变态反应性皮肤病课件.ppt

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1、变态反应性皮肤病 荨麻疹是皮肤粘膜血管扩张荨麻疹是皮肤粘膜血管扩张及通透性增加而出现的一种局限及通透性增加而出现的一种局限性水肿反应性水肿反应荨麻疹及血管性水肿Urticaria and Angioedema病因病因(Etiology)复杂复杂急性者常与食物、药物和感染有关急性者常与食物、药物和感染有关慢性者约慢性者约3/43/4找不到原因找不到原因 1.1.药物药物6.6.接触物接触物 2.2.食物食物7.7.物理因素物理因素3.3.吸入物吸入物8.8.精神因素及内分泌改变精神因素及内分泌改变 4.4.感染感染9.9.内部疾病内部疾病 5.5.昆虫叮咬昆虫叮咬 10.10.遗传因素遗传因素

2、Pathogenesis变态反应性变态反应性 非变态反应性非变态反应性 肥大细胞肥大细胞 组胺组胺 Clinical Manifestation (一一)急性荨麻疹急性荨麻疹 Acute Urticaria 水肿性红斑、风团水肿性红斑、风团 持续数分至数小时持续数分至数小时 消退不留痕迹消退不留痕迹 可伴发呼吸道、胃肠道可伴发呼吸道、胃肠道 心血管系统症状心血管系统症状（二）慢性荨麻疹慢性荨麻疹Chronic Urticaria大多病因不明大多病因不明风团反复发作风团反复发作 6 6 周周荨麻疹荨麻疹 urticaria荨麻疹 urticaria（三）其他类型的荨麻疹其他类型的荨麻疹 1 1.

3、皮肤划痕症皮肤划痕症 2.2.胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹 3.3.压力性荨麻疹压力性荨麻疹 4.4.冷性荨麻疹冷性荨麻疹 5.5.日光性荨麻疹日光性荨麻疹人工性荨麻疹（人工性荨麻疹（皮肤划痕症）皮肤划痕症）(四四)血管性水肿血管性水肿 (AngioedemaAngioedema)又称巨大性荨麻疹又称巨大性荨麻疹 血管性水肿 angioedema血管性水肿诊断诊断(Diagnosis)风团风团 突发突消突发突消 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 反复发作反复发作治疗治疗(Treatment)1.去除病因去除病因 2.内服药内服药 (1)抗组胺药抗组胺药 (2)激素、肾上腺素：病情重者激素、肾上腺素：病情重者

4、(3)控制感染控制感染 (4)钙剂、钙剂、Vitamin C 3.局部处理：止痒局部处理：止痒 药物药物 通过口服、注射、栓剂或吸入通过口服、注射、栓剂或吸入等途径进入人体而产生的局部或泛发的等途径进入人体而产生的局部或泛发的急性或慢性的皮肤粘膜的炎症反应急性或慢性的皮肤粘膜的炎症反应药 疹Drug Eruption 最容易引起药疹的药物最容易引起药疹的药物 1.抗菌素抗菌素 2.解热止痛剂解热止痛剂 3.磺胺类磺胺类 4.镇静剂镇静剂 5.血清及抗毒素血清及抗毒素 6.中药中药 Pathogenesis（一）变态反应：包括一）变态反应：包括 IIV IIV 型型（二）非变态反应：（二）非变态

5、反应：1.1.过敏介质释放剂过敏介质释放剂2.2.过量反应过量反应3.3.蓄积作用蓄积作用 变态反应性 药疹的特点药疹的特点 1.1.少数人发生少数人发生 2.2.与药物的药理作用及剂量无关与药物的药理作用及剂量无关 3.3.潜伏期：潜伏期：4-204-20天天 4.4.皮疹形态多样皮疹形态多样 5.5.交叉过敏反应及多价过敏反应交叉过敏反应及多价过敏反应 6.6.抗过敏药及皮质激素有效抗过敏药及皮质激素有效Clinical ManifestationClinical Manifestation （一）轻型药疹一）轻型药疹 1.1.固定型药疹固定型药疹 2.2.荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹 3.3

6、.发疹型药疹发疹型药疹 麻疹样型麻疹样型 猩红热型猩红热型 4.4.湿疹样型药疹湿疹样型药疹 5.5.多形红斑型药疹多形红斑型药疹6.6.紫癜型药疹紫癜型药疹 7.7.痤疮样药疹痤疮样药疹8.8.光敏性药疹光敏性药疹固定性型药疹 fixed drug eruptionfixed drug eruption荨麻疹型药疹紫癜型药疹 猩红热型药疹多形红斑型药疹多形红斑型药疹光敏性药疹光敏性药疹麻疹样型药疹（二）重型药疹（二）重型药疹1.1.剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹2.2.大疱性表皮松解型大疱性表皮松解型 药疹药疹 又称中毒性表皮坏死松解症又称中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epiderma

7、l NecrolysisToxic Epidermal Necrolysis）3.3.重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症 toxic epidermal necrolysistoxic epidermal necrolysis剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型药疹药疹重型多形红斑型药疹诊断（诊断（DiagnosisDiagnosis）1.1.服药史服药史2.2.潜伏期潜伏期3.3.突然发生的皮损突然发生的皮损Treatment1.停用可疑药物停用可疑药物2.局部处理3.系统处理 A.抗组胺药 B.钙剂 C.皮质激素 D.支持疗法 E.抗感染 非传染性非传染性 变

8、态反应性变态反应性 炎症性炎症性 皮疹形态多样皮疹形态多样 自觉瘙痒自觉瘙痒 易复发易复发湿湿 疹疹Eczema病因及发病机理（病因及发病机理（Pathogenesis）外因：食物、吸入物、病原微生物、外因：食物、吸入物、病原微生物、日光、日光、气候、化妆品、肥皂洗衣粉等气候、化妆品、肥皂洗衣粉等内因：慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、内因：慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、循环障碍、精神神经因素、循环障碍、精神神经因素、遗传因素遗传因素异位性皮炎异位性皮炎发病机理：主要为发病机理：主要为IV型变态反应型变态反应 Clinical manifestation 根据皮损的形态分为三期 急性湿疹 亚急

9、性湿疹 慢性湿疹（一）一）急性湿疹急性湿疹 多形性皮损多形性皮损 渗出明显渗出明显 剧痒和灼热感剧痒和灼热感 夜晚加重夜晚加重急性湿疹急性湿疹急性湿疹 （二）亚急性湿疹（二）亚急性湿疹 红斑、水疱、渗出、瘙痒减轻红斑、水疱、渗出、瘙痒减轻 糜烂逐渐愈合糜烂逐渐愈合 鳞屑及结痂明显鳞屑及结痂明显亚急性湿疹 亚急性湿疹 亚急性湿疹 （三）慢性湿疹 可由急性及亚急性期迁延 皮肤苔藓样变 色素沉着或色素减退 病情反复慢性湿疹慢性湿疹湿疹的特点湿疹的特点 多形性多形性 对称性对称性 易渗出易渗出 瘙痒瘙痒 易复发易复发 常见的慢性湿疹类型常见的慢性湿疹类型 手湿疹手湿疹多由接触物引起多由接触物引起 足湿

10、疹足湿疹可由足癣诱发可由足癣诱发 乳房湿疹乳房湿疹多因哺乳引起多因哺乳引起 应注意与应注意与 Paget 病区别病区别 外阴及肛门湿疹外阴及肛门湿疹 小腿湿疹小腿湿疹多继发于小腿静脉曲张多继发于小腿静脉曲张手湿疹 eczema肛周湿疹乳房湿疹疹湿房乳脐窝湿疹淤滞性皮炎（淤滞性皮炎（淤滞性皮炎（淤滞性皮炎（stasis dermatitisstasis dermatitis）即静脉曲张性湿疹即静脉曲张性湿疹即静脉曲张性湿疹即静脉曲张性湿疹淤滞性皮炎（淤滞性皮炎（淤滞性皮炎（淤滞性皮炎（stasis dermatitisstasis dermatitis）即静脉曲张性湿疹即静脉曲张性湿疹即静脉曲张

11、性湿疹即静脉曲张性湿疹 特殊类型的湿疹特殊类型的湿疹钱币状湿疹钱币状湿疹好发于四肢好发于四肢皮损直径皮损直径13厘米厘米汗疱疹汗疱疹主要见于手足主要见于手足遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎异位性皮炎异位性皮炎 （Atopic Dermatitis）诊断（诊断（Diagolosis）主要根据皮损特点鉴别诊断鉴别诊断 接触性皮炎接触性皮炎 神经性皮炎神经性皮炎 治疗（治疗（Treatment）（一）一）去除诱因去除诱因 食物 理化刺激物 消除慢性病灶 治疗全身性疾病（二）内用疗法（二）内用疗法原则原则：消炎、止痒：消炎、止痒抗组胺药物：扑尔敏、酮替酚、克敏能抗组胺药物：扑尔敏、酮替酚、克敏能钙剂：维丁

12、胶钙、葡萄糖酸钙钙剂：维丁胶钙、葡萄糖酸钙普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭激素激素:应严格控制使用应严格控制使用 （三）局部治疗（三）局部治疗原则原则原则原则：清洁、止痒、抗菌消炎、收敛及角质促成剂：清洁、止痒、抗菌消炎、收敛及角质促成剂1 急性湿疹急性湿疹 湿敷为主湿敷为主 3%硼酸、硼酸、0.1%雷佛奴尔雷佛奴尔2 亚急性湿疹亚急性湿疹 焦油类、皮质类固醇乳剂、糊剂等焦油类、皮质类固醇乳剂、糊剂等3 慢性湿疹慢性湿疹 煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位发生的急性或慢性炎症 接触性皮炎接触性皮炎Contact Dermatitis接

13、触性皮炎可分为接触性皮炎可分为原发性刺激性接触性皮炎原发性刺激性接触性皮炎过敏性接触性皮炎过敏性接触性皮炎 1.原发性刺激 各种刺激物如酸碱等，任何人接触以 后均可以在接触部位发生皮炎 炎症的轻重和发病的快慢与接触物质的 刺激性、浓度和接触时间的长短等有关病因及发病机理 2.致敏反应 典型的IV型变态反应 仅少数人发生 常见的致敏因子常见的致敏因子 动物性皮毛 植物性花粉、枝叶 化学性塑料、油漆、化妆品 金属铬 长期反复接触，长期反复接触，长期反复接触，长期反复接触，增殖、苔藓样变增殖、苔藓样变增殖、苔藓样变增殖、苔藓样变 重者可发生全身过敏重者可发生全身过敏重者可发生全身过敏重者可发生全身过

14、敏 明显的瘙痒、灼热或灼痛明显的瘙痒、灼热或灼痛明显的瘙痒、灼热或灼痛明显的瘙痒、灼热或灼痛 病程病程病程病程1 1 1 12 2 2 2周周周周 临床表现 接触部位接触部位接触部位接触部位 皮损境界清楚皮损境界清楚皮损境界清楚皮损境界清楚 红斑、水疱红斑、水疱红斑、水疱红斑、水疱 刺激性接触性皮炎irritant contact dermatitis 强酸引起 刺激性接触性皮炎irritant contact dermatitis 强碱引起刺激性接触性皮炎irritant contact dermatitisDDV 引起刺激性接触性皮炎irritant contact dermatitis化

15、学药品引起过敏性接触性皮炎allergic contact dermatitis半月清过敏过敏性接触性皮炎半月清过敏慢性过敏性接触性皮炎金属过敏过敏性接触性皮炎allergic contact dermatitis祛斑霜过敏过敏性接触性皮炎祛斑霜过敏斑 贴 试 验治疗后过敏性接触性皮炎芒果皮炎过敏性接触性皮炎芒 果 皮 炎过敏性接触性皮炎过敏性接触性皮炎过敏性接触性皮炎虫咬皮炎诊断诊断(Diagnosis)1.接触史 2.临床表现 3.斑贴试验 斑贴试验斑贴试验 方法方法 铝制小室铝制小室贴附于微孔胶纸上贴附于微孔胶纸上 过敏原置于过敏原置于铝制小室铝制小室内内 贴于背部健康皮肤上贴于背部健康

16、皮肤上 24或或48小时取去小时取去 20分钟后观察结果分钟后观察结果 连续观察连续观察47天天 斑贴试验斑贴试验 结果判断结果判断 变态反应变态反应 皮试阳性持续皮试阳性持续4天或更长天或更长 第第2天天4天逐渐加强天逐渐加强 第第5天天后逐渐消退后逐渐消退 刺激反应刺激反应 48小时逐渐减弱小时逐渐减弱 斑 贴 试 验斑 贴 试 验 治疗治疗(Treatment)首先明确接触致敏物并脱离接触首先明确接触致敏物并脱离接触 (一一).外用疗法：外用疗法：按照急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理 1 急性期急性期湿敷为主湿敷为主 3%硼酸硼酸2 亚急期亚急期皮质类固醇乳剂、糊剂等皮质类固醇乳剂、

17、糊剂等3 慢性期慢性期 煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂 抗组胺药物抗组胺药物抗组胺药物抗组胺药物氯雷他定氯雷他定氯雷他定氯雷他定 西替利嗪西替利嗪西替利嗪西替利嗪 钙剂钙剂钙剂钙剂维丁胶钙维丁胶钙维丁胶钙维丁胶钙 肌注；肌注；肌注；肌注；10 10 10 10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10101010ml ml ml ml 静注静注静注静注/静滴静滴静滴静滴 激素激素激素激素急性期急性期急性期急性期 强的松强的松强的松强的松 30 30 30 3040404040mg/mg/mg/mg/日日日日 严重者严重者严重者严重者 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 静滴静滴静滴静滴(二)内用疗法