胰腺疾病的影像学诊断课件.ppt

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1、 胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断 1胰腺疾病的分类胰腺疾病的分类胰腺少见疾病胰腺常见疾病胰腺炎急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎慢性胰腺炎自身免疫性胰腺炎胰腺肿瘤良性病变胰腺浆液性囊腺瘤交界性病变黏液性囊腺瘤导管内乳头状黏液性肿瘤胰岛细胞瘤实性假乳头状瘤恶性病变胰腺癌胰腺囊腺癌2胰腺炎胰腺炎一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎【临床与病理临床与病理】u临床表现：临床表现：l 上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部l 胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等l 腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张

2、u实验室检查：实验室检查：l 血白细胞计数升高血白细胞计数升高l 血、尿淀粉酶升高血、尿淀粉酶升高3急性胰腺炎急性胰腺炎u病理分类病理分类 急性间质性胰腺炎：也称水肿性胰腺炎，急性间质性胰腺炎：也称水肿性胰腺炎，病情轻，仅表现为胰腺水肿和细胞浸润，病情轻，仅表现为胰腺水肿和细胞浸润，散在局灶性坏死，周围脂肪组织皂化。散在局灶性坏死，周围脂肪组织皂化。坏死性胰腺炎：较重，胰腺实质和周围坏死性胰腺炎：较重，胰腺实质和周围邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化，邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化，肾前筋膜增厚。肾前筋膜增厚。4急性胰腺炎急性胰腺炎u常见的病理改变：常见的病理改变：积液：胰管破裂，胰液外溢

3、积液：胰管破裂，胰液外溢 假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一般假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一般于急性胰腺炎发作于急性胰腺炎发作46周形成周形成 脓肿：胰液外渗，继发感染或假性囊肿继发脓肿：胰液外渗，继发感染或假性囊肿继发感染感染 感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液化感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液化 出血性胰腺炎：坏死灶内常可见斑片状出血出血性胰腺炎：坏死灶内常可见斑片状出血 假性动脉瘤：胰酶侵蚀周围血管，管壁变薄、假性动脉瘤：胰酶侵蚀周围血管，管壁变薄、局限性扩张，常见于脾动脉或胃十二指肠动脉局限性扩张，常见于脾动脉或胃十二指肠动脉5急性胰腺炎急性胰腺炎【影像学表现】u X线：

4、线：可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限 uCT：急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎l 胰腺体积弥漫性增大胰腺体积弥漫性增大，密度可正常或略减低，密度可正常或略减低l 渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液l 增强增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带扫描，均匀强化，周围可见低密度带（渗出带）（渗出带）l 少数轻型患者可无阳性发现少数轻型患者可无阳性发现6急性胰腺炎急性胰腺炎A、B、C（轴位），D（冠状位）示急性水肿性胰腺炎，胰腺体积弥漫性肿大，周围可见明显渗出（箭头）DABC7急性胰腺炎急性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎急性

5、坏死性胰腺炎：l 胰腺体积明显弥漫性增大胰腺体积明显弥漫性增大l 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT值降低，坏死区值降低，坏死区CT值更低，而出血区值更低，而出血区CT值明显增值明显增高）高）l 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到l 胰腺周围脂肪间隙消失胰腺周围脂肪间隙消失l 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁间隙，致左肾前筋膜增厚间隙，致左肾前筋膜增厚8急性胰腺炎急性胰腺炎A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎，胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（

6、箭头）CABD9胰腺炎胰腺炎l 并发症：并发症：l 胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）l 假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄10胰腺炎胰腺炎胰腺假性囊肿：A（CT平扫），B、C、D（增强CT扫描）ABCD11急性胰腺炎急性胰腺炎uMRI：l 胰腺胰腺体积增大、外形不规则，边缘模糊，体积增大、外形不规则，边缘模糊，T1WI低信号，低信号，T2WI高信号高信号l 胰腺内外积液表现为胰腺内外

7、积液表现为T1WI低信号、低信号、T2WI高信号区高信号区l 假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光滑锐利的病灶，滑锐利的病灶，T1WI低信号、低信号、T2WI高信号高信号l 如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出现，可表现为现，可表现为T1WI和和T2WI均匀高信号均匀高信号12急性胰腺炎急性胰腺炎A(T2)，B(DWI)，C、D（正反相位）示胰尾部急性坏死性胰腺炎（箭头）ABCD13急性胰腺炎急性胰腺炎l【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l 急性胰腺炎往往有明确的病史、体征及急性胰腺炎往往有明确的病史、体征及实验室检查所见，

8、结合影像学表现，诊断实验室检查所见，结合影像学表现，诊断并不困难并不困难l 影像诊断可帮助确定病变的病理类型，影像诊断可帮助确定病变的病理类型，腹膜后扩散范围及并发症，对评价病情程腹膜后扩散范围及并发症，对评价病情程度、决定治疗方案及预后评估，都有很大度、决定治疗方案及预后评估，都有很大的帮助的帮助14胰腺炎胰腺炎二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎【临床与病理临床与病理】u临床表现：临床表现：l 上中腹部疼痛上中腹部疼痛l 体重减轻体重减轻l 胰腺功能不全（内分泌功能不全：糖尿病；胰腺功能不全（内分泌功能不全：糖尿病；外分泌功能不全：消化不良、脂肪痢）外分泌功能不全：消化不良、脂肪痢）15慢性胰腺炎

9、慢性胰腺炎u病理分类病理分类 （1）酒精性慢性胰腺炎：小导管和主导管酒精性慢性胰腺炎：小导管和主导管均扩张，管腔内有物质或栓子，并有碳酸均扩张，管腔内有物质或栓子，并有碳酸盐沉着，胰管结石和胰体钙化常见盐沉着，胰管结石和胰体钙化常见。（2）梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度扩梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度扩张，而小导管仍正常；导管上皮完整，管张，而小导管仍正常；导管上皮完整，管腔内无堵塞物，且很少钙化。腔内无堵塞物，且很少钙化。u共同共同病理病理特点：胰腺纤维化，质地变硬，特点：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体完全萎缩，被纤维和脂肪组织

10、取代完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代16慢性胰腺炎慢性胰腺炎【影像学表现影像学表现】u X线：线：l 部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影l ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变 形、扩大、轮廓不规则和狭窄。形、扩大、轮廓不规则和狭窄。uCT：l 胰腺体积变化：可正常、缩小或增大胰腺体积变化：可正常、缩小或增大l 胰管扩张：典型表现为胰管扩张：典型表现为“串珠状主胰管扩张串珠状主胰管扩张”l 胰管结石和胰腺实质的钙化胰管结石和胰腺实质的钙化l 胰腺内假性囊肿胰腺内假性囊肿 17慢性胰腺炎慢性胰腺炎ABCA、B、C示慢

11、性胰腺炎并假性囊肿形成（横箭头），胰管扩张（竖箭头）18慢性胰腺炎慢性胰腺炎A、B、C、D示慢性胰腺炎并十二指肠侵犯，胰头与十二指肠之间正常脂肪间隙消失（箭头）ABCD19慢性胰腺炎慢性胰腺炎uMRI：l胰腺胰腺体积体积萎缩萎缩，也，也弥漫或局限性增大弥漫或局限性增大或正或正常常l T1WI混杂低信号，混杂低信号，T2WI混杂高信号混杂高信号l钙化灶表现为低信号或无信号钙化灶表现为低信号或无信号l MRCP可清楚显示扩张的主胰管可清楚显示扩张的主胰管20慢性胰腺炎慢性胰腺炎【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l弥漫性胰腺萎缩为慢性胰腺炎的诊断依据弥漫性胰腺萎缩为慢性胰腺炎的诊断依据之一，但若萎

12、缩仅局限于胰体、尾部时，之一，但若萎缩仅局限于胰体、尾部时，应高度警惕，同时有胰头增大或肿块时，应高度警惕，同时有胰头增大或肿块时，则应考虑胰腺癌的可能则应考虑胰腺癌的可能l采用采用CT导向细针穿刺活检进一步检查导向细针穿刺活检进一步检查可对可对怀疑恶性的病灶定性怀疑恶性的病灶定性21胰腺炎胰腺炎三、自身免疫性胰腺炎三、自身免疫性胰腺炎【临床与病理】u临床表现：临床表现：l梗阻性黄疸患者梗阻性黄疸患者（多为（多为老年老年人）人），无急性，无急性胰腺炎症状胰腺炎症状l丙种球蛋白血症、血清丙种球蛋白血症、血清IgG4水平升高，自水平升高，自身抗体阳性身抗体阳性l对激素治疗敏感对激素治疗敏感22自身

13、免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎u病理特点：病理特点：l 不规则胰管狭窄和胰腺弥漫性肿大不规则胰管狭窄和胰腺弥漫性肿大l 腺体纤维化伴显著的腺体纤维化伴显著的T淋巴细胞、浆细胞等慢淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润性炎症细胞浸润 23自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎【影像学表现】uCT及及MRIl体积弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化，胰腺体积弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化，胰腺强化程度减弱强化程度减弱l胰腺周围可见包膜样环状影胰腺周围可见包膜样环状影，在在CT上表现为环绕上表现为环绕胰腺周围的低密度纤细线影，胰腺周围的低密度纤细线影，MRI表现为表现为T2WI线线状低信号，动态扫描呈现延迟强化。

14、状低信号，动态扫描呈现延迟强化。l主胰管可有节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则主胰管可有节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则l常可累计胆管，表现为节段性狭窄和肝内胆管扩常可累计胆管，表现为节段性狭窄和肝内胆管扩张张l少数患者见胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿少数患者见胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿24自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎ABCDA、B、C(CT增强扫描),D（CT平扫）示自身免疫性胰腺炎，“腊肠样”改变（箭头）25自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎【诊断与鉴别诊断】l注意与胰腺癌相鉴别注意与胰腺癌相鉴别，可通过免疫球蛋白检查、，可通过免疫球蛋白检查、对激素治疗反应及组织活检进行鉴别对激素治疗反应

15、及组织活检进行鉴别26胰腺癌胰腺癌【临床与病理临床与病理】uu临床表现：临床表现：腹部胀痛不适、胃纳差、体重减轻、黄疸和腰腹部胀痛不适、胃纳差、体重减轻、黄疸和腰背部疼痛。背部疼痛。uu病理：病理：绝大多数（约绝大多数（约90%）起源于胰管上皮细胞，富）起源于胰管上皮细胞，富有纤维组织，呈质地坚硬的灰白色肿块，乏血供。有纤维组织，呈质地坚硬的灰白色肿块，乏血供。极少部分起源于腺泡上皮。多发生在胰头部（占极少部分起源于腺泡上皮。多发生在胰头部（占6070%），依次为胰体部和胰尾部），依次为胰体部和胰尾部27胰腺癌胰腺癌【影像学表现】u X线：线：l 胰头癌肿胰头癌肿 侵犯十二指肠时行低张十二指肠

16、钡剂造影侵犯十二指肠时行低张十二指肠钡剂造影检查，可见十二指肠内缘反检查，可见十二指肠内缘反3字形压迹，并有字形压迹，并有内缘肠粘膜破坏。内缘肠粘膜破坏。l 胰体、尾癌胰体、尾癌 进展期可侵犯十二指肠水平段，致局限性肠进展期可侵犯十二指肠水平段，致局限性肠管狭窄、僵直、粘膜破坏、钡剂通过受阻管狭窄、僵直、粘膜破坏、钡剂通过受阻28胰腺癌胰腺癌uuCT：胰腺局部肿块：胰腺局部肿块：l 肿块可成分叶状肿块可成分叶状l CT平平扫扫时时呈呈等等密密度度，如如发发生生坏坏死死，内内可可见见 不规则低密度区不规则低密度区l CT增增强强扫扫描描强强化化不不明明显显，而而周周围围正正常常胰胰腺腺组织强化明

17、显，使肿瘤显示得更清楚组织强化明显，使肿瘤显示得更清楚29胰腺癌胰腺癌胰管扩张：胰管扩张：肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿囊肿胆总管扩张：胆总管扩张：胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞，致梗阻性黄疸阻塞，致梗阻性黄疸l 胰管、胆总管都受累，即所谓的胰管、胆总管都受累，即所谓的“双管征双管征”是诊断胰头癌的可靠征像是诊断胰头癌的可靠征像30肿瘤侵犯胰腺周围血管肿瘤侵犯胰腺周围血管 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，血管形态不规则、变细，血管内绕血管，血管形态不规则、

18、变细，血管内有癌栓甚至完全堵塞有癌栓甚至完全堵塞肿瘤侵犯周围脏器肿瘤侵犯周围脏器 脂肪间隙消失、受累器官形态、密度改变脂肪间隙消失、受累器官形态、密度改变转移转移 可通过血行、淋巴、直接播散等途径转移可通过血行、淋巴、直接播散等途径转移胰腺癌胰腺癌31胰腺癌胰腺癌图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿瘤中央见坏死囊变区（绿色箭头所示）。增强扫描肿块未见明显强化，坏死区不强化。图D示胰头癌所致癌肿后方胰管扩张（红色箭头）ABCD32胰腺癌ABCDEA、B、C分别为动态扫描三期图像，可见胰头部癌肿（绿色箭头所示）；D示癌肿后方胰管扩张（红色箭头）；E示癌肿所致胆管扩张（红色箭头）。33胰腺癌ABCD图A、

19、B、C示胰颈部胰腺癌，肿瘤包绕肠系膜上动脉（绿色箭头所示），增强扫描肿块未见明显强化。图D示“双管征”（红色箭头），同时更清晰显示肿块对周围血管包绕。34胰腺癌ABCD图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿瘤侵犯十二指肠（绿色箭头所示），增强扫描肿块未见明显强化。图D示肿块侵犯周围血管、胆总管扩张（红色箭头），同时可以见到十二指肠的侵犯范围。35胰腺癌图A、B、C示胰体、尾部胰腺癌包绕脾动脉（箭头）ABC图A、B、C示胰体、尾部胰腺癌包绕肠系膜上动脉（箭头）ABC36胰腺癌A、B、C(CT增强扫描)示胰体、尾部胰腺癌（绿箭头）并肝转移（红箭头）ABC37uMRI：l T1WI肿肿瘤瘤呈呈低低或或等等信

20、信号号，T2WI肿肿瘤瘤呈呈稍稍高高信信号号。肿肿瘤瘤液液化化、出出血血、坏坏死死在在T2WI上上表现为混杂不均信号表现为混杂不均信号l MRCP可可清清楚楚显显示示梗梗阻阻扩扩张张的的胰胰管管和和胆胆管，梗阻末端呈喙突状（如图管，梗阻末端呈喙突状（如图A）胰腺癌胰腺癌A38胰腺癌胰腺癌【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】l 多数病例可根据典型的临床及影像学表现做出多数病例可根据典型的临床及影像学表现做出诊断诊断l 影像学资料还对肿瘤手术可能性进行评估，如影像学资料还对肿瘤手术可能性进行评估，如发生转移或侵犯大血管则说明不适合手术治疗发生转移或侵犯大血管则说明不适合手术治疗39胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰

21、腺囊腺瘤和囊腺癌【临床与病理】【临床与病理】l 主要分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿主要分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤（包括黏液性囊腺瘤和囊腺癌），发生瘤（包括黏液性囊腺瘤和囊腺癌），发生率占胰腺肿瘤的率占胰腺肿瘤的10%15%l 浆液性囊腺瘤为一种少见的胰腺良性肿瘤；浆液性囊腺瘤为一种少见的胰腺良性肿瘤；黏液性囊腺瘤常有恶变可能，实际上是潜黏液性囊腺瘤常有恶变可能，实际上是潜在的恶性肿瘤在的恶性肿瘤l 病变多见于胰体尾部病变多见于胰体尾部40胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌uX线：线：l 价值不大，胃肠道钡剂造影可显示胃肠道价值不大，胃肠道钡剂造影可显示胃肠道被肿瘤推移的情况被肿瘤推移的

22、情况uCT：浆液性囊腺瘤：浆液性囊腺瘤：l多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体l中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化或特征性日光放射状钙化l增强扫描病灶显示更清楚增强扫描病灶显示更清楚41胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌A、B、C示浆液性囊腺瘤单囊（箭头）ABCDEFD、E、F示浆液性囊腺瘤多囊（箭头）42胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌黏液性囊腺瘤和囊腺癌黏液性囊腺瘤和囊腺癌l肿瘤可为大单囊，也可为几个大囊组成，肿瘤可为大单囊，也可

23、为几个大囊组成，囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔l囊壁可有壳状或不规则钙化，有时可见乳囊壁可有壳状或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内头状结节突入腔内l恶性者壁常较厚。增强扫描可见囊壁、分恶性者壁常较厚。增强扫描可见囊壁、分隔、壁结节强化隔、壁结节强化43胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌ABCA、B、C示黏液性囊腺瘤，内见钙化灶（箭头）DEFD、E、F示黏液性囊腺瘤，囊壁及间隔强化（箭头）44胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌A、B、C（CT增强扫描）和D（CT平扫）示胰头部黏液性囊腺瘤（箭头）ABCD45胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌A、B、C

24、示胰腺囊腺癌，壁厚，可见强化（箭头）ABC46胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌A、B、C示胰腺囊腺癌，壁厚，可见强化（箭头）ABC47胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌uMRI：l浆液性囊腺瘤：浆液性囊腺瘤：多多呈蜂窝状，呈蜂窝状，T2WI肿瘤包肿瘤包膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中央瘢痕及钙化时也表现为低信号央瘢痕及钙化时也表现为低信号l黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可达达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样多囊者有纤维分隔，可有乳头状

25、或脑回样突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可能与出血和蛋白含量有关）能与出血和蛋白含量有关）48胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】需与胰腺假性囊肿和真性囊肿鉴别需与胰腺假性囊肿和真性囊肿鉴别。胰腺。胰腺假性囊肿多有胰腺炎病史，囊壁薄，无壁假性囊肿多有胰腺炎病史，囊壁薄，无壁结节，囊内无强化、无分隔；真性囊肿为结节，囊内无强化、无分隔；真性囊肿为先天性囊肿，壁菲薄，无强化。先天性囊肿，壁菲薄，无强化。49胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤【临床与病理】【临床与病理】l 发生在胰腺导管内（起源于导管上皮）呈

26、发生在胰腺导管内（起源于导管上皮）呈乳头状生长的胰腺外分泌性肿瘤，好发于乳头状生长的胰腺外分泌性肿瘤，好发于老年男性，约占胰腺肿瘤的老年男性，约占胰腺肿瘤的2%7%l 分泌黏液，引起主胰管和分支胰管进行性分泌黏液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张扩张l 常见症状：腹痛、体重减轻、黄疸、脂肪常见症状：腹痛、体重减轻、黄疸、脂肪泻。多数患者有反复发作性急性胰腺炎或泻。多数患者有反复发作性急性胰腺炎或类似慢性胰腺炎的表现类似慢性胰腺炎的表现50胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤l 按发生部位可分为三类：按发生部位可分为三类：主胰管型；主胰管型；分支胰管型；分支胰管型；混合型（胰头、钩

27、突部多混合型（胰头、钩突部多见）见）l 发生在分支胰管者多为良性病变，而侵犯发生在分支胰管者多为良性病变，而侵犯主胰管者常为恶性主胰管者常为恶性51胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤【影像学表现】【影像学表现】uERCP：l 十二指肠乳头开口扩大并有黏液流出；十二指肠乳头开口扩大并有黏液流出；l 主胰管型表现为主胰管全程显著扩张，伴主胰管型表现为主胰管全程显著扩张，伴胰管内不规则或乳头样充盈缺损胰管内不规则或乳头样充盈缺损l 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上乳头状突

28、起乳头状突起52胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤uMRCP：l 可避免因稠厚黏液堵塞官腔所致的可避免因稠厚黏液堵塞官腔所致的ERCP 对比剂不能充盈现象对比剂不能充盈现象uCT：l 发生在主胰管者表现为部分或广泛的主胰发生在主胰管者表现为部分或广泛的主胰管扩张，内可见壁结节或乳头状突起，有管扩张，内可见壁结节或乳头状突起，有强化。肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳强化。肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大头增大53胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤l 分支胰管型好发于胰腺钩突，主要表现为分支胰管型好发于胰腺钩突，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，也可融合呈分

29、叶状或葡萄串样囊性病变，也可融合呈单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。l 混合型表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合混合型表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体尾部分支胰并主胰管扩张，也可表现为体尾部分支胰管和主胰管扩张的组合管和主胰管扩张的组合54胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤uMRI：l 扩张的胰管扩张的胰管T2WI呈明显高信号，管腔内呈明显高信号，管腔内乳头样突起和囊性病变内索条形分隔呈相乳头样突起和囊性病变内索条形分隔呈相对低信号对低信号55胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤A、B示胰腺导管内乳头状粘液

30、性肿瘤扩张的主胰管（箭头）C（平扫）示胰头部不规则囊状低密度影，D（增强扫描）可见轻度强化（箭头）ABCD56胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l慢性胰腺炎慢性胰腺炎：串珠样扩张、胰腺实质内见串珠样扩张、胰腺实质内见钙化，十二指肠乳头开口多伴炎性狭窄钙化，十二指肠乳头开口多伴炎性狭窄l胰腺癌胰腺癌：胰腺癌可导致主胰管远端扩张，胰腺癌可导致主胰管远端扩张，和胰腺实质萎缩和胰腺实质萎缩l胰腺黏液性囊腺癌胰腺黏液性囊腺癌：中年女性、体尾部，中年女性、体尾部，可见壁结节和分隔可见壁结节和分隔57胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤【临床与病理】【临床与病理】l 为

31、胰腺神经内分泌肿瘤，通常为单发结节为胰腺神经内分泌肿瘤，通常为单发结节状。肿瘤质地坚硬，包膜多不完整。一般状。肿瘤质地坚硬，包膜多不完整。一般为良性，约为良性，约10%20%为恶性。分为功能性为恶性。分为功能性胰岛细胞瘤和非功能性胰岛细胞瘤，前者胰岛细胞瘤和非功能性胰岛细胞瘤，前者可因分泌激素不同分为胰岛素瘤、胃泌素可因分泌激素不同分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、舒血管肠肽瘤、胰高血糖素瘤和生长瘤、舒血管肠肽瘤、胰高血糖素瘤和生长激素释放抑制激素瘤等激素释放抑制激素瘤等。58胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤【影像学表现】【影像学表现】uX线：线：胰岛细胞瘤是富血管肿瘤，血管造影时有胰岛细胞瘤是富血管肿瘤，血管造影

32、时有明显的肿瘤染色（表现为圆形、边缘清楚明显的肿瘤染色（表现为圆形、边缘清楚的肿瘤染色，密度明显高于周围正常胰腺的肿瘤染色，密度明显高于周围正常胰腺组织），因此，组织），因此，DSA对胰岛细胞瘤检出有对胰岛细胞瘤检出有较高价值较高价值。59胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤uCT：l 功能性胰岛细胞瘤：体积小，功能性胰岛细胞瘤：体积小，一般一般不造不造成胰腺形态改变，密度类似正常胰腺，增成胰腺形态改变，密度类似正常胰腺，增强扫描时多数动脉期强化明显高于正常胰强扫描时多数动脉期强化明显高于正常胰腺组织，静脉期密度接近正常胰腺组织。腺组织，静脉期密度接近正常胰腺组织。少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变少数肿瘤为

33、少血管性，甚至为囊性改变。60胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤ABCA、B、C示功能性胰岛细胞瘤（箭头）61胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤A、B、C示功能性胰岛细胞瘤（箭头），动脉期明显强化，静脉期和平衡期为等密度。ABCD62胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤A、B、C示功能性胰岛细胞瘤（箭头）,动脉期明显强化ABC63胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤l 非功能性胰岛细胞瘤：体积较大，直径可非功能性胰岛细胞瘤：体积较大，直径可达达324cm，平均，平均10cm，多在胰体、尾部。，多在胰体、尾部。肿块密度可不均，可出现液化坏死。肿块密度可不均，可出现液化坏死。1/5病病变内有结节状钙化。增强变内有结节状钙化。增强CT检查，肿瘤实检查，肿瘤实

34、质部分表现为较明显强化，坏死部分仍呈质部分表现为较明显强化，坏死部分仍呈低密度低密度。64胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤ABCDA、B、C（增强CT），D（CT平扫）示非功能性胰岛细胞瘤，实性部分明显强化（箭头）65胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤A、B、C（CT增强扫描）示胰头部非功能性胰岛细胞瘤，肿块可见明显强化（箭头）ABC66胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤A、B、C（CT增强扫描）示胰体尾部恶性胰岛细胞瘤（箭头），肝脏见多发转移灶，左侧肾上腺转移灶（红色箭头）ABCD67胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤A、B、C（CT增强扫描）示胰头部恶性非功能性胰岛细胞瘤，肿块可见明显强化（绿色箭头），肝脏见多发转移（红色箭头）；D（CT平扫

35、）示肿瘤内点状钙化灶（绿色箭头）ABCD68胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤uMRI：l 多为圆形、卵圆形，边界锐利，多为圆形、卵圆形，边界锐利，T1WI为为低信号，低信号，T2WI为高信号，增强检查呈富血为高信号，增强检查呈富血供肿瘤表现供肿瘤表现【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l 无功能性胰岛细胞瘤有时需与邻近肠道无功能性胰岛细胞瘤有时需与邻近肠道来源的间质瘤鉴别来源的间质瘤鉴别69胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤【临床与病理】【临床与病理】l 一种少见的良性但具有恶性潜能或低度一种少见的良性但具有恶性潜能或低度恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%2%l 好发于

36、年轻女性，平均年龄好发于年轻女性，平均年龄21.823.9岁岁l 多数为其他检查偶然发现，少数可有腹多数为其他检查偶然发现，少数可有腹部肿块、腹痛或不适部肿块、腹痛或不适l 以胰头、胰尾较多见，肿瘤可主要位于以胰头、胰尾较多见，肿瘤可主要位于胰腺外，仅部分与胰腺组织相连胰腺外，仅部分与胰腺组织相连70胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤【影像学表现】【影像学表现】uCT：l 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，包膜完整，境界清晰，可见钙为囊实性，包膜完整，境界清晰，可见钙化化l 常表现为囊、实性混杂密度，偶见单纯常表现为囊、实性混杂密度，偶见单纯囊性或

37、单纯实性肿块密度，瘤内可有出血囊性或单纯实性肿块密度，瘤内可有出血l 实性部分呈渐进性强化，强化程度略低实性部分呈渐进性强化，强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化较明显于正常胰腺组织，包膜强化较明显71胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤ABCDA、B、C（增强CT），D（CT平扫）示钙化的胰腺实性假乳头状瘤，（箭头）72胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤ABCA、B、C示胰腺实性假乳头状瘤，实性部分渐进性强化（箭头）73胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤uMRI：l 混杂信号肿块，实性部分呈软组织信号，混杂信号肿块，实性部分呈软组织信号，囊性部分囊性部分T1WI呈低信号，呈低信号，T2W

38、I呈高信号呈高信号l 增强扫描实性部分呈渐进性中等强度强增强扫描实性部分呈渐进性中等强度强化化74胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤ABCA（横轴位TIWI）、B（横轴位T2WI）、C(冠状位T2WI)示胰腺实性假乳头状瘤（箭头），实性部分呈软组织信号，囊性部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号75胰腺母细胞瘤胰腺母细胞瘤胰母细胞瘤是一种罕见的恶性肿瘤,又称婴儿型胰腺癌、儿童期胰腺癌。图A、B、C（CT增强扫描）示小儿（2岁）胰母细胞瘤（绿色箭头）合并肝母细胞瘤（红色箭头）。D为冠状位重建图像。ABCD76胰腺恶性神经鞘瘤胰腺恶性神经鞘瘤胰腺神经鞘瘤起源于胚胎时期经交感神经到达胰腺交感或副交感神经纤维的雪旺氏细胞，属于胰腺少见肿瘤。A、B、C（CT增强扫描）示胰体尾部恶性神经鞘瘤，包绕肠系膜上动脉；D为冠状位重建图像ABCD77THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!78