颅内出血.ppt

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1、新生儿新生儿颅内出血内出血Intracranial Haemorrhage of the Newborn南京儿童医院新生儿医疗中心南京儿童医院新生儿医疗中心 陈俊陈俊 病因和病因和发病机制病机制窒息窒息早产儿多见早产儿多见产伤产伤足月儿多见足月儿多见一、早产儿：一、早产儿：脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血多见多见（早产儿所特有的脑室管膜下胚胎生发层基质的解剖学结构特点有关）胎龄越小室管膜下生发层组织的原始神经细胞和仅有一层内皮细胞的血管越丰富，这些小血管缺乏结缔组织支持，且呈特有的U型血流方向，对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极敏感，在循环障碍静脉压增高时很易破裂而由室管膜下进入脑室，胚胎生胚

2、胎生发层基基质示意示意图（水平面）（水平面）尾状核尾状核头部部尾状核尾部尾状核尾部内囊内囊丘丘脑侧脑室前角室前角侧脑室后角室后角胚胎生胚胎生发层基基质窒息缺氧窒息缺氧血管内血管内压增增加加低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症脑内内毛毛细血血管管缺缺血性血性损伤出血出血脑内内毛毛细血血管破裂出血管破裂出血动脉脉压压力被力被动性血流性血流脑静静脉脉血血管管破裂出血破裂出血静脉淤滞、血栓静脉淤滞、血栓形成形成脑血管血管扩张动脉脉压二、血流动力学异常三、外伤（主要产伤）胎位不正、胎儿胎位不正、胎儿过大、大、产程延程延长等使胎儿等使胎儿头部部过分受分受压 高位高位产钳，胎，胎头吸引器、急吸引器、急产

3、、臀、臀牵引等引等机械性机械性损伤新生儿新生儿新生儿新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟凝血功能不足、肝功能不成熟凝血功能不足、肝功能不成熟凝血功能不足、肝功能不成熟其他其他其他其他出血性疾病出血性疾病出血性疾病出血性疾病母母母母患原患原患原患原发发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯性血小板减少性紫癜或孕期使用苯性血小板减少性紫癜或孕期使用苯性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英妥英妥英妥英钠钠、苯巴比妥、利福平等、苯巴比妥、利福平等、苯巴比妥、利福平等、苯巴比妥、利福平等药药物物物物 不不不不适当适当适当适当输输入高渗溶液入高渗溶液入高渗溶液入高渗溶液(碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄

4、糖酸、葡萄糖酸钙钙、甘露醇等甘露醇等甘露醇等甘露醇等)毛毛毛毛细细血管破裂血管破裂血管破裂血管破裂 四、其四、其 他他临床表床表现1、神志、神志改改变 ：激激惹、嗜睡、昏迷惹、嗜睡、昏迷2、呼吸、呼吸改改变：增增快或减慢、快或减慢、呼吸呼吸暂停停3、颅内内压增高增高：前囟前囟隆起、隆起、脑性尖叫、惊厥性尖叫、惊厥4、眼、眼征：征：凝凝视、斜、斜视、眼球震眼球震颤5、瞳孔、瞳孔：不等大、不等大、对对光反光反光反光反应迟钝应迟钝或消失或消失或消失或消失6、肌、肌张力力：增高、减弱或消失增高、减弱或消失7、原始反射：、原始反射：减弱、消失减弱、消失8、不明、不明原因原因苍白白、黄疸、黄疸、贫血血常见

5、类型一、一、脑室周室周围-脑室内出血（早室内出血（早产儿）儿）级 室管膜下出血室管膜下出血 级 脑室内出血，无室内出血，无脑室室扩大大 级 脑室内出血伴室内出血伴脑室室扩大大 级 脑室内出血伴室内出血伴脑实质出血出血二、蛛网膜下腔出血二、蛛网膜下腔出血 足月儿足月儿产伤 早早产儿儿窒息窒息 三、硬膜外和硬膜下出血三、硬膜外和硬膜下出血 （产伤）3d 17dSDHSDH特点特点 蛛网膜与硬膜之间蛛网膜与硬膜之间 新月形新月形 幕上幕上/幕下幕下 预后严重预后严重 38w-SDH-22d 哭哭/抽抽/昏迷昏迷/颅高压颅高压Hb 6gHb 6g硬膜下出血硬膜下出血（SDH）四、脑实质出血 IPH i

6、ntraparenchymal haemorrhage病因：多病因：多为小静脉栓塞、毛小静脉栓塞、毛细血管血管压力增高、破裂所致力增高、破裂所致临床表床表现：与出血部位、量有关：与出血部位、量有关 脑干出血有干出血有脑干症状，而前囟干症状，而前囟张力不高力不高主要后主要后遗症症为脑瘫、癫痫和精神和精神发育育迟缓出血部位可液化形成囊出血部位可液化形成囊肿，与，与脑室相通形成室相通形成脑穿通性囊穿通性囊肿 弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血（箭头）（箭头），弥漫性水肿，弥漫性水肿头颅头颅MRIMRI 小小脑出血出血 CH Cerebellar Hemorrha

7、ge包括包括vv 原原原原发发性小性小性小性小脑脑出血出血出血出血vv 脑脑室内或蛛网膜下腔出室内或蛛网膜下腔出室内或蛛网膜下腔出室内或蛛网膜下腔出 血血血血扩扩散至小散至小散至小散至小脑脑vv 静脉出血性梗死静脉出血性梗死静脉出血性梗死静脉出血性梗死vv 产伤产伤引起小引起小引起小引起小脑脑撕裂撕裂撕裂撕裂临床表床表现：脑干症状（呼干症状（呼吸吸暂停、心停、心动过缓等）等）诊断断病史、症状、体征病史、症状、体征提供提供诊断断线索索头颅B超超、CT、MRI 确确诊头颅B超超：无：无创、价廉、床、价廉、床边操作、操作、连续进行行头颅CT ：有助于了解有助于了解颅内出血内出血类型，最适型，最适检查

8、时间为生后生后25天天头颅MRI：分辨率高，无分辨率高，无创、无、无X线辐射危害射危害v轴位、矢状位及冠状位成像位、矢状位及冠状位成像清晰清晰显示示v颅后后窝及及脑干等干等B超和超和CT不易探及部位病不易探及部位病变一、支持一、支持疗法：法：保持患儿安静，尽可能避免搬保持患儿安静，尽可能避免搬动 及刺激性操作：及刺激性操作：维持正持正常的常的PaO2、PaCO2、pH（血气）：（血气）：维持正常的渗透持正常的渗透压及灌及灌注注压 二、止二、止 血：血：vitK1、止血敏、止血敏 等等三、三、对症治症治疗1、控制惊厥：首控制惊厥：首选 苯巴比妥苯巴比妥钠，无效，无效时加用安定加用安定2、降低降低颅内内压：速尿、：速尿、小小小小剂剂量甘露醇（量甘露醇（量甘露醇（量甘露醇（0.25 0.5g/kg/0.25 0.5g/kg/每次）每次）每次）每次）四、四、脑积水水级 级PVH-IVH 连续腰椎穿刺腰椎穿刺，每日或隔日每日或隔日1次，次，防止粘防止粘连和和脑积水（此法尚存争水（此法尚存争议）脑室室-腹腔分流腹腔分流术 治治 疗预防防v提高医提高医护质量，避免医源性量，避免医源性颅内出血内出血发生。生。v对患有出血性疾病的孕患有出血性疾病的孕妇及及时给予治予治疗。谢 谢！