超声心动图基础课件.ppt

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1、超声心动图检查前言p超超声声心心动动图图（echocardiography)echocardiography):p1 1、定定义义：应应用用超超声声波波物物理理特特性性及及DopplerDoppler原原理理探探查查心心脏脏、大大血血管管的的结结构构、功功能能及及血血流流动动力力学学变变化化的的一一门门技技术。术。p2 2、分分类类：M M型型超超声声心心动动图图、二二维维超超声声心心动动图图、频频谱谱多多普勒超声心动图、彩色多普勒超声心动图。普勒超声心动图、彩色多普勒超声心动图。前言p3 3、特点：实时性、无创性。、特点：实时性、无创性。p4 4、应应用用：心心血血管管病病的的诊诊断断。在在

2、瓣瓣膜膜性性心心脏脏病病、先先天天性性心脏病诊断具有其他技术不可替代的作用。心脏病诊断具有其他技术不可替代的作用。第一节 超声诊断的基础知识p（一）、超声波的定义：（一）、超声波的定义：p 频率超过频率超过2 2万赫兹（万赫兹（HzHz）的声波。）的声波。p 超声心动图使用的超声波频率为：超声心动图使用的超声波频率为：2.52.57.0MHz7.0MHz。p超声波的主要物理量有：超声波的主要物理量有：p 波波长长（）：在在振振动动的的一一个个周周期期内内，波波所所传传播播的的距距离。离。第一节 超声诊断的基础知识p声声速速（C C）：声声波波在在介介质质中中单单位位时时间间内内的的传传播播距距

3、离离。m/sm/sp频频率率（F F）：单单位位时时间间内内完完成成全全振振动动的的次次数数。单单位位：赫兹（赫兹（HzHz）pC=F C=F 第一节 超声诊断的基础知识p（二）、超声波的物理特性（二）、超声波的物理特性p 1.1.方方向向性性束束性性：超超声声波波沿沿发发射射方方向向直直线线传传播播的的特特性性。为为超超声波定向诊断的基础。声波定向诊断的基础。第一节 超声诊断的基础知识p2.2.反射、折射、散射反射、折射、散射p反反射射:指指超超声声波波在在传传播播过过程程中中遇遇到到两两种种声声阻阻抗抗不不同同的的声学界面时声学界面时,部分超声波从界面反射回来的特性。部分超声波从界面反射回

4、来的特性。p声阻抗声阻抗=声速声速物质的密度物质的密度p反射回声强度取决于：声阻抗差，入射超声波的强度。反射回声强度取决于：声阻抗差，入射超声波的强度。p反射是超声波成像的基础。反射是超声波成像的基础。第一节 超声诊断的基础知识p折折射射：入入射射声声束束与与界界面面不不垂垂直直时时，透透射射声声束束的的方方向向发生改变的现象。发生改变的现象。p透透射射：超超声声波波束束通通过过声声学学界界面面时时，部部分分声声能能穿穿过过界界面面进入第二种介质的现象。进入第二种介质的现象。p散散射射：超超声声波波在在传传播播过过程程中中，遇遇到到小小于于超超声声波波波波长长的的界界面面时时，发发生生不不规规

5、则则的的反反射射折折射射或或绕绕射射，称称之之为为散散射。射。第一节 超声诊断的基础知识p3.3.吸收和衰减吸收和衰减p 吸吸收收：超超声声波波在在介介质质中中传传播播时时，介介质质吸吸收收声声能能，使使声能耗损的现象。声能耗损的现象。p主主要要由由介介质质的的导导热热性性、粘粘滞滞性性和和介介质质分分子子之之间间的的内内摩摩擦引起。此外还与探头的频率有关。擦引起。此外还与探头的频率有关。p衰衰减减：由由于于介介质质对对声声能能的的吸吸收收，声声能能随随传传播播距距离离的的增加而逐渐衰减的现象。增加而逐渐衰减的现象。第一节 超声诊断的基础知识p超声波的衰减特性对判断病变的性质有一定的价值。超声

6、波的衰减特性对判断病变的性质有一定的价值。p4 4、多多普普勒勒效效应应（Doppler Doppler effecteffect）：超超声声波波在在传传播播过过程程中中，遇遇到到与与声声源源发发生生相相对对运运动动的的界界面面时时，入入射射超超声声与反射超声波之间的频率差异。与反射超声波之间的频率差异。p入射超声波与反射超声波之间的频率差数，称为频移。入射超声波与反射超声波之间的频率差数，称为频移。第一节 超声诊断的基础知识p频移分为正向频移和负向频移频移分为正向频移和负向频移p正正向向频频移移：反反射射界界面面向向声声源源（探探头头）方方向向运运动动，反反射声波的频率高。射声波的频率高。p

7、负负向向频频移移：反反射射界界面面背背离离声声源源（探探头头）方方向向运运动动，反射声波的频率低。反射声波的频率低。p人人体体内内血血液液的的流流动动可可产产生生多多普普勒勒频频移移，根根据据频频移移的的正正、负，大小，可判断血流的方向和速度。负，大小，可判断血流的方向和速度。第一节 超声诊断的基础知识p5 5、穿透力和分辩力、穿透力和分辩力p 穿穿透透力力：指指超超声声波波能能够够穿穿透透介介质质最最大大厚厚度度的的能能力力。超超声声波波频频率率越越高高，穿穿透透力力越越差差；频频率率越越低低，穿穿透透力力越越高。高。p分分辩辩力力：指指超超声声波波能能够够分分辩辩并并能能显显示示两两个个界

8、界面面之之间间最最短短的的距距离离。分分为为横横向向分分辩辩力力和和纵纵向向分分辩辩力力。一一般般而而言言，超超声声波波频频率率越越高高，分分辩辩力力越越高高，频频率率越越低低，分分辩辩力越低。力越低。第一节 超声诊断的基础知识p分辩力与穿透力的关系分辩力与穿透力的关系p超声波频率高，分辩力高，但穿透力差；超声波频率高，分辩力高，但穿透力差；p超声波频率低，分辩力低，但穿透力高。超声波频率低，分辩力低，但穿透力高。p临床上根据探查的脏器及目的选择不同的超声波频率。临床上根据探查的脏器及目的选择不同的超声波频率。第一节 超声诊断的基础知识p（三）人体组织的声学分型（三）人体组织的声学分型p1 1

9、、无无回回声声型型：见见于于各各种种均均匀匀的的液液性性物物质质，如如：血血液液、尿尿液液、胸胸水水、腹腹水水、心心包包积积液液、羊羊水水等等。B B超超声声像像图图上上表现为液性暗区。表现为液性暗区。p2 2、低低回回声声型型：见见于于人人体体中中均均匀匀的的实实质质性性脏脏器器。如如：肝肝、胆胆、胰胰、脾脾、肾肾、子子宫宫等等。B B超超声声像像图图上上表表现现均均匀匀细细小小的弱回声光点。的弱回声光点。第一节 超声诊断的基础知识p3 3、强强回回声声型型：见见于于非非均均匀匀质质性性、实实质质性性结结构构。如如：乳乳腺腺、肿肿瘤瘤、心心内内膜膜、心心包包、心心外外膜膜、大大血血管管壁壁等

10、等。B B超超声声像像图图上上表表现现为为粗粗大大不不均均匀匀的的强强回回声声光光点点或或光光斑斑、小小光团、光带等。光团、光带等。p4 4、含含气气型型：见见于于肺肺和和肠肠道道。B B超超声声像像图图上上表表现现很很强强的的回回声声，回回声声后后为为无无回回声声区区。故故超超声声波波不不能能穿穿透透肺肺和和肠肠道道，不不能能用用于于肺肺和和含含气气肠肠道道的的诊诊断断。为为超超声声检检查查的的不不足之一。足之一。第二节超声诊断法的种类p超声诊断法分为下列四种：超声诊断法分为下列四种：p（一）（一）A A型诊断法：又称幅度调制型或超声示波法。型诊断法：又称幅度调制型或超声示波法。p特特点点：

11、以以波波幅幅的的高高低低代代表表回回声声的的强强度度，波波幅幅的的高高低低显显示示在在图图像像的的纵纵坐坐标标上上，横横坐坐标标则则代代表表探探测测深深度度。A A型型诊诊断法临床上已基本被淘汰。断法临床上已基本被淘汰。第二节超声诊断法的种类p（二）（二）B B型诊断法：又称辉度调制型或灰阶成像。型诊断法：又称辉度调制型或灰阶成像。p特点：特点：p1 1、采采用用连连续续扫扫描描的的方方式式显显示示脏脏器器的的二二维维切切面面图图像像（对对应解剖切面），故又称二维超声。应解剖切面），故又称二维超声。第二节超声诊断法的种类p2 2、切切面面图图像像上上光光点点的的亮亮度度代代表表回回声声的的强强

12、度度，反反射射界界面面间间的的位位置置关关系系以以x x轴轴（横横坐坐标标）y y轴轴（纵纵坐坐标标）表表示示。x x轴轴代代表表左左右右或或上上下下位位置置关关系系，y y轴轴代代表表前前后后位位置置关关系系或深度。或深度。第二节超声诊断法的种类p3 3、根根据据扫扫描描速速度度分分为为慢慢速速、快快速速成成像像两两种种。慢慢速速成成像像数数秒秒钟钟形形成成一一幅幅图图像像，快快速速成成像像每每秒秒钟钟可可形形成成2424幅幅图图像像甚甚至至数数百百幅幅图图像像，可可实实时时（即即时时）显显示示脏脏器器的的解解剖剖结结构构和和活活动动状状态态，应应用用于于心心脏脏检检查查称称为为二二维维超超

13、声声心心动动图。图。第二节超声诊断法的种类p4 4、B B型型诊诊断断法法具具有有直直观观、形形象象、重重复复性性强强、可可供供前前后后对比等优点，是临床上最常用的超声诊断方法。对比等优点，是临床上最常用的超声诊断方法。第二节超声诊断法的种类p（三）（三）M M型诊断法型诊断法p特点：特点：p1 1、用用单单声声束束扫扫描描脏脏器器，以以辉辉度度调调节节的的方方式式显显示示回回声声的的强弱，（一维成像）。强弱，（一维成像）。p2 2、y y轴轴（纵纵坐坐标标）代代表表反反射射界界面面的的空空间间位位置置关关系系和和深深度；度；x x轴（横坐标）代表扫描时间。轴（横坐标）代表扫描时间。p3 3、

14、用于心血管病的诊断。、用于心血管病的诊断。第二节超声诊断法的种类p（四）（四）D D型诊断法：多普勒诊断法或多普勒超声心动图。型诊断法：多普勒诊断法或多普勒超声心动图。p特特点点：用用多多普普勒勒效效应应原原理理，测测定定与与探探头头作作相相对对运运动动的的反反射射界界面面的的频频移移，用用频频谱谱、声声音音或或色色彩彩显显示示频频移移（速速度）的大小和方向。度）的大小和方向。第二节超声诊断法的种类pD D型诊断法分为：型诊断法分为：p1 1、连续波多普勒（、连续波多普勒（CW):CW):p 用于测定高速度血流。用于测定高速度血流。p2 2、脉冲波多普勒（、脉冲波多普勒（PWPW）：）：p 用

15、于定点测定血流速度。用于定点测定血流速度。第二节超声诊断法的种类p3 3、彩色多普勒血流显像（、彩色多普勒血流显像（CDFICDFI）：）：p显显示示血血流流的的二二维维影影像像，朝朝向向探探头头运运动动的的血血流流显显示示为为红红色色；背背离离探探头头运运动动的的血血流流显显示示为为蓝蓝色色。颜颜色色的的明明暗暗代代表速度的快慢。表速度的快慢。pD D型诊断法主要用于先天性心脏病、瓣膜病的诊断。型诊断法主要用于先天性心脏病、瓣膜病的诊断。第三节心脏病的超声诊断p超超声声检检查查用用于于腹腹部部脏脏器器、心心脏脏、大大血血管管、颅颅脑脑、眼眼球球、甲状腺疾病的诊断。甲状腺疾病的诊断。p本节讲述

16、心脏病超声诊断本节讲述心脏病超声诊断(超声心动图）的应用。超声心动图）的应用。第三节心脏病的超声诊断p（一）正常超声心动图（一）正常超声心动图p1 1、M M型型超超声声心心动动图图：是是一一条条单单声声束束通通过过心心脏脏各各个个界界面面反反射射回回来来的的超超声声信信号号，以以不不同同辉辉度度的的光光点点显显示示出出来来的的一一种种心心脏脏运运动动轨轨迹迹图图。常常用用的的M M型型超超声声分分为为以以下下5 5个个标标准探测区：准探测区：1 1区、区、2a2a区、区、2b2b区、区、3 3区、区、4 4区。区。p2 2、二二维维超超声声心心动动图图（2DE2DE）：为为心心脏脏的的切切面

17、面图图像像，可可较较好好的的显显示示心心脏脏结结构构的的空空间间位位置置关关系系。为为判判断断心心脏脏结结构病变的主要方法。构病变的主要方法。p3 3、多多普普勒勒（DopplerDoppler）超超声声心心动动图图：利利用用多多普普勒勒效效应应，将将频频移移以以频频谱谱的的形形式式显显示示出出来来，反反映映血血流流的的性性质质（层层流流、湍湍流流）、方方向向、速速度度。频频谱谱的的横横轴轴代代表表时时间间，纵纵轴代表血流速度，矢状轴表示强度，以灰阶显示。轴代表血流速度，矢状轴表示强度，以灰阶显示。p4.4.彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像p利利用用多多普普勒勒原原理理，采采用用自自相相关

18、关技技术术，将将血血流流的的多多普普勒勒频频移移（速速度度）以以色色彩彩的的方方式式显显示示。朝朝向向探探头头的的血血流流以以红红色色表表示示；背背离离探探头头的的血血流流以以蓝蓝色色显显示示。色色彩彩的的明明暗暗表表示示血血流流速速度度的的快快慢慢。二二维维的的彩彩色色血血流流信信号号叠叠加加于于二二维超声心动图上。得到解剖及血流变化的信息。维超声心动图上。得到解剖及血流变化的信息。（二）异常超声心动图p1 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄p病因：风湿性心瓣膜病、退行性心瓣膜病。病因：风湿性心瓣膜病、退行性心瓣膜病。p超声心动图表现：超声心动图表现：p（1 1）二维超声心动图：）二维超声心动图：p

19、 二二尖尖瓣瓣增增厚厚，粘粘连连，回回声声增增强强，瓣瓣叶叶开开放放受受限限，二二尖尖瓣瓣前前叶叶“气气球球样样”改改变变，瓣瓣下下结结构构（乳乳头头肌肌、腱腱索索）受累。二尖瓣口呈不规则的梅花样或鱼嘴样。受累。二尖瓣口呈不规则的梅花样或鱼嘴样。（二）异常超声心动图p*（2 2）M M型超声心动图型超声心动图：p 二二尖尖瓣瓣前前后后叶叶同同向向运运动动，二二尖尖瓣瓣活活动动曲曲线线呈呈“城城墙墙样（城垛样）样（城垛样）”改变。改变。p左房、右室增大。左房、右室增大。p（3 3）多普勒超声心动图：）多普勒超声心动图：p 脉冲多普勒频谱：湍流频谱，呈宽频带充填型。脉冲多普勒频谱：湍流频谱，呈宽频

20、带充填型。p彩彩色色多多普普勒勒血血流流显显像像：二二尖尖瓣瓣口口舒舒张张期期左左室室侧侧五五彩彩镶镶嵌血流信号。嵌血流信号。p2 2、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄p病病因因：风风湿湿性性，退退行行性性，先先天天性性（二二叶叶式式主主动动脉脉瓣瓣畸畸形）。形）。p二维超声心动图：二维超声心动图：p 胸骨旁左室长轴切面：胸骨旁左室长轴切面：p主动脉内径增宽主动脉内径增宽(狭窄后扩张狭窄后扩张),),主动脉壁回声增强。主动脉壁回声增强。p主动脉瓣膜不同程度的增厚，回声增强，主动脉瓣膜不同程度的增厚，回声增强，p变形、僵硬、瓣口变小。变形、僵硬、瓣口变小。p左室壁早期向心性肥厚，左室晚期扩大左室壁早期

21、向心性肥厚，左室晚期扩大p主动脉短轴切面：主动脉短轴切面：p 主主动动脉脉瓣瓣叶叶增增厚厚，回回声声增增强强（钙钙化化），舒舒张张期期关关闭闭变变形，收缩期开放受限，开口面积减少。形，收缩期开放受限，开口面积减少。p心尖五腔切面心尖五腔切面p主主动动脉脉瓣瓣叶叶增增厚厚，回回声声增增强强（钙钙化化），瓣瓣叶叶粘粘连连，收收缩期开放受限。缩期开放受限。pM M型超声心动图型超声心动图p主主动动脉脉瓣瓣回回声声增增强强，增增厚厚，收收缩缩期期瓣瓣口口变变小小，六六边边形形盒子变形或呈多线样回声。盒子变形或呈多线样回声。p多普勒超声心动图多普勒超声心动图p 心心尖尖五五腔腔切切面面：为为负负向向宽宽

22、频频带带填填充充形形湍湍流流频频谱谱，峰峰值值流速增高。可流速增高。可4m/s4m/s。p彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像p心尖五腔切面：蓝色为主五色镶嵌样血流。心尖五腔切面：蓝色为主五色镶嵌样血流。p3 3、房间隔缺损、房间隔缺损p病因：先天性房间隔发育异常病因：先天性房间隔发育异常p分型：分型：p二维超声心动图二维超声心动图p直接征象直接征象:房间隔回声失落房间隔回声失落(连续中断连续中断)。p间接征象间接征象p a a、右心负荷过重表现右心负荷过重表现p 右房、室扩大，右室流出道增宽。右房、室扩大，右室流出道增宽。p 三尖瓣环扩大，三尖瓣活动幅度增大三尖瓣环扩大，三尖瓣活动幅度增大p

23、室间隔运动曲线平坦或与左室后璧同向运动室间隔运动曲线平坦或与左室后璧同向运动 pb b、肺动脉高压的表现：、肺动脉高压的表现：p 主肺动脉及左右肺动脉增宽。主肺动脉及左右肺动脉增宽。p M M 型型超超声声心心动动图图：肺肺动动脉脉瓣瓣活活动动曲曲线线的的 a a波波消消失失，收缩期提前关闭。收缩期提前关闭。p多普勒超声心动图多普勒超声心动图p房房间间隔隔缺缺损损处处或或右右房房侧侧探探及及左左向向右右分分流流信信号号，为为正正向向湍湍流频谱。流频谱。p肺动脉血流速度增快肺动脉血流速度增快p三尖瓣口血流速度增快，三尖瓣关闭不全（反流）三尖瓣口血流速度增快，三尖瓣关闭不全（反流）p彩色多普勒血流

24、显像彩色多普勒血流显像p 过过隔隔血血流流信信号号：可可见见红红色色或或以以红红色色为为主主的的五五彩彩样样血血流流自左房穿过缺损处进入右房。自左房穿过缺损处进入右房。p4.4.室间隔缺损室间隔缺损p病因：先天性室间隔发育异常。病因：先天性室间隔发育异常。p分型：分型：流出道型流出道型 （干下型；嵴上型）（干下型；嵴上型）p 膜周型膜周型p 流入道型（隔瓣下型）流入道型（隔瓣下型）肌部肌部p二维超声心动图：二维超声心动图：p a a、直接征象：、直接征象：p 室间隔回声失落或称连续中断。室间隔回声失落或称连续中断。p 膜周型表现为室间隔上部与主动脉前壁连续中断；膜周型表现为室间隔上部与主动脉前

25、壁连续中断；p 肌肌部部缺缺损损表表现现为为心心室室肌肌部部缺缺损损；干干下下型型：缺缺损损 为为于于肺肺动动脉脉瓣环下方。瓣环下方。p b b 间接征象：间接征象：p 左右室容量负荷过重左右室容量负荷过重p 左房室、右房室室扩大，肺动脉增粗。左房室、右房室室扩大，肺动脉增粗。p肺动脉高压：肺动脉高压：p主肺动脉及左右肺动脉增粗。主肺动脉及左右肺动脉增粗。pM M型型超超声声心心动动图图：肺肺动动脉脉瓣瓣活活动动曲曲线线a a波波消消失失，收收 缩缩期期提提前关闭。前关闭。p多普勒超声心动图：多普勒超声心动图：p取取样样容容积积于于回回声声中中断断处处，可可显显示示收收缩缩期期正正向向或或双双

26、双双向向高高速速湍流频谱。湍流频谱。p彩色多普勒超声心动图：彩色多普勒超声心动图：p在在回回声声中中断断处处（缺缺损损处处）显显示示红红色色为为主主的的五五彩彩镶镶嵌嵌的的血血流流束，自左室通过缺损处进入右室或右室流出道束，自左室通过缺损处进入右室或右室流出道。p5 5、法洛四联征、法洛四联征p 常见的紫绀型先心病，指：常见的紫绀型先心病，指：p 主动脉骑跨：骑跨率主动脉骑跨：骑跨率30%50%30%50%。p 室间隔缺损：主动脉前壁与室间隔连续中断。室间隔缺损：主动脉前壁与室间隔连续中断。p 肺动脉狭窄：可为漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄。肺动脉狭窄：可为漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄。p 右心室肥厚：

27、继发性改变。右心室肥厚：继发性改变。p若合并有继发孔型房缺，称为法洛五联征。若合并有继发孔型房缺，称为法洛五联征。p6 6、心包积液、心包积液p 超超声声心心动动图图为为诊诊断断心心包包积积液液的的主主要要方方法法，可可定定性性、半半定定量量测测定定心心包包积积液液。在在心心包包穿穿刺刺中中可可用用于于引引导导穿穿刺刺，提提高高穿穿刺刺的的成成功功率率及及安全性。安全性。p定性诊断定性诊断p二维超声心动图：二维超声心动图：p左左室室长长轴轴切切面面：右右室室前前壁壁之之前前和和左左室室后后壁壁之之后后的的心心包包腔腔内内，可可见见宽窄不等的液性暗区。宽窄不等的液性暗区。p心尖四腔切面：左、右室

28、的外侧及心尖部探及液性暗区。心尖四腔切面：左、右室的外侧及心尖部探及液性暗区。p左、右室内径正常，左、右房增大。左、右室内径正常，左、右房增大。pM M型超声心动图：型超声心动图：p 二二尖尖瓣瓣波波群群和和心心室室波波群群，右右室室前前壁壁之之前前和和左左室室后后壁壁之之后后可可见见宽宽窄窄不一的液性暗区。不一的液性暗区。p大量心包积液时，在心尖部可出现大量心包积液时，在心尖部可出现“荡击波征荡击波征”。p定量诊断：定量诊断：p少量积液：积液量少量积液：积液量100ml,100ml,仅于左室后方探及液性暗区。仅于左室后方探及液性暗区。p中等量积液：积液量中等量积液：积液量100500 ml100500 ml，积液均匀分布于心脏周围。，积液均匀分布于心脏周围。p大大量量积积液液：积积液液量量500 500 mlml，积积液液环环包包在在心心脏脏周周围围，心心后后最最多多，左房后也可见到积液。可见心脏摆动，及左房后也可见到积液。可见心脏摆动，及“荡击波征荡击波征”。