糖尿病患者胰岛素治疗接受度调查分析.pdf

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1、2 0 0 9 年1 0 月第1 6 卷第1 0 A 期护理学报J o u n u do fN u r B i I l g(C l i 弛)O c 妇2 0 0 9、b L l 6N o 1 0 A2 3【调查研究】糖尿病患者胰岛素治疗接受度调查分析程恩荷，彭红丹，姚红萍，朱玉琢，李爽(安徽医科大学附属省立医院内分泌科，安徽合肥2 3 0 0 0 1)【摘要】目的了解糖尿病患者对胰岛素应用的认知状况，分析胰岛素应用的误区，为临床糖尿病健康教育提供依据。方法用自行设计的胰岛素治疗接受度调查表，对1 5 7 例糖尿病住院患者进行问卷调查，了解其是否愿意注射胰岛素；对不愿注射胰岛素的患者，从8 个方

2、面进一步调查，了解其对胰岛素应用的认知误区。结果本组糖尿病患者中，不愿意注射胰岛索的有1 0 4 例占6 6 2，其主要原因为害怕麻烦(7 1 2)、害怕成瘾(6 8 3)、认为口服药能替代胰岛素(6 4 4)，糖尿病患者不愿意注射胰岛紊受其文化程度和医疗费用支付方式影响(P O 0 5)。结论糖尿病患者常存在惧怕应用胰岛素的误区。在糖尿病健康教育中要特别重视胰岛素应用的教育，使患者走出误区。尽早应用胰岛素治疗。以缓解病情、改善疾病预后。【关键词】糖尿病；胰岛素；接受程度；应用误区；健康教育【中图分类号】!i 5 8【文献标识码】Af 文章编号】1 0 0 8-9 9 6 9(2 0 0 9)

3、1 0 A-0 0 2 3-0 3S u r v e yo nR e c e p t i o no fl n s u l i nT 怕a t m e n ta m o n gD i a b e t i cP a t i e n t sC H E N GE n h e，P E N GH o n g-d a n，Y A OH o n g p i r i g，Z H UY u-z h u o，L IS h u a n g(D e p t o f E n d o c r i n o l o g y,A n h u iP r o v i n c i a lH o s p i t a lA f f i l

4、 i a t e dw i t hA n h u iM e d i c a lU n i v e r s i t y,H e f e i2 3 0 0 0 1，C h i n a)A b s t r a c t：O b j e c t i v eT ou n d e r s t a n dd i a b e t i cp a t i e n t s u n d e r s t a n d i n gs t a t u so fi n s u l i nu s e，a n a l y z et h e i rm i s c o n c e p t si nt h i sr e s a v d，8

5、 0 拍t op r o v i d et h eb a s i sf o rt h er e l a t e dh e a l t he d u c a t i o n M e t h o d sB ym P 浊 1 8o ft h es e r f-d e s i g n e dq u e s t i o n n a i r e as u r v e yw m a d ew i t h1 5 7h o s p i t a l i z e dd i a b e t i cp a t i e n t s 鼬t ot h e i rw i l l i n g n e s st oa c c e

6、p ti n s u l i ni n j e c t i o n T h o s eu n w i l l i n gt oa c c e p tt h ei n s u l i nt r e a t m e n tw e r es u r v e y e df i r o m8a s p e c t sa b o u tt h e i rm i s c o n c e p t sa b o u ti t R e s u l t s-1 1 l ep a t i e n t su n w i l l i n gt oa c c e p tt h ei n s u l i ni n j e c

7、 t i o nn u m b e r e d1 0 4,a c c o u n t i n gf o r6 6 2，w i t l lt h em a j o rr e a s o n sb e i n gw o r r ya b o u tt h et r o u b l e(7 1 2)，f e a ro fb e i n ga d d i c t e d(6 8 3 峋，a n dt h ec o n c e p tt h a to t h e ro r a ld r u g sc a nb ear e p l a c e m e n to fi n s u l i n(6 4 4)7

8、 n 地p a t i e n t s r e l u c t a n c et oa c c e p ti n s u l i nw a si n f l u e n c e db yt h e i re d u c a t i o n a lb a c k g r o u n da n dw a yo fp a y m e n to ft h em e d i c a lc o s t(P 0 5)C o n c l u s i o nT h e r ee x i s tm i s c o n c e p t si nd i a b e t i cp a t i e n t s f e a

9、 ro fi n s u l i nm j e c t i o n；t h e r e f o r e，i nd i a b e t i ch e a l t he d u c a t i o n,s p e c i a li m p o r t a n c es h o u l db ea t t a c h e dt ot h ea p p l i c a t i o no fi n s u l i n8 0t h a tt h e yc a r tg oO U to ft h em i a c o n o e p t sa n da c c e p ti n s u l i nt r e

10、 a t m e n ta se a r l y 够p e s s i b t ef o ra l l e v i a t i o no ft h ed i s e a s ec o n d i t i o na n di m p r o v e m e n to ft h ep r o g n o s i s K e yw o r d s：d i a b e 呦m e l l i t u s；i n s u f i n；r e c e p t i o n；a p p l i c a t i o nm i s c o n c e p t；h e a l t he d u c a t i o n

11、、糖尿病的发生和发展是由于胰岛素绝对或相对不足导致的，有研究表明，适时的胰岛素治疗，可以纠正体内胰岛素的相对不足，降低高血糖对胰岛B 细胞的毒性作用，改善内源性胰岛素分泌；改善周围组织对胰岛素的敏感性。胰岛素治疗不应再被认为是糖尿病治疗的最终手段，更应把它看作是达到血糖控制的早期应用方法1 1 1。糖尿病患者仅仅应用口服降糖药物，对改善高胰岛素血症，降低胰岛素抵抗效果不及胰岛素强化治疗，长期会使B 细胞功能逐渐衰竭，出现糖尿病并发症，使病情难以控制【2】。但临床上的糖尿病患者常常存在一种惧怕应用胰岛素的心理，拒绝使用胰岛素治疗。为了了解糖尿病患者对胰岛素的治疗接受情况，为【收藕日期12 0 0

12、 9-0 4-0 7【作者简介】程恩荷(1 9 6 3-)，女，安徽合肥人，本科学历，副主任护师。临床健康教育提供依据，笔者对我科2 0 0 8 年5 1 0 月收治的1 5 7 例糖尿病患者胰岛素应用的认知情况进行调查，现报道如下。1 对象与方法1 1 调查对象采用便利取样方法。选择我科2 0 0 8年5 1 0 月收治的糖尿病患者中，思维正常，有良好沟通能力患者，排除精神疾病者，在知情同意的情况下自愿入组。共纳入糖尿病患者1 6 0 例，均符合糖尿病诊断标准【3 1。1 2 调查工具在查阅大量文献的基础上，结合临床上的实际情况自行设计问卷调查表，由内分泌科资深专家审阅、修改、评定后形成，问

13、卷含2 个方面内容。(1)一般资料，包括患者姓名、性别、年龄、诊断、住院号、病程、医疗付费方式、文化程度等；(2)胰岛素应用方面的问题：是否愿意注射胰岛素，答案有 万方数据2 4护理学报“是”与“否”选择，如果选择“否”者，继续选择不愿意使用的原因，包括害怕疼痛、害怕成瘾、害怕麻烦、害怕别人笑话、害怕出现低血糖反应、害怕增加经济负担、害怕影响工作、认为口服药可以替代胰岛素。1 3 调查方法在患者入院后3-5d，由专人负责调查，使用统一指导语，向患者讲明调查表的填写方法和注意事项，让患者作出独立的评定。对不识字或视力障碍的患者，由调查者逐一读出题目，让其自己评定。发放调查表1 6 0 份，收回1

14、 6 0 份，有效1 5 7 份，有效率9 8 1。1 4 统计学处理采用S P S S1 1 0 软件进行统计学处理，对所得数据进行x 2 检验。2 结果2 1一般情况本组实际调查糖尿病患者1 5 7例，均因血糖控制不理想而入院。其中1 型糖尿病1 7 例，2 型糖尿病1 4 0 例；男8 4 例，女7 3 例；年龄9-8 6(5 3 4+1 6 0)岁；病程0-2 8 年；文化程度：初中及以下8 8 例，中专及以上6 9 例；医疗付费方式：公费医保8 6 例，自费7 l 例。2 2 糖尿病患者对应用胰岛素的接受情况本组患者中，愿意接受胰岛素治疗的5 3 例，占3 3 8；不愿意接受胰岛素治

15、疗的1 0 4 例占6 6 2。不愿注射胰岛素的糖尿病患者中，男5 6 例，女4 8 例，年龄9-8 6 岁；文化程度：初中及以下6 3 例，中专及以上4 1 例；医疗付费方式：公费医保5 4 例，自费5 0 例。2 3 糖尿病患者不愿意接受胰岛素治疗的原因分布见表1表1糖尿病患者不愿意接受胰岛素治疗的原因分布(n=1 0 4)原因例数百分率()害怕麻烦7 47 1 2害怕成瘾7 l6 8 3口服药可以替代胰岛素6 7“4害怕出现低血糖反应5 55 2 9害怕增加经济负担5 25 0 0害怕影响工作4 44 2 3害怕疼痛4 03 8 5害怕别人笑话3 02 8 8从表1 可见：糖尿病患者不愿

16、注射胰岛素的前3 位原因是害怕麻烦、害怕成瘾、认为口服药可以替代胰岛素。2 4 不同文化程度糖尿病患者对胰岛素注射治疗的接受情况比较见表2表2 不同文化程度糖尿病患者对胰岛素注射治疗的接受情况比较(n=1 5 7)从表2 可见：不同文化程度糖尿病患者对胰岛素治疗的接受情况差异有统计学意义，文化程度较高者，接受率也较高。2 5医疗付费方式对不接受胰岛素治疗的糖尿病患者的影响见表3表3 医疗付费方式对不接受胰岛素治疗的糖尿病患者的影响(n=1 0 4)医疗付费方式例数宣丝堕地墅蓬鱼塑是否公费，医保5 42 23 2自费5 03 02 0 x 23 8 5P O 0 5从表3 可见：在不接受胰岛素治

17、疗的糖尿病患者中，与公费，医保患者比较，自费患者更害怕增加经济负担(P 0 0 5)。3 讨论3 1糖尿病患者存在胰岛素应用的认知误区本调查结果显示：6 6 2 的糖尿病患者不愿意接受胰岛素治疗，最常见的原因分别是害怕麻烦(7 1 2)、害怕成瘾(6 8 3)、认为口服药可以替代胰岛素治疗(6 4 4)。而据国外报道【4 I，糖尿病患者中有3 3 的患者不愿意注射胰岛素，最常见的原因是害怕出现低血糖反应、害怕成瘾、生活不方便等。本组患者对胰岛素治疗的接受程度低得多，且原因也不尽相同。可能由于受经济发展水平、卫生资源人均占有率不高等因素的影响，缺乏专职的糖尿病健康教育护士，健康教育不到位，往往注

18、重饮食、运动、自我管理等方面宣教，而忽视胰岛素应用知识的宣教。而在国外卫生资源人均占有率相对较高，有一批专职的糖尿病教育护士，健康教育相对来说细致全面，患者对疾病的转归及胰岛素相关知识有一个较为正确的认识，用药依从性相对较高。但本调查发现害怕疼痛的患者仅占3 8 5，与李瑛等【5 1 报道的3 4 和L a r k i nME 等报道的4 0 基本一致。3 2影响糖尿病患者接受胰岛素治疗的相关因素3 2 1文化程度由表2 可见，初中及以下文化程 万方数据第1 0 A 期程恩荷，等糖尿病患者胰岛素治疗接受度调查分析度糖尿病患者不愿意注射胰岛素的比例明显高于中专及以上组(P 0 0 5)。文化程度

19、低的糖尿病患者，信息来源少，缺少胰岛素应用的有关知识，认为血糖不是太高，用点口服药，甚至不用药都可以，对自身的影响不是太大，对长期高血糖对机体造成的影响不了解。而文化程度高的患者，可通过各种渠道获取糖尿病知识，对疾病的治疗和转归有清楚的认识，能积极配合治疗。因此，加强文化程度低的糖尿病患者胰岛素应用相关知识宣教尤为重要。3 2 2 医疗付费方式本调查发现，5 0 0 的患者是因为害怕增加经济负担而不愿注射胰岛素。由表3 可见，不愿意接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，自费患者比例明显高于公费医保患者，差异有统计学意义(P 0 0 5)，说明自费患者对胰岛素治疗明显存在经济问题考虑，对胰岛素治疗缺乏正

20、确的认识，认为注射胰岛素会增加经济负担，而没有考虑长期血糖控制不良，会引起一系列急、慢性并发症，对经济的影响更深重。并发症是严重影响患者生命质量以及致残致死的主要原因，也是疾病负担的主要根源【6】。在平时的健康教育中，要注重此方面知识的宣教，使患者对胰岛素应用有一个正确的认识，积极配合治疗。3 3 胰岛素应用误区的护理干预针对患者的不同认知误区，应采取个体化的健康教育。对害怕麻烦的患者，要加强胰岛素笔使用方法的宣教，使患者正确掌握注射技巧，可大大减少因注射胰岛素给患者带来的麻烦。随着糖尿病患者的逐年增多，胰岛素笔因使用和携带方便、剂量准确、注射时疼痛小等优点，被较多的糖尿病患者所接受l。对害怕

21、成瘾者，向其讲解糖尿病的发病机理和胰岛素的作用及治疗的最新理念。现在越来越多的学者认为，糖尿病确诊即可用胰岛素治疗，应用胰岛素治疗不等于对胰岛素成瘾，血糖控制不理想时应及时应用胰岛素治疗。对认为口服药可以替代胰岛素者，要告知l 型糖尿病是由于胰岛素绝对减少，必须要用胰岛素治疗；2 型糖尿病的早期胰岛素治疗是一种重要的策略，可以帮助患者血糖得到良好的控制，甚至可以诱导2 型糖尿病长期缓解【9 1。对于文化程度低、自费的糖尿病患者，要采用“一对一”的个体化教育配合集体教育，依据个体情况制定教育目标，并通过座谈会的形式，让正在使用胰岛素治疗的患者现身说法，讲述胰岛素治疗的优点，纠正错误认知，提高用药

22、依从性【m l o4 小结本调查显示，糖尿病患者有半数以上不愿接受胰岛素治疗，且受教育程度和经济状况的影响。初中及以下文化程度和自费的糖尿病患者不愿注射胰岛素者明显多于中专以上教育程度和医保患者。因此，糖尿病健康教育，不仅包括饮食、运动、用药、病情监测、自我护理和心理护理，糖尿病患者的认识误区，特别是胰岛素应用误区，更应引起糖尿病专科护士的重视。只有针对患者的不同情况，采取个体化的健康宣教，改变患者的认知和行为，及早应用胰岛素，才能使糖尿病患者的血糖得到良好控制，延缓并发症的发生。【参考文献】【1】赵媛丽新发的2 型糖尿病胰岛素强化治疗的临床观察【J】实用糖尿病杂志，2 0 0 7，4(4)：

23、4 5【2】赵小玲，邓国宝，陈岗梅，等胰岛素强化治疗对初诊老年2型糖尿病胰岛B 细胞功能的影响【J】现代医学，2 0 0 8，3 6(4)：2 5 7 2 5 9【3】叶山东，朱禧星临床糖尿病学【M】合肥：安徽科学技术出版社，2 0 0 5：4 7【4】L a r k i nME，C a p a s s oVA，C h e nCL e ta 1 M e a s u r i n gP s y-c h o l o g i c a lI n s u l i nR e s i s t a n c e：B a r r i e r st oI n s u l i nU s e【J】D i a b e t

24、e sE d u c。2 0 0 8。3 4(3)：5 1 1-5 1 7【5】李瑛，张彦超2 型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的调查分析【J】南方护理学报，2 0 0 4，1 l(1 1)：l1-1 2【6】杨本付，宋红梅，庄斌，等2 型糖尿病患者并发症及相关危险因素的研究【J】杭州师范学院学报：医学版，2 0 0 8，2 8(4)：2 4 8 2 5 3【7】苏丽糖尿病患者使用胰岛素笔的误区和对策【J】中外健康文摘：临床报道，2 0 0 8，5(6)：8 8【8】张庆国糖尿病人群常见的认识误区【J】实用糖尿病杂志，2 0 0 8，4(5)：6 1【9】张波，安雅丽，巩秋红，等短期胰岛素治疗2 型糖尿病患者长期缓解的预测因素【J】中华内分泌代谢杂志，2 0 0 7，2(2 3)：1 3 4-1 3 8【l o 王芳，张景爱2 型糖尿病患者使用胰岛素的教育指导【J】护理学报，2 0 0 6，1 3(1 0)：“一6 5【本文编辑：简若姗】万方数据