腕管综合征治疗分析.pdf

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1、4 0 0 旦堕量型堂苤查!生!旦筮i!鲞箜!塑!坐!Q!1 2：盟!竺!：!y!：i!盟!：!腕管综合征治疗分析刘华董晖杜永军【摘要】目的对比分析不同方法治疗腕管综合征的疗效。方法回顾分析2 0 0 5 年1 月至2 0 1 0 年1月收治的1 5 0 例腕管综合征患者，其中轻度8 8 例，重度5 2 例，正中神经完全损伤型1 0 例。分别采用保守治疗、单纯腕管松解术、腕管松解结合掌腱膜完全松解术治疗，比较治疗前后患者临床表现等指标。结果1 5 0例患者治疗后获1 6 年随访。轻度腕管综合征：3 种治疗方法均有效，临床症状改善明显，手术治疗效果较保守治疗无明显优势；重度腕管综合征：3 种治疗

2、方法均有效，手术治疗效果优于保守治疗；正中神经完全损伤型腕管综合征：治疗后临床症状改善均不明显。结论早期发现、及时治疗并去除发病诱因是促进腕管综合征患者恢复的有效措施。针对腕管综合征不同损伤程度，采用合理的治疗方法可获得满意疗效。【关键词】腕管综合征；神经损伤；治疗方法D o I：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 3 7 0 8 3 2 0 1 1 0 6 0 2 1腕管综合征(C T S)为腕部常见周围神经卡压性疾病，近年来呈现逐渐增多趋势口。我们回顾分析我院2 0 0 5年1 月至2 0 1 0 年1 月收治的1 5 0 例腕管综合征患者，评价针对不同类型腕管综合征采

3、用不同治疗方法的疗效。现报告如下。1 资料与方法2 0 0 5 年1 月至2 0 1 0 年1 月就诊于我院并临床诊断为腕管综合征患者共1 5 0 例，其中男5 8 例，女9 2 例；年龄1 8 7 l 岁，平均4 4 5 岁。轻手工业劳动者(包括家庭妇女)4 1 例(2 7 3)，重体力劳动者(农民、搬运工人等)3 5例(2 3 3 0)，长期使用键盘鼠标的电脑操作人员6 2 例(4 1 3)，其他1 2 例(8 1)；右手6 7 例，左手5 8 例，双手2 5 例。病程1 个月至1 0 年不等。根据D e n i s 疼痛评分，3 级9 8 例，4 级2 3 例，5 级2 9 例。本组1

4、5 0 例患者均有典型的手部桡侧3 个半指麻木症状，在无干扰及控制室温的检查室内，采用N H K 3 0一M e d e l e cS y n e r g y 肌电诱发电位仪进行神经一肌电图检测。感觉传导检测(逆向法)、运动传导检测和肌电图检测均按照相关标准方法操作。电生理检查显示，腕远侧段正中神经为选择性传导异常(即同侧手尺神经、正中神经近侧段传导检查相对为正常)。大鱼际肌记录示运动潜伏期 4 3m s。凡传导速度 均值+2 5m s 者为延长；波幅 均值5 0 者为降低，C M A P 或感觉神经动作电位(s N A P)消失亦为异常。针极肌电图以出现插入电位延长、纤颤电位、正锐波为异常瞳

5、。保守治疗：为减少诱发因素，佩戴夜间支具固定腕于中立位4 周；同时甲基强的松龙2 0m g 作腕管内注射1 周1次，4 次为一个疗程。手术治疗：将患者随机分组，分别采用单纯腕管松解术治疗、腕管松解结合掌腱膜完全松解术治疗。掌腱膜松解术中注意缝合掌腱膜，以防止弓弦状畸形。对正中神经质地正常，或有轻度压痕者，不作特殊处理。对正中神经卡压明显、神经增粗不明显但质地较硬者，仅在神经外膜下注射地塞米松。对正中神经卡压明显、神作者单位：8 3 0 0 1 1 乌鲁木齐，解放军第4 7 4 医院骨科经增粗且质地较硬、神经外膜有粘连者，行神经外膜松解术。术后辅以甲钴胺(m e c o b a l a m i

6、n)营养神经药治疗。根据K e l l y 分级方法评定治疗效果，功能完全恢复正常为优，偶尔有轻度症状为良，仍有部分症状为可，症状同治疗前或加重为差。2 结果本组1 5 0 例腕管综合征患者治疗后获1 6 年随访。1 5 0 例中8 8 例(5 8 6)为轻度腕管综合征。手指感觉异常，但无大鱼际萎缩症。S N A P 波幅异常，潜伏期延长，感觉传导速度减慢，正中神经C M A P 末端运动潜伏期稍延长。3 4 例(3 8 6o A)接受保守治疗，3 0 例(3 4 1)接受单纯腕管松解术，2 4 例(2 7 3)接受腕管松解结合掌腱膜完全松解术。各组治疗效果均良好，保守治疗与手术治疗效果之间无

7、明显差异，治疗有效率为9 8 8；保守治疗优良率为9 3 7。对保守治疗效果不佳患者选用手术松解治疗后，患者恢复良好。5 2 例(3 4 7)为重度腕管综合征。感觉异常伴有大鱼际萎缩并运动障碍，其中3 2 例(6 1 5)有麻醒或痛醒史。神经电生理异常更加明显，S N A P 波幅显著降低或无法引出，全靠运动检测。正中神经C M A P 传导速度明显延长，波幅明显降低。保守治疗8 例，5 例症状缓解，其中1 例症状缓解明显(优良率1 3)；手术治疗4 4 例，其中3 3 例(7 5)效果优良，8 例(1 8)效果可，症状好转，3 例(7)效果差，症状改善不明显。手术方法中腕管松解结合掌腱膜完全

8、松解术和单纯腕管松解术的治疗效果相差不大。1 0 例(6 7 o)为正中神经完全损伤型腕管综合征。感觉、运动均障碍。大鱼际严重萎缩，C M A P、S N A P 均无法引出。均为多年腕管综合征未予治疗和处理的病例，保守治疗无效，各种手术治疗效果均差。术中行神经外膜松解、局部应用糖皮质激素可适当改善患者症状，但恢复效果不佳。治疗后D e n i s 疼痛评分结果显示，1 级5 4 例，2 级4 3例，3 级3 4 例，4 级6 例，5 级1 3 例。3 讨论腕管是由腕骨与腕横韧带围成的骨纤维性管道，底部为腕骨沟及覆于表面的腕关节囊，顶部为腕横韧带，其万方数据国际骨科学杂志2 0 1 1 年1

9、1 月第3 2 卷第6 期I n tJO r t h o p，N o v e m b e r2 5，2 0 1 1，V 0 1 3 塾蜘6桡侧界为舟骨、大多角骨和桡侧屈腕肌腱，尺侧界由豌豆骨、三角骨和钩骨钩组成。腕横韧带近侧为屈肌支持带，远侧为大小鱼际间腱膜，这三处均能造成对正中神经的卡压。腕横韧带是致病的重要解剖因素，而腕横韧带近侧缘和远侧缘卡压最为常见o。腕管综合征的发病率近年来呈逐渐增加的趋势uJ。其诊断基本成熟，根据桡侧3 个半指麻木、夜间麻醒、痛醒史，晚期出现大鱼际肌肉萎缩和肌无力，腕部T i n e l 征及屈腕试验可基本确定，神经电生理检测则可明确诊断并为病情分级提供参考依据 4

10、 5 。腕管综合征治疗原则：消除病因，尽早消除炎症、水肿，改善局部营养，减轻神经损害，促进神经再生，防止肌肉萎缩，使神经功能、肌力等得到恢复。由于肌肉萎缩呈不可逆性，必须早诊断和治疗，保守治疗主要针对轻中度患者，手术治疗主要适用于重度患者H 。保守治疗和手术治疗方法很多，疗效评定则依据症状、功能改善及神经传导恢复情况来决定。对无肌肉萎缩或去神经支配，但有轻度神经传导异常的轻度腕管综合征患者采用保守治疗；对严重腕管综合征患者选用手术治疗，患者肌肉萎缩是手术治疗的绝对指征。对中度腕管综合征患者可行保守治疗，如果疗效差，则再行手术治疗。本组手术治疗轻度腕管综合征患者的疗效与保守治疗相比无明显优势，因

11、此对轻度腕管综合征患者可采用保守治疗，若保守治疗效果不佳或有复发再采取手术治疗，也能获得满意疗效。手术治疗重度腕管综合征患者的疗效明显优于保守治疗，腕管松解结合掌腱膜完全松解术治疗效果最佳。重度腕管综合征患者神经长期受压变性，神经缺血缺氧引起麻木、疼痛、蚁走感等异常感觉，最终造成神经W a l l e r 变性，所以彻底完全地4 0 1 松解是治疗的关键之一。很多文献 1。4 报道保守治疗腕管综合征可取得较高的有效率和良好疗效，与手术治疗的有效率相当。手术治疗虽然疗程短、复发率低，但治疗费用增加及可能引起的手术并发症亦不能忽视。任何引起腕管内压力升高的因素均可导致正中神经受压而产生一系列症状及

12、体征，其中职业因素不可忽视。腕管综合征的病理基础为经常从事手精细工作、长时间电脑操作及强迫性手臂劳动使手腕处于不适当位置，造成慢性劳损而致腕横韧带、腕骨等正中神经周围纤维骨组织退变、增生。我们在手术中证实腕管内均有不同程度的滑膜增生，致使腕管内压增高。总之，临床上应重视腕管综合征的早发现、早治疗。一旦患者出现相应临床症状，应尽早行电生理检查并及时治疗。轻度腕管综合征患者首选保守治疗，大多可获得良好疗效。对保守治疗无效者应果断采取手术治疗，对症状重、电生理明显异常者则尽早手术治疗，避免发展成完全损伤型腕管综合征。参考文献1 马婧嵌，史其株腕管综合征治疗进展国际骨科学杂志，2 0 1 0；3 1(

13、5)：2 8 2-2 8 42 吴佳怡，王钢，余斌，等腕管综合征的治疗方法选择与疗效评价中华创伤骨科杂志，2 0 1 0；1 2(9)：8 5 1 8 5 43 王玉发，陈俊，李玉祥，等老年腕管综合征的病因学研究与临床诊治特点中国实验诊断学，2 0 1 1；1 5(3)：5 3 6-5 3 74 吴鹏，虞聪轻中度腕管综合征保守治疗进展国际骨科学杂志，2 0 1 0；3 1(1)：2 6 _ 2 85 顾玉东，陈德松，史其林，等腕管综合征1 2 8 例分析中华手外科杂志，2 0 0 6；2 2(5)：2 8 32 8 5(收稿：2 0 1 1 1 0-0 4)(本文编辑：谷柯)(上接第3 9 3

14、 页)1 0D i e p p eP A D o h e r t yM。M a d a r l a n eD G，e ta 1 A p a t i t ea s s o d a t e dd e s t r u c t i v ea r t h r i t i s。B rJR h e u m a t o l，1 9 8 4；2 3(2)：8 4-9 11 1I V t r o v i cD R R i e r aHS y n o v i a l，a r t i c u l a rc a r t i l a g ea n db o n ec h a n g e si nr a p i d l y

15、d e s t r u c t i v ea r t h r o p a t h y(o s t e o a r t h r i t i s)o ft h eh i p R h e u t m t o lI n t，1 9 9 2；1 2(1)：1 7 二2 21 2K o m i y aS，I n o u eA，S a s a g u r iY，e ta 1 R a p i d l yd e s t r u c t i v ea r t h r o p a t h yo ft h eh i p S t u d i e so nb o n er e s o r p t i v ef a c t

16、 o r si nj o i n tf l u i dw i t hat h e o r yo fp a t h o g e n e s i s a i nO r t b o pR e l a tR e s，1 9 9 2；2 8 4：2 7 3-2 8 21 3Y a m a r m t oT，1 w a m o t oY，S c h n e i d e rR，e ta 1 H i s t o p a t h o l o g i c a lp r e v a l e n c eo fs u b c h o n d r a li n s u f f i d e n c yf r a c t u

17、 r eo ft h ef e m o r a lh e a d A n nR h e u mD i s，2 0 0 8；6 7(2)：1 5 0-1 5 31 4R i c h e t t eP V i c a u tE，d eV e m e i o u l l。，e ta 1 B o n em i n e r a ld e n s i t yi np a t i e n t sw i t hr a p i d l yd e s t r u c t i v eo rc e l i g i l o nh i po s t c o a r t h r i t i aC l i nE x pR h

18、 e u m a t o l，2 0(”；2 7(2)：3 3 73 3 91 5R o s e n b e r gZ S，S h a n k m a nS，S t e i n e rG C e ta 1 R a p i dd e s t r u c t i v eo s t e o a r t h r i t i s：c l i n i c a l，r a d i o g r a p h i c，a n dp a t h o l o g i cf e a t u r e s R a d i o l o g y，1 9 9 2；1 8 2(1)：2 1 3-2 1 61 6B o c kG W

19、，G a r d aA，W e i s I D 目f f iM H，e ta 1 R a D i d l yd e s t r u c t i v eh i pd i s e a s e：c l i n i c a la n di m a g i n ga b n o r m a l i t i e s R a d i o l o g y 1 9 9 3；1 8 6(2)：4 6 14 6 61 7W a t a n a b eW I t o iE，Y a n l a d aSE a r l yM R If i n d i n g so fr a p i d l yd e s t r u c

20、t i v ec o x a r t h r o s i s S k e l e t a lR a c h o l，2 0(2；3 1(1)：3 5 r-3 81 8 西d aM，K a g i y a r mH，1 w a k iHml m S t o p e r a t i v er e s u l t so f t o t a lh i pa r t h r o p l a s t yf o rr a p i d l yd e s t r u c t i v ee o x a r t h r o s i JJ p nS o cR e p l a c eA r t h r o p l a

21、s t y，2 0(2；3 2：6 31 9C h a r r o i sO，K a h w a j iA，V a s t e lL，e ta 1 B l o o dI o s si nt o t a lh i pa r t h r o p l a s t yf o rr a p i d l yd e s t r u c t i v ec o x a r t h r o s i s I n tO r t h o p，2【)0 1；2 5(1)：2 2-2 4(收稿：2 0 1 1-0 7-1 8；修回：2 0 1 1-0 8 2 3)(本文编辑：翁沽敏)(上接第3 9 7 页)1 4M a t

22、 s u d a i r aK Y a r m z a k iT，S e i c h iA，e ta 1 M o d i f i e df e n e s t r a t i o nw i t hr e s t o r a t i v es p i n o p l a s t yf O rl u m b a rs p i r l a ls t e n o s i s,JN e u r o s u r gS p i n e，2 0 0 9；1 0(6)：5 8 7-5 9 41 5A k h a d d a rA，B d f q n i hH，(M k a b l iM，e ta 1 P o s

23、 t e r i o rr i n ga p o p h y s i ss e p a r a t i o nc o m b i n e dw i t hl u m b a rd i 8 1 2h e-m i a t i o ni na d u l t s：a1 0y e a re x p e r i e n c ei nt h es u 画c a lm a n a g e m e n to f8 7c a s e s JN e u r o s u r gS p i n e，2 0 1 1；1 4(4)：4 7 9 4 8 31 6I k u t aK，T o n oO，O g aMa“c a

24、 lo u t c o m eo fm i c r o e n d o s c o p i cI m s t e r i o rd e c o m p r e s s i o nf o rs p i n a ls t e n o s i sa s s o c i a t e dw i t hd e g e n e r a t i v es p o n d y l o l i s t h e s i s：m n i m U l T i2-y e a ro u t c o m eo f3 7p a t i e n t s M n i mI n v a s i v eN e u r o s u r

25、g，2 0 0 8；5 1(5)：2 6 7-2 7 11 7C o l a kA，T o p u zK，K u t l a yM，e ta 1 Al e s si n v a s i v es 画c a la p p r o a c hi nt h el u m b a rl a t e r a lr e c e s ss t e n o s i s：d i r e c ta p p r o a c ht ot h em e d i a lw a l lo ft h ep e d i d BE u rS p i n eJ，2 0 0 8；1 7(1 2)：1 7 4 5-1 7 5 11 8

26、C o h e nF L，M m p h yW J，B e r n s t e i nMI sp r o p h y l a c t i cl u m b a rd i s c e c t o m ye v e ri n d i c a t e d?C a nJN e u r u lS c i，2 0 1 1；3 8(2)：3 7 5-3 7 81 9 张功林，章鸣，王学山，等介绍一种简易跪式手术床中华骨科杂志，2 0 0 7；2 7(8)：5 7 12 0B u c d e r oAN u b a cd i s ca r t h r o p l a s t yv i at h ep o s

27、t e r i o ra p p r o a c h R m e a ln o t e JN e u r o s u r gS d，2 0 1 0；5 4(2)：8 3-8 92 1 c。1M S u nY，C r a i gN，e ta 1 I n d d e n c eo ft h r o 蛐l i cc o m p l i c a t i o n si nl u m b a rs p i n a ls u r g e r yi n1 1 1 1p a t i e n t s E u rS p i n eJ，2 C 0 9；1 8(1 0)：1 5 4 8-1 5 5 2(收稿：2 0 1 1-0 7-2 8；修回：2 0 1 1-0 9-0 8)(本文编辑：边佶)万方数据