输液反应、过敏反应、输血反应、双硫仑反应的处理.ppt

《输液反应、过敏反应、输血反应、双硫仑反应的处理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输液反应、过敏反应、输血反应、双硫仑反应的处理.ppt（89页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、输 液 反 应过 敏 反 应输 血 反 应双 硫 仑 反 应建德市一医院 急诊科输液反应目录0110204050603输液反应的定义输液反应的定义输液反应的类型输液反应的类型常见反应的症状、原因及治疗处理措施常见反应的症状、原因及治疗处理措施发生原因发生原因预防措施预防措施输液反应：是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化,从而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。输液反应定义发生的原因发生的原因液体和药液体和药物质量物质量输液器输液器材及速材及速度度患者个人患者个人因素因素输液环境输液环

2、境发生原因液体和药物质量大输液质量：液体出厂时质量不合格或变质，使用前一定要仔细检查添加药物：对添加药物的质量，剂量，溶酶，及药物产生的不良反应不熟悉热原累加：进入体内热原质细菌 内毒素达到一定量输液器材及速度使用不合格的注射器和输液器静滴含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物时，滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速7环境一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。总结：输液时一定要注意环境温度、湿度。患者个人因素（1）疾病）疾病（2）患者年龄）患者年龄（3）个体差异）个体差异临

3、床常易引起输液反应的配伍 1、丹红、复方丹参、鱼腥草、参麦、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。2、泮托拉唑注射液应该用0.9氯化钠溶解后稀释，不可用其它溶剂溶解和稀释。3、乳酸林格氏液、复方氯化钠注射液因含离子较多，易形成不溶微粒，故不能加入其它药物静点。常见输液反应症状发热反应发热反应循环负荷循环负荷过重过重静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞药物外渗药物外渗原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变

4、质；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起1、发热反应症状症状 主要表现主要表现畏寒、明显寒战，继而出现发热（畏寒、明显寒战，继而出现发热（轻者发热常在轻者发热常在3838左右，严重者高热达左右，严重者高热达40404141），），并伴有恶心、呕吐、并伴有恶心、呕吐、头痛、周身不适、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血头痛、周身不适、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。果断处理处理：1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；2、换上一

5、套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(糖水、或生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药。3、联合用药：立即高流量吸氧；肌注异丙嗪25mg;果断处理 静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg/次)加入20ml 5或25葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松100-200mg(小儿5-10mg/kg.次)加入生理盐水150ml中静滴；温度较高者肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；

6、严重时痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 2、循环负荷过重治疗措施预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。处理：出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。高流量氧气吸入，一般氧流量为68L/min,湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢

7、以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每510min轮流放松一个肢体上的止血带。静脉放血200300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状3、静脉炎治疗措施预防：严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外有计划地更换输液部位，以保护静脉处理：停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，

8、每次20分钟超短波理疗中药治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素原因：输液导管内空气未排尽。导管连接不紧，有漏气。拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变4、空气栓塞治疗措施预防：输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。处理：如出现上述表现，立即将患者置于左侧头低足高位，使气体浮向右心室

9、尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件可使用中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。1.气泡在右心室内阻塞肺动脉口气泡在右心室内阻塞肺动脉口2.左侧头低足高卧位，使气泡避左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口开肺动脉入口5、药物外渗n原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。n症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。药物外渗处理1：50%硫酸镁湿敷：用于红肿，起水

10、泡而皮肤未破。2：热敷：主要用于血管收缩剂（去甲肾上腺素，肾上腺素，阿拉明）外渗3：冷敷：主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激作用的药物（安定，红霉素，等）。4：中药湿敷（如意金黄散湿敷等）。5：若葡萄糖酸钙注射时药液漏出血管外，应立即停用，并用氯化钠注射液作局部冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，热敷并抬高肢体。护理措施评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。在输

11、注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告加强责任心、多巡视特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班输液反应与速发型过敏反应的鉴别 二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。输液反应：畏寒、寒战更突出，约输液后10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热。速发型过敏反应：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下

12、去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然衰竭，与前者相比要急骤得多，无寒战、高热过程。药物过敏反应及处理药物过敏反应应急处理什么是药物过敏反应？什么是药物过敏反应？1与哪些因素有关？与哪些因素有关？2有哪些临床表现？有哪些临床表现？3如何处理及预防？如何处理及预防？4概念药物过敏反应：是指少数具有过敏体质的患者，在使用常用量的药物时，发生的一些特殊反应。轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发热，重者过敏性休克，甚至危及生命。病因遗传因素遗传因素药物因素药物因素个体因素个体因素环境情绪因素环境情绪因素滥用药物滥用药物混合用药混合用药病因病因临床表现1皮肤过敏反应：最早出现的症状

13、皮肤过敏反应：最早出现的症状可可表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周及四肢麻感，眼睑水肿，喷嚏、口周及四肢麻感，眼睑水肿，喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。水样涕、音哑、呼吸困难等。2 2循环系统表现：低血压伴心动过速。循环系统表现：低血压伴心动过速。低血低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加，压是由于组胺引起毛细血管通透性增加，液体转移至血管外间隙造成血管内容量减液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少。低血压通过直接反射及刺激茶酚胺释少。低血压通过直接反射及刺激茶酚胺释放引起心动过速。放引起心动过速。重症患者可发生过敏性重症患者可发生过敏性休克。休克。临床表现3 3

14、呼吸系统表现：呼吸系统表现：轻者表现过敏性鼻炎；轻者表现过敏性鼻炎；重者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、重者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致喉头水肿致喘鸣、憋气、紫绀、以致喉头水肿致窒息死亡。窒息死亡。是最主要的死因。是最主要的死因。4体温升高；体温升高；常见于应用青霉素、头孢常见于应用青霉素、头孢菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应，患者表现为制品等引起的过敏反应，患者表现为先寒战继而体温升高。先寒战继而体温升高。应急处理立即更换液体及输液器保留静脉通道保留静脉通道心电血压血氧监护，立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等给予氧气吸入

15、，保暖。应急处理2、肾上腺素能通过a受体效应使外周小血管收缩，恢复血管张力和有效血容量，同时还能通过受体效应缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞和噬碱性细胞炎性介质释放，是救治过敏性休克的首选药物。注射部位：肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。剂量：成人按0.01mg/kg计算，最大剂量为0.5ml（0.5mg），常用为：0.1%（1:10000）盐酸肾上腺素，小儿每次，或按年龄的肌注剂量如下：6个月以下，50ug（0.05ml）；6个月6岁，120ug（0.12ml）；612岁，250ug（0.25ml）（摘自马丁代尔药物大典，仅供参考）。若症状不缓解,每隔20min重复一次，至少要间隔5分钟

16、。皮下注射的吸收和达到最大血浆浓度的时间均很长，并且因休克的存在而明显延缓，故抢救过敏性休克时，应肌内注射肾上腺素（国外已取消皮下注射）。如第一次注射后即时未见好转或严重病例，可用肌注量的1/2-2/3稀释于50%葡萄糖液40ml中静脉注射，至少5min。应急处理特别提醒：极危重患者，如收缩压040mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。药品：1:10000肾上腺素注射液配制：取规格为1ml：1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。剂量：取1:10000肾上腺素静脉注射35ml，缓慢静推至少5分钟。或：1ml肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡

17、糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为14ug/min。3、液体支持循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。可以用晶体或胶体溶液，通常为0.9%氯化钠注射液。起始量为1020分钟内输人20ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持。应急处理应急处理应急处理4、早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风险，如氢化可的松呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（200400mg）或甲泼尼龙（）或甲泼尼龙（120240mg）静脉）静脉滴注。滴注。但是，

18、不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。降低迟发反应的危险。5、可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和氯、可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和氯苯那敏，以缓解皮肤的相关症状。苯那敏，以缓解皮肤的相关症状。特别提醒特别提醒1：国内常用的抗组胺药为异丙嗪，肌注：国内常用的抗组胺药为异丙嗪，肌注25-50mg。但是，异丙嗪可致。但是，异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故抑制甚至死亡，故2岁以下儿童应禁用。岁以下儿童应禁用。应急处理6、呼吸

19、受抑制，肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼、呼吸受抑制，肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。吸兴奋药。7、出现呼吸窘迫时给予气管插管，喉头水肿导致、出现呼吸窘迫时给予气管插管，喉头水肿导致窒息者，尽快行气管切开。窒息者，尽快行气管切开。8、若发生呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏。、若发生呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏。9、密切观察（至少、密切观察（至少24h）患者生命体征、神志、）患者生命体征、神志、尿量变化，并记录。尿量变化，并记录。预防！1、用药前详细询问药物过敏史。、用药前详细询问药物过敏史。2、对可疑过敏的病例，避免应用可能诱发过敏反、对可疑过敏的病例，避免应用可能诱发过敏反应的药物，应的药

20、物，3、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者，、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者，应考虑药物的交叉过敏现象。应考虑药物的交叉过敏现象。4、在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏、在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者，可先给予一定量的抗过敏药物，预体质的患者，可先给予一定量的抗过敏药物，预防性用药。防性用药。应急处理流程输血反应及处理输血反应概念输血反应：是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包括溶血性和非溶血性两大类。输血反应的分类1、发热反应2、过敏反应3、溶血反应4、细菌污染反应5、循环超负荷1、发热反应（非溶血性）最常见的输血反应

21、，发生率3-4%。发生的主要原因是存在致热源，为细菌的代谢产物、高分子多醣体，主要存在于抗凝剂，采血和输血器具中。（1）症状：高热：发热前先有发冷或寒战，继而发生高热，体温在39以上，大多发生在1-2小时内。（快者可在15分钟左右）。可伴有恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红及周身不适。血压无明显变化。症状可持续1-2小时，伴有大汗，体温逐渐下降至正常。（2）治疗A、立即减慢输血速度，严重者可终止输血。B、解热镇痛药，如阿司匹林，寒战者应用杜冷丁。（制止寒战有特效）C、将血标本送血库复查，并做细菌培养，以区别早期溶血反应及细菌引起的污染反应。2、过敏反应：较常见的输血反应，发生率2-3%。主要原因是抗原

22、抗体反应。（1）症状：在输入几毫升或将要输完时发生颜面潮红、皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者出现哮喘，呼吸困难，喉头水肿，恶心，腹痛，腹泻，神志不清，血压下降，甚至过敏性休克。（2）处理、应用抗组织胺药物：扑尔敏、苯海拉明等，常用肾上腺皮质激素。B、反应严重者立即停止输血，吸氧，并立即皮下注射1:10000肾上腺素3-5ml。C、如发生休克应积极采取抗休克措施。D、如发生会厌水肿，除用激素外，必要时行气管切开。3、溶血反应：输入的红细胞或受血者本身的红细胞被大量破坏所引起的临床溶血反应称为HTR，是输血过程中最严重的并发症，主要是输错血型所致。（1）症状轻者类似发热反应，重者可很快死亡。输血后突然头痛

23、、头胀、呼吸急促、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、全身麻木或腰背部剧烈疼痛，严重时出现寒战高热，烦躁不安，呼吸困难，皮肤苍白或发绀，脉搏细弱，血压下降，休克，少尿，无尿等急性肾衰症状。有的患者很快昏迷死亡，有的出现黄疸，血红蛋白尿，粘膜及皮下出血。（2）治疗、立即停止输血，重新核对各种项目，必要时重做血型及配血试验。B、剩余血做细菌培养，以排除细菌污染反应。C、早期治疗重点是抗休克，提高血压可选用阿拉明和多巴胺。D、保护肾功，碱化尿液，血压稳定可用利尿等。4、细菌污染反应：是由于血液或输血用具被细菌污染而引起，少见，临床症状轻重不一。（1）症状轻者常被误以为发热反应，在输入10-50ml血

24、液后，突然出现寒战、高热、头痛、烦躁不安、大汗、呼吸困难、发绀、恶心、腹痛、腹泻、脉搏细数、血压下降类似感染性休克症状，白细胞升高明显。（2）治疗、立即停止输血。B、抗休克，抗感染。C、对患者血及血袋血做细菌培养。5、循环超负荷症状：常见心功能低下，老年、幼儿患者。多由输液速度过量或过快引起。输液中或后1小时内突然出现心率过速、烦躁、胸闷、呼吸急促、发绀、咯粉红泡沫痰（粘稠）早期可为白色痰，双肺湿性罗音。处理同急性左心衰。大量输血的影响大量输血后，患者可出现低体温，碱中毒，暂时性低钙，高血钾，凝血因子异常等变化，可给予对症治疗。双硫仑反应及处理单击此处添加副标题概念：双硫仑样反应（disulf

25、iram-likereaction）系指双硫仑抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。出现面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改变等。对于一般较轻的反应，不需治疗可自行恢复。若出现剧烈反应，如呼吸抑制、虚脱、惊厥、心功能失常时应采取相应措施救治。双硫仑样反应的发生机理 酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢

26、为二氧化碳和水排出体外。由于某些药物化学结构中含有甲硫四氮唑侧链甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集乙醛聚集，出现双硫仑样反应。反应机制进入体内的乙醇90%98肝脏进行生物转化，其途径为：（肝脏）乙醇脱氢酶（ADH）氧化乙醇 乙醛双硫抑制ALDH的活性乙醛脱氢酶（ALDH）仑 乙酸三羧酸循环CO2 和H2O使乙醛在体内堆积。双硫仑样反应的发生机理体内乙醛乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增 高，心率加快、心肌耗氧量增加

27、，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变。代谢途径双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺多巴胺-羟化酶羟化酶的活性，使脑内多巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压低血压。双硫仑样反应的时间变化双硫仑样反应的时间变化 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。具体情况如下：（1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。（2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周-3周，避免饮酒或进食含乙醇的食

28、物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。双硫仑样反应的临床表现循环系统：循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。呼吸系统呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感神经系统神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作,昏迷,大小便失禁消化系统消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐双硫仑样反应的诊断病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；在用药后一周内使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反

29、应的药物；乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；有典型的双硫仑样反应的临床表现；所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；无乙醇和使用该类药物的过敏史；双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。鉴别诊断与乙醇中毒的鉴别与乙醇中毒的鉴别与乙醇中毒的鉴别与乙醇过敏的鉴别与乙醇过敏的鉴别双硫仑样反应与乙醇中毒有相双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处极易误诊。似之处极易误诊。鉴别点鉴别点有：有：1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量中毒量75g，仅为平时饮酒量的，仅为平时饮酒量的1/2或或1/10；2

30、.症状出现快而重，与平时乙醇中症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；毒不同；3.症状出现与饮酒量和酒的种类无症状出现与饮酒量和酒的种类无关。关。1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为史，有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红；局部皮肤潮红；2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹；乙醇过敏可有皮疹；3.双硫仑样反应无痒感，乙醇双硫仑样反应无痒感，乙醇过敏有痒感；过敏有痒感；4.双硫仑样反应治疗后症状消失双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。快，乙醇过敏症状消失慢。双硫仑样反应的分级分级分级临床表现临床表现

31、轻度轻度颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌。中度中度头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热。重度重度胸痛、呼吸困难、休克甚至意识障碍，大小便失禁。引起双硫仑反应的常见药物抗菌药物抗菌药物：头孢菌素类：头孢菌素类：头孢哌酮头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦（舒普深）、（舒普深）、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑（先锋美他醇）、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、头孢替坦、头孢唑啉（先锋V）、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁等引起双硫仑反应的常见药物硝基咪唑类：硝基咪唑类：甲硝唑甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝替硝唑、奥硝唑、唑、塞克硝唑等。其他：其他：呋喃唑酮、呋喃

32、妥因、氯霉素氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。降血糖药物降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列格列本脲、格列格列齐特、格列格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛胰岛素素等。其他药物其他药物：华法林：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。含酒精的饮料、药物与食物可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注氢化可的松注射液射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气藿香正气口服液口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力酒心巧克力）双硫仑样反应的紧急处理双硫仑样反应的紧急处理1

33、.立即停止饮酒，催吐。2.有条件时洗胃。3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。治疗方法治疗方法l及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。l边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅，吸氧，改善组织缺氧。监测生命体征。l建立静脉通道，予地塞米松510mg加入葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗。抗组胺药物可改善症状。治疗方法治疗方法l对症处理。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠脉循环。l床旁备齐急救器械及药品。l密切观察患

34、者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。l对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。特殊类型药物过敏反应处理1、氨基糖苷类抗生素该类药物的耳毒性、肾毒性已是众所周知，但神经肌肉毒性、过敏性休克则尚未引起医生足够重视。氨基糖苷类神经肌肉毒性的表现与过敏性休克相似，极易误诊误治造成死亡。目前氨基糖苷类抗生素中的每一个品种，都具有神经肌肉阻滞毒性。阻滞的大小顺序为：新霉素卡那霉素阿米卡星庆大霉素妥布霉素。不仅静滴、肌注，而且口服氨基糖苷类药物，也可导致神经肌肉阻滞作用。因此，氨基糖苷类抗生素避免在重症肌

35、无力患者使用，对于帕金森病和其他肌无力的患者需严密监测。包括奈替米星、依替米星、异帕米星等。1、机制：氨基糖甙类可与钙离子（、机制：氨基糖甙类可与钙离子（Ca2+）竞争和抑制乙酰胆碱释放，）竞争和抑制乙酰胆碱释放，降低神经末梢运动终板对乙酰胆碱的敏感性，并可与降低神经末梢运动终板对乙酰胆碱的敏感性，并可与Ca2+结合，使结合，使体液中体液中Ca2+含量降低，产生神经肌肉阻滞作用。含量降低，产生神经肌肉阻滞作用。2、表现：氨基糖苷类抗生素所引起的神经肌肉毒性，与过敏性休克、表现：氨基糖苷类抗生素所引起的神经肌肉毒性，与过敏性休克的临床表现极为相似，包括呼吸衰竭、循坏衰竭等。的临床表现极为相似，包

36、括呼吸衰竭、循坏衰竭等。3、抢救：、抢救：（1）静脉给予）静脉给予10%葡萄糖酸钙注射液：用等量的葡萄糖酸钙注射液：用等量的10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，注射不得超过稀释后缓慢注射，注射不得超过2ml/min，以免引起血钙升高过快而，以免引起血钙升高过快而引起心律失常。引起心律失常。（2）皮下或肌内注射新斯明注射液：一次）皮下或肌内注射新斯明注射液：一次0.25-1mg，单次极量为，单次极量为1mg，日剂量为，日剂量为5mg。神经肌肉毒性的表现，与过敏性休克的区别神经肌肉毒性的表现，与过敏性休克的区别当患者暴露于可疑药物后，迅速（数分钟至数小时）出现以下两个或更多表当患者暴露于

37、可疑药物后，迅速（数分钟至数小时）出现以下两个或更多表现，即可诊断为严重过敏反应。（欧洲变态反应诊疗指南）现，即可诊断为严重过敏反应。（欧洲变态反应诊疗指南）皮肤或黏膜受累（如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀）；皮肤或黏膜受累（如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀）；呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低血氧）；呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低血氧）；心血管受累（如低血压、循环衰竭）；心血管受累（如低血压、循环衰竭）；持续的胃肠道症状（如腹部绞痛、呕吐）。持续的胃肠道症状（如腹部绞痛、呕吐）。氨基糖苷类抗生素引起的神经肌肉毒性，除一般不会有皮肤或黏膜表现外，氨基糖苷类抗生素引起的神经肌

38、肉毒性，除一般不会有皮肤或黏膜表现外，其它表现很难与严重过敏反应区分。其它表现很难与严重过敏反应区分。案例案例1：阿米卡星导致神经肌肉阻滞：阿米卡星导致神经肌肉阻滞患者，女，患者，女，36岁。因恶心，腹痛、腹泻岁。因恶心，腹痛、腹泻1天就诊，诊断为急性胃天就诊，诊断为急性胃肠炎。给予肠炎。给予0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500ml加阿米卡星加阿米卡星0.4g静脉滴注。约静脉滴注。约25分钟患者自觉头晕、周身不适，继之出现呼吸困难、发绀、手足分钟患者自觉头晕、周身不适，继之出现呼吸困难、发绀、手足发凉。查体：呼吸发凉。查体：呼吸28/分，心率分，心率130/分，血压分，血压100/60mmH

39、g。可见三。可见三凹征，两肺布满哮鸣音。凹征，两肺布满哮鸣音。考虑为阿米卡星引起的神经肌肉阻滞，立即停止输液。予面罩吸氧，考虑为阿米卡星引起的神经肌肉阻滞，立即停止输液。予面罩吸氧，肌内注射新斯的明肌内注射新斯的明1mg等，等，15分钟后症状逐渐缓解。分钟后症状逐渐缓解。案例案例2：阿米卡星注射液致过敏性休克：阿米卡星注射液致过敏性休克患者，女，患者，女，18岁。因腹痛，腹泻岁。因腹痛，腹泻2天就诊，诊断为急性肠胃炎。给予阿米天就诊，诊断为急性肠胃炎。给予阿米卡星注射液卡星注射液0.4g滴注。滴至滴注。滴至250ml，病人出现皮肤瘙痒，寒颤，手足发冷，面色，病人出现皮肤瘙痒，寒颤，手足发冷，面

40、色苍白。即给予葡萄糖酸钙苍白。即给予葡萄糖酸钙1g静脉注射，症状未见好转。静脉注射，症状未见好转。10分钟后给予地塞米松分钟后给予地塞米松10mg静脉注射。接着患者出现四肢抽搐，口唇发绀，心率静脉注射。接着患者出现四肢抽搐，口唇发绀，心率120次次/分，血压分，血压90/67mmHg。立即给予吸氧、肾上腺素、地塞米松，约。立即给予吸氧、肾上腺素、地塞米松，约10分钟后患者好转。分钟后患者好转。患者有皮肤瘙痒表现，首先应怀疑过敏性休克。患者有皮肤瘙痒表现，首先应怀疑过敏性休克。当发生过敏性休克时，应第一时间给予肌注肾上腺素（当发生过敏性休克时，应第一时间给予肌注肾上腺素（0.30.5mg），而不

41、是），而不是10%葡萄糖酸钙注射液。葡萄糖酸钙注射液。回顾性和前瞻性研究证明，当发生过敏性休克时（包括心脏停搏）应用钙剂治回顾性和前瞻性研究证明，当发生过敏性休克时（包括心脏停搏）应用钙剂治疗是无效的，补钙过多导致的高血钙可能对机体有害。疗是无效的，补钙过多导致的高血钙可能对机体有害。调查发现，药物引起的速发型过敏性休克，调查发现，药物引起的速发型过敏性休克，80%以上在以上在30分钟内出现，分钟内出现，其中用药开始的其中用药开始的5分钟是过敏性休克的高发时间段。分钟是过敏性休克的高发时间段。当氨基糖苷类抗生素发生过敏性休克，特别是迟发型过敏休克时，应当氨基糖苷类抗生素发生过敏性休克，特别是迟

42、发型过敏休克时，应考虑并发神经肌肉毒性的可能性，采取与考虑并发神经肌肉毒性的可能性，采取与-内酰胺类抗生素类等药物不同内酰胺类抗生素类等药物不同的抢救措施：的抢救措施：第一时间给予肾上腺素，并及时通过静脉途径给予第一时间给予肾上腺素，并及时通过静脉途径给予10%的葡萄糖酸的葡萄糖酸钙注射液。钙注射液。案例案例3：阿米卡星注射液过敏休克的正确措施：阿米卡星注射液过敏休克的正确措施患者，女，患者，女，33岁，因尿频、尿急、尿痛岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，诊断为急性膀胱炎。给天就诊，诊断为急性膀胱炎。给予硫酸阿米卡星予硫酸阿米卡星0.4g加加10%葡萄糖葡萄糖250ml静脉滴注，用药静脉滴注，用

43、药5分钟后患者诉分钟后患者诉腹痛，立即出现呼吸困难，喉头痉挛，不能发声，口唇、四肢紫绀及末梢腹痛，立即出现呼吸困难，喉头痉挛，不能发声，口唇、四肢紫绀及末梢发凉，脉弱，摸不清，血压发凉，脉弱，摸不清，血压70/38mmHg。立即给予立即给予0.1%肾上腺素肾上腺素0.5mg肌肉注射，地塞米松肌肉注射，地塞米松10mg静脉推注，静脉推注，上述处理上述处理5分钟后症状缓解，分钟后症状缓解，10分钟后患者能发声说话，但仍诉腹痛，后分钟后患者能发声说话，但仍诉腹痛，后又将又将10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液20ml加加10%葡萄糖葡萄糖250ml静脉滴注，半小时后静脉滴注，半小时后患者腹痛缓解，

44、患者腹痛缓解，1小时后患者腹痛消失，过敏症状消失。小时后患者腹痛消失，过敏症状消失。案例案例4：阿米卡星引起过敏性休克，抢救不当死亡：阿米卡星引起过敏性休克，抢救不当死亡患者，男，患者，男，31岁。因轻微咳嗽、咽部微痛岁。因轻微咳嗽、咽部微痛3天就诊，诊断为诊天就诊，诊断为诊断为上呼吸道感染。给予断为上呼吸道感染。给予5%葡萄糖液葡萄糖液500ml加阿米卡星加阿米卡星0.6g、病、病毒唑毒唑0.4g、地塞米松、地塞米松2.5mg静脉输注，滴速约静脉输注，滴速约80滴滴/min，输注，输注20min后，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，面色苍白，继而出现后，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，面色苍白，继而出

45、现昏迷，血压测不到，立即给予吸氧、平卧，皮下注射昏迷，血压测不到，立即给予吸氧、平卧，皮下注射0.1%肾上腺肾上腺素素0.5mg，静脉推注呼吸三联药物，抢救无效死亡。，静脉推注呼吸三联药物，抢救无效死亡。本案例滴速过快，不排除阿米卡星引起的神经肌肉毒性。本案例滴速过快，不排除阿米卡星引起的神经肌肉毒性。案例案例5：阿米卡星：阿米卡星+林可霉素，抢救无效死亡林可霉素，抢救无效死亡患者，女，患者，女，33岁，已婚。某日感冒后在某诊所内静脉滴注硫酸阿米卡星、岁，已婚。某日感冒后在某诊所内静脉滴注硫酸阿米卡星、盐酸林可霉素治疗。治疗后无明显异常。翌日再次滴注硫酸阿米卡星及盐酸林盐酸林可霉素治疗。治疗后

46、无明显异常。翌日再次滴注硫酸阿米卡星及盐酸林可霉素过程中突然出现呼吸困难、面色紫绀等情况，停药后不见改善，给予可霉素过程中突然出现呼吸困难、面色紫绀等情况，停药后不见改善，给予“呼吸三联呼吸三联”抢救无效死亡。抢救无效死亡。本案例经通过对案件的调查、走访，尸体检验、病理检验、药物、毒物检验，本案例经通过对案件的调查、走访，尸体检验、病理检验、药物、毒物检验，明确了死者系静脉滴注药物不当引起急性呼吸衰竭死亡。明确了死者系静脉滴注药物不当引起急性呼吸衰竭死亡。阿米卡星与林可（克林）霉素联合使用，可以增强增强神经肌肉阻滞作用。阿米卡星与林可（克林）霉素联合使用，可以增强增强神经肌肉阻滞作用。按照说明

47、书要求，两种药物应避免合用。按照说明书要求，两种药物应避免合用。2.阿奇霉素阿奇霉素病例病例1、阿奇霉素静脉给药导致尖端扭转综合征型室速阿奇霉素静脉给药导致尖端扭转综合征型室速患儿，男，患儿，男，5岁，因咳嗽、发热岁，因咳嗽、发热3天就诊。患儿于天就诊。患儿于3天前无明显诱因下出天前无明显诱因下出现发热，热峰现发热，热峰39.7，无畏寒、寒战、抽搐，有咳嗽、流，无畏寒、寒战、抽搐，有咳嗽、流清清涕等，伴涕等，伴纳差纳差，无呕吐及腹泻。查体：体温无呕吐及腹泻。查体：体温38.9，脉搏，脉搏150次次/min，血压，血压93/62mmHg，体重，体重15kg，呼吸，呼吸29次次/min，神清，精神

48、，神清，精神软软，皮肤无皮疹，浅表淋巴结，皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及未触及肿大肿大。面色红润，口唇略干燥。咽部充血，双侧扁桃。面色红润，口唇略干燥。咽部充血，双侧扁桃体体I度肿大，心度肿大，心率率150次次/min，心律齐无杂音，两肺呼吸音粗糙，双肺可闻及散在湿啰音，心律齐无杂音，两肺呼吸音粗糙，双肺可闻及散在湿啰音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统检查正常。血常规腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统检查正常。血常规WBC13109/L，N0.88，CRP29mg/L，尿常规未见异常，胸片双肺可见，尿常规未见异常，胸片双肺可见散在斑片状阴影。散在斑片状阴影。诊

49、断：支气管肺炎。既往无药物过敏史，予静脉点滴阿奇霉素注射液，约诊断：支气管肺炎。既往无药物过敏史，予静脉点滴阿奇霉素注射液，约5min左右，患儿出现抽搐、面色发白，烦躁不安，手足发凉，呼吸左右，患儿出现抽搐、面色发白，烦躁不安，手足发凉，呼吸42次次/min，脉搏脉搏180次次/min，血压，血压70/40mmHg，心音低钝，无杂音，心音低钝，无杂音，急查急查ECG示示尖端扭转综合征型室速尖端扭转综合征型室速，随后出现心跳骤停。经及时抢救后恢复。，随后出现心跳骤停。经及时抢救后恢复。2009年，美国食品药品监督管理局（年，美国食品药品监督管理局（FoodandDrugAdministratio

50、n，FDA）的不良事件通报系统，报告了至少）的不良事件通报系统，报告了至少20例例阿奇霉素相关的尖端扭转型室速；阿奇霉素相关的尖端扭转型室速；2013年年3月月11日，日，FDA要求更新阿奇霉素产品标签，着重警告本要求更新阿奇霉素产品标签，着重警告本品有致心脏病风险。品有致心脏病风险。如何规避阿奇霉素的致命性心律失常风险？如何规避阿奇霉素的致命性心律失常风险？1.确诊的确诊的QT间期延长，先天性长间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用；缓，或失代偿性心力衰竭不能使用；2.正在使用延长正在使用延长QT间期药