心脏骤停与急救课件.ppt

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1、心脏骤停与急救心脏骤停与急救 1心脏骤停心脏骤停（cardiac arrestcardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死心脏性猝死（sudden cardiac deathsudden cardiac death）是指急性症状发作后是指急性症状发作后1 1小时内发生的以意小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。2病因病因心源性猝死心源性猝死:80%:80%其他：电解质紊乱其他：电解质紊乱 酸中毒酸中毒 药物中毒

2、药物中毒 麻醉意外麻醉意外手术手术介入性操作介入性操作电击电击3 心脏骤停心脏骤停 临床表现4心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停的判断心脏骤停的判断l原发病原发病的表现或意外事件的发生的表现或意外事件的发生l心脏停跳心脏停跳心电图示心室颤动，心室停搏，心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电大致正常心电图（电-机械分离机械分离）l循环中止循环中止血压测不到，大动脉搏动消失，血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失心音消失l意识丧失意识丧失心脏停跳后心脏停跳后6秒出现，呈深秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应度昏迷，对强刺激无反应5心脏骤停症状体征的先后顺序

3、（二）心脏骤停症状体征的先后顺序（二）l全身抽搐全身抽搐部分病人有此表现，无器质性心脏病或部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现出现l呼吸停止呼吸停止意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间主呼吸可能维持较长一

4、段时间l瞳孔散大瞳孔散大循环中止后约循环中止后约5060秒秒时出现时出现l呕吐、大小便失禁呕吐、大小便失禁部分患者或早或晚有此表现部分患者或早或晚有此表现心脏骤停的判断心脏骤停的判断6心室颤动心室颤动7心室停搏心室停搏8无脉性电活动无脉性电活动9心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断突发意识丧失突发意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看反应、心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。多的时间去摸脉、听心音。1011时间就是生命早起动l早评估病情、早呼救、早到达l心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地

5、30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”12l A：人工呼吸l B：胸外按压13判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应二听三闻14判断呼吸判断呼吸 15呼吸停止的判断呼吸停止的判断l眼看（胸部起伏）、耳听（气流）l压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 面感（气息）l没有胸部起伏、气息、气流l感觉没有呼吸，即可人工呼吸l10 秒内完成判断 16摆体位摆体位 l摆放为仰卧位l放在地面或质地较硬的平面上v注：千万不可以放注：千万不可以放在沙发，草坪及软在沙发，草坪及软质的东西上质的东西上17

6、清清 除除 异异 物物（注）淤泥（注）淤泥/假牙假牙/口香糖口香糖/槟榔等异物槟榔等异物。18压头抬颏、舌和会厌抬举、压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞解除阻塞20口对口呼吸要点口对口呼吸要点l开放气道、张口、捏鼻l吹气方法：深吸气、口包口，密闭缓慢吹气l吹气时间：2-3秒21口对口人工呼吸口对口人工呼吸 22l人工呼吸法人工呼吸法 施行人工呼吸法以口对口人工呼吸法效果最好。捏紧触电者鼻孔，深吸一口气后紧贴触电者的口向口内吹气，时间越为2秒钟，吹气完毕后，立即离开触电者的口，并松开触电者的鼻孔，让他自行呼气，时间约3秒钟。如此以每分钟约12次的速度进行。23l人工循环的方法1.胸外心脏按压法胸外

7、心脏按压法2.交替式胸腹按压术交替式胸腹按压术3.主动加压主动加压减压心肺复苏术减压心肺复苏术24胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 25心脏与胸骨的位置关系心脏与胸骨的位置关系26按压定位按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突上2横指），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）27 两乳头间两乳头间28胸外按压法（胸外按压法（eXternal chest compressioneXternal chest compression，ECC ECC）l是建立人工循环的主要方法，如操作恰当，则循环收缩压可达80-100mmHg,但舒张压低影响心肌和脑灌注后的血流

8、量操作方法操作方法：l患者仰卧于硬板床或地上l术者立于或站在右侧l术者左手掌根部置于病人l胸骨中下三分之一交界处29l右手交叉压在左手背，肘关节伸直，借助身右手交叉压在左手背，肘关节伸直，借助身体重力向下体重力向下l按压深度为按压深度为3-5cm3-5cml频率频率 100 100次分次分（新标准）（新标准）30双双手掌根重手掌根重叠叠手指互扣手指互扣翘翘起起 每次按每次按压压後必後必须须松开松开,使心脏复原使心脏复原,但但不得不得离开离开胸部胸部.31错误：手掌交叉重叠错误：手掌交叉重叠 32双双肩前肩前倾倾至患者至患者胸部正上方腰挺直胸部正上方腰挺直33错误：肘部弯曲 34正确按压方法正确

9、按压方法第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨35手肘伸直手肘伸直36正确按压姿势示意图正确按压姿势示意图 37胸胸外外按按压压38 现场心肺复苏的方法现场心肺复苏的方法 吹气吹气吹气吹气2 2 2 2次挤压次挤压次挤压次挤压30303030次次次次 2:30 2:30 2:30 2:30 (新国际标准新国际标准新国际标准新国际标准)先先先先吹吹吹吹气气气气2 2 2 2次次次次，然然后后挤挤压压心心脏脏3030次次，再再吹吹气气2 2次次，按按此此2:302:30持持续续不不断断进进行抢救，每做个循环检查一次有否恢复自主心跳呼吸。行抢救，每做个循环检查一次有否恢复自主心跳呼吸。双双双

10、双人人人人抢抢抢抢救救救救 :一一人人进进行行人人工工呼呼吸吸并并检检查查判判断断伤伤员员有有否否恢恢复复自自主主呼呼吸吸和和心心跳跳，另另一一人人进进行行心心脏脏挤挤压压。一一人人吹吹气气2 2次次后后，另另一一人人立立即即按按压压心心脏脏3030次，反复进行，但吹气时不能按压次，反复进行，但吹气时不能按压(气吹不进气吹不进 P36 P36图图3-12)3-12)。单单单单人人人人抢抢抢抢救救救救 ：人人工工呼呼吸吸和和心心脏脏挤挤压压应应交交替替进进行行，每每吹吹气气2 2次次再再挤挤压压心心脏脏3030次，反复进行。次，反复进行。旧方法，单人抢救旧方法，单人抢救旧方法，单人抢救旧方法，单

11、人抢救 2:15 2:15 2:15 2:15；双人抢救；双人抢救；双人抢救；双人抢救 1:5 1:5 1:5 1:5。新国际标准单人双人抢救都新国际标准单人双人抢救都新国际标准单人双人抢救都新国际标准单人双人抢救都 2:30 2:30 2:30 2:30。39 每每吹吹气气2 2次次挤挤压压3030次次，每每做做个个循循环环检检查一次有否恢复自主心跳呼吸。查一次有否恢复自主心跳呼吸。先吹气先吹气2 2次次 压压30-30-吹吹2 2 压压30-30-吹吹2 2 压压30-30-吹吹2 2 压压30-30-吹吹2 2 压压30-30-吹吹2 2 检查判断检查判断 压压30-30-吹吹2 2 压

12、压30-30-吹吹2 2 压压30-30-吹吹2 2 压压30-30-吹吹2 2 压压30-30-吹吹2 2 检查判断检查判断 压压30-30-吹吹2 2 压压30-30-吹吹2 2 压压30-30-吹吹2 2 压压30-30-吹吹2 2 压压30-30-吹吹2 2 检查判断检查判断 反复进行反复进行40图2-11 双人抢救2吹气吹气挤压挤压 另另一一人人吹吹气气2 2次次后后,立立即即按按压压心心脏脏3030次次,吹吹气气时时不能压。不能压。另另一一人人压压心心脏脏3030次次 后后,吹吹气气2 2次。次。30双人抢救双人抢救41 一旦呼吸和心脏跳动都停止了，应当同时进行口对口人工呼吸和胸外

13、挤压，如现场仅一人抢救，可以两种方法交替使用，每吹气2-3次，再挤压30次。抢救要坚持不断，切不可轻率终止，运送途中也不能终止抢救。42图2-11 双人抢救先吹气先吹气2 2次次单人抢救单人抢救2吹气吹气43图2-11 双人抢救挤压挤压吹吹气气2 2次次后后,立立即即按按压压心心脏脏3030次次,按按压压后后立立即即再再吹吹气气2 2次次,如如此此吹吹气气按按压压交替进行。交替进行。30单人抢救单人抢救44瞳孔瞳孔45心肺复苏对伤员进行抢救的注意事项：心肺复苏对伤员进行抢救的注意事项：1 1、要立即、就地、准确、坚持抢救要立即、就地、准确、坚持抢救。2 2、抢救过程中要注意、抢救过程中要注意观

14、察伤员观察伤员的变化：的变化：（1 1）如恢复呼吸则停止吹气。）如恢复呼吸则停止吹气。（2 2）如恢复心跳则停止按压心脏，否则会使心脏停跳。）如恢复心跳则停止按压心脏，否则会使心脏停跳。（3 3）如如心心跳跳呼呼吸吸都都恢恢复复，则则可可暂暂停停抢抢救救，但但仍仍要要密密切切注注意意呼呼吸吸脉脉搏搏的的变变化化，随时有再次骤停的可能。随时有再次骤停的可能。（4 4）如如心心跳跳呼呼吸吸虽虽未未恢恢复复，但但皮皮肤肤转转红红润润、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔由由大大变变小小，说说明明抢抢救已收到效果，要继续抢救。救已收到效果，要继续抢救。（5 5）只只有有出出现现尸尸斑斑、身身体体僵僵冷冷、瞳瞳孔孔完完全全

15、放放大大，经经医医生生确确定定真真正正死死亡亡，才才可停止抢救。可停止抢救。常见的错误常见的错误手指也紧压胸壁，易致肋骨骨折手指也紧压胸壁，易致肋骨骨折按压部位不正确，易致剑突压断而致按压部位不正确，易致剑突压断而致 肝破裂肝破裂冲击式按压易骨折且效果差冲击式按压易骨折且效果差放松时抬手离开放松时抬手离开无充足的松驰时间无充足的松驰时间按压速度不自主加快或减慢按压速度不自主加快或减慢手掌不是重叠而是交叉手掌不是重叠而是交叉术者用力不垂直，肘部弯曲术者用力不垂直，肘部弯曲46交替式胸腹按压术交替式胸腹按压术l原理：下腔静脉缺少静脉瓣原理：下腔静脉缺少静脉瓣l优点：提高主动脉压力优点：提高主动脉压

16、力20-30mmHgl缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，易发缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，易发生肝脾破裂及食管返流生肝脾破裂及食管返流l方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双手重方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹部叠于脐部，胸部按压放松时按压腹部。47交替式胸腹按压方法（一）交替式胸腹按压方法（一）48交替式胸腹按压方法（二）交替式胸腹按压方法（二）49主动加压主动加压减压心肺复苏术减压心肺复苏术u原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加回心血量，心室充盈更充分。回心血量，心室充盈更充分。u优点：增加心输出量优点：增

17、加心输出量2-3倍，增加脑血流量倍，增加脑血流量1倍，倍，冠脉的平均灌注压增加冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增，心内膜血流量增加加70-80%，通气量增加。，通气量增加。u方法：双手握主动加压方法：双手握主动加压减压复苏泵手柄，将吸减压复苏泵手柄，将吸盘按压在胸骨中下盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。交界处，其它同胸部按压。u缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折，缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折，不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。50主动加压主动加压减压复苏泵减压复苏泵51人工循环有效指标人工循环有效指标大动脉搏动扪

18、及；大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压肱动脉收缩压80mmHg80mmHg以上；以上；瞳孔缩小；瞳孔缩小；知觉知觉,反射反射,自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；缺氧改善。缺氧改善。52人工循环的基本原则人工循环的基本原则u心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP60mmHg，既可开始心肺复苏，如心，既可开始心肺复苏，如心率率60次次/分，按其自主心率决定按压频率。分，按其自主心率决定按压频率。u维持不间断按压，尽量避免维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。秒以上的暂停。u正规操作。最

19、好由正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过每人每次不宜超过5分钟。分钟。53人工循环常见并发症人工循环常见并发症主要并发症：肋骨骨折主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免也不能完全避免不可因害怕并发症而不进行胸外按不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止压，如发生不可停止.54高级生命支持高级生命支持纠正低氧血症纠正低氧血症尽早行气管插管尽早行气

20、管插管除颤和复律除颤和复律药物治疗药物治疗55心脏电复律心脏电复律-心脏电除颤心脏电除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。56电复律术的步骤和操作方法电复律术的步骤和操作方法 1.打开开关（接通电源）打开开关（接通

21、电源）2.涂导电膏，按要求放置电极板涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量选择能量4.充电充电5.放电放电6.所有人员不得接触病人、病床以及所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电与病人相连接的仪器设备以免触电57电极位置（一）电极位置（一）一种称为前后位，即一块电极板放在背一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3 34 4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采并发症也可减少。选择性电复

22、律术宜采用这种方式。用这种方式。体外电复律时电极板安放的位置有两种体外电复律时电极板安放的位置有两种58另一种是一块电极板放在胸骨右缘另一种是一块电极板放在胸骨右缘2 23 3肋间（心底部），另一块放在左肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第腋前线内第5 5肋间（心尖部）。这种肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应颤。两块电极板之间的距离不应10cm10cm。电极位置（二）电极位置（二）59电极位置（三）电极位置（三）60电极电极 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起

23、。不能留有空隙，边缘不能翘起。两个电极板之间要保持干燥，距离大于两个电极板之间要保持干燥，距离大于1010厘米厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。者。61适应症适应症:室颤室颤电极位置电极位置:胸骨右缘胸骨右缘2-32-3肋间及肋间及心尖区心尖区能量能量:200-300-360J:200-300-360J非同步非同步电除颤电除颤62成功的关键：成功的关键：速度速度除颤往往是抢救成功与否的关键，若未除颤往往是抢救成功与否的关键，若未

24、能在能在8-108-10分钟内除颤并恢复自主循环，分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害必将造成永久性大脑损害呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1 1分钟，成功分钟，成功的把握就要下降的把握就要下降7 710%10%，超过，超过1212分钟，分钟，生存率只有生存率只有2 25%5%主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤63盲目除颤盲目除颤u主要意义：争取时间，以便及早主要意义：争取时间，以便及早复苏。复苏。u心脏骤停患者心脏骤停患者80-90%为室颤。为室颤。u一分钟内可连续三次除颤。一分钟内可连续三次除颤。64 首次电击复律未奏效，可加大首次电击复律未奏效，可加大能

25、量再行电击。但也有人主张能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。不提高电能进行第二次电击。因为一次电击后室颤阈值下降，因为一次电击后室颤阈值下降，胸壁阻抗减少，这时不提高电胸壁阻抗减少，这时不提高电能也有望复律成功。能也有望复律成功。盲目除颤盲目除颤65顽固性室颤在反复电击除颤顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进的同时应立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、合行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，理应用肾上腺素等复苏措施，以提高除颤成功率。以提高除颤成功率。盲目除颤盲目除颤66药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（1 1）：建立外周静脉途径建立外周静脉途径优点

26、：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏缺点：药物到达中心循环的时间长缺点：药物到达中心循环的时间长注意：注意：只可考虑只可考虑肘前静脉或颈外静脉肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式药物应以弹丸式快速注射快速注射注射药物后立即给注射药物后立即给20ml20ml液体注入液体注入抬高肢体抬高肢体10102020秒钟秒钟67药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（2 2）：中心静脉输液中心静脉输液优点：药物很快达到作用部位。优点：药物很快达到作用部位。除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。需要有经验的人员，设备，有一定风险。需要有经验

27、的人员，设备，有一定风险。可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉股静脉，穿，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管一根长导管68药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（3 3）：气管内给药气管内给药可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品剂量为静脉应用的剂量为静脉应用的2 22.52.5倍倍药物稀释至药物稀释至10ml10ml用一根长导管插至气管插管的远端，注入用一根长导管插至气管插管的远端，注入药

28、物药物快速加压通气数次快速加压通气数次因给药次数有限，现不提倡应用。因给药次数有限，现不提倡应用。69缺点缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。等严重并发症，且需要中断心肺复苏。仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。张应用。药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（4 4）：）：心内给药心内给药70用法：用法：1mg/1mg/次，静注，次，静注，3-53-5分分钟可重复钟可重复 作用：作用：,肾上腺素能受体肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩兴奋作用血管收缩BPBP上升上升心肌收缩力增加细颤心肌收缩力增

29、加细颤粗颤粗颤 肾上腺素肾上腺素71利多卡因利多卡因心脏停搏时，只可静推。剂量心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.01.5mg/kg(1.5mg/kg(注意注意?)无效无效3 35 5分钟可重复，总量分钟可重复，总量3mg/kg3mg/kg负荷量后可用负荷量后可用1 14mg/4mg/分静滴分静滴2424小时后应减量，以减少毒副作用心小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，功能不好，7070岁以上老年人，肝功能岁以上老年人，肝功能异常者应减量异常者应减量72阿托品阿托品 适应症：窦性心动过缓，交界区水平的适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。房室传导阻滞，心室停搏。心肌梗塞

30、时慎重使用心肌梗塞时慎重使用 剂量：剂量：心室停搏：心室停搏：1.0mg1.0mg静注，静注，3 35 5分钟后重复分钟后重复 心动过缓：心动过缓：0.50.51.0mg1.0mg静注静注 总量总量0.04mg/kg0.04mg/kg73多巴胺多巴胺作用有剂量依赖性：作用有剂量依赖性：2 24 g/4 g/分分/kg/kg，作用于多巴胺受体，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰用于急性无尿性肾衰 5 510 g/10 g/分分/kg/kg，作用于心肌，作用于心肌受体，受体，有正性肌力作用有正性肌力作用 10 1020 g/20

31、 g/分分/kg/kg，作用，血管收作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克一起用于复苏后休克74碳酸氢钠碳酸氢钠 最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定的严重程度而决定 一般首剂为一般首剂为1mmol1mmolkgkg静脉推注静脉推注(5(5碳酸氢钠碳酸氢钠1.0ml1.0ml含碱量为含碱量为 0 06mmol)6mmol)。随后依需要随后依需要每隔每隔10min10min重复重复首次剂量的一半，或依血气分析首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠指导应用碳酸氢钠剂

32、量。剂量。“宁酸勿碱宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。CPR 10 CPR 10分钟内不给碳酸氢钠分钟内不给碳酸氢钠75胺碘酮胺碘酮适应症：适应症：除颤后的室颤除颤后的室颤/室速室速 血流动力学稳定的室速、多形性室血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的速、未明确诊断的QRSQRS心动过速心动过速 控制快速房颤、房扑、房速的室率控制快速房颤、房扑、房速的室率 特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人76胺碘酮胺碘酮 促心律失常作用少促心律失常作用少 负荷量负荷量150m

33、g150mg，1010分钟内注入。需要时以分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给后还可再用。室颤抢救时可给300mg300mg静注静注 维持量维持量1mg/1mg/分，分，6 6小时后减至小时后减至0.5mg/0.5mg/分分 每日总量可达每日总量可达2g2g 主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓77异丙肾上腺素异丙肾上腺素只用于缓慢性心律失常的暂时治疗只用于缓慢性心律失常的暂时治疗剂量：剂量：2 210g/10g/分静滴分静滴78心室停顿或严重心动过缓的处理心室停顿或严重心动过缓的处理79持续生命支持持续生命支持维持有效循环：抗休克维持有效循环：抗休克(多巴胺多巴

34、胺)呼吸管理：血气分析呼吸管理：血气分析 PH PO2 PCO2 PH PO2 PCO2 防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡水电平衡防止急性肾衰防止急性肾衰防止继发感染防止继发感染80 心肺复苏心肺复苏 小结81 生命链生命链尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS)尽早尽早CPR尽早用除颤器除颤尽早用除颤器除颤尽早进行高级生命支持尽早进行高级生命支持82心肺脑复苏的基本程序心肺脑复苏的基本程序（一）（一）l判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸判断病人神

35、志是否清楚，检查有无自主呼吸l高声呼救高声呼救l使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上平台、地面或床面上l检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理l解开病人衣服，检查有无大动脉搏动解开病人衣服，检查有无大动脉搏动83心肺脑复苏的基本程序心肺脑复苏的基本程序（二）（二）l首先首先行两次人工呼吸行两次人工呼吸l继之继之人工循环人工循环l有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸l头部降温头部降温l迅速建立静脉通道，进行药物复苏迅速建立静脉通道，进行药物复苏l在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。继续复苏。84心肺脑复苏的基本程序心肺脑复苏的基本程序（三）（三）u复苏时如人员较多，上述各步骤应同时复苏时如人员较多，上述各步骤应同时展开，万不可按部旧搬，每一步都应争展开，万不可按部旧搬，每一步都应争分夺秒。分夺秒。u现场要有一名主要组织者，参加人员须现场要有一名主要组织者，参加人员须分工明确，坚守岗位分工明确，坚守岗位.8587