（一氧化氮）（一氧化氮）PGI2（前列环素）（前列环素）EDHF（内皮超极内皮超极化因子）化因子）8ppt课件受损内皮受损内皮扫描电子显微镜下内皮细胞扫描电子显微镜下内皮细胞健康内皮健康内皮梅奥诊所提供9ppt课件 多种因素可损伤血管内皮传统危险因素传统危险因素传统危险因素传统危险因素 肥胖（肥胖（肥胖（肥胖（BMI 30BMI 30，我国，我国，我国，我国2828）吸烟吸烟吸烟吸烟 高血压高

4、血压高血压高血压 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症 缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动 致动脉粥样硬化性饮食致动脉粥样硬化性饮食致动脉粥样硬化性饮食致动脉粥样硬化性饮食新的危险因素新的危险因素新的危险因素新的危险因素 高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸 促炎因子促炎因子促炎因子促炎因子 空腹血糖和糖耐量异常空腹血糖和糖耐量异常空腹血糖和糖耐量异常空腹血糖和糖耐量异常 高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症 空气污染（空气污染（空气污染（空气污染（pm2.5pm2.5）内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬

5、化动脉粥样硬化冠心病冠心病冠心病冠心病脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中10ppt课件 内皮功能障碍内皮功能障碍 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 （血管病变的始动因素）（血管病变包括血管功能和结构性病变）内皮功能障碍是动脉硬化向严重心血管终点事件进展的重要推手 动脉硬化的发生发展是一个炎性过程，抗炎是血管内皮重要功能之一 内皮功能障碍是血管老化的重要因素，表现为血管弹性功能代偿性缺失 11ppt课件动脉粥样硬化的病理过程12ppt课件检测血管内皮功能检测血管内皮功能是临床理论到实践应用的唯一有效途径是临床理论到实践应用的唯一有效途径13ppt课件1986 A（有创法）1992 B（无创影像法）1996 C（体

6、积描计法）2003 D2003 D2003 D2003 D（Endo-PAT 2000Endo-PAT 2000）内皮功能评估技术发展过程内皮功能评估技术发展过程14ppt课件EndoPAT 无创血管内皮功能检测仪无创血管内皮功能检测仪15ppt课件EndoPAT-2000EndoPAT-2000 专利技术：外周动脉张力测定法（专利技术：外周动脉张力测定法（PAT）使用血流动力学方法，极高精度测量指尖血管床容积变化使用血流动力学方法，极高精度测量指尖血管床容积变化PAT指套指套-体积描记生物体积描记生物传感器传感器 指端血管类型丰富，且为指端血管类型丰富，且为全身交感全身交感-肾上腺素轴活肾上

7、腺素轴活性最高的部位，血管容积性最高的部位，血管容积变化潜力最大。变化潜力最大。16ppt课件检测原理通过袖带充气导致肱动脉血流阻通过袖带充气导致肱动脉血流阻断断5 5分钟，对内皮介导的血管张分钟，对内皮介导的血管张力进行量化。力进行量化。当袖带放气后血流冲击引起内皮当袖带放气后血流冲击引起内皮依赖的血流介导的血管扩张。依赖的血流介导的血管扩张。这种扩张表现为反应性充血，即这种扩张表现为反应性充血，即指动脉容积发生变化，又被指尖指动脉容积发生变化，又被指尖的的PATPAT生物传感器及时捕获，表生物传感器及时捕获，表现为现为PATPAT信号幅度增强。信号幅度增强。Endo-PATEndo-PAT

8、软件对阻断前后信号软件对阻断前后信号幅度比值进行计算，得出内皮功幅度比值进行计算，得出内皮功能评估指数（能评估指数（RHIRHI）。）。17ppt课件内皮功能正常内皮功能障碍内皮功能障碍检测结果检测结果18ppt课件ConfidentialEndoPAT 诊断内皮功能障碍与冠脉对乙酰胆碱反应对比标准标准乙酰胆碱乙酰胆碱Bonetti et al.JACC 2004 Endo-PAT敏感性=82%特异性=77%24 hrs 冠脉造影冠脉造影Endo-PATEndo-PAT的有效性研究的有效性研究19ppt课件Endo-PAT与血管造影在预测 缺血性心脏病妇女的对比Matsuzawa et al

9、JACC 2010IHD-缺血性心脏病缺血性心脏病CAD 冠状动脉心脏病冠状动脉心脏病NOCAD 非阻塞性冠心病非阻塞性冠心病RH-PAT 反应性充血反应性充血 外周动脉张力外周动脉张力“结论结论:一项有用的临床测一项有用的临床测试能够有效的帮助确定胸痛试能够有效的帮助确定胸痛的高危妇女的高危妇女.”J Am Coll Cardiol,2010;55:1688-1696,doi:10.1016/j.jacc.2009.10.07320ppt课件08-Jan-23(c)Itamar-Medical高危但内皮功能正常低危但内皮功能障碍European Heart Journal (2010)31,

10、11421148doi:10.1093/eurheartj/ehq010高危且内皮功能障碍低危且内皮功能正常Endo-PAT 与Framingham危险评分outcomes=cardiac mortality,revascularization,hospitalization结果反应曲线结果反应曲线Endo-PAT vs.Framingham Risk Score21ppt课件 血管内皮功能与高危患者的心血管事件血管内皮功能与高危患者的心血管事件内皮功能障碍是心血管事件的独立预测因子内皮功能障碍是心血管事件的独立预测因子内皮功能障碍是心血管事件的独立预测因子内皮功能障碍是心血管事件的独立预测因

11、子 22ppt课件应用Endo-PAT发表的权威的期刊列表Circulation Circulation Circulation Circulation 循环循环循环循环American Heart JournalAmerican Heart JournalAmerican Heart JournalAmerican Heart JournalAHJAHJAHJAHJ，美国心脏杂志，美国心脏杂志，美国心脏杂志，美国心脏杂志LancetLancetLancetLancet柳叶刀柳叶刀柳叶刀柳叶刀American Journal of Kidney DiseasesAmerican Journal

12、 of Kidney DiseasesAmerican Journal of Kidney DiseasesAmerican Journal of Kidney DiseasesAJKDAJKDAJKDAJKD 美国肾脏病杂志美国肾脏病杂志美国肾脏病杂志美国肾脏病杂志Nature clinical practice.Cardiovascular medicineNature clinical practice.Cardiovascular medicineNature clinical practice.Cardiovascular medicineNature clinical practi

13、ce.Cardiovascular medicine 自然临床实践自然临床实践自然临床实践自然临床实践 心血管医学心血管医学心血管医学心血管医学JACCJACCJACCJACCJournal of American College of CardiologyJournal of American College of CardiologyJournal of American College of CardiologyJournal of American College of Cardiology 美国心脏病学会杂志美国心脏病学会杂志美国心脏病学会杂志美国心脏病学会杂志Journal of

14、HypertensionJournal of HypertensionJournal of HypertensionJournal of Hypertension 美国高血压期刊美国高血压期刊美国高血压期刊美国高血压期刊Journal of Applied PhysiologyJournal of Applied PhysiologyJournal of Applied PhysiologyJournal of Applied Physiology 应用生理学期刊应用生理学期刊应用生理学期刊应用生理学期刊 The New England Journal of Medicine The New

15、England Journal of Medicine The New England Journal of Medicine The New England Journal of Medicine N Engl J Med N Engl J Med N Engl J Med N Engl J Med 新英格兰医学期刊新英格兰医学期刊新英格兰医学期刊新英格兰医学期刊23ppt课件应用应用Endo-PATEndo-PAT评估冠心病患者的内皮功能评估冠心病患者的内皮功能方法：方法：经冠脉造影证实的稳定的冠心病患者126例（冠脉狭窄50%）内皮功能指数（RHI）1.67时提示内皮功能障碍。比较冠心病

16、患者危险因素的数量、血管病变程度、生化指标及应用他汀类药物等对内皮功能的影响。24ppt课件排除标准：排除标准：三个月内发生急性心肌梗死或不稳定型心绞痛 充血性心力衰竭或左室EF40%严重的心脏瓣膜病应用应用Endo-PATEndo-PAT评估冠心病患者评估冠心病患者的内皮功能的内皮功能25ppt课件应用应用Endo-PATEndo-PAT评估冠心病患者评估冠心病患者的内皮功能的内皮功能心血管危险因素包括：心血管危险因素包括：男性 绝经期女性 高血压（血压140/90mmHg或服用降压药）糖尿病（空腹血糖7.1mmol/L或服用降糖药物）高脂血症 早发冠心病家族史 吸烟（5支/d 未戒烟）26

17、ppt课件测试要求：测试要求：在光线暗、温度适宜的房间内平卧10分钟被测试者需禁食检查当天避免锻炼检查前12h禁吸烟和饮咖啡长效硝酸酯类药物停用12 h禁止电话，保持安静禁止服用任何高剂量维生素C或引用含有维生素C的饮料若病人患急性疾病（例如流感），应推迟测试应用应用Endo-PATEndo-PAT评估冠心病患者评估冠心病患者的内皮功能的内皮功能27ppt课件34例(27%)内皮功能障碍92例(73%)内皮功能正常126例冠心病患者冠心病患者内皮功能障碍的比例冠心病患者内皮功能障碍的比例应用应用Endo-PATEndo-PAT评估冠心病患者评估冠心病患者的内皮功能的内皮功能28ppt课件RHI

18、服用他汀与未服用他汀对内皮功能的影响应用应用Endo-PATEndo-PAT评估冠心病患者评估冠心病患者的内皮功能的内皮功能1.960.57 1.610.71P0.0529ppt课件RHI应用应用Endo-PATEndo-PAT评估冠心病患者评估冠心病患者的内皮功能的内皮功能5.890.846.750.56血管内皮功能对生化指标的影响血管内皮功能对生化指标的影响P0.0530ppt课件不同危险分层对内皮功能的影响不同危险分层对内皮功能的影响应用应用Endo-PATEndo-PAT评估冠心病患者评估冠心病患者的内皮功能的内皮功能1.980.871.560.493个危险因素2个危险因素P0.053

19、1ppt课件RHI冠心病患者血管病变程度对内皮功能的影响冠心病患者血管病变程度对内皮功能的影响应用应用Endo-PATEndo-PAT评估冠心病患者评估冠心病患者的内皮功能的内皮功能1.590.75 1.810.68多支病变单支病变P0.0532ppt课件内皮功能障碍者服用他汀类药物前后对内皮功能的影响内皮功能障碍者服用他汀类药物前后对内皮功能的影响应用Endo-PAT评估冠心病患者的内皮功能RHI1.491.490.131.981.980.25P0.0533ppt课件 在多元回归分析中，我们发现吸烟、未控制的血糖、hs-CRP、高Hcy是影响血管内皮功能指数的独立影响因素。吸烟数越多、血糖、

20、hs-CRP、Hcy越高，则内皮功能指数越低34ppt课件病例分析35ppt课件病例一患者，男性，患者，男性，4545岁岁 吸烟吸烟 1 1年前曾行冠脉造影提示年前曾行冠脉造影提示LADm60%LADm60%节段性狭窄。长期服用节段性狭窄。长期服用 阿司匹林阿司匹林.、倍他乐克。、倍他乐克。有高脂血症，因担心副作用，自行停用降脂药。有高脂血症，因担心副作用，自行停用降脂药。高血压病史高血压病史5 5年，服用氯沙坦钾，血压控制较好。年，服用氯沙坦钾，血压控制较好。2013.12.42013.12.4行行Endo-PATEndo-PAT检检测测，内内皮皮指指数数1.611.61，存存在在内内皮皮功

21、功能能障障碍，给予他汀类药物治疗，同时戒烟，低脂饮食、运动。碍，给予他汀类药物治疗，同时戒烟，低脂饮食、运动。2014.3.122014.3.12复复查查Endo-PATEndo-PAT指指数数为为1.771.77，内内皮皮功功能能已已改改善善。（见见下图）下图）36ppt课件Test Date:03/12/14 08:47:36 RHI:1.77Test Date:12/04/13 09:32:13 RHI:1.6137ppt课件病例二患者，女性，患者，女性，4545岁岁间断胸痛间断胸痛有高血压、吸烟史有高血压、吸烟史平板运动试验结果阳性平板运动试验结果阳性冠脉造影正常冠脉造影正常Endo-

22、PATEndo-PAT指指数数1.481.48，严严重重的的内内皮皮功功能能障障碍碍，考考虑虑患患者者存存在在微微血血管管病病变变，给给予予他他汀汀类类药药物物及及ACEACE抑抑制制剂剂。1 1月月后复查后复查RHI 1.98RHI 1.98，内皮功能改善，患者胸痛很少发作。，内皮功能改善，患者胸痛很少发作。38ppt课件病例三患者，男性，患者，男性，6060岁岁肥胖肥胖心心肌肌梗梗死死病病史史4 4个个月月，并并植植入入支支架架，一一直直服服用用氯氯吡吡格格雷雷和和他他汀汀类类降降脂脂药药，几几周周前前他他汀汀类类药药物物吃吃完完，自自觉觉症症状状好转自行停用。好转自行停用。Endo-PA

23、TEndo-PAT指指数数1.51.5，说说明明内内皮皮功功能能障障碍碍，恢恢复复服服用用他他汀汀类药物治疗，类药物治疗，1 1个月后复查个月后复查Endo-PATEndo-PAT指数指数2.102.10。39ppt课件小 结传统高危因素对于冠心病的预测存在缺失；传统高危因素对于冠心病的预测存在缺失；内皮功能障碍是心血管疾病的最早期阶段；内皮功能障碍是心血管疾病的最早期阶段；内皮功能与冠心病的发生、发展、转归密切相关；内皮功能与冠心病的发生、发展、转归密切相关；尽早评估内皮功能，会降低严重心血管事件的发生率；尽早评估内皮功能，会降低严重心血管事件的发生率；内内皮皮功功能能检检测测要要求求敏敏感感、特特异异、准准确确，操操作作简简便便，重重复性好；复性好；Endo-PATEndo-PAT可成为冠心病领域极有价值的诊断工具。可成为冠心病领域极有价值的诊断工具。40ppt课件41ppt课件